Традиционные открытые операции
В настоящее время традиционные открытые операции выполняются не более
чем у 5-15% пациентов. Операции на почке у больных МКБ могут быть
органоуносящими (нефрэктомия) и органо-сохраняющими (пиелолитотомия,
резекция почки, нефролитотомия). Органосохраняющие операции являются
основными в оперативном лечении больных МКБ.
Показания к оперативному лечению:
стеноз ЛМС, стеноз мочеточника в
зоне расположения или дис-тальнее камня, калькулезный пионефроз, опухоль
почки в сочетании с МКБ, необходимость сочетан-ных операций.
В настоящее время в клиническую практику в качестве альтернативы
традиционным операциям внедряется лапароскопическая и ретроперито-
неальная хирургия (пиелолитотомия, уретероли-тотомия).
155
Медикаментозное (симптоматическое) лечение
Спазмолитики и спазмоанальгетики
(но-шпа, ба-ралгин) применяют в
качестве симптоматической терапии, направленной на устранение приступа
почечной колики.
НПВП
(кетопрофен, диклофенак) эффективны в купировании приступа
почечной колики и в комплексной противовоспалительной терапии кальку-
лезного пиелонефрита.
Растительные препараты
(канефрон, цистон, роватинекс) назначают с
учетом их диуретического, противовоспалительного и спазмолитического
эффектов.
Препараты для растворения (литолиза) мочевьх камней.
Поскольку уратные
камни возникают на фоне снижения рН мочи (рН=5,0-5,5), для их растворения
необходимо создание повышенного значения рН мочи (рН=6,2-6,8), что
достигается приемом цитратных смесей (блемарен, уралит У).
D-
пеницилламин или тиопронин
назначают при цистиновых камнях.
Лекарственные препараты, направленные на коррекцию биохимических
изменений в крови и моче
Для коррекции пуринового обмена применяют препарат, уменьшающий
образование мочевой кислоты -
аллопуринол (милурит).
Показанием к
применению является уратный нефролитиаз.
Препараты магния
используются при гипер-оксалурии у пациентов с высоким
уровнем рН мочи.
Пиридоксин (витамин В
6
)
применяют при гипер-оксалурии и кристаллурии
оксалатов.
Целлюлозы натрия фосфат
-
ионнообменная смола, связывающая кальций
в кишечнике, препятствующая его всасыванию и экскреции с мочой.
Назначается при кишечной гиперкальциурии.
Ксидифон
предотвращает кристаллообразование и рост кристаллов оксалата
и фосфата кальция в моче. Применяют при гиперкальциурии, гипер-
паратиреозе.
Леспенефрил
является
гипоазотемическим
средством
растительного
происхождения. Показанием к его применению является ХПН.
Антибактериальные препараты
используются в комплексном лечении
калькулезного пиелонеф-
рита.
Рекомендуются
фторхинолоны
(офлокса-цин),
цефалоспорины
(цефазолин, цефтриаксон), аминогликозиды (амикацин, неомицин) и т.д.
156
Проведение антибактериальной терапии у больных МКБ возможно только при
сохраненном оттоке мочи, учитывая возможность развития бактерио-
токсического шока.
Некупируемая
почечная
колика,
сохранение
и
нарастание
уретерогидронефроза, а также опасность развития острого пиелонефрита
являются
показаниями
к
дренированию
верхних
мочевых
путей
установлением мочеточникового катетера, катетера-стента или проведению
чрескожной пункционной нефростомии.
157
Достарыңызбен бөлісу: |