Руководство у ч е б н о е п о с о б и е москва 2014 под редакцией чл кор. Рамн, профессора
жүктеу/скачать 5,86 Mb. Pdf көрінісі
|
УРОЛОГИЯ ИЛЛЮСТРИРОВАННОЕ РУКОВОДСТВО
- Бұл бет үшін навигация:
- Осложнения
| Лечение.
Консервативная терапия гидронефроза неэффективна. С целью предоперационной подготовки проводят лечение, направленное на ликвида- цию воспалительного процесса в почке и мочевых путях, улучшение функционального состояния почек и верхних мочевых путей. При сохранной функции почек и наличии стеноза ЛМС и гидронефроза без добавочного нижнесегментарного сосуда показана реконструктивная операция на лоханке и мочеточнике. При сохранной функции почек и наличии стеноза ЛМС и гидронефроза, обусловленных добавочными нижнесегментарными сосудами, может быть выполнена резекция нижнесегментарных сосудов и почки, если нижнесегментарная артерия кро- воснабжает небольшой функционально и структурно несостоятельный участок почечной ткани. При этом операция должна обязательно сопровождаться резекцией лоханки и верхней трети мочеточника, удалением суженного участка мочевых путей и уретеропиелостомией. При выраженных необратимых изменениях почки и верхних мочевых путей показана нефрэк-томия. «Золотым стандартом» лечения больных гидронефрозом является резекция измененного участка лоханки и мочеточника с последующим созданием пиелоуретерального анастомоза (операция Андерсона-Хайнса). К эндоурологическим методам лечения стеноза ЛМС относятся антеградная чрескожная эндопие-лотомия и баллонная дилатация суженного участка с 149 последующим установлением в верхние мочевые пути катетера-стента. В последние годы большое развитие получила методика с использованием режущего баллона-катетера, снабженного электрока-утерной струной. Осложнения: послеоперационное кровотечение из зоны анастомоза или резекции почки; несостоятельность анастомоза; развитие острого пиелонефрита; стеноз лоханочно-мочеточникового анастомоза. Прогноз. При отсутствии своевременного лечения исходом гидронефроза часто становится гибель почки. Своевременно выполненная пластическая операция позволяет предотвратить прогрессирова-ние процесса и даже (особенно у молодых больных) добиться полного восстановления функции органа. |