Руководство у ч е б н о е п о с о б и е москва 2014 под редакцией чл кор. Рамн, профессора
жүктеу/скачать 5,86 Mb. Pdf көрінісі
|
УРОЛОГИЯ ИЛЛЮСТРИРОВАННОЕ РУКОВОДСТВО
- Бұл бет үшін навигация:
- Показания к оперативному лечению
- Медикаментозное (симптоматическое) лечение
| Традиционные открытые операции
В настоящее время традиционные открытые операции выполняются не более чем у 5-15% пациентов. Операции на почке у больных МКБ могут быть органоуносящими (нефрэктомия) и органо-сохраняющими (пиелолитотомия, резекция почки, нефролитотомия). Органосохраняющие операции являются основными в оперативном лечении больных МКБ. Показания к оперативному лечению: стеноз ЛМС, стеноз мочеточника в зоне расположения или дис-тальнее камня, калькулезный пионефроз, опухоль почки в сочетании с МКБ, необходимость сочетан-ных операций. В настоящее время в клиническую практику в качестве альтернативы традиционным операциям внедряется лапароскопическая и ретроперито- неальная хирургия (пиелолитотомия, уретероли-тотомия). 155 Медикаментозное (симптоматическое) лечение Спазмолитики и спазмоанальгетики (но-шпа, ба-ралгин) применяют в качестве симптоматической терапии, направленной на устранение приступа почечной колики. НПВП (кетопрофен, диклофенак) эффективны в купировании приступа почечной колики и в комплексной противовоспалительной терапии кальку- лезного пиелонефрита. Растительные препараты (канефрон, цистон, роватинекс) назначают с учетом их диуретического, противовоспалительного и спазмолитического эффектов. Препараты для растворения (литолиза) мочевьх камней. Поскольку уратные камни возникают на фоне снижения рН мочи (рН=5,0-5,5), для их растворения необходимо создание повышенного значения рН мочи (рН=6,2-6,8), что достигается приемом цитратных смесей (блемарен, уралит У). D- пеницилламин или тиопронин назначают при цистиновых камнях. Лекарственные препараты, направленные на коррекцию биохимических изменений в крови и моче Для коррекции пуринового обмена применяют препарат, уменьшающий образование мочевой кислоты - аллопуринол (милурит). Показанием к применению является уратный нефролитиаз. Препараты магния используются при гипер-оксалурии у пациентов с высоким уровнем рН мочи. Пиридоксин (витамин В 6 ) применяют при гипер-оксалурии и кристаллурии оксалатов. Целлюлозы натрия фосфат - ионнообменная смола, связывающая кальций в кишечнике, препятствующая его всасыванию и экскреции с мочой. Назначается при кишечной гиперкальциурии. Ксидифон предотвращает кристаллообразование и рост кристаллов оксалата и фосфата кальция в моче. Применяют при гиперкальциурии, гипер- паратиреозе. Леспенефрил является гипоазотемическим средством растительного происхождения. Показанием к его применению является ХПН. Антибактериальные препараты используются в комплексном лечении калькулезного пиелонеф- рита. Рекомендуются фторхинолоны (офлокса-цин), цефалоспорины (цефазолин, цефтриаксон), аминогликозиды (амикацин, неомицин) и т.д. 156 Проведение антибактериальной терапии у больных МКБ возможно только при сохраненном оттоке мочи, учитывая возможность развития бактерио- токсического шока. Некупируемая почечная колика, сохранение и нарастание уретерогидронефроза, а также опасность развития острого пиелонефрита являются показаниями к дренированию верхних мочевых путей установлением мочеточникового катетера, катетера-стента или проведению чрескожной пункционной нефростомии. |