Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
949
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика и контроль заболеваемости заключается в сокращении числен­
ности комаров путем преобразования и/или уничтожения мест их размножения, 
снижении вероятности их контакта с населением путем использования репел­
лентов, москитных сеток на дверях и окнах, противомоскитного полога для сна. 
Следует помнить, что для размножения комарам рода 
Aedes
требуется очень малое 
количество воды, поэтому нужно опорожнять сельскохозяйственные резервуары 
с водой (ведра, бочки, горшки для растений и т.д.). Большую роль также играет 
санитарно-просветительская работа с населением. Особую осторожность следует 
соблюдать при поездках в эндемичные по заболеванию районы: использовать 
средства индивидуальной защиты (репелленты, рекомендованные местными 
органами здравоохранения, закрытую форму одежды), а также избегать мест рас­
пространения комаров.
Пациентов, зараженных вирусом Зика, и их половых партнеров (особенно 
беременных) необходимо информировать о риске половой передачи вируса Зика, 
противозачаточных мерах и безопасном половом поведении.
Женщинам, имевшим незащищенный половой контакт и не желающим забере­
менеть из-за высокой вероятности заражения вирусом Зика, необходимо обеспе­
чить незамедлительную медицинскую консультацию, доступные контрацептивные 
препараты и медицинские услуги.
В целях предотвращения осложнений беременности и развития патологии плода 
следует информировать мужчин и женщин репродуктивного возраста, проживаю­
щих в регионах с высоким риском передачи вируса Зика или возвращающихся из 
таких зон, о всех возможных рисках и уведомлять их о предпочтительном отсро­
чивании беременности (не менее полугода), а также предоставлять рекомендации 
по использованию контрацепции.
Половым партнерам беременных, проживающим в ареале распространения 
вируса Зика или возвращающимся из него, следует придерживаться безопасного 
полового поведения или воздерживаться от половых контактов (предпочтитель­
но), по крайней мере на протяжении беременности.
Парам или женщинам, планирующим беременность и возвращающимся из 
регионов зарегистрированной местной передачи вируса Зика, настоятельно реко­
мендуется отложить попытку зачатия не менее чем на 8 нед, чтобы полностью 
исключить вероятность заражения вирусом Зика, либо не менее чем на 6 мес, если 
у мужчины-партнера наблюдались симптомы болезни. Мужчинам с клиническими 
проявлениями лихорадки Зика (сыпь, лихорадка, боль в суставах, боль в мышцах, 
конъюнктивит) следует придерживаться безопасного секса или воздерживаться от 
сексуальных контактов минимум 6 мес. Женщин следует должным образом про­
информировать об этой рекомендации.
В климатических условиях Российской Федерации риска распространения 
лихорадки Зика нет. При планировании отдыха в странах тропического и субтро­
пического регионов предпочтительно выбирать страны, благополучные в эпиде­
миологическом отношении по лихорадке Зика.
При появлении одного или нескольких симптомов заболевания (жар, сыпь, 
конъюнктивит, боли в мышцах и суставах, озноб, общая слабость) в течение 
2-3 нед после возвращения из стран, эндемичных по вирусу Зика, необходимо 
незамедлительно обратиться к врачу.
ПАТОГЕНЕЗ
Патогенез лихорадки Зика мало изучен. Установлено, что в первую очередь 
вирус поражает дермальные фибробласты, кератиноциты эпидермиса, незрелые 
дендритные клетки в месте внедрения, затем достигает ЛУ с последующим гема­
тогенным распространением. За адгезию и проникновение вируса внутрь клеток-
ГЛ
А
ВА
2
1

Р
А
З
Д
Е
Л
IV
мишеней отвечает фосфатидилсериновый рецептор AXL, находящийся на поверх­
ности иммунных клеток кожи. В этих клетках были обнаружены пораженные 
ядра в месте предполагаемого внедрения вируса. Повышение репликации вируса 
вызывает в клетках продукцию интерферона I типа и аутофагосом. Доказана высо­
кая чувствительность вируса к ИФН I и II типа. На протяжении болезни отмеча­
ется стойкое повышение активности Т-клеток (в основном ТЫ , ТҺ2, ТҺ9 и ТҺ17), 
выражающееся увеличением уровня соответствующих цитокинов с четким возрас­
танием к периоду реконвалесценции.
