Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| Таблица 21.44.
Клиническая классификация лихорадки Западного Нила Форма Степень тяжести Диагностика Исход Субклиническая Скрининг на наличие антител класса IgM или нарастание титра антител класса IgG Гриппоподобная Легкая Эпидемиологическая серологи ческая Выздоровление Гриппоподобная с нейроток сикозом Среднетяжелая Эпидемиологическая клиническая ПЦР, серологическая Выздоровление Менингеальная Среднетяжелая тяжелая Эпидемиологическая клиническая ликворологическая, ПЦР, сероло гическая Выздоровление Менингоэнцефалическая Тяжелая, очень тяжелая Эпидемиологическая, клиническая ликворологическая, ПЦР, серологи ческая, МРТ Летальность до 50% При гриппоподобной форме с нейротоксикозом на 3-5-й день болезни про исходит резкое ухудшение состояния, что выражается усилением головной боли, появлением тошноты, рвоты, мышечного тремора, атаксии, головокружения и других симптомов поражения ЦНС. Лихорадка в этих случаях высокая, длитель ностью 5-1 0 сут. Классическую симптоматику — склерит, конъюнктивит, диарею, сыпь — наблюдают в единичных случаях. Доминируют симптомы поражения ЦНС: интенсивная головная боль диффузного характера, тошнота, у половины больных — рвота. Частые симптомы головокружение, адинамия, заторможен ность, корешковые боли, гиперестезия кожи. Более чем у половины больных определяют менингеальный синдром, в части случаев — повышение АД. При исследовании СМЖ, помимо повышения ЛД, другой патологии нет. У пациентов с менингеальной формой болезни менингеальные симптомы нарас тают в течение 2 -3 дней; наиболее резко выражена ригидность мышц затылка. По сравнению с гринноподобной формой с нейротоксикозом также выражена обще- мозговая симптома г ика, отмечаю! преходящие очаговые симптомы. Наиболее характерны: ступор, мышечный тремор, анизорефлексия, нистагм, пирамидные знаки. При проведении спинномозговой пункции прозрачная или опалесцирующая СМЖ вытекает под повышенным давлением. Цитоз варьирует в широких преде лах — от 15 до 1000 клешк в 1 мкл (в большинстве случаев 200 -300 клеток в 1 мкл) ГЛ А В А 2 1 Р А З Д Е Л IV и носит чаще смешанный характер. При исследовании в первые 3 -5 дней болезни у части больных цитоз нейтрофильный (до 90% нейтрофилов). Смешанный цитоз сохраняется нередко до 2 -3 нед, что, по-видимому, связано с наличием некроза значительной части нейроцитов. Этим объясняется и более медленная санация СМЖ, нередко затягивающаяся до 3-4 -й нед болезни. Количество белка в преде лах 0,45-1,0 г/л, содержание глюкозы — у верхних границ нормы или повышено, осадочные пробы слабоположительные. Течение болезни доброкачественное, продолжительность лихорадки 12 сут, менингеальные симптомы регрессируют в течение 3 -1 0 сут. После нормализации температуры сохраняются слабость, повы шенная утомляемость. Менингоэнцефалическая форма болезни протекает наиболее тяжело, леталь ность близка к 50%. Начало болезни бурное, гипертермия и интоксикация с первых дней болезни. Менингеальные симптомы выражены слабо или умеренно. С 3-4-го дня нарастают общемозговые симптомы: спутанность сознания, возбуж дение, бред, сопор, в части случаев переходящий в кому. Часто отмечают судороги, парезы черепных нервов, нистагм, реже — парезы конечностей, в наиболее тяже лых случаях доминируют дыхательные расстройства, центральные нарушения гемодинамики. Летальность до 50%. У выздоровевших нередко сохраняются паре зы, мышечный тремор, длительная астения. Плеоцитоз СМЖ от 10 до 300 клеток в 1 мкл, содержание белка достигает 0,6-2,0 г/л. Картина крови при ЛЗН характеризуется особенностями, свойственными для тяжелых вирусных инфекций: преобладает тенденция к лейкоцитозу, нейтро- филез без сдвига влево, отмечается лимфопения, увеличение СОЭ. Несмотря на отсутствие клинической симптоматики, в моче — протеинурия, цилиндрурия. лейкоцитурия. Летальность среди госпитализированных больных составляет около 4-5%, что позволяет отнести ЛЗН к тяжелым (опасным) вирусным нейроинфекциям. ДИАГНОСТИКА Клиническая диагностика спорадических случаев ЛЗН проблематична. В энде мичном для ЛЗН регионе с умеренным климатом всякий случай гриппоподобного заболевания или нейроинфекции в июне-октябре подозрителен на ЛЗН, но может быть диагностирован только с использованием лабораторных тестов. Во время вспышек диагноз может быть поставлен со значительной степенью достоверности на основании клинико-эпидемиологических данных: связи заболевания с укусами комаров, выездами за город, проживанием вблизи открытых водоемов, отсутствия повторных случаев заболеваний в очаге и связи заболевания с употреблением пищевых продуктов, воды из открытых водоемов, наличия в доме проживания подвалов, населенных комарами. Вирус ЛЗН может быть выделен из проб крови и, реже, СМЖ, взятых у боль ных в острый период болезни, как правило, до 5-го дня от начала заболевания. Лабораторными моделями для выделения вируса могут быть новорожденные и молодые мыши и различные виды клеточных культур. В те же сроки возможно обнаружение РНК вируса ЛЗН с помощью ПЦР. Материал для обследования методом ПЦР (плазма и/или сыворотка крови, СМЖ) необходимо забирать с использованием одноразовых пробирок и медицинско го инструментария с соблюдением правил асептики и хранить при температуре -7 0 °С или в жидком азоте до момента проведения исследования. Серологическая диагностика ЛЗН возможна с использованием методов РТГА, РСК, PH. В настоящее время в практике наибольшее применение получил ИФА, позволяющий обнаружить антитела к вирусу класса IgM и IgG. Ранние антитела класса IgM определяют в первые дни болезни, и их титры достигают очень высокого 9 4 2 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 943 Острое начало, лихорадка, головная боль, катаральных и диспептических явлений нет. Южные регионы России, июль-сентябрь Есть Обследование продолжается Неврологическая Менингеальный Менингеальный и общемозговой синдром, симптоматика синдром очаговая неврологическая симптоматика Нет Есть Есть Обследование продолжается СМЖ - норма В СМЖ воспалительные изменения Есть Есть Обследование продолжается___________________________________________________ В ИФА с парными сыворотками обнаружены IgM-антителаи/или нарастание титра IgG-антител к вирусу ЛЗН в 4 раза, в ПЦР с кровью обнаружена РНК вируса ЛЗН, в ПЦР с СМЖ обнаружена РНК вируса ЛЗН Есть Обследование ЛЗН гриппопо добная форма без нейротоксикоза ЛЗН гриппопо добная форма с нейротоксикозом ЛЗН менингеальная форма ЛЗН менингоэнце- фалитическая форма жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|