Сборник клинических ситуаций (пульмонология) Оқу құралы/учебное пособие Шымкент 2020 ӘӨЖ 616. 1/9 Ббк 53/57 с 20 рецензенттер: Ғ.Қ. Асанова ОҚма ақ, «Терапиялық пәндер»
жүктеу/скачать 265,41 Kb.
|
45b9db31-673c-4ba6-8115-17f1f93346a0 Сартаева КА-Оқу құралы-Клин-жағд-жинағы- пульмо-2020 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиникалық жағдай №21
- 21. Жауаптары
| Клиническая ситуация №20
Мужчина 56 лет поступил в приемный покой клиники со следующими жалобами: боли в правой половине грудной клетки, одышку, озноб, повышение температуры тела до 390С, сухой кашель, потливость. При опросе выяснилось, что 10 суток назад на рыбалке больной провалился в ледяную воду, а через сутки появились вышеперечисленные жалобы, лечение дома эффекта не дало. Об-но: общее состояние тяжелое, положение тела вынужденное, лежит на правом боку. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, частота дыхания 30 в мин. При сравнительной перкуссии справа ниже 4 ребра определяется укорочение легочного звука, который переходит в тупой звук, над этой зоной дыхание не выслушивается. Левая граница относительной тупости сердца смещена влево на 3см. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 120 в мин. В анализе крови: СОЭ 37 мм/час., лейк. 9,0х109/л, эрит. 4х1012/л. На обзорной рентгенограмме ОГК: справа с уровня 4 ребра гомогенное затемнение с косовосходящей верхней границей. Плевральная пункция: получена жидкость обьемом 400 мл, геморрагического характера. Напишите ведущие синдромы. Перечислите возможные нозоединицы. Направьте на консультацию к специалистам. №20. Ответы: 1. Синдром: накопления жидкости в плевральной полости, лихорадки, воспаления, ДН, СН. Предв. диагноз: Осн. заб.: Травматический гемоторакс? (S27.1) Осл.: ДНІІ. ДД нужно проводить с туберкулезным плевритом. 2. Торакальный хирург, фтизиатр, пульмонолог. Клиникалық жағдай №21 42 жастағы әйел, құс фабрикасының жұмысшысы, әсіресе, шамалы физикалық күшке үдей түсетін ентігуге, мардымсыз қақырықты жөтелге, екі жауырын арасының тұтасып тұру сезіміне шағымданып келді. Осы фабрикада ұзақ жылдар жұмыс жасайды, денін сау санайтын, үш жылдан бері жұмыстың ортасына жақын шаршау, үлкен буындары мен бұлшық еттерінің ауырсынулары, дене қызуының 37,50С жоғарылауы мезгіл-мезгіл мазалап жүрген. Кейінгі кездері жоғарыдағы шағымдары қосылған. Об-ті тексеріп қарағанда: жалпы жағдайы орта ауырлықта, диффузды цианоз. Өкпе үстінде қысқарған перкуссиялық дыбыс, әлсіреген везикулалық тыныс, шашыраңқы, жайылма крепитациялар, артқы төменгі бөліктерінде құрғақ ызыңды сырылдар, тыныс жиілігі 26 минутына. Пульсі 96 минутына, ырғақты. Жүрек тондары анық, тахикардия, өкпе артериясы үстінде ІІ тонның акценті. АҚ 140/80 мм сын. бағ. Қан анализіндерінен: ЭТЖ 22 мм/сағ., лейк. 10,0х109/л, эрит. 4,5х109/л. СРП ++. Кеуде сарайының жалпы шолу рентгенограммасында: өкпе суреті интерстиций компоненті есебінен күшейген. Рентгеноскопияда диафрагма күмбезінің қозғалғыштығының шектелгені анықталды. Жетекші синдромдары. Тексеру жоспары. Болжам диагнозы. Диагнозының критерийлерін атаңыз. Емі. №21. Жауаптары: 1. Жетекші синдромдары: өкпенің шашыраңқы диффузды-торлы; қызба; АГ; қабынулық. Жұмыс мекемесінің өндірістік сипаттамасы, пульмонолог, профпатолог кеңесі. 2. Негізгі ауруы: Экзогенді аллергиялық альвеолит. (J67.2) Асқ.: ТШІ. СӨЖ, ФКII. Аллергендермен тұрақты жұғысу жұмысы, аурудың құрғақ жөтел мен ентігудің мардымсыз көріністерінен басталуы және олардың тұрақты үдеуі; полиартралгия мен полимиалгия; қызба; тыныс шамасыздығының үдемелілігі. 3. Аллергенмен жұғысуды тоқтату – мамандығын өзгерту (дәрігерлік-эксперттік комиссияның көмегімен); ГКС ингаляциялық тағайындау және қажеттілігіне байланысты жүйелі қабылдауларға ауысу. жүктеу/скачать 265,41 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|