Тесты для итоговой государственной аттестации интернов хирургов 6 курса 2016-2017 учебный год

Общее количество тестов –

Тесты I уровня ( красный) сложности –

Тесты II уровня (желтый)сложности –

Тесты III уровня ( зеленый) сложности –

Составители тестов : проф. Жанталинова Н.А

асс. Байзакова А.П

Заведующий профессор: Кыжыров Ж.Н..

01

Появление болей в подложечной области и их смещение через несколько часов в правую подвздошную область называется симптомом:

В) Ровзинга;

С) Ситковского;

D) Воскресенского;

Е) Бартомье-Михельсона
02

Врач при осмотре больного в приемном покое выявил боли по правому боковому каналу и в правой поясничной области. При каком расположении червеобразного отростка характерна данная локализация болей?

А) Тазовом расположении червеобразного отростка;

В) Типичном расположении червеобразного отростка;

С) Медиальном расположении червеобразного отростка;

D) Подпеченочном расположении червеобразного отростка;

+Е) Ретроцекальном расположении червеобразного отростка;
03

Мужчина 29 лет доставлен в приемный покой дежурной клиники через 1 час с момента получения травмы. При осмотре: имеется резаная рана на передней брюшной стенки размерами 1,0х1,5 см, отмечается болезненность вокруг раны. В области в/3 правого бедра имеется входное отверстие от пули до 0,3 см в диаметре.

Каков характер травмы в данной ситуации?

A) Изолированная травма живота и конечности;

B) Смешанная травма живота и конечностей;

C) Сочетанная травма живота и конечностей;

D) Множественная травма конечности и живота;

+E) Комбинированная травма живота и конечностей;

Что из нижеперечисленного при остром аппендиците соответствует симптому «рубашки»?

А) Cимптом Кохера;

В) Cимптом Ровзинга;

С) Cимптом Раздольского;

+D) Cимптом Воскресенского;

Е) Cимптом Щеткина-Блюмберга;

05

При каком из нижеперечисленных симптомов определяется болезненность при перкуссии над очагом воспаления?

В) Воскресенского;

+С) Раздольского;

D) Кохера;

Е) Ровзинга;
06

Что из нижеперечисленного более всего свидетельствует о вовлечении в воспалительный процесс париетальной брюшины?

А) Повышение температуры;

В) Локальная болезненность;

С) Длительный срок заболевания;

D) Нарастание лейкоцитоза в крови;

+Е) Появление мышечного напряжения;
07

У 34 летнего мужчины во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи обнаружено, что грыжевой мешок расположен вне общей влагалищной оболочки и медиально от элементов паховой связки.

Что из нижеперечисленного соответствует интраоперационной картине?

A) Бедренная грыжа;

B) Косая паховая грыжа;

+C) Прямая паховая грыжа;

D) Грыжа спигелевой линии;

E) Врожденная паховая грыжа;

У 26 летнего мужчины во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи обнаружено, что грыжевой мешок расположен в общей влагалищной оболочке с элементами паховой связки.

Что из нижеперечисленного соответствует интраоперационной картине?

A) Бедренная грыжа;

+B) Косая паховая грыжа;

C) Прямая паховая грыжа;

D) Грыжа спигелевой линии;

E) Врожденная паховая грыжа;

Чаще всего острый аппендицит приходится дифференцировать с:

+А) Почечной коликой;

В) Плевропневмонией;

С) Инфарктом миокарда;

D) Геморрагическим васкулитом;

Е) Пищевой токсикоинфекцией;
010

Что из нижеперечисленного является наименее грозным осложнением острого аппендицита?

А) Внутрибрюшное кровотечение;

+В) Аппендикулярный инфильтрат;

С) Периаппендикулярный абсцесс;

D) Разлитой перитонит;

Е) Пилефлебит;
011

Мужчина 25 лет доставлен в приемный покой к хирургу спустя 3 часа после получения травмы живота. Жалобы на слабость, боли в животе. При осмотре: врач выявил отсутствие печеночной тупости.

Что из нижеперечисленного соответствует данному симптому?

A) Отсутствие газового пузыря желудка;

B) Наличие жидкости в брюшной полости;

C) Выраженная пневматизация кишечника;

D) Высокое стояние правого купола диафрагмы;

+E) Наличие свободного газа под куполом диафрагмы;

Что из нижеперечисленного представляет наименьшую ценность в дифференциальной диагностике острого аппендицита и перфоративной язвы 12- перстной кишки?

А) Отсутствие печеночной тупости;

+В) Выявление симптома Щеткина-Блюмберга;

С) Выявление в анамнезе гастрита и язвенной болезни;

D) Характер появления болей в подложечной области;

Е) Обнаружение воздуха под правым куполом диафрагмы;
013

В какой из нижеперечисленных ситуаций аппендэктомию можно выполнить под местной анестезией?

А) У детей до 10 лет;

В) У больных с ожирением;

С) При осложнении перитонитом;

+D) При неосложненном аппендиците;

Е) У эмоционально-лабильных пациентов
014

Какой из нижеуказанных операционных доступов, как правило, применяют при неосложненным остром аппендиците?

А) Параректальный по Леннандеру;

В) Средне-срединную лапаротомию;

+С) Косой через точку Мак- Бернея;

D) Нижнюю срединную лапаротомию;

Е) Верхнюю срединную лапаротомию;
015

Какой этап аппендэктомии не является обязательным у всех пациентов?

А) Выбор доступа операции;

В) Санация брюшной полости;

С) Дренирование брюшной полости;

+D) Мобилизация червеобразного отростка;

Е) Обработка культи червеобразного отростка;
016

Женщина 23 лет с беременностью 32 недели госпитализирована в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит. За время динамического наблюдения в течение 6 часов боли в животе сохраняются и диагноз острого аппендицита не исключен.

Какова Ваша дальнейшая тактика у данной пациентки?

А) Назначить лапароскопию;

+В) Больную необходимо оперировать;

С) Продолжить динамическое наблюдение;

D) Назначить антибиотики, спазмолитики;

Е) Родоразрешить и выполнить лапароскопию;

Что из нижеперечисленного не относится к осложнениям острого аппендицита?

А) Локальные абсцессы брюшной полости;

В) Тромбофлебит ветвей воротной вены;

С) Аппендикулярный инфильтрат;

+D) Тромбофлебит печеночных вен;

Е) Распространенный гнойный перитонит;
018

Что из нижеперечисленного относится дооперационному осложнению острого аппендицита?

А) Острый пилефлебит;

В) Нагноение операционной раны;

+С) Периаппендикулярный абсцесс;

D) Кровотечение в брюшную полость;

Е) Спаечная кишечная непроходимость;
019

Мужчина 72 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на схваткообразные боли в животе, вздутие, отсутствие отхождения газов и стула. Болеет 3 суток. В анамнезе: перенес ОНМК, длительно страдает запорами, отмечает снижение массы тела. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, определяется шум плеска, тимпанит во всех отделах, перистальтика не выслушивается. Врач заподозрил кишечную непроходимость.

Какова наиболее вероятная причина непроходимости у больного?

+A) Опухоль ободочной кишки;

B) Дивертикулы ободочной кишки;

C) Спаечный процесс тонкой кишки;

D) Обтурация тонкой кишки фитобезоаром;

E) Нарушения функции кишки нейрогенного характера;

Что из нижеперечисленного не является осложнением острого аппендицита?

А) Забрюшинная флегмона;

В) Тромбофлебит воротной вены;

С) Аппендикулярный инфильтрат;

+D) Воспаление дивертикула Меккеля

Е) Абсцесс прямокишечно-маточного пространства;
021

Аппендикулярный инфильтрат обычно образуется на:

А) 1-2 сутки

В) 2-3 сутки

+С) 3-5 сутки

D) 7-9 сутки

Е) 10-12 сутки
022

Какова основная причина формирования абсцесса Дугласова пространства после операции аппендэктомии, выполненной по поводу деструктивной формы острого аппендицита?

А) Отсутствие антибиотикотерапии;

В) Назначение малых доз антибиотиков;

С) Не подведение марлевого тампона;

+D) Неадекватная санация малого таза;

Е) Ушивание операционной раны наглухо;
023

В какой ситуации аппендэктомия не проводится, а операцию заканчивают только лишь дренированием?

А) При абдоминальном сепсисе;

В) При распространенном перитоните;

С) При периаппендикулярном абсцессе;

D) При крайне тяжелом состоянии больного;

+Е) При плотном аппендикулярном инфильтрате;
024

Мужчина 46 лет оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита. В послеоперационном периоде на 6 сутки стали беспокоить боли внизу живота, жидкий стул, высокая температура с ознобом, лейкоциты в крови 14,0х10⁹.

Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?

+А) Тазовый абсцесс;

В) Острый пилефлебит;

С) Поддиафрагмальный абсцесс;

D) Острая кишечная непроходимость;

Е) Несостоятельность культи отростка;

У женщины 67 лет на 4 сутки от начала болей в правом подреберье появилась желтуха склер и кожных покровов, высокая температура с ознобами, слабость. В анамнезе желчно-каменная болезнь. В анализах крови лейкоциты 11,4х10⁹, общий билирубин 68 ммоль/л, прямой – 43 ммоль/л, непрямой – 25 ммоль/л, в моче желчные пигменты положительны.

Какое осложнение наиболее вероятно у данной больной?

А) Острый панкреатит;

+D) Острый холангит;

С) Желчный перитонит;

D) Перивезикальный абсцесс;

Е) Перфорация желчного пузыря;

Какому из нижеперечисленных симптомов соответствует появление болезненности при надавливании над ключицей справа в области ножек грудинно-ключичной мышцы?

+А) Мюсси;

В) Мерфи;

С) Ровзинга;

D) Курвуазье;

Е) Воскресенского;
027

Что из нижеперечисленного не входит в комплекс консервативной терапии острого холецистита?

А) Блокада круглой связки печени;

В) Назначение спазмолитиков;

+С) Тепло на область правого подреберья;

Д) Холод на область правого подреберья;

Е) Назначение курса антибиотиков;

028

А) Холецистэктомия от дна;

В) Холецистэктомия мини-доступом;

С) Перевязка пузырного протока кетгутом;

Д) Прошивание пузырного протока капроном;

+Е) Резидуальный камень общего желчного протока

Какова Ваша дальнейшая тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи у пациента?

A) Выполнить лапароцентез;

B) Поставить очистительную клизму;

C) Направить больного в поликлинику;

+D) Госпитализация и наблюдение за больным;

E) Лапаротомию и ревизию органов брюшной полости;
030

Мужчина 28 лет доставлен в приемный покой к хирургу через 3 часа с момента получения тупой травмы живота. Жалобы на постоянные боли в животе. При осмотре: больной в вынужденном положении (с приведенными коленями к животу), живот напряжен, не участвует в акте дыхания, резко болезненный по всем полям, печеночная тупость не определяется.

Чем обусловлена данная клиническая картинау больного?

A) Разрывом печени;

B) Разрывом селезенки;

C) Разрывом диафрагмы;

+D) Разрывом полого органа;

E) Кровотечением в брюшную полость;

Женщина 69 лет поступила в хирургическое отделение с признаками деструктивного холецистита, механической желтухи. После подготовки взята на операцию. Во время операции хирург выполнил холецистэктомию, холедохотомию, удалил 2 крупных конкремента и установил дренаж холедоха в проксимальном направлении. Какой вид наружного дренирования выполнил врач в данной ситуации?

A) Кера;

B) Долиотти;

+C) Вишневского;

D) Прадери-Смитта;

E) Холстедта-Пиковского;

032

Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?

A) Острый аппендицит;

B) Острый панкреатит;

C) Прободная язва желудка;

+D) Кишечная непроходимость;

E) Пищевая токсикоинфекция;
033

Мужчина 77 лет, поступил в хирургическое отделениес жалобами на боли в животе схваткообразного характера, вздутие, отсутствие стула. Болеет в течение 5 суток. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, определяется шум плеска, перкуторно - высокий тимпанит, перистальтика не выслушивается. Врач назначил сифонную клизму, но удалось ввести только 0,5 л жидкости.

Какой из нижеперечисленных симптомов наиболее вероятен у больного?

+A) Цеге – Мантейфеля;

B) Спасокукоцкого;

C) Склярова;

D) Шланге;

E) Вааля;

Развитие первичного гангренозного холецистита у лиц пожилого и старческого возраста связано:

A) Сопутствующим хроническим гепатитом;

B) Повышенным давлением в портальной системе;

+C) Нарушением кровообращения желчного пузыря;

D) Блоком терминального отдела гепатикохоледоха;

E) Нарушением лимфообращения в портальной системе;
035

Женщина 45 лет доставлена в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту и рвоту. Заболела остро. В анамнезе: в течение 3 лет страдает калькулезным холециститом. При осмотре: кожные покровы обычной окраски, при пальпации врач определил увеличенный болезненный желчный пузырь.

Что из нижеперечисленного явилось причиной увеличения желчного пузыря?

A) Холецисто и холедохолитиаз;

B) Острый блок гепатикохоледоха;

+C) Острый блок пузырного протока;

D) Острый блок правого печеночного протока;

E) Острый блок левого печеночного протока

При какой из нижеперечисленных ситуаций проведение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии не показано?

A) При желтухе неясного генеза;

+B) При паренхиматозной желтухе;

C) При расширении внепеченочных протоков;

D) При подозрении на холедохолитиаз по данным УЗИ;

E) При расширенных вне- и внутрипеченочных протоков;

037

Что еще необходимо было сделать хирургу в данной ситуации?

A) Провести декомпрессию кишечника;

B) Провести дренирование брюшной полости;

C) Выбрать другой вид пластики пахового канала;

+D) Осмотреть третью промежуточную петлю кишки;

E) Ввести 0, 25% раствор новокаина в брыжейку тонкой кишки;
038

67 летнего мужчины беспокоят боли в животе схваткообразного характера, вздутие живота. Болеет в течение 2-х суток. Из анамнеза: длительно страдает запорами, похудел на 10 кг. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, тимпанит во всех отделах, перистальтические шумы резко ослаблены.

Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?

A) Экстренная ирригоскопия;

B) Колоноскопия с биопсией;

C) Диагностическая лапароскопия;

D) УЗИ органов брюшной полости;

+E) Обзорная рентгенография брюшной полости;

Мужчина 64 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе схваткообразного характера, тошноту и рвоту, слабость. В анамнезе болеет в течение недели. При осмотре: общее состояние тяжелоеза счет интоксикации, водно-электролитных нарушений. При осмотре живота положительные симптомы: Вааля, Шланге, Склярова.

Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Острый панкреатит;

B) Острый холецистит;

C) Прободная язва желудка;

D) Внематочная беременность;

+E) Острая кишечная непроходимость

Какая операция из нижеперечисленных чаще всего применяется при прободной язве 12- перстной кишки?

A) Резекция 2/3 желудка;

+B) Ушивание прободной язвы;

C) Иссечение язвы с ушиванием;

D) Стволовая ваготомия и ушивание;

E) Стволовая ваготомия и пилоропластика;

041

Что из нижеперечисленного явилось причиной желчеистечения у больного?

A) Развитие гнойного холангита;

B) Повреждение стенки гепатикохоледоха;

+C) Негерметичность культи пузырного протока;

D) Развитие послеоперационного панкреонекроза;

E) Повреждение стенки двенадцатиперстной кишки;
042

У мужчины 56 лет во время операции по поводу острого деструктивного калькулезного холецистита при ревизии обнаружен плотный инфильтрат. Желчный пузырь интимно спаян с сальником, шейка не дифференцируется.

Какой вид операции является наиболее целесообразным в данной ситуации?

A) Холецистостомия;

B) Холецистоэнтеростомия;

+C) Холецистэктомия от дна;

D) Холедоходуоденостомия;

E) Холецистэктомия от шейки

Мужчина 26 лет госпитализирован в хирургическое отделение с аппендикулярным инфильтратом на 4 сутки с момента заболевания. Через 2 суток боли усилились, отмечено повышение температуры до 39,7⁰С, озноб, головная боль, слабость. При ультразвуковом исследовании брюшной полости обнаружено жидкостное образование 3,0х2,7 см.

Какова наиболее оптимальная лечебная тактика в данной ситуации?

A) Назначить антибиотики резерва;

B) Выполнить пункцию инфильтрата;

+C) Выполнить экстренную операцию;

D) Продолжить консервативное лечение;

E) Увеличить объем внутривенной инфузии;

У мужчины 67 лет при лапаротомии выявлен деструктивный холецистит. Гепатодуоденальная связка отечна, пузырный проток, артерия не дифференцируется ввиду воспалительного инфильтрата в области шейки. Во время операции при выделении пузырного протока и артерии имело место повреждение стенки холедоха.

Что из нижеперечисленного необходимо было предпринять в этой ситуации?

A) Выполнить в любом случае холецистэктомию от шейки пузыря;

B) Ограничиться дренированием общего желчного протока;

+C) Выполнить холецистэктомию от дна желчного пузыря;

D Операцию закончить наложением холецистостомы;

E) Выполнить пункцию желчного пузыря;

Женщина 65 лет госпитализирована в хирургическое отделение с клиникой перитонита через 2 суток с момента заболевания. При лапаротомии у больной в брюшной полости во всех отделахобнаружен серозный выпот, на большом сальнике, в сальниковой сумке, на теле поджелудочной железы выявлены стеатонекрозы. Сама поджелудочная железа отечна, увеличена в размере.

С чем связаны эти патоморфологические изменения поджелудочной железы?

A) Отечной формой острого панкреатита;

B) Инфицированным панкреонекрозом;

C) Геморрагическим панкреонекрозом;

D) Панкреатогенным абсцессом;

+E) Жировым панкреонекрозом;

Мужчина 56 лет доставлен в приемный покой к хирургув тяжелом состоянии с выраженными болями в животе, рвоту, слабость. Болеет 3 суток. Из анамнеза: 2 дня употреблял алкоголь. При осмотре: живот мягкий при пальпации, резкая болезненность в эпигастрии, пульс 100 ударов в 1 мин., АД 100/70, лейкоциты 19,0х10⁹, температура 37,6⁰С, амилаза крови 268 ммоль/л.

Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

+A) Острый панкреатит;

B) Острый токсический гепатит;

C) Острый деструктивный холецистит;

D) Отравление суррогатами алкоголя;

E) Перфоративная язва 12-перстной кишки;

Какая наиболее вероятная причина развития полиорганной недостаточности и нарушения системной гемодинамики при панкреонекрозе?

+A) Активация калликреин-кининовой системы и цитокинов;

B) Активация функции желез внутренней секреции;

C) Активация протеолитических ферментов;

D) Активация липолитических ферментов;

E) Нарастающая эндогенная интоксикация
048

Мужчина 35 лет доставлен в приемный покой хирургии с жалобами на слабость, головокружение, черный стул. За неделю до ухудшения состояния больного беспокоили боли в эпигастрии, принимал алмагель.

Какой метод диагностики является наиболее информативным в данной ситуации?

A) Зондирование желудка;

B) Диагностическая лапароскопия;

C) Рентгенография брюшной полости;

+D) Фиброэзофагогастродуоденоскопия;

E) Рентгеноскопия пищевода, желудка и 12 п.к.;

Мужчина 58 лет доставлен в приемный покой к хирургус жалобами на рвоту после приема пищи, слабость, судороги, потерю массы тела. Страдает язвенной болезнью 12 п.к. в течение 18 лет.

Какой метод исследования является наиболее информативным в данной ситуации?

A) Рентгенография брюшной полости и определение коагулограммы;

B) Эзофагогастродуоденоскопия и развернутый анализ крови;

C) Зондирование желудка с определением рН и кислотности;

+D) Рентгеноскопия желудка и определение электролитов;

E) УЗИ брюшной полости и определение общего белка;

Мужчина 28 лет накануне был отпущен из приемного покоя хирургии, куда обращался с болями в животе. Больной доставлен повторно через 18 часов с клиникой перитонита. Врач заподозрил прободную язву и назначил рентгенографию брюшной полости, где обнаружен свободный газ.

При какой форме перфоративной язвы возникают ошибки в диагностике?

A) При перфорации в свободную брюшную полость;

B) При сочетании перфорации и малигнизации язвы;

+C) При прикрытой перфорации в сальниковую сумку;

D) При сочетании с пилородуоденальным стенозом;

E) При сочетании с гастродуоденальным кровотеченим;

Где чаще всего локализуются прободные язвы?

A) На задней стенке 12-перстной кишки;

+B) На передней стенке 12-перстной кишки;

C) На малой кривизне тела желудка;

D) На задней стенке большой кривизны желудка;

E) В области антрального отдела желудка;
052

Мужчина 34 лет доставлен в приемный покой хирургии в тяжелом состоянии с клиникой распространенного перитонита. За сутки до поступления отмечает резкие боли в эпигастрии, холодный пот, но через несколько часов боли стихли. К врачу не обращался.

Какая наиболее вероятная причина перитонита у данного больного?

A) Острый аппендицит;

+B) Перфоративная язва;

C) Острый панкреатит;

D) Ущемленная грыжа;

E) Кишечная непроходимость;

Что из перечисленного вероятнее всего является первичным при странгуляционной форме кишечной непроходимости?

A) Нарушение всасывательной функции кишки;

+B) Нарушение кровообращения стенки кишки;

C Нарушение лимфоттока в стенке кишки;

D) Нарушение эвакуаторной функции кишки;

E) Нарушение иннервации стенки кишки;
054

Мужчина 69 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе схваткообразного характера, вздутие, отсутствие отхождения газов и стула. Болеет 3 суток. В анамнезе: перенес ОНМК. В последнее время страдал запорами, отмечает снижение массы тела. Не обследовался. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, определяется шум плеска, высокийтимпанит во всех отделах, перистальтика не выслушивается.

Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?

A) Ректороманоскопия;

B) Экстренная ирригоскопия;

C) Диагностическая лапароскопия;

D) УЗИ органов брюшной полости;

+E) Обзорная рентгенография брюшной полости;

Патофизиологические изменения при кишечной непроходимости обусловливают клинические симптомы: жажду, сухость кожи, снижение АД, олигоурию.

Какова наиболее вероятная причина этих изменений?

A) Механическое препятствие кишечника;

B) Динамические нарушения кишечника;

+C) Развившаяся гиповолемия и дегидратация;

D) Нарушение кровообращения кишечника;

E) Нарушение реабсорбции в кишечнике;

Мужчина 25 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, рвоту, неотхождение стула и газов. Заболел остро во время занятия спортом. В анамнезе аппендэктомия. При осмотре: больной ведет себя беспокойно, бледный, холодный пот. Пульс 100 в 1 мин., АД 100/70. Живот резко болезненный, напряженный. На рентгенограмме множественные уровни и чаши Клойбера. На УЗИ петли кишки расширены, свободная жидкость в брюшной полости до 400 мл.

Какова наиболее оптимальная лечебная тактика в данной ситуации?

A) Провести сифонную клизму и наблюдать в динамике;

B) Провести рентгеноскопию желудочно-кишечного тракта с барием;

+C) Предоперационную подготовку и экстренную операцию;

D) Провести зондирование желудка с постоянной аспирацией;

E) Провести диагностическую лапароскопию

Женщина 76 лет доставлена в приемный покой к хирургу через 10 часов с момента заболевания с жалобами на сильные боли в животе, жажду, слабость, однократный жидкий стул. В анамнезе: ИБС, АГ. При осмотре: язык сухой, больная беспокойная, имеется акроцианоз, пульс 110 в 1 мин., АД 90/60. В анализе крови: лейкоциты 29,0х10⁹. На рентгенограмме брюшной полости газ в тонкой кишке.

Какой наиболее вероятный диагноз в данной ситуации?

A) Острый панкреатит;

B) Прободная язва желудка;

C) Пищевая токсикоинфекция;

D) Острая кишечная непроходимость;

+E) Тромбоз мезентериальных сосудов;

У 79-летней женщины во время операции выявлен ишемический некроз всей тонкой и правой половины ободочной кишки.

Какая наиболее вероятная причина этих изменений кишечника?

A) Тромбоэмболия нижней брыжеечной вены;

B) Тромбоэмболия нижней брыжеечной артерии;

+C) Тромбоэмболия верхней брыжеечной артерии в I сегменте;

D) Тромбоэмболия верхней брыжеечной артерии во II сегменте;

E) Тромбоэмболия верхней брыжеечной артерии в III сегменте;

Мужчина 43 лет доставлен в приемный покой к хирургус жалобами на слабость, головокружение, рвоту кофейной гущи через сутки с момента заболевания.

Какое исследование является первоочередным для установления факта кровотечения?

A) Определить анализ крови;

B) Исследование коагулограммы;

C) Провести зондирование желудка;

D) Определить шоковый индекс Альговера;

+E) Пальцевое исследование прямой кишки;

Женщина 49 лет госпитализированав хирургическое отделение с жалобами на резкую слабость, рвоту с кровью, черный стул. В анамнезе: язва 12 п.к. в течение 5 лет. При ЭФГДСв желудке свежая кровь, обнаружена язва луковицы 12 п.к. с локализацией на задней стенке размерами 1,5х1,0 см со струйным кровотечением.

Какова наиболее целесообразная лечебная тактика у больной?

A) Провести зонд в желудок, промыть холодной водой;

B) Выполнить эндоскопический контроль через 2 часа;

C) Провести гемостатическую терапию

+D) Выполнить экстренную операцию;

E) Провести операцию в срочном порядке

Мужчина 49 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на слабость, головокружениие. Из анамнеза: в течение недели употреблял алкоголь. На 7 сутки дома отмечает многократную рвоту. За 3 часа до обращения рвота была с кровью и жидкий черный стул.

Какова наиболее вероятная причина кровотечения у больного?

A) Рефлюкс-эзофагит

+B) Синдром Мэллори-Вейсса;

C) Эрозивно-геморрагический гастрит;

D) Язвенная болезнь желудка или 12.п.к.;

E) Варикозно-расширенные вены пищевода;

Мужчина 34 лет доставлен в приемный покой к хирургус клиникой желудочно-кишечного кровотечения. В анамнезе цирроз печени в течение 5 лет. При экстренной ФЭГДС установлено, что источником продолжающегося кровотечения является ВРВ нижней трети пищевода II-III степени.

Какова первоочередная лечебная тактика в данной ситуации?

A) Торакотомия, эзофаготомия, прошивание вен пищевода;

B) Лапаротомия, гастротомия, прошивание вен пищевода;

C) Проводить консервативную терапию и наблюдать;

+D) Установить зонд Сенстакена-Блейкмора;

E) Наложить портокавальный анастомоз;

Мужчина 78 лет доставлен в приемный покой к хирургу с клиникой перитонита в крайне тяжелом состоянии. После обследований и предоперационной подготовки взят на операцию. На лапаротомии имеется язва на передней стенке 12 п.к. с перфоративным отверстием до 1,0 см и воспалительным валом до 2 см., распространенный фибринозно-гнойный перитонит. При попытке ушивания язвы швы прорезываются.

Какой наиболее приемлемый вид операции показан в данной ситуации?

A) Ваготомия, пилоропластика по Гейнеку-Микуличу;

+B) Ушивание перфорации по Поликарпову;

C) Ушивание перфорации однорядным швом;

D) Ваготомия, пилоропластика по Джадду;

E) Резекция желудка по Бильрот-2;

Мужчина 48 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой прободной язвы через 4 часа с момента заболевания. В анамнезе 3 года назад было кровотечение. Во время лапаротомии обнаружена язва на малой кривизне тела желудка с перфоративным отверстием до 0,8 см и воспалительным валом до 2,5.

Какой наиболее приемлемый вид операции показан в данной ситуации?

A) Ушивание перфоративной язвы с проксимальной ваготомией;

B) Выполнить стволовую ваготомию и иссечение язвы;

С) Ушивание перфоративной язвы 3-х рядным швом;

+D) Резекция 2/3 желудка по Бильрот-II;

E) Антрумэктомия с ваготомией;

Мужчина 44 лет оперирован по поводу прободной язвы 12- перстной кишки. На 3 сутки после удаления зонда из желудка у больного появились резкие боли в животе и признаки перитонита.

Какова наиболее целесообразная дальнейшая тактика в данной ситуации?

A) Повторно поставить зонд в желудок;

B) Взять анализы и наблюдать в динамике;

С) Провести экстренную лапароскопию;

+D) Выполнить релапаротомию;

E) Назначить инфузионную терапию;

Женщина 62 лет поступила в хирургическое отделение с клиникой острого холецистита через 3 суток с момента заболевания. В анализе крови лейкоциты 18,0х10⁹, температура 38⁰С. При ультразвуковом исследовании желчного пузыря обнаружены конкременты, стенка пузыря утолщена с двойным контуром, небольшое количество жидкости вокруг пузыря.

Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?

A) Назначить антибактериальную терапию;

B) Назначить спазмолитики и холод на живот;

С) Провести инфузионную терапию и повторить УЗИ;

D) Выполнить диагностическую лапароскопию;

+E) Провести предоперационную подготовку и оперировать;

Мужчина 30 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой острого панкреатита через 5 дней с момента заболевания. Беспокоят постоянные боли, температура 37,5-38,0⁰С. При осмотре: в эпигастральной области пальпируется плотное образование с нечеткими контурами.

Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?

A) Ложная киста поджелудочной железы;

+B) Парапанкреатический инфильтрат;

С) Истинная киста поджелудочной железы;

D) Абсцесс поджелудочной железы;

E) Флегмона забрюшинной клетчатки;

У мужчины 28 лет, во время операции по поводу левосторонней ущемленной паховой грыжи, выявлена флегмона грыжевого мешка.

Какой вид вмешательства является наиболее приемлемым в данной ситуации?

A) Грыжевой мешок вскрыть и произвести ревизию;

B) Вскрыть грыжевой мешок и дренировать;

+С) Не вскрывая грыжевой мешок выполнить лапаротомию;

D) Вскрыть мешок, резецировать кишку, а затем лапаротомию;

E) Выделить грыжевой мешок и рассечь ущемляющее кольцо;

Женщина 68 лет госпитализирована в хирургическое отделение с клиникой ущемленной вентральной грыжи через 26 часов с момента заболевания. Во время операции обнаружен некроз петли тощей кишки на протяжении 20 см.

Какова наиболее целесообразная дальнейшая тактика в данной ситуации?

A) Резекция сегмента кишки по краю некроза и наложение анастомоза;

B) Резекция от места некроза отступя 10 см проксимально и 5 см дистально;

С) Резекция от места некроза отступя 20 см проксимально и 40 см дистально;

+D) Резекция от места некроза отступя 40 см проксимально и 20 см дистально;

E) Резекция от места некроза отступя 40 см проксимально и 40 см дистально;

У 23-летнего мужчиныво время операции по поводу ущемленной паховой грыжи хирург обнаружил, что одной из стенок грыжевого мешка является мочевой пузырь. Каким видом грыжи столкнулся хирург в данной ситуации?

A) Внутренней;

+B) Скользящей;

С) Грыжей Литтре;

D) Спигелевой линии;

E) Грыжей редкой локализаци;
071

Какой из нижеперечисленных методов исследования не используется при подозрении у больного ущемленной паховой грыжи?

+A) Рентгенография кишечника с бариевой взвесью;

B) Обзорная рентгенография брюшной полости;

C) Определение кашлевого толчка;

D) УЗИ органов брюшной полости;

E) Диагностическая лапароскопия;
072

Какой орган чаще всего ущемляется при паховой грыже?

A) Сальник

+B) Тонкая кишка

C) Семенной канатик

D) Мочевой пузырь

E) Толстая кишка

073

Что из нижеперечисленного соответствует данной ситуации?

A) Острая кишечная непроходимость;

B) Паховый лимфаденит справа с нагноением;

C) Острый гнойный нижний паранефрит справа;

D) Острый эпидидимит справа с абсцедированием;

+E) Паховая грыжа с ущемлением и флегмоной;
074

У 45 летней женщины во время операции с ущемленной паховой грыжей хирург при вскрытии грыжевого мешка обнаружил, что ущемился небольшой участок стенки тонкой кишки по противобрыжеечному краю.

С каким видом ущемления столкнулся хирург в данной ситуации?

A) Скользящее ущемление;

B) Внутреннее ущемление кишки;

C) Брыжеечное ущемление кишки;

+D) Рихтеровское ущемление кишки;

E) Ущемление Меккелева дивертикула;

Что из нижеперечисленного не свидетельствует о жизнеспособности стенки кишки при ущемленной грыже?

A) Активная перистальтика кишки;

B) Отсутствие ишемических очагов;

+C) Скопление жидкости в просвете кишки;

D) Пульсация сосудов брыжейки кишки;

E) Наличие блестящего цвета серозной оболочки;
076

У 34 летнего мужчины во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи обнаружено, что грыжевой мешок расположен вне общей влагалищной оболочки и медиально от элементов паховой связки.

Какую стенку пахового канала необходимо укрепить в данной ситуации?

A) Медиальную стенку;

+B) Заднюю стенку;

C) Боковую стенку;

D) Верхнюю стенку;

E) Переднюю стенку;

Мужчина 72 лет госпитализирован в хирургическое отделениес жалобами на наличие опухолевидного образования в правой паховой области, боли, температуру 37,3⁰С. Дежурный хирург заподозрил у больного паховый лимфаденит, но и не исключил ущемленную паховую грыжу.

Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?

A) Положить холод и ввести спазмолитики;

B) Назначить антибиотики и наблюдать;

+C) Выполнить экстренную операцию;

D) Операция в отсроченном порядке;

E) Выполнить пункцию;

У 26 летнего мужчины во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи обнаружено, что грыжевой мешок расположен в общей влагалищной оболочке с элементами паховой связки.

Какую стенку пахового канала необходимо укрепить в данной ситуации?

A) Медиальную стенку;

B) Заднюю стенку;

C) Боковую стенку;

D) Верхнюю стенку;

+E) Переднюю стенку;

У 44 летнего мужчины во время операции выявлена ущемленная пупочная грыжа. Какой вид пластики грыжевых ворот показан больному?

A) По Бассини;

+B) По Сапежко;

C) По Мартынову;

D) Руджи-Парлавеччио;

E) Жирару-Спасокукоцкому;
080

У 24 летнего мужчины во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи хирург столкнулся с трудностями выявления грыжевого мешка. Грыжевой мешок расположен ниже пупартовой связки.

Что из нижеперечисленного соответствует операционной находке?

+A) Бедренная грыжа;

B) Скользящая грыжа;

C) Косая паховая грыжа;

D) Прямая паховая грыжа;

E) Грыжа Спигелиевой линии;

Что из нижеперечисленного может вызвать развитие шока и коллапса при остром деструктивном панкреатите?

А) Сдавление дистального отдела холедоха;

В) Отек поджелудочной железы;

+С) Ферментная токсемия;

D) Билиарная гипертензия;

E) Болеваяреакция;
082

Мужчина 39 лет, госпитализирован в хирургическое отделениев тяжелом состоянии с желудочно-кишечным кровотечением язвенной этиологии. Больному проводится инфузионно-трансфузионная терапия.

Что из нижеперечисленного указывает на эффективность проводимого лечения?

A) Сохранение тахикардии;

B) Снижение гипергликемии;

+C) Повышение ЦВД и почасовой диурез;

D) Улучшение общего самочувствия больного;

Е) Повышение показателей гемоглобина и гематокрита;

Мужчина 67 лет обратился к хирургу поликлиникис жалобами на отрыжку, тяжесть в эпигастрии, рвоту пищей. Из анамнеза: 2 года назад оперирован по поводу прободной язвы. За последние 6 месяцев потерял 7 кг веса.

Какова наиболее вероятная причина такого состояния у больного?

A) Рак желудка;

B) Панкреатит;

C) Дуоденостаз;

D) Ахалазия кардии;

+E) Стеноз привратника;

Мужчина 38 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой декомпенсированного пилородуоденального стеноза язвенной этиологии. После дообследования и проведения предоперационной подготовки больному назначена операция. Какой наиболее оптимальный вид вмешательства показан больному?

A) Субтотальная резекция желудка;

B) Антрумэктомия и стволовая ваготомия;

C) Операция Гейнека-Микулича и стволовая ваготомия;

D) Обходной гастроэнтероанастомоз и стволовая ваготомия;

+E) Операция Финнея и селективная проксимальная ваготомия;
085

Мужчина 68 лет госпитализирован в хирургическое отделениес жалобами на зуд кожных покровов, слабость, потерю аппетита и периодический подъем температуры до 39⁰С с ознобами. На 2 сутки в отделении у больного отмечен черный стул. Назначена ФЭГДС, при которой эндоскопист заподозрил гемобилию.

Что из нижеперечисленного соответствует проявлению гемобилии?

A) Кровотечение из язвы Дьелафуа;

B) Уменьшение выработки прокоагулянтов;

+C) Кровотечение из печени через желчные пути;

D) Кровотечение из варикозных вен пищевода;

E) Кровотечение из острых язв и эррозий желудка и 12 п.к.;

Какому типу желтухи соответствует описанная следующая клиническая картина: желтуха появилась после приступа боли, печень умеренно увеличена, желчный пузырь не пальпируется, темная моча, светлый кал, билирубинемия с преобладанием прямого билирубина?

A) Гемолитической;

+B) Обтурационной;

C) Посттрансфузионной;

D) Паренхиматозной;

E) Энзимопатической
087

Женщина 65 лет доставлена в приемный покой к хирургус жалобами на боли в животе, головокружение, резкую слабость. За день до поступления при выходе из автобуса упала и ударилась левым боком. При осмотре: бледная, беспокойная, живот мягкий, болезненный, АД 100/60, пульс 92 в 1 мин., в анализе крови эритроциты 3,0х10¹², гемоглобин 97 г/л, гематокрит 28%.

Какой наиболее вероятный диагноз у этой больной?

A) Закрытая травма живота;

B) Ушиб печени;

+C) Разрыв селезенки;

D) Ушиб почки;

E Забрюшинная гематома;

Мужчина 43 л., находится в хирургическом отделении на консервативном лечении с диагнозом «Острый панкреатит». На 18 день заболевания появились высокая температура, озноб, тахикардия до 100 в 1 мин., лейкоцитоз 20,0х10⁹со сдвигом формулы влево, болезненный инфильтрат в эпигастрии.

Что из нижеперечисленного наиболее вероятно у данного больного?

A) Холангит;

B) Острый холецистит;

C) Забрюшинная флегмона;

+D) Абсцесс сальниковой сумки;

E) Киста поджелудочной железы;

Какой из нижеперечисленных симптомов острого панкреатита соответствует болезненности при пальпации в левом реберно-позвоночному углу?

A) Мондора;

B) Грюнвальда;

C) Грея-Тернера;

D) Воскресенского;

+E) Мейо-Робсона;

090

A) Керте;

+B) Мондора;

C) Грея-Тернера;

D) Мейо-Робсона;

E) Воскресенского

Мужчина 43 лет госпитализирован с жалобами на боли в эпигастрии, тошноту, рвоту и вздутие живота. При осмотре: живот увеличен в объеме, при перкуссии высокий тимпанит в эпигастрии и мезогастрии. Врач заподозрил у больного острый панкреатит.

Чем обусловлено развитие метеоризма при остром панкреатите?

A) Неукротимой рвотой и потерей жидкости организмом;

B) Тромбоэмболией верхней брыжеечной артерии;

C) Сдавлением двенадцатиперстной кишки инфильтратом;

+D) Отеком корня брыжейки поперечноободочной кишки;

E) Ферментативной недостаточностью поджелудочной железы;

Мужчине 44 лет во время операции по поводу панкреонекроза и перитонита была выполнена холецистэктомия с дренированием холедоха по Пиковскому.

С какой целью была выполнена данная операция в этой ситуации?

A) Забора желчи с целью ее детоксикации;

B) Предупреждения развития холангита;

+C) Декомпрессии панкреато-билиарной системы;

D) Профилактики развития острого холецистита;

E) Предупреждения прогрессирования перитонита;

Какой из нижеперечисленных симптомов характерен для отечной формы острого панкреатита?

A) Развитие перитонита;

+B) Сильные боли в животе;

C) Выраженная желтушность склер и кожи;

D) Значительное повышение температуры тела;

E) Формирование парапанкреатического инфильтрата
094

Какой из нижеперечисленных факторов играет главную роль в патогенезе развития острого панкреатита?

A) Микробная агрессия;

+B) Аутоферментная агрессия;

C) Нарушение венозного оттока;

D) Плазмоцитарная инфильтрация;

E) Микроциркуляторные нарушения;
095

Активация каких из нижеперечисленных факторов, формирует жировой панкреонекроз?

A) Активация каллекреин-кининовой системы;

B) Активация протеолитических ферментов;

+C) Активация липолитических ферментов;

D) Активация гликолитических ферментов;

E) Активация и выброс цитокинов в кровоток;
096

Компьютерная томография при остром панкреатите не позволяет:

A) Уточнить форму заболевания и патологию соседних структур;

+B) Выявить активность ферментов поджелудочной железы;

C) Уточнить локализацию и распространенность процесса;

D) Диагностировать развившиеся осложнения заболевания;

E) Проводить динамический контроль течения заболевания;
097

Рассечение, какой связки обеспечивает самый удобный доступ для осмотра поджелудочной железы, а также для последующего дренирования?

A) Желудочно-диафрагмальной;

B) Желудочно-селезеночной;

+C) Желудочно-ободочной;

D) Печеночно-желудочной;

E) Печеночно-почечной;
098

Мужчина 53 лет, госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. Из анамнеза:10 лет страдает язвенной болезнью. При осмотре: бледный, пульс 100 в 1 в минуту, АД 100/70 мм рт.ст. Взят на операцию. На операции: язва диаметром 2,0 см на передней стенке луковицы 12-перстной кишки с перфоративным отверстием до 0,3 см. Имеются выраженная рубцовая деформация луковицы, признаки стеноза. На задней стенке имеется язва до 1,5 см. В петлях тонкой кишки кровь.

В чем особенность течения заболевания у данного больного?

A) Наличие гигантской язвы 12-перстной кишки;

B) Перфорация язвы сопроводилось кровотечением;

C) Перфорация язвы сопроводилось стенозом;

D) Имеются целующиеся язвы 12-перстной кишки;

+E) Сочетанное осложнение кровотечение, перфорация и стеноз;

099

Что из нижеперечисленного является не информативным при проведении дифференциального диагноза между острым панкреатитом и острой кишечной непроходимостью?

+B) Внутривенная холангиография;

C) Рентгенография брюшной полости;

D) УЗИ органов брюшной полости;

E) Пассаж бария по кишечнику;
0100

У 45 летнего мужчины с клиникой острого живота, при диагностической лапароскопии был выявлен геморрагический выпот в брюшной полости и очаги стеатонекроза на брюшине.

О какой патологии позволяет думать данная находка у больного?

A) Разрыве печени;

+B) Остром панкреатите;

C) Повреждении полого органа;

D) Мезентериальном тромбозе;

E) Перфоративной язве 12 п.к.;

Применение антибактериальной терапии при остром панкреатите проводится с целью:

A) Подавления секреторной активности железы;

+B) Предупреждения гнойных осложнений;

C) Лечения синдрома панкреатогенной токсемии;

D) Иммуннокоррегирующей терапии;

E) Антиферментной терапии;
0102

Что из нижеперечисленного является показанием для экстренного оперативного лечения при остром панкреатите?

A) Геморрагический панкреонекроз;

B) Парапанкреатический инфильтрат;

+C) Распространенный перитонит;

D) Отечная форма панкреатита;

E) Жировой панкреонекроз;
0103

У мужчины 56 лет с острым панкреатитом, на 15 сутки после начала заболевания в эпигастральной области пальпируется плотное малоболезненное образование размерами 10х15 см.

Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?

+A) Оментобурсит;

B) Забрюшинная флегмона;

C) Межпетельный абсцесс;

D) Панкреатический свищ;

E) Киста сальниковой сумки;

Какой характер боли из нижеперечисленных соответствует перфорации язвы желудка или 12-перстной кишки?

+А) Кинжальная;

В) Схваткообразная;

С) Опоясывающая;

D) Тупая ноющая;

Е) Иррадирующая;
0105

Стрессовая язва желудка проявляется чаще:

А) Пенетрацией;

В) Перфорацией;

+С) Кровотечением;

D) Малигнизацией;

Е) Стенозом;
0106

45 летний мужчина 6 месяцев назад перенес резекцию желудка по Бильрот II по поводу язвенной болезни 12 п.к. Обратился к хирургу с жалобами на черный стул. При обследовании была диагностирована пептическая кровоточащая язва анастомоза.

Что из нижеперечисленного является причиной язвы в данной ситуации?

+А) Недостаточный объем резекции;

В) Расширенный объем резекции;

С) Синдром приводящей петли;

D) Гастрит культи желудка;

Е) Рефлюкс эзофагит;

Мужчина 80 лет обратился с жалобами на схваткообразные боли и вздутие живота, тошноту, рвоту. На УЗИ выявлен камень в желчном пузыре, диаметром 3 см. На обзорной рентгенограмме признаки тонкокишечной непроходимости, газ в желчном пузыре и желчных протоках.

Какова наиболее вероятная причина кишечной непроходимости?

А) Опухоль кишки;

В) Заворот кишки;

+С) Обтурация безоаром;

D) Инвагинация кишки;

Е) Спайки брюшной полости;

У 57 летнего мужчины врач после выяснения жалоб и анамнеза заболевания заподозрил перфорацию язвы 12-перстной кишки. Но при осмотре выявил резкую болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области, что вызвало сомнение.

Чем вызвано появление напряжения мышц в правой подвздошной области?

А) Выраженным метеоризмом кишечника;

В) Скоплением воздуха в брюшной полости;

+С) Затеканием кислого желудочного содержимого;

D) Рефлекторными связями через спиномозговые нервы;

Е) Висцеро-висцеральными связями с червеобразным отростком;

Врач при осмотре больного в положении на левом боку во время пальпации живота выявил болезненностьв правой подвздошной области.

Для какого симптома из нижеперечисленных характерна данная картина?

A) Ровзинга;

B) Ситковского;

C) Раздольского;

D) Воскресенского;

+E) Бартомье-Михельсона;

Что из нижеперечисленного соответствует синдрому Меллори-Вейсса?

A) Эрозии и язвы слизистой желудка;

B) Эрозии и язвы слизистой пищевода;

+C) Трещина слизистой пищевода и желудка;

D) Недостаточное смыкание кардиального жома;

E) Варикозное расширение вен пищевода и желудка;
0111

При каком заболевании многократные приступы рвоты зачастую приводит к гастродуоденальному кровотечению?

+A) Синдром Меллори-Вейса;

B) Синдром Золлингера- Эллисона;

C) Острый панкреатит;

D) Стеноз привратника;

E) Острый гастроэнтерит;
0112

У 74 летнего мужчиныво время лапаротомии по поводу прободной язвы 12-перстной кишки обнаружено перфоративное отверстие больших размеров свыраженным перифокальным воспалением.

Каким способом необходимо ушить перфорацию в данном случае?

A) Ушивание узловым швом;

B) Иссечение язвы с ушиванием;

C) Ушивание 2-х рядным швом;

D) Ушивание "П" образным швом;

+E) Ушивание по Оппель-Поликарпову;

Женщина 45 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли в эпигастрии ноющего характера, чувство тяжести, периодическую рвоту после еды. Из анамнеза:5 лет назад перенесла операцию ушивание перфоративной язвы 12-перстной кишки. При ЭФГДС выявлена хроническая язва задней стенки 12-перстной кишки, пилородуоденальный стеноз.

Какой наиболее оптимальный вариант операции показан в данной ситуации?

+A) Резекция желудка;

B) Стволовая ваготомия;

C) Гастроэнтероанастомоз;

D) Пилоропластика по Джадду;

E) Антрумэктомия с ваготомией;

С какой целью после резекции желудка по типу Бильрот-2 гастроэнтеро-анастомоз фиксируют в окне мезоколон?

A) Для нормального пассажа пищи по кишечнику;

B) Для предотвращения рефлюкса в культю желудка;

+C) Для профилактики развития кишечной непроходимости;

D) Для профилактики несостоятельности швов анастомоза;

E) Для отграничения возможных воспалительных осложнений;
0115

Мужчина 47 лет, доставлен в приемное отделение к хирургу с жалобами на неоднократную кровавую рвоту и черный стул, потерю сознания, резкую слабость и головокружение. Язвенный анамнез 5 лет. При осмотре:состояние тяжелое,бледный, пульс 100 ударов в минуту, АД 80/40 мм рт. ст., В анализе крови: эритроциты 2,2х10¹², Hb 80 г/л, гематокрит 20%. При ЭФГДС обнаружена хроническая язва тела желудка до 3 см, покрыта рыхлым красным тромбом.

Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?

A) Перевести в реанимационное отделение;

B) Местное введение гемостатиков в желудок;

C) Немедленно оперировать без подготовки;

D) Назначить противоязвенную терапию;

+E) Экстренная операция после подготовки;

Мужчина 65 лет длительно страдает паховой грыжей справа. Час тому назад появились признаки ущемления. Вызывал скорую помощь. По дороге в стационар грыжа самостоятельно вправилась. Из анамнеза отмечает частые признаки ущемления. При этом пациент отмечает тянущие боли в надлобковой области, учащенные позывы на мочеиспускание.

Какой вид грыжи наиболее вероятен у больного?

A) Бедренная грыжа;

B) Косая паховая грыжа;

C) Грыжа спигелиевой линии;

+D) Скользящая паховая грыжа;

E) Грыжа запирательного отверстия;

Мужчина 42 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на рвоту с кровью, слабость. Из анамнеза стоит на учете по поводу цирроза печени. Врач заподозрил кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Какой метод исследования является первоочередным в данной ситуации?

+A) Эндоскопическое исследование;

B) Ультразвуковое исследование;

C) Компьютерная томография;

D) Мезентерикография;

E) Портокаваграфия;

У 60 летнего мужчиныпри поступлении в хирургическое отделениепальпируется увеличенная печень, желтушность кожных покровов. На УЗИ гепатоспленомегалия, свободная жидкость в брюшной полости. Через сутки у больного отмечено профузное гастродуоденальное кровотечение.

Какова наиболее вероятная причина кровотечения?

А) Острая язва желудка;

В) Синдром Маллори-Вейсса;

С) Гепатогенная язва желудка;

+D) Варикозное расширение вен пищевода;

Е) Эрозивный геморрагический гастрит;

У 35 летнего мужчинына 3 сутки после операции по поводу гангренозного аппендицита появилась резкая слабость, потрясающий озноб с проливным потом, температура 39⁰С, желтушность склер и кожных покровов.

Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?

A) Нижнедолевая пневмония;

B) Острый вирусный гепатит;

+C) Пилефлебит;

D) Межпетельный абсцесс;

E) Внутрибрюшная гематома;

У женщины 24 лет во время операции по поводу острого аппендицита,при вскрытии брюшной полости выделилась темная кровь.При осмотре червеобразный отросток со слегка инъецированными сосудами.

Что из перечисленного является причиной гемоперитонеума в данной ситуации?

A) Тубовариальное образование;

B) Перекрут кисты яичника;

+C) Внематочная беременность;

D) Геморрагический панкреонекроз;

E) Тромбоз мезентериальных сосудов;

Женщина 43 лет, перенесла холецистэктомию. После удаления двух конкрементов из общего желчного протока был установлен Т-образный дренаж. На седьмой день после операции содержание билирубина в сыворотке крови все еще повышено, был приступ болей с иррадиацией в спину.

Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации?

A) Продолжить консервативное лечение;

B) Удалить Т-образный дренаж;

C) Наложить зажим на дренаж;

+D) Провести фистулохолангиографию;

E) Выполнить повторную операцию;

Мужчина 30 лет, доставлен в приемный покой к хирургус жалобами на резкие боли по всему животу, тошноту, слабость. Объективно: общее состояние тяжелое, язык сухой. При пальпации живот напряжен, резко болезненный. Печеночная тупость не определяется.

Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

A) Кишечная непроходимость;

+B) Перфоративная язва;

C) Острый панкреатит;

D) Острый аппендицит;

E) Острый холецистит;

Мужчина 53 лет, госпитализирован в хирургическое отделениес жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. Язвенный анамнез 10 лет. При осмотре: бледный, пульс 100 в 1 в минуту, АД 100/70 мм рт.ст. Взят на операцию. На операции: язва диаметром 2,0 см на передней стенкелуковицы 12-перстной кишки с перфоративным отверстием до 0,3 см. Выраженная рубцовая деформация луковицы, признаки стеноза. На задней стенке имеется язва до 1,5 см. В петлях тонкой кишки кровь.

Какой вид хирургической операции показан больному?

+A) Резекция желудка;

B) Ушивание перфоративной язвы;

C) Иссечение перфоративной язвы;

D) Ушивание и стволовая ваготомия;

E) Пилоропластика по Гейнеку-Микуличу;

У 45 летнего мужчинычерез 1 час после резекции желудка по Бильрот II по назогастральному зонду выделилась около 500 мл.крови. Проводимая гемостатическая и заместительная терапия без эффекта.

Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Продолжить гемостатическую терапию;

+B) Взять на повторную операцию;

C) Ввести в зонд аминокапроновую кислоту;

D) Провести заместительную терапию;

E) Промыть желудок холодной водой;

Мужчина 47 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой гастродуоденального кровотечения. При ЭФГДС обнаружена язва диаметром 2 см на задней стенке луковицы 12-перстной кишки с активным подтеканием крови. Больной взят на операцию.

Какой наиболее оптимальный метод операции показан в данном случае?

A) Иссечение язвы без ваготомии;

B) Прошивание язвы с ваготомией;

+C) Резекция 2/3 желудка по Бильрот-1;

D) Селективная проксимальная ваготомия;

E) Антрумэктомия и стволовая ваготомия;

Женщина 45 лет, поступила в стационар с клиникой острого калькулёзного холецистита, диагноз подтверждён при ультразвуковом исследовании. В анализах: общий билирубин 29 ммоль/л. Больная через 12 часов взята на холецистэктомию в срочном порядке. В ходе операции было проведено исследование, снимок которого приведён на рисунке.

Как называется данный метод исследования?

A
) Транспеченочная холецистохолангиография;

B) Ретроградная холангиопанкреатография;

+C) Интраоперационная холангиография

D) Пункционная холангиография

E) Ретроградная холангиография

Мужчина56 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на приступообразные боли, рвоту, повышение температуры до 38,5⁰C. При осмотре: болезненность в правом подреберье, иктеричность склер. Проводимые консервативные мероприятия в течение суток не дают эффекта. Появился положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье. Лейкоциты крови повысились от 15,0*10⁹ до 18,0*10⁹ .

Какой диагноз наиболее вероятный в данной ситуации?

A) Острый панкреатит;

+B) Острый холецистит;

C) Острый аппендицит;

D) Прободная язва;

E) Острый гепатит;

У 65 летней женщины во время операции по поводу острого холецистита после удаления желчного пузыря, интраоперационно выявлено, что стенка холедоха утолщена и из просвета пузырного протока поступает гнойная желчь.

Какое осложнение является наиболее вероятным в данной ситуации?

A) Дилатация холедоха;

B) Холедохолитиаз;

C) Папиллит;

D) Гепатит;

+E) Холангит;

0129

Какая операция показана больному в этой ситуации?

A) Антрумэктомия и стволовая ваготомия;

B) Ушивание язвы по Оппель-Поликарпову;

+C) Ваготомия и пилоропластика по Джадду;

D) Проксимальная резекция желудка;

E) Дистальная резекция желудка;
0130

Мужчина54 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли, отрыжку, горечь, рвоту съеденной пищей накануне. Болен в течение 1 года. Отмечает снижение массы тела на 6 кг. Последнее время отмечает длительную тяжесть в эпигастрии после приема пищи. При осмотре: тургор кожи снижен, при пальпации болезненность в эпигастрии.

Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?

A) Ахалазия кардии;

+B) Стеноз привратника;

C) Хронический панкреатит;

D) Кишечная непроходимость;

E) Грыжа пищеводного отверстия;

Что из нижеперечисленного является причиной странгуляционной кишечной непроходимости?

+А) Узлообразование;

В) Каловое ущемление;

С) Внутреннее ущемление;

D) Рихтеровское ущемление;

E) Острая дилатация кишечника;
0132

При какой форме кишечной непроходимости кровообращение в брыжеечных сосудах не нарушается?

А) Спаечной;

В) Инвагинации;

С) Завороте кишки;

+D) Обтурационной;

E) Узлообразовании;
0133

Мужчина 31 года госпитализирован в хирургическое отделение через 8 часов с клиникой кишечной непроходимости и признаками перитонита. После предоперационной подготовки взят на операцию. Интраоперационно выявлено, что просвет тонкой кишки вместе с брыжейкой сдавлена шнуровидной спайкой. Петля кишки на протяжении 15 см багрового цвета, перистальтика отсутствует, пульсация сосудов брыжейки не определяется.

С каким видом кишечной непроходимости столкнулся хирург в данной ситуации?

А) Паралитической;

+В) Странгуляционной;

С) Обтурационной;

D) Динамической;

E) Спаечной;

Мужчина 29 лет госпитализирован в хирургическое отделение через 9 часов с клиникой кишечной непроходимости и признаками перитонита. После предоперационной подготовки больной взят на операцию. Интраоперационно выявлено, что петля подвздошной кишки обвита спайкой у корня брыжейки. После рассечения спайки выявлен ишемический некроз кишки на протяжении 25 см.

Какова Ваша дальнейшая тактика в данной ситуации?

А) Согреть кишку и ввести гепарин в корень брыжейки;

+В) Выполнить сразу резекцию кишки с анастомозом;

С) Ввести теплый раствор 0,5% новокаина и выждать 20 минут;

D) Вывести петлю кишки на переднюю брюшную стенку;

E) Наложить обходной анастомоз и лапаросанацию;

При каком виде кишечной непроходимости отмечаются кровянистые выделения из прямой кишки?

А) Завороте;

В) Спаечной;

+С) Инвагинации;

D) Спастической;

E) Обтурационной;
0136

Какой метод исследования не показан при подозрении у больного странгуляционной кишечной непроходимости?

А) Диагностическая лапароскопия;

В) УЗИ органов брюшной полости;

С) Рентгенография брюшной полости;

+D) Рентгеноскопия с бариевой взвесью;

E) Пальцевое исследование прямой кишки;
0137

У 23 летнего мужчины при лапаротомии по поводу острой спаечной кишечной непроходимости отступя от илеоцекального угла 25 смвыявлен некроз стенки подвздошной кишки на протяжении 10 см. Хирург резецировал измененный участок кишки отступя в проксимальном направлении 40 см и в дистальном – 20 см.

Какой анастомоз необходимо наложить в данной ситуации?

А) Тонкокишечный «бок в бок»;

В) Тонкокишечный «конец в конец»;

С) Илетрансверзоанастомоз «конец в бок»;

+D) Илеоасцендоанастомоз «конец в бок»;

E) Илеоцекоанастомоз «бок в бок»;

Мужчина74 лет доставленв приемный покой к хирургу с жалобами на схваткообразные боли в животе, вздутие, отсутствие стула в течение 5 суток. Из анамнеза: частые запоры, слизь, кровь при акте дефекации. Ранее не обследовался. При осмотре: живот равномерно вздут, перкуторно высокий тимпанит, перистальтика не прослушивается, при пальпации болезненный. Perrectum: ампула пустая.

Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?

А) Дискинезия толстой кишки;

В) Дивертикулярная болезнь;

+С) Опухоль толстой кишки;

D) Хронический проктосигмоидит;

E) Неспецифический язвенный колит;

Мужчина 76 летдоставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на схваткообразные боли в животе, вздутие, отсутствие стула в течение 6 суток. Из анамнеза: частые запоры, слизь, кровь при акте дефекации. Ранее не обследовался. При осмотре: живот равномерно вздут, перкуторно высокий тимпанит, перистальтика не прослушивается, при пальпации болезненный. Perrectum: ампула пустая.

Какой уточняющий метод диагностики показан в данной ситуации?

А) Обзорная рентгенография брюшной полости;

В) Компьютерная томография;

С) Ректороманоскопия;

+D) Колоноскопия;

E) Ирригоскопия

0140

Какой объем операции наиболее целесообразен в данной ситуации?

А) Операция Гартмана;

В) Операция Микулича;

С) Субтотальная колэктомия;

D) Резекция сигмовидной кишки;

+E) Левосторонняя гемиколэктомия;
0141

Женщина72 лет госпитализирована в хирургическое отделение с диагнозом: аппендикулярный инфильтрат. В процессе наблюдения и лечения боли усилились, появилась температура. Больная после предоперационной подготовки взята на операцию. Во время операции обнаружена опухоль восходящего отдела ободочной кишки размерами 13,0х10,0 плотная, подвижная с перфорацией.

Какой объем операции наиболее целесообразен в данной ситуации?

А) Наложение илеостомы;

В) Выведение цекостомы;

С) Субтотальная колэктомия;

D) Резекция восходящей кишки;

+E) Правосторонняя гемиколэктомия;

Женщина 69 лет поступила вхирургическое отделение через 20 часов с момента заболевания с жалобами на выраженные приступообразные боли в правом подреберье, неоднократную рвоту, повышение температуры до 38⁰С. При осмотре резкая болезненность в эпигастрии, правом подреберье, напряжение мышц. В анализе крови лейкоцитоз 13,5х10⁹, общий билирубин 29 ммоль/л. При УЗИ в просвете желчного пузыря множество конкрементов, стенка 13 мм, размеры 10х8,0 см.

Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?

A) Назначить комбинированную антибактериальную терапию;

+B) Провести инфузионную терапию и экстренную операцию;

C) Ввести в/в спазмолгон и отсроченную операцию;

D) Положить холод, назначить антибиотики и УЗИ контроль;

E) Оперировать при появлении признаков перитонита;

В каких случаях после холецистэктомии необходимо обязательно дренировать общий желчный проток?

+A) Холангите;

B) Структуре холедоха;

C) Местном перитоните;

D) Реактивном панкреатите;

E) Деструктивном холецистите;
0144

Врач при осмотре больного с подозрением на острый аппендицит, во время пальпации живота отметил усиление болезненности во время отрыва пальцев кисти от передней брюшной стенки.

Какой симптом выявил врач у данного больного?

A) Ровзинга;

B) Ситковского;

C) Раздольского;

D) Воскресенского;

+E) Щеткина – Блюмберга;

Женщина 69 лет поступила в хирургическое отделение через 20 часов с момента заболевания с жалобами на выраженные приступообразные боли в правом подреберье и эпигастрии, иррадирующие под лопатку, неоднократную рвоту, повышение температуры до 38⁰С. При осмотре резкая болезненность в эпигастрии, правом подреберье, напряжение мышц. В анализе крови лейкоцитоз 13,5х10⁹, общий билирубин 29 ммоль/л.

Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Острый панкреатит;

+B) Острый холецистит;

C) Перфоративная язва;

D) Нижнедолевая пневмония;

E) Кишечная непроходимость;

Мужчина 35 лет госпитализирован в хирургическое отделение через 19 часов с клиникой кишечной непроходимости и признаками перитонита. После предоперационной подготовки больной взят на операцию. Интраоперационно выявлено, что просвет тонкой кишки вместе с брыжейкой сдавлена шнуровидной спайкой. Петля кишки на протяжении 25 смтемно-багрового цвета, перистальтика отсутствует, пульсация сосудов брыжейки не определяется.

Каковы Ваши дальнейшие действия?

А) Ввести 0,5% раствор новокаина в корень брыжейки;

В) Ввести гепарин в корень брыжейки и согреть кишку;

+С) Выполнить резекцию измененного участка кишки;

D) Ограничиться рассечением спайки и согреть кишку;

E) Рассечь спайку и провести зонд Шалькова в кишечник;

0147

Мужчина53 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. В анамнезе: язвенная болезнь, ИБС, аппендэктомия. При осмотре: бледный, пульс 100 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт.ст., напряжение мышц. На обзорной рентгенографии обнаружена небольшая полоска воздуха под правым куполом диафрагмы.

A) Назначить антибиотики и холод на живот;

B) Ввести зонд в желудок и обезболить;

C) После лечения выполнить ЭФГДС;

D) Провести инфузионную терапию;

+E) Назначить экстренную операцию;

Мужчина 57 лет, доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. В анамнезе: язвенная болезнь, ИБС. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, пульс 100 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт.ст., напряжение мышц. В анализе крови: лейкоциты – 14,4х10⁹, гемоглобин – 100 г/л, эритроциты – 3,2х10¹².

Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?

A) Эндоскопическое исследование;

B) Ультразвуковое исследование;

C) Диагностическая лапароскопия;

+D) Обзорная рентгенография;

E) Рентгеноскопия с барием;

Какой интраоперационный доступ наиболее приемлем при инфицированном панкреонекрозе?

A) Рассечение желудочно-диафрагмальной связки;

B) Рассечение желудочно-селезеночной связки;

C) Рассечение печеночно-желудочной связки;

+D) Рассечение желудочно-ободочной связки;

E) Рассечение печеночно-почечной связки
0150

Мужчина 43 лет доставлен в приемный покой хирургу с жалобами на боли в поясничной областисправа, жажду, вздутие живота, температура до 40⁰С с ознобом. В анамнезе:2 недели назад упал на спину, лечился амбулаторно. Ухудшение состояния в течение 3 суток. При осмотре: болезненность больше в поясничной области и в боковом канале. В анализе крови лейкоциты 23х10⁹, СОЭ 32 мм/ч, эритроциты 3,2х10¹², гемоглобин 101 г/л.

Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?

А) Разрыв забрюшинной гематомы;

B) Карбункул почки;

+C) Нагноение забрюшиннойгематомы;

D) Инкапсулирование гематомы;

E) Острый гнойный паранефрит;

Женщина 49 лет доставлена в приемный покой хирургу с жалобами на боли в животе, слабость. За час до обращения была избита. Получила удар в живот. Объективно: живот болезненный, напряженный. Врач предположил разрыв полого органа и назначил рентгенографию брюшной полости.

