3.10. РАНЕНИЯ И ТРАВМЫ ГЛОТКИ
Различают ранения глотки наружные и внутренние, проникающие и
непроникающие, изолированные и комбинированные (сочетанные),
при наличии только входного отверстия - слепые, а если имеется и
выходное - сквозные.
Внутренние ранения чаще встречаются в мирное время, а наружные -
в военное. Наружные ранения глотки делятся на резаные, колотые,
ушибленные, огнестрельные; они являются комбинированными, так
как ранящий предмет, прежде чем достигнуть глотки, травмирует
ткани лица и шеи. При инфицировании мягких тканей в глубоких
межмышечных и фасциальных пространствах могут возникнуть
воспалительные, гнойные процессы, которые распространяются в
средостение, вызывая грудной медиастинит.
Внутренние ранения глотки, как правило, бывают изолированными,
протекают легче и возникают при повреждении органа через
естественные пути, например осколком кости, инородным телом.
Внутренние ранения обычно не представляют большой опасности,
поскольку повреждения неглубокие в пределах слизистой оболочки.
Ранения
носоглотки.
Повреждение
верхнего
отдела
глотки
встречаются редко и обычно сочетаются с ранением окружающих
тканей и органов. Обычно это колотые или огнестрельные травмы,
которые могут повреждать шейные позвонки, глазницу, продолговатый
и спинной мозг, сонные артерии, яремные вены, что часто
несовместимо с жизнью.
Клиническая картина
зависит от вида ранения, локализации
повреждения. При комбинированных наружных ранениях в первый
момент после травмы наиболее тяжелыми являются такие симптомы,
как кровотечение, контузия, нарушения дыхания, речевой функции,
болевая симптоматика. Кровь, попадая в дыхательные пути, может
служить
причиной
асфиксии,
аспирационной
пневмонии.
Внутритканевое кровотечение может привести к сдавлению
дыхательных
путей,
инфицированию
с
последующим
абсцедированием.
Иррадиация боли в ухо указывает на повреждение боковых стенок
носоглотки и устьев слуховых труб, при котором возможно затекание
крови в барабанную полость (гематотимпанум), при этом при
отоскопии характерно выпячивание и синюшность барабанной
перепонки.
Появление эмфиземы мягких тканей вследствие попадания воздуха в
межтканевое пространство - один из частых и характерных признаков
проникающего ранения дыхательных путей. Появление эмфиземы
определяется по припуханию и крепитации мягких тканей, которое
также может способствовать распространению инфекции, так как
расслаивает ткани. Межтканевая эмфизема может быстро нарастать,
особенно при кашле.
При ранении глотки могут быть повреждены глоточное нервное
сплетение и верхний отдел блуждающего нерва, что сопровождается
парезом или параличом мягкого нѐба на стороне травмы. Поражение
подъязычного нерва проявляется отклонением языка при его
высовывании в сторону ранения. Повреждение возвратного (нижнего
гортанного) либо блуждающего нервов, как правило, сопровождается
параличом гортани на одноименной стороне и появлением
охриплости. В редких случаях возможно ранение шейного
симпатического ствола, что характеризуется триадой симптомов -
энофтальм, сужение глазной щели и зрачка на стороне поражения
(синдром Горнера-Бернара).
При ранениях носоглотки наиболее важными симптомами являются
кровотечение (из внутренней челюстной, внутренней сонной артерий)
и затруднение носового дыхания. Возможен травматический
остеомиелит верхних шейных позвонков или тела клиновидной кости.
Достарыңызбен бөлісу: |