Злобин В.И., Рудаков Н.В., Малов И.В. Клещевые трансмиссивные инфекции. —

Р
А
З
Д
Е
Л
IV
обладают устойчивостью к действию физических и химических факторов, при 
кипячении погибают через 3 0 -5 0 мин; 5% раствор сулемы вызывает их гибель 
через 8 -1 0 ч.
К экзотоксину чувствительны лошади, крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, 
собаки, кошки, белые мыши, морские свинки. Экспериментальный столбняк раз­
вивается у животных по типу восходящего столбняка. Вначале наступает паралич 
конечности, куда был введен токсин, а затем паралич распространяется на муску­
латуру туловища, шеи. Токсин достигает пирамидальных клеток передних рогов 
спинного мозга, и животное погибает.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Столбнячные палочки являются постоянным обитателем кишечника преиму­
щественно жвачных животных и человека, попадают с фекалиями в почву и 
сохраняются в ней в виде спор десятилетиями. При наличии анаэробных условий 
споры прорастают и происходит накопление возбудителя, например, в скотомо­
гильниках. Таким образом, почва служит естественным резервуаром возбудителя, 
что позволяет отнести столбняк к сапрозоонозам. Удобряемые и унавоженные 
почвы значительно больше обсеменены спорами столбнячного микроба, чем 
неудобряемые. Чаще болеют дети и люди, работающие в сельском хозяйстве. 
Механизм передачи возбудителя столбняка контактный. Заболевание связано с 
травматизмом, когда в рану из почвы попадают споры. Заражение возможно во 
время внебольничных родов. Заболевание может возникнуть в случае даже незна­
чительных повреждений кожи и слизистых оболочек (уколы острыми предмета­
ми, занозы), при ожогах, отморожениях. Заболеваемость столбняком, несмотря 
на чрезвычайно широкое распространение возбудителя в природе, в обычных 
условиях минимальна. В настоящее время столбняк встречается обычно в виде 
спорадических случаев. В Российской Федерации в 2015-2016 гг. заболеваемость 
столбняком не зарегистрирована, за последнее десятилетие — от 0 до 13 случаев 
в год. Значительное количество заболеваний может наблюдаться во время войн. 
Высокая заболеваемость, преимущественно новорожденных, сохраняется в ряде 
развивающихся стран.
ИММУНИТЕТ
Иммунитет после перенесенного заболевания непродолжительный и слабо­
напряженный; возможно повторное заболевание. От матери, вакцинированной 
против столбняка, новорожденным передается непродолжительный пассивный 
антитоксический иммунитет.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ СТОЛБНЯКЕ
С целью предупреждения возникновения заболеваний столбняком проводят 
неспецифическую и специфическую профилактику.
Неспецифическая профилактика направлена на предупреждение травматизма 
в быту и на производстве, исключение возможности заражения операционных, 
пупочных и других ран, раннюю и тщательную хирургическую обработку ран.
Специфическую профилактику (иммунопрофилактику) проводят в виде плано­
вой активной иммунизации детей и взрослых и экстренной иммунопрофилактики 
для предупреждения возникновения столбняка в случае травм.
Плановая специфическая профилактика столбняка
Наиболее эффективным методом предупреждения столбняка является имму­
низация анатоксином столбнячным [Анатоксин столбнячный очищенный адсор­
бированный жидкий (AC-анатоксин)*]. Защита от столбняка у детей создается 
путем иммунизации вакциной для профилактики дифтерии, коклюша и столбняка 
[Вакцина коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная жидкая (АКДС-
5 5 0
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ

БАКТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 
5 5 1
вакцина)* или анатоксином дифтерийно-столбнячным [Анатоксин дифтерийно­
столбнячный очищенный адсорбированный жидкий (АДС-анатоксин)*], у под­
ростков и взрослых — анатоксином дифтерийно-столбнячным [Анатоксин 
дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбированный с уменьшенным содержа­
нием антигенов жидкий (АДС-М-анатоксин)*] или AC-анатоксином. Законченный 
курс иммунизации включает вакцинацию и первую ревакцинацию. В соответствии 
с Национальным календарем профилактических прививок РФ вакцинация детей 
проводится в 3 мес, 4,5 мес, 6 мес, 1-я ревакцинация — в 18 мес, 2-я ревакци­
нация — в 6 -7 лет, 3-я ревакцинация — в 14 лет. Для поддержания иммунитета 
против столбняка далее на достаточном уровне необходимо периодически с интер­
валом 10 лет проводить ревакцинацию путем однократного введения препаратов, 
содержащих AC-анатоксин. После законченного курса иммунизации организм 
человека в течение длительного срока (порядка 10 лет) сохраняет способность к 
быстрой (в течение 2 -3 дней) выработке антитоксинов в ответ на повторное вве­
дение препаратов, содержащих АС-анатоксин.
Экстренная иммунопрофилактика столбняка
Экстренная иммунопрофилактика осуществляется дифференцированно в зави­
симости от предшествующей иммунизации пациента против столбняка путем 
введения AC-анатоксина или АДС-М-анатоксина (экстренная ревакцинация) либо 
с помощью активно-пассивной иммунизации путем одновременного введения 
AC-анатоксина и противостолбнячной сыворотки (ПСС) или противостолбнячно­
го человеческого иммуноглобулина (ПСЧИ).
Экстренная активно-пассивная профилактика у ранее не привитых людей не 
гарантирует во всех случаях предупреждение столбняка, кроме того, она сопряже­
на с риском немедленных и отдаленных реакций, а также осложнений в ответ на 
введение ПСС. Для исключения повторного введения ПСС в случае новых травм 
всем лицам, получившим активно-пассивную профилактику, необходимо обяза­
тельно закончить курс активной иммунизации путем однократной ревакцинации 
AC-анатоксином или АДС-М-анатоксином.
При экстренной активно-пассивной профилактике столбняка дополнительно 
с AC-анатоксином и АДС-М для создания пассивного иммунитета применяют­
ся Сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная* 
(ПСС) или иммуноглобулин человека противостолбнячный. Одна профилактиче­
ская доза ПСС составляет 3000 ME; одна профилактическая доза ПСЧИ составляет 
250 ME.
Экстренную профилактику столбняка проводят при: травмах с нарушением 
целостности кожных покровов и слизистых оболочек; обморожениях и ожогах 
(термических, химических, радиационных) 2-й, 3-й и 4-й степени; проникаю­
щих повреждениях ЖКТ, прободениях (при хирургических операциях на ЖКТ в 
стационарах экстренная профилактика не проводится); внебольничных абортах; 
родах вне медицинских учреждений; гангрене или некрозе тканей любого типа, 
длительно текущих абсцессах, карбункулах, остеомиелитах; укусах животными.
Экстренная профилактика столбняка заключается в первичной хирургиче­
ской обработке раны и одновременной специфической иммунопрофилактике. 
Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно рань­
ше и вплоть до 20-го дня с момента получения травмы, учитывая длительность 
инкубационного периода при столбняке.
Назначение препаратов для экстренной иммунопрофилактики столбняка про­
водится дифференцированно в зависимости от наличия документального под­
тверждения о проведении профилактической прививки или данных иммуноло­
гического контроля напряженности противостолбнячного иммунитета, а также с 
учетом характера травмы.
Г
Л
А
В
А
2
0

Р
А
З
Д
Е
Л
IV
Тризм — тоническое напряжение жевательных мышц, что приводит к затруд­
ненному открыванию рта. Повышается тонус мимической мускулатуры, появляет­
ся застывшая маска — «сардоническая улыбка» 

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: