Сабақтың тақырыбы: Эндокринді жүйе патологияларының диагнозының л аборатор иялық алгоритм

Эндокринді жүйе патологияларының диагнозының лабораториялық алгоритмдері. Қантты диабет пен оның асқынуларының диагнозының лабораториялық технологиясы. Ас қорыту ағзаларының лабораториялық диагностикасы.

Эндокринология (грек. "эндо" — ішке," крино "— бөліп шығарамын және" логос " —сөз, Ғылым) – ішкі секреция бездерінің құрылысы мен қызметі туралы ғылым, олар шығаратын өнімдер-гормондар, олардың пайда болу жолдары және олардың жануарлар мен адам ағзасына әсері туралы; сондай-ақ осы бездердің функциясының бұзылуынан немесе осы гормондардың әсерінен туындаған аурулар туралы. Эндокринология мәселелері қандай да бір дәрежеде медицинаның барлық салаларын қозғайды және кардиологиямен, гинекологиямен, онкологиямен, офтальмологиямен және басқа да медициналық ғылымдармен тығыз байланысты.

Клиникалық эндокринология клиникалық медицинаның бөлімі ретінде эндокриндік жүйенің ауруларын, атап айтқанда олардың этиологиясын, эпидемиологиясын, патогенезін, клиникалық ағымын, емі мен профилактикасын зерттейді. Зерттеудің заманауи әдістері көптеген эндокриндік бұзылыстардың себептерін анықтауға мүмкіндік береді: оларға бактериялық, вирустық, травматикалық, тамыр және ішкі секреция бездерінің басқа да зақымданулары жатады. Сондай-ақ, тұқым қуалайтын және психогенді факторлар да үлкен маңызға ие.

Ішкі секреция бездерінің құрылысын, функцияларын, гормоналды әсерлерін зерттеу үшін эндокринологияда қолданылатын әртүрлі зерттеу әдістерін қарастырайық.

Клиникалық эндокринологияда қолданылатын әдістерді талдаймыз. Қандай да бір әдістің салыстырмалы сипаттамасын келтіреміз.

Қан мен зәрді зертханалық зерттеу.

Әдіс эндокринді ауруларды (гипофиз, қалқанша без, бүйрек үсті без аурулары және т.б.) диагностикалау үшін эндокринологияда қолданылады. Талдау арнайы жабдықталған зертханада жүргізіледі. Емделушілерде қан алу міндетті түрде аш қарынның тамырынан жүзеге асырылады.

Қан мен несептің гормоналды талдауының нәтижесінде арнайы Реактивтердің көмегімен гомондардың (АКТГ, альдестерон, өсу гормоны (СТГ), ДГЭА-сульфат, инсулин, кортизол, лютеинизациялайтын гормон (ЛГ), норадреналин, 17-оксикортикостероидтар, прогестерон, пролактин, ренин, серотонин, тестостерон, тироксин (Т4), тиреотропты гормон (ТТГ), трийодтиронин (Т3), фолликулостимуляциялайтын гормон (ФСГ), с-пептид, эстрадиол, 17-КЕТОСТЕРОИДТЕР (несеп) және т.б.), олар өз кезегінде эндокриндік органдардың функционалдық жағдайын көрсетеді.

Эндокринологиядағы радионуклидті (изотоптық) зерттеулерді үш топқа бөлуге болады.

1, бірінші топқа ағзаның биологиялық ортасындағы гормондардың концентрациясын анықтауға мүмкіндік беретін радиоконкурентті микроанализ әдістері жатады. Бұл әдістердің сезімталдығы өте жоғары және бұл гипоталамус, гипофиз, қалқанша безі, бүйрек үсті безі, ұйқы безі және басқа да бездердің қандағы, жұлын сұйықтығы, сілекей гормондарының өте аз концентрациясын тіркеуге мүмкіндік береді. Радиоконкурентті микроанализді орындау қарапайымдылығымен, ерекшелігімен, дәлдігімен және жаңғыртылуымен ерекшеленеді. Барлық зерттеу пробиркада радиофармацевтикалық препаратты (РФП) науқастың ағзасына енгізбестен жүргізіледі.

Басқаша айтқанда, РФП-ның ағзамен байланысын толық жоққа шығарады, яғни науқасқа сәулелік жүктеме жоқ. Демек, бұл тесттерді жүкті және балаларда қолдануға болады. Қайталанған зерттеулер науқасты емдеу барысында, функционалдық жүктеме кезінде, динамикадағы эндокриндік бездердің қызметін зерттеуге мүмкіндік береді.

11

Қандағы гормондар деңгейінің нақты сандық бағасы қалыпты тербелістер шекарасын анықтауға, тәуліктік ырғақтың болуын, гормондар концентрациясының жыныстық айырмашылықтарын, секреция жылдамдығын, ағзадан кәдеге жарату және шығару, сондай-ақ эндокриндік патология кезінде гормоналды бейіннің бұзылуын анықтауға мүмкіндік берді.

2. Екінші топ ағзаның радиоактивтілік динамикасын және РФП қабылдағаннан кейін ішкі секреция бездерін зерттеу тәсілдерін қамтиды. Бұған, атап айтқанда, ағзаға енгізілген радиоактивті йодтың тағдырын бір рет және динамикалық бақылау әдістемесі және тұрақты йод тәрізді қалқанша безге сіңетін технеция кіреді. Олар РФП-ның ағзадағы таралуы мен орын ауыстыруын және оның әртүрлі органдар мен ұлпаларда болу ұзақтығын зерттеуге мүмкіндік береді. Олар сондай-ақ ішкі секреция бездерінің жиналу және шығарылу жылдамдығын өлшеуге мүмкіндік береді.

3. Зерттеудің үшінші тобы гамма-топографиямен, яғни эндокриндік бездің бейнесін алумен байланысты (дәлірек айтқанда, онда радионуклидке бөлінген), бұл қалқанша безі мен бүйрек үсті бездерінің жағдайын, мөлшерін, нысанын, сондай-ақ эндокриндік бездердің қызметін бағалауға мүмкіндік береді. Темірдегі әртүрлі патологиялық процестер мен ошақтар RFP жоғары тіркелген учаскелер ("ыстық тораптар") немесе керісінше белсенді емес учаскелер ("суық тораптар") түрінде анықталады.

Радионуклидтік зерттеу кезінде алынған эндокриндік бездердің морфологиясы мен қызметі туралы деректер клиникалық-зертханалық деректермен және басқа да аспаптық зерттеулердің — рентгенологиялық, ультрадыбыстық, термографиялық нәтижелерімен салыстырылады.

Сақтық ретінде кейбір гормондардың мөлшері келтіріледі.

Адренокортикотропты гормон

Адренокортикотропты гормон гипофиздің алдыңғы бөлігінде өндіріледі. Пайда болу гипоталамус тропикалық гормондарының әсерімен жүзеге асырылады. Адренокортикотропты гормон (АКТГ) немесе кортикотропин — тоғыз амин қышқылдық қалдықтарынан тұратын ақуыз (пептид).

Ағзада бұл гормон глюкокортикоидтардың бөлінуін туындататын сетканың және бүйрек үсті безінің буынды аймағының табиғи стимуляторы болып табылады. Кортикотропин ағзадағы ақуыз алмасуына әсер етеді-ыдырау тудырады және жаңа ақуыз молекулаларының түзілуін тежейді. Қабынуға қарсы әсері бар. АКТГ әсерімен лимфа түйіндерінің, көкбауыр массасының төмендеуі, перифериялық қандағы лимфоциттер мен эозинофилдердің (эозинопения) деңгейі азаяды

Қалыпты жағдайда дені сау адамдарда адренокортикотропты гормон деңгейі

таңертең 8.00-де

22 км / л,

сағат 22.00-де

Жылына 6 мың л

Альдостерон

Қан плазмасындағы альдостеронның құрамы

жаңа туған нәрестелерде тербеліс нормасында

қара 1060 5480 Нм / л дейін (38-200 нг))

. Оған 6 айға дейін

500-4450 нг / л (18-160 нг))

ересектерде норма

Андрогендер

Андрогендер-ерлер жыныстық гормондары, олар әйелдерде де, ерлер организмінде де бар.

Әйелдерде келесі андрогендер бар: тестостерон, андростендион ,егидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С). Кейбір екінші жыныстық белгілердің дамуына ықпал етеді, либидо арттырады.

Қан сарысуындағы қалыпты тестостеронның концентрациясы:

жыныстық жетілгенге дейінгі балаларда

0,06-0,2 мкг / л

әйелдерде

0,1-1,1 мкг/л

ерлер 20-39 жаста

2,6-11 мкг / л

ерлер 40-55 жаста

2,0-6 0 мкг / л

55 жастан асқан ерлерде

1,7-5,9 мкг / с

Ангиотензиноген

Ангиотензиноген бауырда пайда болады. Ол ағзада бүйрек үсті қабығының альдостерон синтезін реттеу үшін қажет. Ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесінің құрамына кіреді, оның негізгі функциясы айналымдағы қанның тұрақты көлемін ұстап тұру болып табылады

I ангиотензин құрамының қалыпты деңгейі

қан плазмасында-11-88 пг / мл.

Ангиотензин II деңгейі

артериялық қанда 12-36 пг / л құрайды

веноздық қанда

Артериялық қандағы гормон деңгейінің 50-75%

Вазопрессин (антидиуретикалық гормон) (АДГ)

Плазмадағы вазопрессин концентрациясы оның осмолярлығына байланысты.

Сондықтан 270-280 мосм/л плазманың осмолярлығы кезінде АДГ қалыпты сандары 1,5 нг/л кем құрайды;

280-285 МБ/л кезінде

2,5 нг / л астам

285-290 мосмо/л кезінде

1-5 нг/л;

290-295 мосмо / л кезінде

2-7 нг / л;

295-300 мосмо / л кезінде

4-12 нг / л.

Гастрин

Асқазан-ішек жолдарының негізгі ас қорыту функциясынан басқа инкреторлық функцияға ие, яғни гормондар мен биологиялық белсенді заттарды белгілі бір жасушалармен (APVD-жүйе) өндіру қабілеті. Оның ішінде гастрин асқазан денесінің шырышты қабығының G-жасушаларымен (оның негізгі бөлігі) өндіріледі және кіші мөлшерде жіңішке ішектің шырышты қабығында пайда болады

Өсу гормоны (соматотропты гормон)

Соматотропты гормон (СТГ) гипофиздің алдыңғы бөлігінде өндіріледі.

Тәулігіне 500 мкг гормон шығарылады. СТГ жаңа ақуыз молекулаларының синтезіне, митоз процесіне және майлардың ыдырауына ықпал етеді

Қалыпты соматотропты гормонның құрамы жаңа туған нәрестелердегі қан сарысуында

10-50 нг / мл

балаларда

10 нг / мл

ересек әйелдерде

10 нг/мл дейін

ерлерде

60 жастан асқан әйелдерде

1-14 нг / мл

60 жастан асқан ерлерде

0,4-10,0 нг / мл.

Қалыпты жағдайда балалардағы соматотропты гормонның түнгі экскрециясы

бір жастан 8 жасқа дейін

7,5-42 нг / г креатинин (орташа — 15)

. Бір жастан 8 жасқа дейінгі балалардың күндізгі экскрециясы

10,2-30,1 (орташа - 15,8)

9-дан 18 жасқа дейін

9,3-29 (орташа — 16,2).100-400 мг / л (4-15 нг))

Глюкагон

Қан плазмасындағы Глюкагон деңгейі ересектерде қалыпты жағдайда 60-200 пг/мл құрайды.

Глюкокортикоидтар

Глюкокортикоидтар бүйрек үсті қабығында түзіледі және ақуыз, майлар мен көмірсулардың алмасуына әсер етеді. Ақуыз молекулаларынан глюкоза синтезін күшейтеді, бауырдағы гликогеннің түзілуін ынталандырады. Сондай-ақ инсулиннің антагонистері және қандағы глюкозаның жоғары деңгейіне және зәрде қанттың пайда болуына әкелуі. Глюкокортикоидтар тіндерде ақуыздың ыдырауын тудырады, қабыну процесін тежейді

Қан сарысуындағы кортизонның нормасы

8.00 сағ құрайды

200-700 нмоль / л (70-250 нг / мл)

20.00-де

Жүктілік кезінде кортизон деңгейі жоғары, оның тәуліктік ырғағы бұзылған

Инсулин

Инсулин ұйқы безінде белгілі бір жасушалар — Лангерганс аралдарының бета-жасушаларымен өндіріледі. Инсулин предшественник, проинсулин түрінде өндіріледі, одан кейін инсулин деңгейі инсулин секрециясын неғұрлым дәл көрсететін С-пептид ыдырайды, өйткені с-пептид инсулиннің өзіне қарағанда жасушалармен жұтылмайды және ферменттермен бұзылмайды.

Қандағы қант мөлшері 4,45-6,65 ммоль / л құрайды, бірақ инсулин әсерімен ол 4,45 ммоль / л дейін төмендейді.

Сарысудағы Проинсулин: ересектердегі норма — 1-9,4 пмоль/л.

Қан сарысуындағы Кальцитонин

Қан сарысуындағы кальцитониннің концентрациясы 5,5—28 пкмоль/л құрайды.

Плазма және қан катехоламиндері

Қандағы Адреналин мен норадреналин. Дені сау адам ағзасында бүйрек үсті безінің ми қабаты катехоламиндер құрайды,олар негізінен симпатика-адренал жүйесінің функционалдық жағдайын көрсетеді. Катехоламиндерге адреналин (бүйрек үсті безінің ми қабатының негізгі гормоны) және адреналиннің пайда болу барысындағы ізашары — норадреналин жатады

Қандағы адреналин нормасы

88 мкг/л кем

Норадреналин нормасы

104-548 мкг/л.

Лютеиндеу гормоны (LG)

Лютеиндеу гормоны гипофиздің (пептидтің) алдыңғы бөлігінде шығарылады. Әйелдерде ол нысана-органдарға, сары дене мен аналық без қабығының жасушаларына әсер етеді. Бұл гормон ағзада аналық без фолликулдарының овуляция сәтіне дейін және овуляция процесінің өзі үшін қажет, яғни фолликулярлы қабықтың жарылуы және жетілген аналық жасушаның шығуы.

Лютеинизациялық гормон болмаған кезде овуляция және сары дененің қалыптасуы болмайды. Сондай-ақ, ол эстрогендердің пайда болуына ықпал етеді-әйел жыныс гормондары.

LG әйелдер мен ерлер ағзасында. Ерлерде лютеинизациялық гормон ер жынысты андрогендер-гормондардың дамуына ықпал етеді. Етеккір цикліндегі ЛГ деңгейі әртүрлі.

Қынапқа гормонның қалыпты түсуі

оған 11 жыл толады

1-14 бірлік / л.

Етеккір циклінің фолликулиндік фазасында әйелдерде

1-20 бірлік / л;

Овуляция кезеңінде әйелдерде

26-94 бірл./л,

Әйелдерде лютеин фазасында

0,61-16,3 БІРЛІК / Л,

Менопаузадағы әйелдерде

13-80 бірлік/Л.

У2-9 бірлік/л.

Окситоцин

Бұл паравентрикулярлық ядро жасушаларында өндірілетін гипофиздің артқы бөлігі.

Әйел ағзасында бұлшық ет талшықтарының қысқаруын тудырып, тегіс бұлшық ет тіндеріне іріктеп әсер етеді.

Прогестерон

Прогестерон гестагендерге (прогестагендерге) жатады. Гестагендерді өңдеу аналық бездерде, бүйрек үсті бездерінің қабығында, аналық бездерде, жүктілік кезінде-плацентте жүзеге асырылады. Гестагендердің функциясы адамның қалыпты репродуктивті қабілеті, яғни аналық ұрықты көтеруді қамтамасыз ету болып табылады. Прогестерон-гестаген тобының негізгі өкілдерінің бірі

Қалыпты прогестерон деңгейі және т. б.................

фолликулиндік фазада етеккір циклы кезеңінде әйелдерде қан сарысуында

әйелдің қан сарысуында овуляторлық фазада

0,7-1,6 мкг / л

әйелдегі қан сарысуында лютеинизация фазасында

4,7-8,0 мкг / л,

Сүйек тінінің қалыптасуының биохимиялық маркерлерін анықтау сүйектердің метаболикалық аурулары бар пациенттерді зерттеудің рутиндік диагностикалық бағдарламасының бөлігі болып табылмайды. Болашақта олар аурудың ағымы мен емдеу тиімділігін мониторингілеу үшін пайдалы қолдана алады.

Сүйек тінінің метаболизмі екі қарама-қарсы процестермен сипатталады: жаңа сүйек тінінің остеобластпен түзілуі және ескі остеокластпен резорбция (деградация). Сүйек салмағы резорбция мен сүйектің пайда болуы арасындағы теңгерімге байланысты осы уақыт кезеңінде ремоделирлеудің белсенді учаскелерінің санына байланысты (ол жылына 2-ден 10% - ға дейін қаңқа ұшырайды). Қалыпты жағдайда жаңа түзілген тіндердің саны бұзылған. Склеттің барлық ауруларында сүйек ремоделдеу процестерінің бұзылуы орын алады, бұл биохимиялық маркерлер деңгейінде ауытқулардың пайда болуымен қатар жүреді.

Сүйек-спецификалық сілтілі фосфатаза, плазма остеокальцині, I проколлаген, плазма пептидтері сияқты жаңа сүйек тінінің қалыптасуының жалпы маркерлері бар. Сүйек резорбциясының биохимиялық маркерлеріне несептегі кальций және гидроксипролин, несептің пиридинолині және дезоксипиридинолин жатады. Бұл маркерлер болашақта үлкен мәнге ие болуы мүмкін, себебі олар жоғары сезімтал. Сүйектің резорбциясының басқа маркерлері плазманың қышқыл тартрат-резистентті фосфатаза, плазмада және зәрде І типті коллаген телопептидтер және т.б. болып табылады.

Шамасы, плазма остеокальцинінің карбоксилдену ақауын анықтау аса маңызды болуы мүмкін, өйткені осылайша сүйек матрикстеріндегі ақауларды және тиісінше D және К витаминдерінің жетіспеушілігін ескере отырып, сүйек сапасының ақауларын анықтауға болады.

Анықтамалық ақпарат:

Сілтілі фосфатазалар-қан плазмасынан босатылатын мембраналық ферменттер. Сүйек сілтілі фосфатаза спецификалық емес, өйткені басқа изоферменттермен айқаспалы реакция береді. Сүйек сілтілі фосфатаза сүйек матриксының жетілуіне және оның минералдануына қатысады және 1,25-диоксихолекальциферолдың қатысуымен өз әсерін жүзеге асырады.

Остеокальцин-қан сарысуында анықталатын остеобласт пен одонтобластармен синтезделген молекулалық массасы 5700 Да бар коллагенді емес кальцийсвяциялаушы ақуыз. Остекальцин гамма-карбоксиглутамин қышқылымен байытылған және оны синтездеу үшін К витамині қажет.

Проколлагендік пропептидтер . I типті Коллаген I типті проколлаген түрінде остебластпен синтезделген, ол жасушадан проколлаген шығарылғаннан кейін негізгі молекуладан бөлінетін карбокси - және аминоконцты пропептидтер бар үлкен молекула болып табылады. І типті коллаген молекуласы сүйек матриксінің фибриллін құруға қосылады, ал проколлагенді пропептидтер экстрацеллюляр сұйықтығына шығарылады. Сүйек матриксіне салынатын коллаген саны мен қан ағымына түсетін проколлаген пропептидтердің саны арасындағы арақатынас теориялық 1-ге тең, сондықтан проколаген пропептидтерінің деңгейі остеобластардың і түрдегі коллагенді өндіру мүмкіндігін бағалауға мүмкіндік береді.

Пиридинолин және дезоксипиридинолин коллагеннің молекуласын тұрақтандыратын айқаспалы-байланысқан ковалентті байланыстарды қалыптастыратын лизин мен гидроксилизиннен түзілетін пиридинді қосылыстар болып табылады. Дәнекер тіннің әртүрлі түрлерінде коллаген пиридин байланыстарының таралу ерекшеліктерін зерттеу кезінде сүйек тінінің ағзаның биологиялық сұйықтықтарының пиридинолиннің негізгі көзі болып табылатыны анықталды. Пиридинолиннің сандық жағынан коллагендік молекулалардың молекулааралық байланысы ретінде шеміршек тінінде, сіңірлер мен байламдарда басым болса да, сүйек тінінің белсенді метаболизмі әрдайым несепте анықталатын пиридинолиннің негізінен сүйек шығу тегі болуына әкеледі. Дезоксипиридинолин пиридинолинге қарағанда негізінен сүйек тінінің коллагенінде байқалады, онда арақатынасы (пиридинолин):(дезоксипиридинолин) 4:1 құрайды. Бұл ара қатынас ересек несепте сақталатынын атап өткен жөн, онда дезоксипиридинолиннің үлесіне коллаген пиридинді байланыстарының экскрециясының жалпы деңгейінің 20-22% келеді, бұл сүйек тініне арналған екі аналогтың ерекшеліктерінің тағы бір жанама дәлелі болып табылады.

!!! Қазіргі уақытта сүйек түзілуінің ең дәл маркері қандағы остеокальциннің құрамын зерттеуді мойындайды. Сүйек резорбциясының ең Ақпараттық маркері деоксипиридинолин болып табылады.

Соңғы уақытта несептің немесе қанның бір анализі бойынша осы индивидуумға сүйек массасының жоғалуын есептеп, жасына, дене салмағына және бойына қарай белгілі биохимиялық маркерлердің болуын бағалай отырып, анықтауға болатын тәсіл өзекті болып табылады. Менопауза басталғаннан кейін көп ұзамай жүргізілген осындай зерттеу, егер сынықтардың пайда болу қаупі жоғары болса, медикаментозды терапия жүргізу қажеттілігінің бар-жоғын анықтауға көмектесе алады. Бұдан басқа, сараланған терапияны таңдау жеңілдетіледі ("сүйек тінінің жылдам немесе баяу жоғалуы"), аурудың ағымына тиімді мониторинг жүргізуге болады (яғни фенотиптің өзгеруі) және одан да көп, емдеудегі табысқа күрделі жабдықты қолданбай тез жетеді. Диагнозды қоюдың мұндай тәсілі сүйек тығыздығының дәл өлшеулерімен кешенде ғана оңтайлы, өйткені остеопороздың екі маңызды детерминанттары анықталады, атап айтқанда сүйек массасының жедел жоғалуы және сүйек массасының төмен болуы.

!!! Осылайша, биохимиялық көрсеткіштер бойынша:

(1) профилактикалық тексеру кезінде сүйек тінінің ремоделдеу және резорбция процестерінің метаболикалық бұзылулары бар пациенттерді анықтау;

(2) сүйек массасының жоғалу деңгейін бағалау және болжау;

(3) терапияның тиімділігін, препарат дозасының барабарлығын және оның көтерілетіндігін (2-3 айдан кейін) тез бағалау, яғни сүйек маркерлері денситометриялық зерттеу әлі Ақпараттық емес қысқа уақыт аралығында терапияның тиімділігін бағалау үшін пайдалы; қайталама денситометриялық зерттеулерді жылына бір реттен жиі емес орындау қажет деп санайды.;

(4) ең тиімді препаратты таңдау және әрбір пациент үшін жеке оның дозасының оңтайлы деңгейін анықтау, демек, емделушінің емдеуге арналған материалдық және уақыттық шығындарын айтарлықтай қысқарту.

Остеопороз диагнозын қою құндылығына қатысты сұрақтар қазіргі уақытта медицинаға тән. Егер остеопорозды цереброваскулярлық аурумен және жүректің ишемиялық ауруымен салыстырсақ, бұл жағдайларда инсульт және миокард инфарктісі тиісінше асқынулар болып табылады. Бұл жағдайларда гипертензия, гиперхолестеринемия және гиперлипопротеинемия қауіп-қатердің жалпыға белгілі факторлары болып табылады. Алдын алу емінің немесе асқынуды болдырмау үшін көрсетілген қауіп факторларын жоюдың маңыздылығын көпшілік мойындаған. Егер бұл жағдайды остеопорозға ауыстырса, асқыну сынықтардың пайда болуы болып табылады, ал қауіп факторы қаңқа сүйектерінің сынғыштығы болып табылады. Соңғы жағдайда зерттелуі қажет параметрлер – бұл сүйек массасын жоғалтудың предикторы болып табылатын плазма мен несептегі биохимиялық маркерлер (болашақта тәуекел) бір жағынан сүйектердің массасы (бар Тәуекел) және екінші жағынан сүйек массасын жоғалтудың предикторы болып табылатын плазма мен несептегі биохимиялық маркерлер. Бұл факторларды медицина мамандарының қарауы және оларды, мысалы, сақтандыру жүйесінің профилактикалық бағдарламаларына қосу остеопороздың алдын алудың негізгі бағыты болуы тиіс.

!!! Қалыпты нормадан 2 есе асатын сүйектер резорбциясы маркерлерінің жоғары деңгейлерін сыну қатерінің екі есе ұлғаюымен байланыстырады; қалыпты нормадан 3 есе асатын сүйектер резорбциясы маркерлерінің деңгейі бар остеопорозбен ауыратын емделушілерде басқа метаболикалық сүйек патологиясы (қатерлі ісікті қоса алғанда) болады.

3.Қандағы глюкозаны тексеру әдістері.Диагностикалық сызықты қолдана отырып зәрдегі кетонды денешікпен глюкозаны анықтау.

Кетон денелеріне ацетон, ацетоуксус қышқылы және бета-оксимаслян қышқылы жатады. Несептегі кетон денелері бірге кездеседі, сондықтан олардың клиникалық мәні бөлек анықталмайды. Қалыпты жағдайда несеппен тәулігіне 20-50 мг кетон денелері бөлінеді, олар әдеттегі сапалы реакциялармен байқалмайды, несепте кетон денелерінің жоғарылауы кезінде оларға сапалы реакциялар оң болады.

Сонымен қатар: несептегі кетон денелері. Клиникалық-диагностикалық маңызы.

Несептегі кетонды денелерді анықтау принципі. Натрий нитропруссиді сілтілі ортада кетонды денелермен әрекет етеді, қызғылт-жұпаргүл, жұпаргүл немесе күлгін түске боялған кешен құрады. Сынамалардың сезімталдығын 50 мг/л-ге жуық кетон денелері 150-ден 1500 мг/л-ге дейінгі аралықта жартылай сандық бағалауды беруге болады.

Несептегі кетонды денелерді анықтау әдістеріне жатады:

Ланге Сынамасы

Модификацияланған Ротер сынамасы

Легаль Сынамасы

Лестраде Сынамасы

Экспресс-тесттер

Ланге Сынамасы

Реактивтер

Сірке қышқылы 80%.

Натрий нитропруссиді (жаңа дайындалған 10% ерітінді).

Аммиак.

Анықтау барысы

Бұл сынаманың басқа модификациясы натрий нитропруссидінің дайын реактивін пайдалануға болады.

Реактив дайындау

6 г натрий нитропруссидін 100 мл 30% сірке қышқылында ерітеді.

Анықтау барысы

5-6 мл зәрге реактивтің бірнеше тамшысын (шай түсіне дейін) қосып, аммиак ерітеді. Оң жағдайда сұйықтық шекарасында күлгін сақина пайда болады.

Модификацияланған Ротер сынамасы

Реактивтер

Натрий нитропруссиді, ерітінді 50 г / л; қолданар алдында дайындайды.

Аммоний сульфаты.

Сулы Аммиак-25% ерітінді.

Анықтау барысы

Шамамен 200 мг құрғақ аммоний сульфаты, 5 несеп тамшысы және 2 тамшы натрий нитропруссидінің ерітіндісін пробиркада мұқият араластырады, содан кейін бұл қоспаға су аммиак ерітіндісінің 10-15 тамшысын Мұқият ерітеді. Бөлім шекарасында кетон денелері болған жағдайда 3-5 минут ішінде қызыл – күлгін сақина пайда болады, оның түс қарқындылығы несептегі кетон денелерінің концентрациясын шамамен анықтауға мүмкіндік береді (кестені қараңыз).

Несептегі кетон денелерінің шамамен сандық бағасы.

Бояудың қарқындылығы анықталатын заттар, г / л Ацетоуксус қышқылы

Іздер 0,05

Орташа 0,3

Қарқынды 0,8

Кетон денелерінің шамалы концентрациясы кезінде әлсіз сақина 8-10 минутта пайда болуы мүмкін.

Легаль Сынамасы

Реактивтер

Жаңа дайындалған 5% натрий нитропруссидінің сулы ерітіндісі.

10-15% күйдіргіш натрий ерітіндісі.

Сірке қышқылы мұз.

Анықтау барысы

5 – 6 мл несепке № 1 реактивінің бірнеше тамшысы және № 2 реактивінің 0,5 мл қосылады. Қызыл бояу шығады. 0,5-1 мл № 3 реактив қосыңыз. Егер қызыл түс жоғалса, сынама теріс, егер сақталса – оң. Егер әлсіз қызғылт түс болса, онда сынама да оң болып саналады.

Лестраде Сынамасы

Лестраде сынамасы-құрғақ реактив (немесе таблетка) көмегімен несептегі кетонды денелерді анықтау.

Реактивтер

Құрғақ реактив дайындау: 1 г натрий нитропруссидін, 20 г аммоний сульфатын, 20 г сусыз натрий карбонатын дайындау. Ұнтақ жақсы тығындалған шыны банкіде құрғақ жерде сақталады.

Зерттеу барысы

Заттық шыны Сүзгіш қағаз бетіне қойылады. Шыныға құрғақ реактивтің аз мөлшерін (пышақтың ұшында) немесе таблетканы орналастырады және оған 2-3 тамшы зәр жағады. Кетон денелері болған кезде қызғылт-күлгін түске дейін бояу алынады (бояудың пайда болуы 2-3 минут ішінде болуы мүмкін).

Экспресс-тесттер

Несептегі кетон денелерін анықтаудың экспресс-тестеріне мыналар жатады: несептегі ацетонды экспресс-талдауға арналған жиынтық және диагностикалық жолақтар. Зерттеу нұсқаулыққа сәйкес жүргізіледі.

Несептегі кетонды денелерді анықтауға әсер ететін факторлар

Несептегі кетондық денелерге сынамалардың нәтижелерін бағалау кезінде бірқатар факторларды ескеру керек. Мысалы, стерильді зәрде ацетоуксус қышқылы 8 — 10 күнге дейін тұрақты екенін белгілі, бактериурия немесе ашытқы грибок көп мөлшерде 24 сағат ішінде толық жоғалуы мүмкін. Бөлме температурасында ацетонның 20% - ға жуығы 24 сағатта жоғалады, бірақ тоңазытқышта сақталады. Сондықтан зәрді дұрыс жинау, оны сақтау және талдауды орындау мерзімі маңызды. Сонымен қатар, кетон денелері бактериурия және in vivo кезінде несептен жоғалуы мүмкін, бұл жалған теріс нәтижелерге әкелуі мүмкін.

Жалған оң нәтижелерге меснаны, фенолфталеинді, кейбір препараттардың метаболиттерін (мысалы, леводопалар және Каптоприл); қышқыл несепті, несептің үлес салмағы жоғарылайды. Барлық осы факторлар талдау нәтижелерінің химиялық жоғарылауына әкеледі, яғни несептегі кетонды денелерді анықтаудың химиялық реакциясына тікелей әсер етеді, ал несептегі кетонды денелердің саны қалыпты болуы мүмкін.

Сонымен қатар, несептегі кетон денелерінің клиникалық жоғарылауына әкелетін факторлар бар, яғни кетон денелерінің пайда болуына байланысты алмасу процестеріне әсер ету есебінен несептегі олардың деңгейіне тікелей әсер ететін факторлар бар екенін есте сақтау қажет.

Глюкозаға қан талдауы: зерттеу нәтижелерін қалай тапсыруға болады және өз бетінше шешуге болады ма?

Қандағы глюкоза деңгейінің өзгеруі әдетте адам үшін байқалмайды. Ауытқулар туралы білуге болады, тек талдауларды тапсыруға болады. Сондықтан дәрігерлер алты айда бір рет 40 жастан асқан ерлер мен әйелдерге, сондай — ақ жынысы мен жасына қарамастан-екінші типтегі диабетке артық салмақ немесе тұқым қуалайтын бейімділігі бар барлық адамдарға глюкоза деңгейіне тест өтуді ұсынады. Біздің елімізде халықтың 5% - дан астамы осы аурудан зардап шегеді.

Осылайша, глюкоза деңгейін мониторингілеу қажеттілігі анық. Талдау қалай тапсыруға және оның нәтижелерін түсіндіруге болады? Бұл туралы мақалада айтамыз.

Неліктен глюкозаға қан анализін тағайындайды?

Глюкоза-Бұл ағзада өте маңызды рөл атқаратын қарапайым көміртегі (моносахарид), атап айтқанда — энергияның негізгі көзі болып табылады. Глюкозада адам ағзасының барлық жасушалары қажет, бұл зат өмір сүру үшін және автокөліктерге арналған отын сияқты метаболикалық процестерді қамтамасыз ету үшін қажет.

Қандағы глюкоза деңгейіне талдау

Көмірсу алмасуының бұзылуы адам денсаулығына қауіпті. Аурудың кез келген сатысында қалай диагностикалауға болатынын анықтаймыз.

Зертханалық әдістер

Зертханада жүргізілетін қанның бірқатар талдаулары аурудың нақты клиникалық көрінісін анықтауға мүмкіндік береді. Бұл күрделі зерттеулер көмірсу алмасуының бұзылу фактісінің бар-жоғын анықтауға және патологияны нақтылауға мүмкіндік береді.

Қанның биохимиялық талдауы

Бұл зерттеу диагностиканың әмбебап әдісі болып табылады, оны жалпы тексеруде және алдын алу мақсатында қолданады. Биохимиялық талдау ағзадағы әртүрлі көрсеткіштерді, соның ішінде қандағы глюкоза деңгейін бағалауға мүмкіндік береді. Талдау үшін материалды биохимиялық зертханаға жібереді.

"Жүктемемен" глюкозаға төзімділікке қан талдауы (жүктемемен аш қарынға глюкозотолерантты тест)

Бұл тест қан плазмасындағы глюкоза мөлшерін анықтауға мүмкіндік береді. Науқас аш қарынға қан тапсырады. Содан кейін ол 5 минут бойы глюкоза ерітілген стакан су ішеді. Осыдан кейін сынама әрбір 30 минут сайын 2 сағат ішінде жасалады. Бұл талдау қант диабетін диагностикалауға және глюкозаға төзімділіктің бұзылуын анықтауға мүмкіндік береді.

С-пептидке глюкозотолерантты тест

Бұл талдау инсулин өндіретін бета-жасушалардың функциясына сандық баға береді, қант диабетінің түрін анықтайды (инсулинге тәуелді немесе инсулинге тәуелді). Бұл тест 1 және 2 типті диабет терапиясын мониторингілеу кезінде маңызды көрсеткіш болып табылады.

Гликирленген гемоглобинге талдау

Зерттеу барысында гемоглобиннің глюкозамен қосылуы қарастырылады. Қандағы қант көп болса, гликогемоглобин деңгейі соғұрлым жоғары. Талдау зерттеудің алдындағы 1-3 ай ішінде гликемия деңгейін (қандағы глюкоза құрамын) бағалауға мүмкіндік береді. ДДҰ ұсыныстары бойынша бұл талдау екі типтегі қант диабетімен ауыратын адамдардың жағдайын бақылау үшін оңтайлы және қажетті болып саналады.

Фруктозамин деңгейіне талдау

Фруктозамин-глюкозаның ақуыздармен қосындысы. Гликирленген гемоглобинге қарағанда фруктозамин деңгейі қанттың деңгейін 1-3 ай ішінде емес, зерттеудің алдындағы 1-3 апта ішінде тұрақты немесе транзиторлық (уақытша сипатқа ие) арттыру дәрежесін көрсетеді. Тест гипергликемия емінің тиімділігін бағалауға және қажет болған жағдайда емді түзетуге мүмкіндік береді. Сондай-ақ, бұл талдау жасырын диабетті анықтау үшін жүкті әйелдерге және анемиямен ауыратын науқастарға көрсетілген.

Лактат деңгейіне талдау

Бұл анаэробты (оттегінің қатысуынсыз) глюкоза метаболизмі процесінде ағзамен өндірілетін сүт қышқылы құрамының көрсеткіші. Бұл талдау диабет ауруы салдарынан пайда болатын белгілі бір түрдегі лакцитозды (лактаттың жиналуы салдарынан қан тотығуы) куәландырады.

Жүкті әйелдердің қанындағы глюкоза деңгейіне талдау (жүктілік кезіндегі глюкозотолерантты тест)

Гестациялық қант диабеті-жүктілік кезінде пайда болатын глюкозаға төзімділіктің бұзылуы. Қандағы глюкозаның концентрациясы нормадан асқан сайын, макросомияның даму қаупі соғұрлым жоғары (ұрық денесінің шамадан тыс өсуі және артық салмағы). Бұл ерте босану, сондай-ақ бала немесе ана босану кезінде жарақат алуы мүмкін. Сондықтан жүктілік кезінде қандағы қантты сақтау керек-бұл ана үшін де, болашақ бала үшін де қауіпсіздік кепілі.

Экспресс-зерттеу

Бұл әдіс глюкоза деңгейіне зертханалық талдау сияқты реакцияларға негізделген, алайда ол әлдеқайда аз уақыт алады және оны үйде орындауға болады. Қан тамшысын глюкозоксид биосенсор глюкометрінде орнатылған тест-жолаққа салады және бірнеше минуттан кейін нәтижені көруге болады. Экспресс-әдіс шамамен тест деп саналады, алайда ол қант диабетімен ауыратын адамдарға көрсетілген, — мұндай мониторинг күн сайын қантты бақылауда ұстауға мүмкіндік береді.

Глюкоза анализіне қан қалай тапсыру керек?

Глюкозаға қанды зерттеудің барлық зертханалық әдістері тамырдан немесе саусақтан таңертең аш қарынға қан алуды болжайды. Бұл талдаулар арнайы дайындықты талап етпейді, алайда кеше дене және эмоциялық шамадан тыс шамадан тыс дене жүктемелерінен, шамадан тыс тамақтанудан, спирттік ішімдіктерді тұтынудан аулақ болу ұсынылады. Мүмкіндігінше процедураның алдында дәрілік препараттарды қабылдаудан бас тартқан жөн.

Экспресс-әдісіне келер болсақ, талдау үшін қан тәуліктің кез келген уақытында саусақтан алынады.

Нәтижелердің толық жазылуы

Анализдерді түсіндіру және дәл диагноз қою тек маман ғана мүмкін. Алайда кейбір көрсеткіштерді түсінуге тырысайық.

Ұстау нормалары

Ересектер үшін Норма: 3,89 — 5,83 ммоль/л, 60 жастан асқан қарт адамдарда глюкоза деңгейі 6,38 ммоль/л — ге дейін құрауы тиіс.

Жүктемемен тест үшін өз шектері бар: 7,8 ммоль/л дейін.

Сүт қышқылының деңгейін анықтау кезінде норма 0,5–2,2 ммоль/л көрсеткіші болып табылады.

Гликирленген гемоглобин мөлшері балалар үшін де, ересектер үшін де бірдей, көрсеткіш 5,7% - дан аспауы тиіс.

Ауытқулар

Егер биохимиялық талдау глюкоза деңгейінің жоғарылағанын (гипергликемия) көрсеткен болса, бұл келесі ауруларды көрсетуі мүмкін:

қант диабеті;

эндокриндік бұзылулар;

жедел немесе созылмалы панкреатит;

бауыр аурулары;

бүйрек аурулары.

Егер керісінше, қант төмендетілсе (гипогликемия), дәрігер пациентте осындай ауруларды болжай алады:

ұйқы безінің патологиясы;

бауыр аурулары;

гипотиреоз;

мышьякпен, алкогольмен немесе дәрілік препараттармен улану.

Жүктемемен тестті интерпретациялау кезінде "7,8–11,00 ммоль/л" көрсеткіші пациенттің зертханаға дейінгі жай-күйі туралы айтады. Ал егер талдау 11,1 ммоль/л-ден жоғары нәтиже көрсеткен болса, ол диабет туралы куәландырады.

Егер қандағы сүт қышқылының деңгейі жоғарыласа, 50% жағдайда қант диабеті туралы айтады. Сондай-ақ, көрсеткіш циррозға, гликогеноздарға, ауыр қантамыр ауруларына және басқа да көптеген ауруларды көрсете алады. Мәндердің төмендеуі анемия туралы айтуға болады.

Егер фруктозамин деңгейі жоғары болса, емделушіде қант диабеті, жүктілік кезінде диабет, глюкозаға төзімділіктің бұзылуы, бауыр циррозы, бүйрек жеткіліксіздігі болжанады. Фруктозаминнің төмендеуі гипертиреоз, нефротикалық синдром, диабеттік нефропатия туралы белгі болуы мүмкін.

Гликирленген гемоглобин мөлшерінің нормадан ауытқуы, егер көрсеткіш 6,5% - дан асса, қант диабетінің пайда болуы туралы айта алады.

Алайда, көрсеткіш нормасының шегінен шығу соңғы диагнозды білдірмейді. Қандағы глюкоза деңгейінің өзгеруі күйзелістен, алкогольді тұтынудан, шамадан тыс физикалық және ақыл-ой жүктемелерінен, сау диетадан бас тартудан және басқа да көптеген факторлардан туындауы мүмкін. Диагнозды нақтылау үшін дәрігер қосымша тексерулер тағайындауы тиіс.

Нәжісті бактериологиялық зерттеу

Қалыпты ішек микрофлорасын, сондай-ақ микроорганизмдердің шартты-патогенді және патогенді нысандарын сапалық талдау және сандық анықтау мақсатында қоректік ортаға нәжістерді бактериологиялық зерттеу.

Нәжісті бактериологиялық себу ішекте артық бактериялық өсу синдромын (ішек дисбактериозы), ішек инфекцияларын диагностикалау және оларды емдеу тиімділігін бақылау үшін қолданылады:

антибиотиктер мен фагаларға сезімталдықты анықтай отырып микрофлораның (бифидо - және сүт қышқылды бактериялар, клостридиялар, шартты-патогенді және патогенді микрофлоралар, саңырауқұлақтар) сандық бағасы

ішек жұқпаларының қоздырғыштарын анықтау (шигеллар, сальмонеллар, Proteus, Pseudomonas, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, e. coli, Candida, ротавирустар, аденовирустар)

2.1.3. Ішектің шырышты қабығының зақымдану маркерлері:

А. нәжісті жасырын қанға зерттеу (Грегерсен реакциясы)

Б. нәжістегі трансферринді (Tf) және гемоглобинді (Hb) анықтау

А. нәжісті жасырын қанға зерттеу (Грегерсен реакциясы):

Жасырын - нәжістің түсін өзгертпейтін және макро-және микроскопиялық Анықталмайтын қан. Жасырын қанды анықтау үшін Грегерсен реакциясы қан пигментінің қасиетіне негізделген тотығу процестерін жеделдету (химиялық зерттеу).

Нәжістің жасырын қанға оң реакциясы байқалуы мүмкін:

АІЖ эрозивті-жара зақымдануы

ыдырау сатысындағы асқазан, ішек ісіктері

ішектің қабырғасын жарақаттайтын гельминттермен инвазиялар

өңештің варикозды кеңейтілген көктамырларының, асқазанның, тік ішектің (бауыр циррозы)

ауыз қуысы мен көмейден қанның ас қорыту жолына түсуі

геморроидальды түйіндерден және артқы өтпе сызаттарынан қан нәжісіне қоспалар

Тест нәжістің 0,05 мг/г ең аз концентрациясында гемоглобинді анықтауға мүмкіндік береді; 2-3 минут бойы оң нәтиже.

Б. нәжістегі трансферринді (Tf) және гемоглобинді (Hb) анықтау (сандық әдіс (iFOB)) - ішектің шырышты қабығының зақымдануын анықтау. Бұл тест өзінің сезімталдығы бойынша " нәжісті жасырын қанға зерттеу "тестінен әлдеқайда асып түседі. Трансферрин каладағы гемоглобинге қарағанда ұзақ уақыт сақталады. Трансферрин құрамының артуы ішектің жоғарғы бөліктерінің, ал гемоглобин - ішектің төменгі бөліктерінің зақымдануын куәландырады. Егер екі көрсеткіш жоғары болса, онда бұл жеңілудің кеңдігін көрсетеді: көрсеткіш жоғары болған сайын, тереңдік, не жеңіліс аймағы соғұрлым көп.

Бұл тесттер колоректалды обырды диагностикалауда үлкен маңызға ие, өйткені обырды ерте кезеңдерде (I және II), сондай-ақ одан кейінгі кезеңдерде (III және IV) анықтауға мүмкіндік береді.

Нәжістегі трансферринді (Tf) және гемоглобинді (Hb) анықтау көрсеткіштері:

ішек обыры және оған күдік

колоректалды обырға скрининг-40 жастан асқан адамдарды профилактикалық тексеру ретінде (жылына 1 рет)

операциядан кейінгі ішек жағдайының мониторингі (әсіресе ісік процесі болған жағдайда)

ішек полиптері және олардың болуына күдік

созылмалы колиттер, соның ішінде жаралы колиттер

Крон ауруы және оған күдік

Обыр немесе ішек полипозы анықталған туыстық бірінші және екінші дәрежелі отбасы мүшелерін тексеру

2.1.4. Ішектің шырышты қабығының қабыну маркерін - нәжістік кальпротектинді анықтау

Кальпротектин кальций-нейтрофилдер мен моноциттермен бөлінетін байланыстырушы протеин. Кальпротектин-ішектегі лейкоциттер мен қабыну белсенділігінің маркері.

Каладағы кальпротектинді анықтау көрсеткіштері:

ішектегі жіті қабыну процестерін анықтау

ішектің қабыну аурулары (Крон ауруы, ойық жара колит) кезінде емдеу аясында қабыну белсенділігінің мониторингі)

функционалды шарттастырылған ішектің органикалық ауруларының дифференциалды диагностикасы (мысалы, тітіркенген ішек синдромы)

2.1.5. Clostridium difficile (А және В токсині) антиген нәжісінде анықтау - осы микроорганизм қоздырғыш болып табылатын псевдомембра-нозды колитті (Антибактериалды препараттарды ұзақ қолдану аясында) анықтау үшін пайдаланылады.

2.2. Гастропанель көмегімен қан сарысуын зерттеу»

"ГастроПанель" - СОЖ атрофиясының болуын анықтауға, асқазан обыры мен жара ауруының даму қаупін бағалауға, НР инфекциясын анықтауға мүмкіндік беретін белгілі бір зертханалық тестілер жиынтығы. Бұл панельдің құрамына кіреді:

гастрин-17 (G-17)

пепсиноген-I (PGI)

пепсиноген-II (PGII)

Helicobacter pylori G (IgG) класындағы ерекше антиденелер - иммуноглобулиндер

Бұл көрсеткіштер иммуноферменттік талдау (ИФТ) технологиясының көмегімен анықталады.

Гастрин-17 асқазанның антральды бөлімінің G-жасушаларымен өндіріледі және осы бөлімде атрофия кезінде гастрин деңгейі төмендейді. Антрумда атрофия болмаған жағдайда асқазан денесінің атрофиялық гастриті жағдайында гастрин - 17 құрамы гастрин арқылы кислотоөнімнің реттелуінің кері кері кері кері кері кері кері кері кері кері байланыс тетігінің қосылуына байланысты артады.

Асқазан денесінің атрофиясы кезінде іріткі пепсиноген-і деңгейі төмендейді, ол асқазан денесінің басты жасушаларымен шығарылады. Пепсиноген-II асқазанның барлық бөлімдерінде және ДПК-да өндіріледі, және асқазан денесінің атрофиялық гастритінде пепсиноген-I/пепсиноген-II арақатынасы төмендейді.

Helicobacter pylori IG антиденелер деңгейінің 42 ЕIU (EIU - иммуноферменттік бірліктер) астам артуы хеликобактерлік инфекцияның бар екенін куәландырады.

2.3. Аш ішектің сіңіру қызметін зерттеу әдістері:

Д-ксилозасы бар тест: Д-ксилоза-бұл көміртегі (пентоз тобының моносахариді), ол аш ішектің зақымданбаған шырышты қабығы арқылы сіңеді, қан ағысына түседі және бүйрекпен шығарылады. Ішке 25 г Д-ксилозды қабылдағаннан кейін қалыпты сіңу кезінде (250-500 мл суда ерітілген) 5 сағат ішінде несеппен көмірдің бөлінуі 5 г кем болмауы тиіс. Мальабсорбция кезінде қабылданған Д-ксилоз нәжіспен бөлінеді және зәрде анықталмайды. Д-ксилозды қабылдағаннан кейін 90 минуттан кейін қатар оның қандағы деңгейін анықтайды. Ішекте 90 минуттан кейін қалыпты сіңу кезінде қан сарысуында кемінде 2 ммоль/ л анықталады.

дисахаридтері бар жүктемелік тесттер дисахаридазалық жеткіліксіздікті диагностикалау және дисахаридтердің сіңуін бағалау үшін қолданылады - қандағы глюкоза деңгейін жүктен кейін әрбір 15, 30 және 60 минут сайын анықтай отырып, сахарозамен, лактозамен немесе мальтозамен (50 г көмірқышқыл ішке қабылдайды) жүктемелі сынамалар. Қандағы глюкозаның жоғарылауының болмауы немесе бірінші сағат ішінде оның шамалы жоғарылауы тиісті көмірсулардың ыдырауы мен сіңуінің бұзылуы, яғни тиісті дисахаридазаның тапшылығы туралы куәландырады.

Ван-де-камера бойынша тест майлардың сіңірілуін бағалау үшін қолданылады: алдын ала пациентке құрамында 100 г майы бар тағамдық жүктеме беріледі, одан әрі нәжісті 72 сағат бойы жинайды. Қалыпты жағдайда ішекте қабылданған майдың 95% сіңеді, нәжісте 5% артық емес қалады. Егер каломмен 5% артық май бөлінсе, онда бұл стеаторе туралы және майдың сіңуінің төмендеуі туралы куәландырады (панкреатогенді мальдигестия).

2.4. Қан сарысуын иммуноферменттік талдау арқылы паразитарлы инвазияны диагностикалау әдістері

Лямблиоз (IgM, IgG)

Аскаридоз (IgG)

Токсокароз (IgG)

Описторхоз (IgM, IgG)

Эхинококкоз (IgG)

Трихинеллез (IgG)

Гельминттердің ерекше антиденелерін анықтау тиісті глисталық немесе паразиттік инвазияның белгісі болып табылады.

2.5. Қан сарысуының онкомаркерімен асқазан обырын диагностикалау әдісі:

СА-72-4 - асқазанның, өкпенің, аналық бездердің ісіктері скринингі

Қандағы СА-72-4 деңгейін анықтау асқазан обырын (ерекшелігі -100%), аналық без обырын (аденокарцином), өкпе бронхогенді емес жасушалы обырын диагностикалау, асқазан обырын емдеу және оның барысын бақылау мониторингі, асқазан обырының қайталануын диагностикалау, аналық бездің муцинозды обырын емдеу және ағымының мониторингі үшін қолданылады. Әсіресе қандағы СА-72-4 жоғары концентрациясы асқазанның карциномасында анықталады.

2.6. Ішек шырыны мен аш ішектің шырышты қабығының биоптаттарындағы ас қорыту ферменттерінің белсенділігін анықтау:

ішек шырынындағы энтерокиназаның, сілтілі фосфатазаның белсенділігін анықтау

аш ішектің шырышты қабығының биоптаттарында лактазаның, аминопептидазаның, амилазаның, липазаның және т. б. ферментативті белсенділігін анықтау

Ішек шырынындағы және аш ішектің шырышты қабатындағы биоптаттардағы ас қорыту ферменттері белсенділігінің өзгеруі аш ішектің ас қорыту процестерін қамтамасыз ететін тиісті ішек ферменттерінің (мысалы, лактазалық жеткіліксіздік) бөлінбеуіне немесе жеткіліксіздігіне (туа біткен немесе жүре пайда болған сипатқа) көрсетеді.

2.7. Целиакияны диагностикалау әдістері (iga, IgG глиадинге антиденелер; iga эндомизияға антиденелер; iga, IgG)

Целиакия-құрамында глютен (бидай, қара бидай және арпа белоктарының тобы) бар тамақ ішкенде пайда болатын, генетикалық бейімді балалар мен ересектерде аш Ішекті зақымдайтын энтеропатия. Сондай-ақ, іш жұлыны, глютенчувствий энтеропатиясы немесе несропикалық емес спрасы деп аталады.

2.8. Нelicobacter pylori инфекциясын диагностикалау әдістері

БИОПТАТТАРДЫ зерттеудің гистологиялық әдісі СОЖ-түрлі тәсілдермен боялған (гематоксилин-эозин, Гимз, толуидинді көк, Вартин бойынша-Старри) жағындылар-гастробиоптаттар іздерінің микроскопиясы. Бұл әдіс СОЖ қабынуының айқындылығын, Атрофияның, ішек метаплазиясының болуын және НР (тұқымдану дәрежесі) болуын анықтауға мүмкіндік береді.

Жедел уреазды тест ( Хелпил-тест) - ӨЖ биоптаттарындағы микроорганизмдердің уреазды белсенділігі бойынша ӨЖ анықтау. Helicobacter pylori уреазды шығарады, оның әсерінен аммоний ионының түзілуімен несепнәр гидролизі болады. Бұл ретте, индикатордың түсін өзгерту арқылы тіркеуге болатын ортаның рН артады. Гастробиоптаттарды құрамында несепнәр мен индикаторы бар ерітіндіге орналастырады, оның түсінің өзгеруі НР бар екендігін жанама түрде айғақтайды.

ПТР көмегімен СОЖ биоптаттарын зерттеудің молекулалық-генетикалық әдісі жоғары патогенді және төмен патогенді НР штамдарын бөлуге мүмкіндік береді.

СОЖ биоптаттарын зерттеудің бактериологиялық әдісі: культуральды зерттеу және НР антибиотиктерге сезімталдығын анықтау бірінші желі терапиясының алдында кларитромицинге жоғары резистенттілігі бар өңірлерде (15-20% астам), егер стандартты үш компонентті эрадикациялық терапияны пайдалану жоспарланса, оның компоненттерінің бірі кларитромицин болып табылады. Антибиотиктерге сезімталдықты анықтайтын бактериологиялық әдісті екінші желінің эрадикациялық терапиясының тиімсіздігі кезінде де қолдану қажет.

ИФА (әсіресе моноклоналды антиденелерді қолдана отырып) нәжістегі НР антигенін анықтау НР инфекциясын бастапқы диагностикалау үшін де, емдеу нәтижесін бақылау үшін де жоғары сезімтал және ерекше әдіс болып табылады.

Серологиялық әдіс (ИФТ) - қан сарысуындағы НР IG антиденелерін анықтау - инфекцияның алғашқы скринингінің қарапайым және қолжетімді әдісі. НР антиденелер микроорганизмдер эрадикациясынан кейін көптеген ай бойы сақталатынын ескере отырып, серологиялық әдісті пайдалану эрадикациялық терапияны жүргізудің тиімділігін бағалау үшін ұсынылмайды.

Уреазды тыныс алу тест – несепнәр ерітіндісін қабылдағаннан кейін шығатын ауаның құрамын зерттеу. Асқазанда зерттелетін НР болған кезде уреаза әсерінен несепнәр NH4+ және HCO3 дейін гидролизге ұшырайды, кейін HCO3 - көмірқышқыл газынан пайда болады, ол қан ағымына түсіп, одан кейін өкпе арқылы бөлінеді және дем шығаратын ауада спектрометрмен анықталуы мүмкін. Бұл тест НР алғашқы диагностикасы үшін де, эрадикация тиімділігін бағалау үшін де қолданылуы мүмкін.

Қандағы глюкозаның сандық құрамы адам денсаулығының жағдайын бағалауға мүмкіндік береді, сондықтан бұл зат деңгейінің тепе-теңдігін сақтау өте маңызды. Біз үшін әдеттегі тағамдағы қант, арнайы гормон, инсулин арқылы ыдырап, қанға түседі. Тағамда қант көп болса, инсулин ұйқы безін шығарады. Алайда, шығарылуы мүмкін инсулин көлемі шектеулі. Сондықтан артық қант бауырға, бұлшық етке, май тінінің жасушаларына салынады.