3.11. ОЖОГИ ГЛОТКИ И ПИЩЕВОДА
Ожоги
глотки
возникают
при
термических
и
химических
поражениях,
чаще в сочетании с ожогами верхних дыхательных путей,
пищевода и желудка.
Термические ожоги
возникают обычно при случайном проглатывании
горячей пищи, кипятка, реже при попадании в дыхательные пути
горячего воздуха, пара. При термических ожогах, например на
производстве, обычно одновременно страдают лицо, глаза,
конечности и другие участки тела, вследствие чего ухудшается и
общее состояние больного.
Более тяжело протекают ожоги, вызванные химическими веществами:
концентрированными
растворами
кислот,
щелочей,
принятых
случайно или с суицидной целью. Наиболее тяжелые химические
ожоги вызываются воздействием концентрированной серной, соляной,
уксусной и азотной кислот, а также едким натрием и калием.
Ожоги органическими кислотами, как и нашатырным спиртом, менее
глубоки, чем щелочами, поскольку щелочи, омыляя жиры, не образуют
плотный струп и глубже проникают в ткань, повреждая ее. В тех
случаях, когда некротические повреждения ограничиваются слизистой
оболочкой, возникает поверхностный спаечно-рубцовый процесс,
который не нарушает эластичности всей стенки. При глубоком
проникновении химического вещества, некрозе мышечного слоя
глотки и пищевода образуются глубокие рубцовые изменения всех
слоев стенки органа, в результате чего в участке повреждения резко
ограничивается эластичность и растяжимость стенок пищевода и
глотки. Рубцовые изменения при этом могут распространяться и на
медиастинальную клетчатку.
Формирование рубцовой стриктуры заканчивается обычно через 1-2
мес после ожога, однако в некоторых случаях этот срок может быть
удлинен. Чаще всего рубцовые процессы наиболее выражены в
области физиологических сужений, где рефлекторный спазм в той или
иной мере задерживает ядовитую жидкость - позади перстневидного
хряща, на уровне дуги аорты и в наддиафрагмальном участке
пищевода.
Характерно, что в большинстве случаев послеожоговые рубцовые
сужения поражают один отдел пищевода, однако нередко встречаются
множественные
стриктуры,
между
которыми
располагаются
неповрежденные участки пищевода. В последнем случае просвет его
представляет не прямую, а ломаную линию, что важно иметь в виду
при эзофагоскопии. Над суженным участком пищевода, как правило,
образуется расширение, мышечные стенки которого вначале
гипертрофируются, а затем растягиваются, после чего пищевод в этом
месте становится мешкообразным. В таком мешкообразном
расширении пищевода скапливается и застаивается пища, ее
брожение вызывает воспаление и изъязвление слизистой оболочки,
что может привести к прободению пищевода.
При термических и химических ожогах клинически различают три
степени патологических изменений в тканях, обычно охватывающих в
первую очередь вышестоящие места глотки: дужки, язычок, язычную
миндалину, черпалонадгортанные складки, надгортанник:
• I степень -
эритема
-
выраженная гиперемия слизистой оболочки;
• II степень -
образование пузырей
-
неравномерное побеление
слизистой оболочки, с образованием пузырей;
• III степень -
некроз
-
серовато-белые участки деструктированных
тканей возвышаются над гиперемированной слизистой.
|