Сборник клинических ситуаций (пульмонология) Оқу құралы/учебное пособие Шымкент 2020 ӘӨЖ 616. 1/9 Ббк 53/57 с 20 рецензенттер: Ғ.Қ. Асанова ОҚма ақ, «Терапиялық пәндер»
жүктеу/скачать 265,41 Kb.
|
45b9db31-673c-4ba6-8115-17f1f93346a0 Сартаева КА-Оқу құралы-Клин-жағд-жинағы- пульмо-2020 (1)
| Клиническая ситуация №23
Больная 20 лет, принимает лечение в отделение гинекологии в связи с эндометритом (после внебольничного аборта). У больной внезапно появились приступ удушья, интенсивные острые боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании и кашле, головокружение. Об-но: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, диффузный и акроцианоз, холодный пот. Температура тела 36,8С0. Шейные вены выбухают. В сознании, но из-за тяжести состояния разговор затруднен. ЧД 40 в мин. Над легкими перкуторно ясный легочный звук. Вдох затруднен, выдох удлинен, хрипов нет. Видна сердечная пульсация в эпигастрий. Правая граница сердца – правее на 1,5 см от парастернальной линии, верхняя – по 3 межреберью, левая – на 5 м/р по левой СКЛ Тоны сердца ясные, выраженная тахикардия с чсс 120 в мин, над ЛА акцент и раздвоение ІІ тона. АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, болезнен в нижних отделах. Периферических отеков нет. ОАК: Нв128г/л, эрит. 3,9x1012/л, лейк. 11,0x109/л, эоз. 5%, нейтр. 10%, с/я 60%, лимф. 15%, мон. 10%, СОЭ 58 мм/час. Из биохимических показателей: ЛДГ 720 Ед/л, фибриноген 7 г/л, КФК 110 Ед/л, АСТ 30 Ед/л, рН артериальной крови 7,21. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки: высокое стояние купол диафрагмы, расширение размеров корней легких справа, конус ЛА выступает. 1. Выберите ведущие синдромы: Бронхообструктивный синдром Синдром ДН Острое легочное сердце Синдром уплотнения легочной ткани Синдром легочной диссеминации 2. На ЭКГ: глубокий SI, QIII, отрицательный ТIII, РII-III высокий, остроконечный, сдвиг электрической оси вправо, ширина QRS 0,14 сек.; V1-V2 rSR1. Данные ЭКГ соответствуютi: Задне-диафрагмальному инфаркту левого желудочка ТЭЛА, блоку провой ножки пучка Гиса Инфаркту передней стенки Блокаде левой ножки пучка Гиса Фибрилляции предсердий 3. Напишите диагноз. 4. Выберите дополнительные диагностические методы: Ангиопульмонография Определение газового состава крови ЭхоКГ Рентгенотомография легких Сканнирование легких Биопсия легких 5. Неотложная помощь: Стрептокиназа Гепарин Антибиотики Кислородотерапия Эуфиллин Иммуностимуляторы №23. Ответы: 1. 1, 2, 3. 2. 2. 3. Осн. заб: Септическийк эндометрит. Флебит вен малого таза. Осл.: ТЭЛА, І26. ОДН. Острое легочное сердце. 4. 1, 2, 4. 5. 1, 2, 4. жүктеу/скачать 265,41 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|