Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»



бет33/235
Дата20.12.2022
өлшемі2,2 Mb.
#163479
түріСборник
1   ...   29   30   31   32   33   34   35   36   ...   235
Байланысты:
zadachi po terapii

Задания


1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций.

Эталоны ответов


1. Желчнокаменная болезнь, приступ желчной колики.
Обоснование:
1) данные субъективного исследования:

  • приступ боли в правом подреберье, иррадирующей под правую лопатку и правое плечо;

  • чувство тяжести в подложечной области, тошнота, рвота;

  • связь заболевания с приемом жирной жареной пищи;

  • внезапное начало заболевания;

  • пожилой возраст, женский пол;

2) объективные данные :

  • субфебрильная температура;

  • при осмотре: беспокойное поведение пациентки, поиск удобного положения для облегчения боли, признаки механической желтухи, избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, метеоризм;

  • при пальпации: резкая болезненность и напряжение мышц в правом подреберье, положительные симптомы Ортнера и Мюсси (френикус-симптом);

2. Общий анализ крови: при присоединении воспаления отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, При развитии механической желтухи кал становится светлым, моча темнеет, в крови увеличивается содержание билирубина, ультразвуковое исследование желчного пузыря. Рентгенологическое исследование гепатобилиарной системы.
3. Холецистит, водянка желчного пузыря, перфорация желчного пузыря, перитонит, цирроз печени.
4. Пациентка нуждается в оказании неотложной помощи и госпитализации в хирургическое отделение. Применяют наркотические анальгетики и холинолитики.
Принципы лечения:

  • Режим полупостельный

  • Диета № 5, исключение жирных, жареных и острых блюд

  • Антибиотики назначают при присоединении воспаления

  • Спазмолитики: но-шпа, папаверин, галидор

  • Хирургическое лечение при частых приступах печеночной колики

  • Консервативное лечение: препараты хенодезоксихолевой кислоты ‑ (хенафальк) или урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк) ‑ прием длительный, до 2-х лет

  • Литотрипсия (дробление камней)

  • Фитотерапия: шиповник, бессмертник, барбарис, кукурузные рыльца

  • Минеральные воды

Прогноз в отношении жизни благоприятный, при соблюдении диетических рекомендаций и устранении провоцирующих факторов можно добиться длительной ремиссии.
Профилактика:
первичная:

  • рациональное питание;

  • четкий режим питания, устранение длительных перерывов между приемами пищи;

  • ограничение продуктов, богатых холестерином;

  • запрещение злоупотребления алкоголем;

  • регулярные занятия физическими упражнениями;

  • ранняя диагностика и своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;

  • вторичная:

  • соблюдение режима питания, диетических рекомендаций;

  • исключение употребления алкоголя;

  • занятия лечебной физкультурой;

  • регулярное проведение тюбажа с целью устранения застоя желчи;

  • физиотерапевтические процедуры ;

  • санаторно-курортное лечение (Трускавец, Ессентуки, Арзни и др.).

5. Техника в/м инъекций согласно алгоритму действия.

ЗАДАЧА 12


К фельдшеру обратилась женщина, 43 лет, с жалобами на продолжительные ноющие боли слева от пупка, иррадирующие в спину, под левую лопатку, которые возникают после употребления жирных блюд. Отмечает снижение аппетита, тошноту, чувство тяжести после еды в эпигастральной области. Эти симптомы беспокоят в течение 4-х месяцев. Много лет страдает хроническим холециститом.
Объективно: температура 37,20С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, сухая, с желтушным оттенком. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в верхней половине и в левом подреберье.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   29   30   31   32   33   34   35   36   ...   235




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет