Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
945
Таблица 21.46. 
Дифференциальная диагностика лихорадки Западного Нила с нозологическими фор­
мами с поражением центральной нервной системы
Показатель
лзн
Энтеро-
вирусный
менингит
Бактериаль­
ный гнойный 
менингит
Герпетиче­
ский
энцефалит
Туберку­
лезный
менингит
Начало
Острое
Острое
Очень острое
Острое
Постепенное,
подострое
Озноб
Часто
Не характерен
Часто
Возможен
Не характерен
Миалгии
Характерны
Часто
Часто
Возможны
Не характерны
Головная боль
Постоянно,
интенсивная
Постоянно,
интенсивная
Постоянно,
интенсивная
Умеренная
С 3-4-го дня 
болезни, интен­
сивная
Рвота
Часто
Часто
Часто
Возможна
Часто с конца 
1-й недели
Катаральные
явления
Не характерны
Возможны
Возможны
Возможны
Не характерны
Диарея
Не характерна
Возможна
Не характерна
Не наблюда­
ется
Не наблюда­
ется
Сыпь
Возможна
Возможна
Часто
Не наблюда­
ется
Не характерна
Менингеальный синдром
Сроки появления 
(дни болезни)
2 -4
2-7
1-2
2-5
4-7
Выраженность
Умеренная
Умеренная
Резкая
Слабая, уме­
ренная
Резкая
Нарушение сознания
Частота
Часто
Редко
Часто
Постоянно
Постоянно
Сроки (дни болезни)
3-5
3-5
1-4
2-5
5-8
Выраженность
Ступор-кома
Ступор-сопор
Ступор-кома
Сопор-кома
Сопор-кома
Судороги
Возможны
Редко
Возможны
Часто
Редко
Мышечный тремор
Возможен
Не характерен
Возможен
Возможен
Возможен
Атаксия, скандиро­
ванная речь
Возможны
Не харак­
терны
Возможны
Возможны
Не характерны
Парезы,параличи
Возможны
Редко
Возможны
Часто
Часто
СМЖ, цитоз в 1 мкл
20-1000
20-400
1000-10 000
20-200
50-400
Нейтрофилез, %
20-90
До 10 
(в первые 
2 сут до 90)
Более 70
10-70
До 1 (в первые 
дни до 80)
Белок, г/л
0,3-1,2
0,1-1,0
0,3-20,0
0,6-3,0
0,6-3,0
Глюкоза, ммоль/л
2,0-4,8
2,2-4,0
0,0-2,0
2,0-4,0
<2,0
Ксантохромия
Возможна
Не наблюда­
ется
Возможна
Возможна
Возможна
Сроки санации
До 1 мес
До 2 нед
До 2 нед (при
адекватном
лечении)
До 1 мес и 
более
2-3 мес при 
адекватном 
лечении
Лейкоцитоз крови
Возможен ней- 
трофильный без 
сдвига влево
Возможен 
нейтрофиль- 
ный без сдви­
га влево
Нейтрофиль- 
ный со сдви­
гом влево
Возможен
Не характерен
СОЭ, мм/ч
До 30
Норма
До 40-50
До 30
До 20
ГЛ
А
ВА
2
1

Р
А
З
Д
Е
Л
IV
946 
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Пример формулировки диагноза
А92.3 ЛЗН. Менингеальная форма. Тяжелое течение болезни (ИФА на 7-й день 
болезни: IgM-Ат в титре 1:320, IgG-Ат — 1:20; на 18-й день болезни IgM-Ат в титре 
1:1280, IgG-Ат - 1:640).
Показания к госпитализации
Госпитализация производится по клиническим показаниям: гипертермия 40 °С 
и выше, наличие менингеальной, общемозговой и очаговой неврологической сим­
птоматики.
ЛЕЧЕНИЕ
Режим. Диета
В остром периоде болезни режим постельный.
Специальной диеты не требуется. При расстройствах сознания, бульбарных 
нарушениях показано зондовое или зондово-парентеральное питание.
Медикаментозная терапия
Эффективность противовирусных препаратов для лечения ЛЗН не доказа­
на. Для борьбы с церебральной гипертензией и ОНГМ применяют фуросемид 
взрослым 20-60 мг в сутки, поддерживают нормальный объем циркулирующей 
крови. При нарастании симптомов ОНГМ назначают однократно маннитол 
в дозе 0,5 г/кг массы тела в 10% растворе, вводить быстро в течение 10 мин, 
с последующим введением 40 мг фуросемида в/в, назначают дексаметазон 
(Дексазон*) в дозе 0,25-0,5 мг/кг/сут в течение 2 -4 сут. Дезинтоксикацию и ком­
пенсацию потерь жидкости осуществляют путем внутривенных инфузий полии- 
онных растворов [раствор калия хлорид + натрия гидрокарбонат + натрия хлорид 
(Трисоль*)], поляризующей смеси и коллоидных растворов [10% раствор альбу­
мина человека (Альбумина*), криоплазма, декстран [ср. мол. масса 35 000-45 000] 
(Реополиглюкин*), декстран [ср. мол. масса 30 000-50 000] + маннитол + натрия 
хлорид (Реоглюман*)] в соотношении 2:1. Оптимальный суточный объем вводи­
мой жидкости, включая пероральное и зондовое введение, — 3 -4 л для взрослых и 
100 мл/кг массы тела для детей.
Для борьбы с гипоксией используют ингаляции кислорода через назальные 
катетеры. Больных переводят на ИВЛ по следующим показаниям — чрезмерная 
одышка (ЧД в два раза и более выше нормы), стойкая гипоксемия (РаО, менее 
70 мм рт.ст.), гипокапния (РаС 02 менее 25 мм рт.ст.) или гиперкапния (РаС 02 более 
45 мм рт.ст.), кома, генерализованные судороги. Проводят коррекцию электролит­
ных нарушений и осмолярности крови.
По индивидуальным показаниям назначают противосудорожные, седатив­
ные препараты, антиоксиданты, средства, улучшающие мозговой кровоток 
(пентоксифиллин), при наличии вторичных бактериальных осложнений -
антибиотики.
Больным необходимо сбалансированное энтерально-парентеральное питание, 
включающее комплекс витаминов и микроэлементов, полноценный уход (профи­
лактика гипостатической пневмонии, пролежней, контроль стула и диуреза).
Выписку больных осуществляют после стойкой нормализации температуры, 
регресса неврологических нарушений и санации СМЖ. Минимальная продол­
жительность стационарного лечения для больных с нейротоксикозом — 10 сут, 
менингитом — 20 сут, менингоэнцефалитом — 30 сут. После выписки из ста­
ционара больные с неврологическими нарушениями нуждаются в диспансерном 
наблюдении неврологом до полного восстановления трудоспособности и регресса 
неврологической симптоматики.

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
9 4 7
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: