2.7.
РИНОГЕННЫЕ
ОРБИТАЛЬНЫЕ
И
ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ
ОСЛОЖНЕНИЯ
Воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух могут
приводить к различным осложнениям. Возникновение внутриглазных и
внутричерепных осложнений обусловлено несколькими причинами.
• Анатомическими особенностями: глазница окружена с трех сторон
стенками околоносовых пазух; снизу - верхнечелюстной, изнутри -
решетчатыми и клиновидной, сверху - лобной.
• Сосудисто-нервными связями: вены полости носа через угловую и
верхнюю глазничную вены анастомозируют с пещеристым синусом и
венозными сплетениями твердой мозговой оболочки.
• Лимфатическая сеть полости носа сообщается с подпаутинным
пространством головного мозга.
Проникновение инфекции в полость глазницы и черепа может
происходить различными путями:
контактным, гематогенным,
периневральным и лимфогенным.
Наиболее частым из них является
контактный путь. В отношении частоты источника инфекции
внутричерепных осложнений большинство исследователей на первое
место ставят ячейки решетчатого лабиринта, затем лобную, верхне-
челюстную и, наконец, клиновидную пазухи. Следует отметить, что
симптомы орбитальных осложнений часто совпадают, иногда одна
форма
переходит
в
другую,
что
создает
трудности
в
дифференциальной диагностике.
Больные с риногенными орбитальными и внутричерепными
осложнениями относятся к тяжелому контингенту, что требует
экстренной специализированной хирургической помощи в условиях
стационара, с привлечением офтальмологов и нейрохирургов.
2.7.1. Риногенные орбитальные осложнения
Различают следующие орбитальные осложнения:
• реактивный отек век и клетчатки глазницы;
• орбитальный остеопериостит (гнойный или негнойный);
• абсцесс века;
• субпериостальный абсцесс;
• флегмона глазницы;
• ретробульбарный абсцесс;
• тромбоз вен клетчатки глазницы.
Клиника.
Местные
проявления
орбитальных
осложнений
характеризуются реактивным отеком клетчатки глазницы и век,
гиперемией конъюнктивы, а в некоторых случаях и ее отеком - хемоз
(рис. 2.38). Глазное яблоко смещается кнаружи: экзофтальм,
ограничение подвижности глазного яблока, боли при движениях глаза.
Характерна выраженная болезненность при давлении на глазное
яблоко или на край глазницы. Как правило, наблюдаются гнойные
выделения и заложенность носа. Снижение зрения наступает быстро
(в течение ближайших часов может наступить слепота), особенно при
глубоком расположении очага воспаления. В некоторых случаях могут
наблюдаться парезы мышц и нервов глаза.
Общие нарушения характеризуются повышением температуры тела
до 39-40 °С, головной болью, общей слабостью, иногда рвотой.
При
реактивном отеке века и клетчатки глазницы
отмечается
припухлость века, иногда смещение глазного яблока вперед
(экзофтальм), при пальпации - его болезненность. Реактивный отек
мягких тканей глазницы может быть обусловлен двумя факторами:
нарушением коллатерального дренирования, скоплением секрета в
пазухах и бактериальной инвазией в ткани глазницы с их
последующим гнойным расплавлением.
|