Руководство у ч е б н о е п о с о б и е москва 2014 под редакцией чл кор. Рамн, профессора
жүктеу/скачать 5,86 Mb. Pdf көрінісі
|
УРОЛОГИЯ ИЛЛЮСТРИРОВАННОЕ РУКОВОДСТВО
| Диагностика.
Распознавание разрывов мочевого пузыря основывается на анамнезе - травма, нарушение мочеиспускания (отсутствие последнего при позыве к мочеиспусканию). При внебрюшинных разрывах мочеиспускание возможно малыми порциями кровянистой мочой. Для внутрибрюшинного разрыва характерно наличие жидкости в отлогих местах брюшной полости при перкуссии, признаки раздражения брюшины - напряжение мышц передней стенки живота, умеренные перитонеальные явления. При ректальном или вагинальном исследовании выявляется нависание передней стенки прямой кишки или заднего свода влагалища, болезненность при исследовании. У больного с внутрибрюшинным разрывом мочевого пузыря при введении катетера в мочевой пузырь выделяется большое количество жидкости с высоким содержанием белка (симптом Зельдовича). В дальнейшем развиваются типичные признаки перитонита - резкое вздутие кишечника, вялая его перистальтика, напряжение передней брюшной стенки. Появляются выраженная интоксикация, азотемия, обусловленная резорбцией мочи из брюшной полости, лейкоцитоз. Боль внизу живота, частые болезненные позывы к мочеиспусканию с выделением малого количества окрашенной кровью мочи либо ишурия позволяют заподозрить внебрюшинный разрыв мочевого пузыря. При далеко зашедшем процессе у ряда больных над лоном появляется тимпанит (симптом Диттриха), обусловленный разложением мочи в па-равезикальной клетчатке. Высокостоящая ПЖ, ее пастозность и болезненность при ректальном исследовании - признаки внутритазовой гематомы или урогематомы. У женщин per vaginum определяют нависание передней стенки влагалища, «плавающую» матку, болезненность сводов. Окончательный диагноз устанавливается при восходящей цистографии. В мочевой пузырь по уретре либо по катетеру вводят 250-300 мл 30% рентгеноконтрастного вещества. Рентгенограммы делают в прямой и боковой проекциях, а также после опорожнения мочевого пузыря. На рентгенограммах видно затекание контрастного вещества за пределы мочевого пузыря в виде пламени костра. При внутрибрюшинном разрыве контрастное вещество распространяется между петлями кишечника. При внебрюшинном разрыве за счет внутритазовой урогематомы мочевой пузырь на рентгенограмме имеет вид овала или перевернутой падающей капли, рядом с ним - экстра-вазация 217 контрастного вещества в клетчатку таза в виде усов либо четко обозначенного затекания рентгеноконтрастного вещества за пределы мочевого пузыря. жүктеу/скачать 5,86 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|