Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»



бет25/235
Дата20.12.2022
өлшемі2,2 Mb.
#163479
түріСборник
1   ...   21   22   23   24   25   26   27   28   ...   235
Байланысты:
zadachi po terapii

ЗАДАЧА 3
Больной А., 36 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на острые боли в животе, возникающие через 30 мин. после приема пищи, рвоту на высоте боли, приносящую облегчение. Иногда больной сам вызывает рвоту после еды для уменьшения боли. Аппетит сохранен, но из-за появления болей после еды, больной ограничивает прием пищи. Болен несколько лет, ухудшение состояния отмечается в осенне-весенний период, обострения провоцируются эмоциональными перегрузками. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются.

Задания


1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Расскажите правила подготовки пациента к исследованию кала на скрытую кровь.


Эталоны ответов


1. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения.
Обоснование:
1) данные субъективного исследования:

  • интенсивные “ранние” боли в животе, связь с приемом пищи, изжога, отрыжка кислым, иногда тошнота и рвота, приносящие облегчение;

  • самостоятельное вызывание рвоты на высоте боли;

  • аппетит сохранен;

  • сезонность обострений;

  • связь обострений с психоэмоциональными перегрузками;

  • вредные привычки ‑ курение;

2) объективные данные :

  • при осмотре: бледность кожи и слизистых, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки;

  • при пальпации: болезненность в эпигастральной области;

2. Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: кислотность нормальная или пониженная, анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование желудка с применением контрастного вещества: симптом «ниши», эндоскопическое исследование желудка с прицельной биопсией.
3. Кровотечение, перфорация, пенетрация, пилоростеноз, малигнизация.
4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.
Принципы лечения:

  • Режим постельный

  • Диета № 1, которая должна быть механически, химически и термически щадящей. Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп. Затем добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное пюре, каши. Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты)

  • Седативные средства: настойка валерианы, пустырника

  • Холинолитики: гастроцепин

  • Н2-гистаминоблокаторы: фамотидин, ранитидин

  • Антациды: альмагель

  • Блокаторы протонной помпы: омепразол, лансопразол

  • Спазмолитики: галидор, но-шпа

  • Антибактериальные препараты, обладающие активностью против хеликобактериальной инфекции: амоксициллин, тетрациклин, трихопол, кларитромицин и др.

  • Физиотерапия при отсутствии осложнений (парафиновые аппликации)

  • Санаторно-курортное лечение

Прогноз для жизни благоприятный. При эффективном лечении, устранении провоцирующих факторов и отсутствии осложнений можно добиться стойкой ремиссии.
Профилактика:
первичная:

  • соблюдение режима питания;

  • исключение курения и злоупотребления алкоголем;

  • психическая саморегуляция;

  • правильное назначение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт;

  • диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;

вторичная:

  • диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью;

  • строгое соблюдение диетических рекомендаций;

  • проведение курсов противорецидивного лечения в санаториях – профилакториях.

5. Студент рассказывает правила подготовки пациента к исследованию кала на скрытую кровь.

ЗАДАЧА 4


Больной О., 20 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на сильные боли в животе, возникающие через 3-4 часа после еды, натощак, нередко ночью, боли проходят после приема молока. Отмечается склонность к запорам, похудание. Аппетит сохранен. Больным считает себя в течение года. Из анамнеза выяснилось, что больной много курит, злоупотребляет алкоголем.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   21   22   23   24   25   26   27   28   ...   235




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет