Руководство у ч е б н о е п о с о б и е москва 2014 под редакцией чл кор. Рамн, профессора
жүктеу/скачать 5,86 Mb. Pdf көрінісі
|
УРОЛОГИЯ ИЛЛЮСТРИРОВАННОЕ РУКОВОДСТВО
| Лечение.
При вовлечении в опухолевый процесс головки полового члена и дистального отдела ствола, даже при поверхностном характере поражения, в большинстве случаев выполняется частичная ампутация на 2 см проксимальнее края опухоли. Если адекватная резекция при локализации опухоли в области ствола полового члена не обеспечивает длины культи, позволяющей осуществлять мочеиспускание в положении стоя, показана ампутация полового члена с промежностной уретростомией. При распространении опухоли на мошонку, область лобка и/или в случае массивного поражения паховых лимфоузлов объем операции расширяют вплоть до гемипельвэктомии. Однако подобное оперативное вмешательство оправдано только при отсутствии отдаленных метастазов. В настоящее время все больше внимания уделяется органосохраняющему лечению больных раком полового члена, которое позволяет улучшить функциональные результаты, не снижая выживаемость. В последнее время в лечении больных, страдающих раком полового члена, на ранних стадиях стала применяться лазерная терапия. Лучевую терапию чаще всего применяют у больных молодого 237 возраста с небольшими поверхностными, экзофитными неинвазивными опухолями до 3 см в диаметре. Кроме того, доказана эффективность местного применения 5-фторура-цила при поверхностных и предраковых поражениях полового члена. При лечении цисплатином эффект зарегистрирован в 15-23% наблюдений. Эффективность лечения блеомицином выявлена у 45-50%, метотрексатом - у 61% больных. В ряде работ отмечен лечебный эффект полихимиотерапии, основанной на 5-фторурациле и цисплатине, блеомицине и метотрексате. При раке полового члена прогноз зависит от состояния лимфатических узлов. Стандартом лечения больных с пальпируемыми лимфоузлами и позитивными результатами биопсии увеличенных лимфоузлов является радикальная пахово-бедренная лимфаденэктомия (операция Дюкена). Границами лимфаденэктомии являются паховая связка, приводящая мышца, портняжная мышца, а также бедренные вена и артерия. Целесообразно проводить ее с двух сторон сразу в связи с большим количеством анастомозов между лимфатическими сосудами правой и левой паховой области. При обнаружении двух и более пораженных лимфоузлов или при наличии прорастания метастатической опухолью капсулы лимфоузла необходимо расширение границ лимфаденэктомии (тазовая лимфаденэкто-мия: проксимальная граница - бифуркация общих подвздошных артерий, латеральная - подвзошно-паховый нерв, медиальная - запирательный нерв). Больным с фиксированными конгломератами паховых лимфоузлов или с метастазами в тазовых лимфоузлах необходимо проведение неоадъю- вантной химиотерапии в количестве 3-4 курсов цисплатина и фторурацила либо предоперационная лучевая терапия; при достижении частичного или полного эффекта - радикальная пахово-под-вздошная лимфаденэктомия. Адъювантная химиотерапия рекомендуется при наличии двух и более пораженных лимфоузлов или при наличии прорастания метастатической опухолью капсулы лимфоузла. |