Манифестация заболевания, по данным ВОЗ, происходит в 1 из 5 случаев зара­
жения, что характерно и для других флавивирусных инфекций.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Инкубационный период не известен. По некоторым данным он составляет от 2 
до 7 дней, по другим — может длиться до 2 мес (в связи с чем в США введен запрет 
на донорство в течение 2 мес для всех вернувшихся из эндемичных районов).
Длительность болезни составляет от 2 до 7 сут. Чаще заболевание начинается 
с появления лихорадки, хотя в некоторых случаях может протекать на фоне нор- 
мотермии. Характерны головная боль, боли в мышцах и суставах, конъюнктивит. 
Обычно на 2-3-й день болезни на коже туловища, шеи, верхних и нижних конеч­
ностей (иногда включая ладони и стопы) появляется пятнистая или пятнисто­
папулезная сыпь (рис. 21.15, см. цв. вклейку). Для элементов сыпи характерны 
нисходящая последовательность распространения, зуд. Сыпь может сохраняться от 
2 до 14 дней. Часто отмечается развитие конъюнктивита. В редких случаях заболе­
вание может сопровождаться головокружением, ретроорбитальными болями, рво­
той, диареей, болями в животе, отеками (чаще у беременных). В целом заболевание 
протекает доброкачественно и, в отличие от лихорадки денге, развитие геморраги­
ческого синдрома не отмечается. Известны случаи проявления заболевания изоли­
рованным конъюнктивитом. Особую опасность болезнь представляет для беремен­
ных в I триместре беременности, что обусловлено проникновением вируса через 
гематоплацентарный барьер с последующим развитием внутриутробной инфекции, 
приводящей к серьезной патологии развития плода (микроцефалия). Существуют 
данные о связи лихорадки Зика с развитием синдрома Гийена-Барре, а также раз­
личными аутоиммунными реакциями. Кроме того, неясно, способствует ли вирус­
ная инфекция Зика самопроизвольным абортам и мертворождению, однако РНК 
вируса Зика была обнаружена в эмбрионах после выкидышей, произошедших у 
инфицированных женщин. Быстро накапливающиеся во время настоящей вспыш­
ки фактические данные подтверждают наличие связи между вирусной инфекцией 
Зика и другими серьезными аномалиями головного мозга плода.
В настоящее время нет свидетельств того, что вирус Зика у переболевших женщин 
представляет опасность инфицирования плода при будущих беременностях. Вирус 
Зика обычно циркулирует в крови инфицированного человека около недели.
ЛЕЧЕНИЕ
Этиотропная терапия не разработана. Рекомендовано симптоматическое лече­
ние, соблюдение постельного режима, применение НПВС, обильное питье. При 
выраженном кожном зуде рекомендуется применение системных антигистамин- 
ных препаратов, местно — водный раствор ментола, каламиновый лосьон. Особое 
внимание следует уделять беременным пациенткам.
ДИАГНОСТИКА
В связи с клиническим сходством с другими тропическими лихорадками клини­
ческая диагностика малоинформативна.
Для лабораторной диагностики лихорадки Зика методом выбора является ПЦР 
и выделение вируса из образцов крови (до 10-го дня с начала болезни), мочи и
9 5 0
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
951
слюны (до 29-го дня с момента заражения), а также семенной жидкости на позд­
них сроках (более 30 дней после заражения). Серологическая диагностика мало­
информативна в силу перекрестных реакций с другими флавивирусами, такими 
как вирус Денге, Западного Нила и желтой лихорадки.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: