Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»



бет49/235
Дата20.12.2022
өлшемі2,2 Mb.
#163479
түріСборник
1   ...   45   46   47   48   49   50   51   52   ...   235
Байланысты:
zadachi po terapii

Заболевания соединительной ткани





Больная Д., 50 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на ноющие боли в лучезапястных и мелких суставах пальцев рук. По утрам отмечается их скованность, тугоподвижность, быстрая утомляемость, общая слабость. Больна несколько лет, неоднократно лечилась в условиях стационара, последнее обострение в течение 5-6 мес.
Объективно: температура 37,20С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Имеется болезненность и деформация пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов 2,3,4 пальцев, движение в этих суставах ограничено. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 82 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания


1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику подсчета ЧДД .


Эталоны ответов


1. Ревматоидный артрит.
Обоснование:
1) данные субъективного исследования:

  • ноющие боли в мелких суставах, чувство скованности и тугоподвижности;

  • постепенное начало заболевания;

2) объективные данные: субфебрильная температура;

  • при осмотре: деформация мелких суставов кистей;

  • при пальпации: болезненность и ограничение движения в мелких суставах кистей;

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимический анализ крови: появление С-реактивного белка, ревматоидного фактора, рентгенография суставов: сужение суставной щели, разрежение костной ткани, появление узур и эрозий.
3. Стойкая деформация суставов, ведущая к инвалидности, поражение внутренних органов (почек, сердца, легких)
4. Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.
Принципы лечения:

  • Режим полупостельный

  • Диета разнообразная, высококалорийная

  • Нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, вольтарен, ортофен, бруфен, пироксикам, напросин

  • Кризанол, пеницилламин

  • При неэффективности или непереносимости этих препаратов применяют цитостатики (азатиоприн, циклофосфан, хлорбутин)

  • Местное применение димексида

  • Физиотерапия

  • Лечебная физкультура

  • Массаж

  • Санаторно-курортное лечение

Прогноз в отношении жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений. Стойкая деформация суставов может привести к утрате трудоспособности и переводе пациентки на группу инвалидности.
Профилактика:

  • санация очагов хронической инфекции;

  • устранение фактора переохлаждения;

  • соблюдение режима труда и отдыха;

  • диспансерное наблюдение.

5. Техника подсчета ЧДД ‑ согласно алгоритму действия.




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   45   46   47   48   49   50   51   52   ...   235




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет