Руководство у ч е б н о е п о с о б и е москва 2014 под редакцией чл кор. Рамн, профессора

185 
половины удвоенной почки), зачастую ошибочно принимаются за кисты почек. 
С целью выяснения структурной принадлежности жидкостных образований 
данной категории рекомендованы УЗИ, МСКТ и МРТ. В связи с длительным 
течением обструктивного заболевания и, как правило, терминальными 
изменениями почечной паренхимы функция почки значительно страдает, в 
результате чего получить четкое изображение верхних мочевых путей при 
экскреторной урографии не удается. В подобных ситуациях магнитно-
резонансная урография оказывается весьма 
информативной и является реальной альтернативой экскреторной урографии. 
Внепочечные жидкостные образования, исходящие из структур 
паранефральной клетчатки, 
требуют дифференциальной диагностики с 
жидкостными образованиями почечной паренхимы, окружающих органов. УЗИ 
в данном случае лишь констатирует наличие жидкостного образования в 
проекции почки, но не позволяет выяснить его принадлежность. В группе 
пациентов с внепочечными жидкостными образованиями забрюшинного 
пространства использование МСКТ и МРТ весьма эффективно. 
Лечение. 
Динамическое наблюдение с выполнением УЗИ почек каждые 3 мес 
показано при не-осложненных жидкостных образованиях почечной паренхимы 
и почечного синуса малых размеров (менее 5 см), не сопровождающихся 
клинической симптоматикой и значимыми гемодинамическими нарушениями. 
Пункционный метод лечения 
предпочтителен при лечении неосложненных 
паренхиматозных и парапельвикальных кист размерами более 5 см, 
сопровождающихся клинической симптоматикой 
и 
выраженными 
органными 
гемодинамическими 
нарушениями. 
Лапароскопическое 
и 
ретропери-тонеоскопическое 
иссечение 
купола 
неосложнен-ных кист почек является альтернативой открытым и пункционным 
операциям. Метод позволяет радикально избавиться от кисты, с успехом 
применяется при парапельвикально расположенных кистах, рекомендуется 
при рецидивах кисты, необходимости осмотра ее внутренней поверхности, 
дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных 
кистозных образований почки. Рецидивирования кист после данных операций 
практически не отмечено, кроме того, метод позволяет при необходимости 
трансформировать объем операции до резекции почки, нефрэктомии. 
Основным показанием к открытому оперативному лечению у больных с 
жидкостными 
образованиями 
почек 
являются 
признаки 
опухоли. 
Оперативному 
лечению 
подвергаются 
больные, 
прежде 
всего, 
с 
образованиями почечной паренхимы, имеющими сетчатое строение, 
множественные перегородки, мягкотканные структуры, кальцинаты в стенках 
образований. 

186 

жүктеу/скачать 5,86 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: