Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| (risus sardonicus
) , придающая лицу больного своеобразное выражение: морщинистый лоб, суженные глазные щели, растянутые губы, опущенные (или приподнятые) уголки рта. Дисфагия (затруд ненное болезненное глотание) обусловлена судорожным спазмом мышц глотки. Сочетание тризма, «сардонической улыбки» и дисфагии характерно только для столбняка. Наблюдается ригидность затылочных мышц, обусловленная тониче ским напряжением мышц шеи. В р азгар заб о леван и я гипертонус распространяется на мышцы туловища и конечностей (не захватывая кисти и стопы). Тоническое напряжение мышц постоянно, расслабления мышц, как правило, не происходит даже во сне. Четко обрисовываются, особенно у мужчин, контуры крупной скелетной мускула туры. С 3-4-го дня болезни мышцы брюшной стенки становятся твердыми, как доска, ноги чаще вытянуты, движения в них ограничены. Одновременно к процесс вовлекаются межреберные мышцы и диафрагма, дыхание становится поверхностным и учащенным. Тоническое напряжение мышц промежности при водит к затруднению дефекации и мочеиспускания. В результате выраженного напряжения и болезненности мышц спины при тяжелом столбняке развивается опистотонус: при положении больного на спине голова его запрокинута назад, поясничная часть тела приподнята над кроватью таким образом, что между спи ной и постелью можно просунуть руку. Если преобладает тоническое сокращение мышц брюшного пресса, возникает вынужденное положение тела с согнутым вперед туловищем — эмпростотонус, а если сокращаются мышцы на одной сторо не, — сгибание тела в одну сторону — плевростотонус. К постоянным симптомам болезни относятся интенсивная боль в мышцах вследствие их постоянного тони ческого напряжения и чрезмерного функционирования и тетанические судороги, приступы генерализованных судорог, после которых, в отличие от клонических судорог, сохраняется мышечный гипертонус. Их продолжительность колеблется от нескольких секунд до минуты. Чаще всего их провоцируют слуховые, зри тельные болевые и тактильные раздражители. В легких случаях заболевания наблюдают 1 -2 приступа судорог в день, при тяжелом течении столбняка они могут повторяться до десятков раз в течение часа, становятся более длительными и распространенными. Приступы судорог возникают внезапно. При этом лицо больного принимает страдальческое выражение и становится цианотичным, более четко обрисовываются контуры мышц, усиливается опистотонус. Больные стонут и кричат из-за болей, стараются ухватиться руками за спинку кровати, чтобы облегчить дыхание. Повышается температура тела, кожа (особенно лица) покрывается крупными каплями пота, отмечают гиперсаливацию, тахикардию, одышку, тоны сердца громкие, АД склонно к повышению. Судорожный синдром развивается и усиливается при сохранении ясного сознания больного, спутан ное сознание и бред появляются лишь незадолго до смерти. Тяжелые приступы судорог дыхательных мышц, гортани и диафрагмы резко нарушают акт дыхания и могут привести к асфиксии и смерти. Нарушения дыхания, кровообращения обуславливает возникновение застойной пневмонии. Спазм глотки нарушает акт глотания, что вместе с тризмом, усиленным потоотделением и гиперсаливацией приводит к голоданию и обезвоживанию. Сознание больного не нарушается, что усиливает его страдания. Болезненные судороги сопровождаются бессонницей, при которой неэффективны снотворные и наркотические средства. Постоянный общий гипертонус, частые приступы судорог приводят к резкому усилению теплопродукции и гипертермии (до 41-42 °С). Изменения со стороны органов 5 5 4 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ БА КТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 5 5 5 кровообращения характеризуются с 2-3-го дня болезни тахикардией на фоне громких тонов сердца. Пульс напряжен, АД повышено, появляются симптомы перегрузки правого отдела сердца. С 7-8-го дня болезни тоны сердца становятся глухими, сердце расширено за счет обоих желудочков, возможен паралич его деятельности. Со стороны крови характерных изменений не обнаруживают, хотя возможен нейтрофильный лейкоцитоз. В случаях благоприятного исхода период реконвалесценции длительный; посте пенно ослабевающие клинические проявления заболевания сохраняются 2 -4 нед, выздоровление затягивается до 1,5-2 мес. Сначала прекращаются приступы судо рог, затем исчезает мышечный гипертонус. Тяжесть течения столбняка определяется совокупностью нескольких показа телей. При жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|