Какой рентгенологический симптом будет характерным в данной ситуации?

A) Притупление в отлогих местах живота;

B) Наличие жидкости в брюшной полости;

C) Ослабление перистальтики кишечника;

D) Наличие уровней жидкости в кишечнике;

+E) Наличие свободного газа в брюшной полости;

43 летний мужчина госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой желудочно-кишечного кровотечения тяжелой степени. В анамнезе: страдает циррозом печени. Ранеедважды наблюдалось желудочно-кишечное кровотечение.

Что из нижеперечисленного является вероятной причиной кровотечения?

A) Хроническая язва желудка;

B) Острый эрозивный гастрит;

C) Язвенный рефлюкс-эзофагит;

D) Трещина слизистой желудка;

+Е) Варикоз вен пищевода;

Для какого из нижеперечисленных заболеваний наиболее характерен симптом "серпа" газа под куполом диафрагмы при рентгенографии брюшной полости?

А) Остром панкреонекрозе;

+В) Перфоративной язве желудкаи 12 п.к.;

С) Остром перфоративном аппендиците;

Д) Остром перфоративном холецистите;

Е) Острой кишечной непроходимости;
0154

Мужчина 55 лет, доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную темную рвоту. В анамнезе: гастрит, ИБС. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, пульс 100 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт.ст., напряжение мышц. В анализе крови: лейкоциты – 14,4х10⁹, гемоглобин – 120 г/л, эритроциты – 4,2х10¹².

Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?

A) Острый панкреатит;

+B) Перфоративная язва;

C) Острый инфаркт миокарда;

D) Гастродуоденальное кровотечение;

E) Тромбоз мезентериальных сосудов;

Мужчина 59 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в поясничной области справа, слабость, жажду, вздутие живота. За 2 дня до обращения во дворе своего дома был избит. За помощью не обращался. При осмотре: болезненность в поясничной области справа и по правому боковому каналу, умеренное вздутие живота, перистальтика вялая.

Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?

A) Ушиб позвоночника;

+B) Забрюшинная гематома;

C) Закрытая травма живота;

D) Внутрибрюшное кровотечение;

E Ушиб передней брюшной стенки

Что является показанием к применению зонда Блейкмора-Санстегкена?

A) Неукротимая рвота с кровью;

B) Язвенное кровотечение желудка;

C) Кровотечение из острых эрозии желудка;

D) Разрыв слизистой двенадцатиперстной кишки;

+E) Кровотечение из варикозных вен пищевода;
0157

Что из нижеперечисленного применяется для снижения портального давления у больных с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода?

A) Применение викасола;

B) Применение гептрала;

C) Применение дицинона;

D) Применение окситоцина;

+E)Применение октреотида;
0158

Какая пластика из нижеперечисленных является наиболее целесообразной при ущемленной бедренной грыже?

A) Операция Мейо;

B) Операция Сапежко;

C) Операция Грекова;

+D) Руджи-Парлавеччио;

E) Жирара-Спасокукоцкого;
0159

Мужчине 49 лет, госпитализированногов хирургическое отделение с желудочно-кишечным кровотечением тяжелой степени, проведена инфузионно-трансфузионная терапия.

Какой показатель не свидетельствует об эффективности проводимого лечения у больного?

A) Стабилизация пульса;

B) Снижение тахикардии;

+C) Повышение лейкоцитоза и СОЭ;

D) Повышение ЦВД и почасовой диурез;

Е) Улучшение общего самочувствия больного;

У 35 летнего мужчины через 3 часа после аппендэктомии появилась резкая слабость, головокружение, проливной пот, бледность кожных покровов. Какое осложнение наиболее вероятно в данном случае?

A) Пилефлебит;

B) Подпеченочный абсцесс;

C) Нижнедолевая пневмония

D) Тромбоэмболия легочной артерии;

+E) Кровотечение из брыжейки отростка;
0161

78 летний мужчина доставлен в приемный покой хирургии с жалобами на сильные боли в животе. Страдает артериальной гипертензией. Болен в течение 6 часов. Боли возникли внезапно. При осмотре: АД 160/90, пульс 100 в 1 мин., живот мягкий при пальпации, болезненный, перистальтика вялая. В анализе крови: эритроциты 3,9х10¹² , гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 27,0х10⁹. Какой наиболее вероятный предварительныйдиагноз в данной ситуации?

А) Перфоративная язва желудка;

В) Острый деструктивный панкреатит;

С) Острая кишечная непроходимость;

+D) Острый тромбоз мезентериальных сосудов;

E) Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты;
0162

Мужчина 68 лет доставленв приемный покой с жалобами на сильные боли в животе. Страдает артериальной гипертензией. Болен в течение 6 часов. Боли возникли внезапно. При осмотре: АД 160/90, пульс 100 в 1 мин., живот мягкий при пальпации, болезненный, перистальтика вялая. В анализе крови: эритроциты 3,9х10¹² , гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 29,6х10⁹. Врач заподозрил тромбоз мезентериальных сосудов.

Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?

А) Ангиомезентерикография;

В) Диагностическая лапаротомия;

С) Диагностическая лапароскопия;

+D) Обзорная рентгенография брюшной полости;

E) Ультразвуковое исследование брюшной полости;

У 73 летней женщиныво время лапаротомии обнаружен выпот со зловонным запахом, петля подвздошной кишки на протяжении 70 см зеленого цвета с истонченной стенкой.

Какова наиболее вероятная причина данной операционной находки?

А) Флегмона кишки;

В) Терминальный илиит;

+С) Ишемический инфаркт кишки;

D) Геморрагический инфаркт кишки;

E) Неспецифический язвенный колит;

У 78 летнего мужчины во время лапаротомии обнаружен серозно-фибринозныйвыпот со зловонным запахом, петля подвздошной кишки на протяжении 150 см зеленого цвета с истонченной стенкой. Пульсация сосудов брыжейки и перистальтика отсутствуют.

Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?

А) Наложить подвесную илеостому;

+В) Резецировать кишку и наложить анастомоз;

С) Ввести в корень брыжейки кишки гепарин;

D) Провести дренаж в корень брыжейки кишки;

E) Резецировать и вывести оба конца кишки;

Что из нижеперечисленного может явиться причиной эмболии брыжеечных сосудов?

А) Сахарный диабет тяжелое течение;

В) Острая энтеровирусная инфекция;

С) Хроническая алкогольная кардиомиопатия;

D) Абсцедирующая двухсторонняя пневмония;

+E) Бородавчатый ревматический эндокардит;
0166

Несоответствие между тяжестью состояния больного, выраженными болями в животе, явными симптомами интоксикации и отсутствием перитонеальных симптомов является характерным при следующей патологии:

А) Абдоминальной форме острого инфаркта миокарда;

В) Атипичной форме перфоративной язвы желудка;

+С) Остром тромбозе мезентериальных сосудов;

D) Расслаивающей аневризме аорты;

E) Завороте сигмовидной кишки;
0167

Мужчина 73 лет, внезапно ощутил резкие боли в животе. Отмечалась неоднократная рвота и частый жидкий стул с примесью крови, резкая слабость. В анамнезе страдает артериальной гипертензией. При осмотре живот мягкий, напряжения мышц нет. Врач скорой помощи не обнаружил острую патологию и оставил дома. Состояние стало ухудшаться, и был повторный вызов врача через сутки, который доставил в клинику с признаками перитонита.

Какова наиболее вероятная причина перитонита у больного?

А) Инвагинация кишки;

В) Заворот сигмовидной кишки;

С) Перфоративная язва желудка;

D) Неспецифический язвенный колит;

+E) Тромбоз мезентериальных сосудов;

У 67 летнего мужчины во время операции обнаружен обширный геморрагический некроз подвздошной кишки на протяжении 1 метра. В брюшной полости геморрагический выпот с фибрином.

Какой объем операции наиболее целесообразен в данной ситуации?

+А) Выполнить резекцию кишки с первичным анастомозом;

В) Резецировать измененный участок кишки и вывести стому;

С) Ввести гепарин в корень брыжейки и оставить дренаж;

D) Наложить программированную лапаросанацию;

E) Тромбэмболэктомию из верхней брыжеечной артерии;

У 77 летней женщиныво время операции в брюшной полости обнаружен серозно-геморрагический выпот. Сигмовидная кишка отечна, темно-багрового цвета на всем протяжении. Перистальтика отсутствует, пульсации сосудов брыжейки нет.

Какая наиболее вероятная причина этих изменений кишечника?

+A) Тромбоз нижней брыжеечной артерии;

B) Тромбоз нижней прямокишечной артерии;

C) Тромбоз верхней брыжеечной артерии I сегмента;

D) Тромбоз верхней брыжеечной артерии II сегмента;

E) Тромбозом верхней брыжеечной артерии III сегмента;

0170

Женщина38 лет, тренер по гимнастике доставлена в приемный покой к хирургу с жалобами на выраженные боли в животе, сухость и жажду, температуру, жидкий стул с кровью. Болеет в течение 3 суток. Из анамнеза: за месяц до заболевания лечилась по поводу вирусной инфекции, в течение 5 лет постоянно принимает контрацептивы. После дообследования больная оперирована. При лапаротомии обнаружен геморрагический некроз тонкой кишки на протяжении 90 см.

А) Развившаяся гиповолемия;

В) Острый гастроэнтероколит;

С) Перенесенная вирусная инфекция;

D) Постоянные физические нагрузки;

+E) Длительный прием контрацептивов;

Женщина25 лет, доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в правом боку. За час до поступления получил ранение. Выполнена ПХО раны. Рана проникает в брюшную полость. Выполнена лапаротомия. Во время операции был выявлен дефект диафрагмы размерами 4х0,5 см.

Каким швом лучше всего ушить данный дефект диафрагмы?

A) Непрерывным обивным швом;

B) Швом Кузнецова-Пенского;

+C) П-образными швами;

D) Z-образными швами;

E) Швом Шмидена;

Что из нижеперечисленного менее всего характерно для подпеченочного расположения воспаленного червеобразного отростка?

А) Тошнота и однократная рвота;

В) Постоянные боли в правом подреберье;

+С) Иррадиация болей под лопатку справа;

D) Повышение температуры тела;

E) Напряжение мышц в правом подреберье;
0173

Мужчина 34 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на слабость, высокую температуру, ознобы и боли в правом подреберье. Ухудшение состояния в течение 10 суток. В анамнезе:месяц назад находился на лечении по поводу закрытой травмы живота. При осмотре: отмечается желтушность кожных покровов, температура - 39⁰С, в анализе крови: эритроциты 3,0х10¹², гемоглобин – 90 г/л, лейкоциты – 16,0х10⁹ .

Какой метод обследования показан больному для уточнения диагноза?

А) Лапароскопия;

+В) УЗИ брюшной полости;

С) Ренгенография грудной клетки;

D) Ретроградная холангиопанкреатография;

E) Обзорная рентгенография брюшной полости;

Мужчина 28 лет, доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в правом боку. За час до поступления получил ножевое ранение в живот. Во время первично-хирургической обработки раны установлено, что рана проникает в брюшную полость.

Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации?

A) Ввести через рану в брюшную полость дренажную трубку;

B) Расширить имеющуюся рану и провести ревизию;

C) Ушить рану и проводить динамическое наблюдение;

+D) Экстренная лапаротомия и ревизия органов;

E) Выполнить экстренную лапароскопию;

Юноша 18 лет оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита, диффузного гнойного перитонита. Через 5 часов после операции отмечает слабость, жажду, головокружение. Дежурный врач осмотрел больного. Кожные покровы бледные, покрыт холодным потом, пульс 90 в 1 мин., АД 90/70. Врач назначил 2 мл кетонала в/м. Состояние больного не улучшилось. При попытке встать была потеря сознания.

С чем связано ухудшение состояния больного?

А) Ортостатическим коллапсом;

В) Послеоперационными болями;

С) Прогрессированием перитонита;

+D) Внутрибрюшным кровотечением;

Е) Несостоятельностью швов культи отростка;

Какой из нижеперечисленных симптомов характерен для женщин при остром аппендиците во второй половине беременности?

А) Донелли;

+В) Михельсона;

С) Ситковского;

D) Воскресенского;

Е) Щеткина-Блюмберга;
0177

Мужчина 48 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой острого аппендицита через 1 сутки с момента заболевания. Из анамнеза страдает ожирением 4 степени, хроническим бронхитом, артериальной гипертензией.

Какой оптимальный вид обезболивания показан больному?

А) Местная анестезия;

+В) Эндотрахеальный наркоз;

С) Перидуральное обезболивание;

D) Внутривенное обезболивание;

Е) Масочный фторотановый наркоз;

У 29 летнего мужчины во время операции хирург обнаружил плотный аппендикулярный инфильтрат.

Каковы дальнейшие действия хирурга в этой ситуации?

А) Выделить слепую кишку и наложить стому;

В) Найти червеобразный отросток и удалить;

С) Наложить подвесную илеостому;

D) Разъединить инфильтрат и дренировать;

+Е) Подвести дренаж и ушить операционную рану;

Что из нижеперечисленного является наиболее информативным методом диагностики пилефлебита?

А) Рентгенография брюшной полости;

В) Диагностическая лапароскопия;

+С) УЗИ воротной вены и печени;

D) ЯМРТ брюшной полости;

Е) КТ брюшной полости;
0180

Мужчина 46 лет оперирован по поводу гангренозно-перфоративного аппендицита, осложненного распространенным гнойным перитонитом. Хирург после аппендэктомии выполнил, санацию брюшной полости и назоинтестинальную интубацию тонкой кишки.

С какой целью выполнена данная манипуляция в этой ситуации?

А) Для постоянного питания больного через зонд;

В)Для проточного промываниякишечника;

С) Для введения лекарственных препаратов;

+D) Для декомпрессии и профилактики пареза кишки;

Е) Для мониторинга потерь жидкости через кишечник;

Мужчина 29 лет, около 2 ч. назад внезапно почувствовал сильные боли в левой половине грудной клетки, нехватку воздуха. Травмы не было, легочные заболевания отрицает. Температура тела нормальная. Дыхание над левым легким не выслушивается. При перкуссии определяется коробочный звук слева.

Какова наиболее вероятная патология у больного?

A) Острый инфаркт миокарда;

B) Крупозная пневмония слева;

+C) Спонтаннный пневмоторакс;

D) Ущемленная диафрагмальная грыжа;

E) Атипичная перфорация язвы желудка;

У 45 летнего мужчины после приема алкоголя появилась многократная рвота, последняя с примесью алой крови. При ЭФГДС на слизистой пищевода в н/3 и тела желудка имеются множество эрозий. В субкардии желудка ближе к малой кривизне имеется дефект слизистой до 1 см с рыхлым тромбом. В просвете желудка сгустки крови.

Что из нижеперечисленного явилось источником кровотечения у больного?

A) Варикозные вены пищевода;

B) Язвенная болезнь желудка;

C) Острый эрозивный эзофагит;

+D) Синдром Мэллори-Вейсса;

E) Острый эрозивный гастрит;

Мужчина66 лет, с острой кишечной непроходимостью взят на экстренную операцию. При лапаротомии выявлена циркулярная стенозирующая опухоль сигмовидной кишки, увеличенные парааортальные лимфоузлы, метастазы в печени. Выполнена операция Гартмана.

К какому виду из нижеперечисленных относится выполненная операция?

+A) Паллиативной;

B) Симультанной;

C) Радикальной;

D) Расширенной;

E) Комбинированной;

Мужчина70 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на схваткообразные боли и вздутие живота, тошноту, рвоту. На УЗИ выявлен камень в желчном пузыре, диаметром 3 см. На обзорной рентгенограмме имеются чаши Клойбера и кишечные арки, а также газ в желчном пузыре и желчных протоках.

Какова наиболее вероятная причина воздуха в желчных протоках?

А) Заброса на фоне кишечной непроходимости;

В) За счет гипертензии в билиарной системе;

С) Резкой дилатации стенки кишечника;

+D) Наличия пузырно-кишечного свища;

Е) Повышение внутрибрюшного давления;

0185

Мужчине 36 лет выполнено ушивание перфоративной язвы 12 п.к. на фоне распространенного перитонита. На 5 сутки появились схваткообразные боли в животе, тошнота, повторная рвота. После леченияотошли газы в небольшом количестве, но вскоре боль возобновилась, была рвота желчью. При осмотре: пульс 100 в 1 мин,, язык сухой, живот умеренно вздут, перкуторно высокий тимпанит, мягкий во всех отделах, определяется редкая, но усиленная перистальтика кишечника.

A) Поддиафрагмальный абсцесс;

+B) Острая кишечная непроходимость;

C) Стеноз выходного отдела желудка;

D) Острый послеоперационный панкреатит;

E) Несостоятельность швов ушитой язвы;

Мужчина 30 лет поступил с ножевым ранением левой половины грудной клетки. Рана в 5 межреберье по средне-подмышечной линии. АД 90/60 мм.рт. ст., пульс 120 в мин., ЧД 30 в 1 мин., тоны сердца приглушены. После струйного внутривенного вливания 1 л солевых растворов ЦВД возросло до 30 см вод.ст., но гипотензия сохраняется.

Что из нижеперечисленного наиболее вероятно у больного?

A) Внутриплевральное кровотечение;

B) Клапанный пневмоторакс;

C) Ранение легочной артерии;

D) Повреждение легкого;

+E) Тампонада сердца;

У 32 летнего мужчины с острым панкреатитом, на 10 сутки от начала заболевания в эпигастральной области пальпируется плотное образование. К этому времени температура 37,2⁰С, лейкоциты 9,0х10¹², СОЭ 23 мм/ч.

Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Выполнить лапароскопию;

B) Показана экстренная лапаротомия;

C) Выполнить пункцию под УЗИ контролем;

+D) Продолжить консервативную терапию;

E) Дренировать инфильтрат под УЗИ контролем;

У 24 летней женщины во время операции по поводу острого аппендицита,при вскрытии брюшной полости выделилась темная кровь, червеобразный отросток со слегка инъецированными сосудами. Причиной гемоперитонеума явилась апоплексия яичника.

Какова дальнейшая хирургическая тактика в данном случае?

A) Выполнить аппендэктомию и дренировать;

B) Осушить и дренировать брюшную полость;

C) Выполнить кольпотомию и ушить яичник;

+D) Выполнить только резекцию яичника;

E) Ушить место разрыва яичника;

Мужчина39 лет обратился в приемный покой к хирургус жалобами на выраженные боли в животе, тошноту, вздутие живота. Болеет в течение 8 часов. При осмотре живот вздут, резкая болезненность при пальпации, больше выражена в мезогастрии, напряжение мышц, температура 37,8⁰С, пульс 90 в 1 мин., АД 110/70, лейкоцитоз 12,0х10⁹. Врач заподозрил острый аппендицит.

Какая локализация червеобразного отростка возможна в данной ситуации?

A) Тазовое расположение;

+B) Медиальное расположение;

C) Забрюшинное расположение;

D) Подпеченочное расположение;

E) Ретроцекальное расположение;

0190

26 летняя беременная женщина доставлена в приемный покой с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту, учащенное мочеиспускание. Беременность первая, срок 27 недель. Месяц назад лечилась по поводу пиелонефрита. Болеет в течение суток. Данные обследования: Матка увеличена. При пальпации живота на левом боку отмечается резкая болезненность в правой половине, при повороте на правый бок боль усиливается. АД 110/80, пульс 90 в 1 мин, температура 37,6С⁰, лейкоциты 19,8х10⁹, Hb – 104 г/л, Ht – 29%. В моче 3-4 лейкоцитов,23 эритроцитов в поле зрения, белок 0,033‰. Какой наиболее вероятный диагноз?

+B) Острый аппендицит

C) Острый цистит

D) Анемия беременности

E) Угроза прерывания беременности
0191

Мужчина26 л, поступил в хирургическое отделение с клиникой аппендикулярного инфильтрата. Последние сутки боли усилились, отмечает озноб и повышение температуры до 39⁰С.

Какой метод исследования необходимо выполнить больному?

A) Рентгенографию брюшной полости;

+B) Провести УЗИ брюшной полости;

C) Провести КТ брюшной полости;

D Диагностическую лапароскопию;

E) ЯМРТ брюшной полости;

Мужчина 29 лет поступил в хирургическое отделениес жалобами на резкую слабость, жидкий черный стул. Язвенного анамнеза нет. При осмотре: бледен, РS -110, АД - 90/60 мм рт.ст., на ФГДС в желудке имеется свежая кровь, обнаружена язва размерами 0,8х0,6 см на задней стенке луковицы 12 перстной кишки с рыхлым красным тромбом – FIIa.

Как Вы расцениваете состояние гемостаза в данном случае?

A) Остановившееся кровотечение с устойчивым гемостазом;

B) Остановившееся кровотечение без риска рецидива;

+C) Неустойчивый гемостаз с риском рецидива;

D) Продолжающееся кровотечение;

E) Закончившееся кровотечение;

У 34 летнего мужчины через 1 месяц после ушивания перфоративной язвы передней стенки луковицы 12- перстной кишки появилась рвота с кровью, черный стул в течение 2 суток. В течение недели беспокоили боли в эпигастрии. Диету не соблюдал, периодически употреблял алкоголь.

Какова наиболее вероятная причина кровотечения у больного?

А) Эрозивный гастрит;

+B) Язва 12-перстной кишки;

C) Синдром Маллори-Вейсса;

D) Алкогольная гастопатия;

E) Повторная перфорация язвы;

Мужчина 47 лет госпитализирован в хирургическое отделение с язвенной болезнью 12-перстной кишки, осложненной кровотечением, пенетрацией язвы и пилородуоденальным стенозом. После подготовки больной взят на операцию.

Какой вид операции является оптимальным в этой ситуации?

A) Задний гастроеюноанастомоз ;

B) Гастродуоденоанастомоз;

C) Стволовая ваготомия;

+D) Резекция желудка;

E) Гастрэктомия;

Мужчина 67 лет поступил в хирургическое отделение с клиникойраспространенного перитонита аппендикулярного происхождения.

Какой доступ является наиболее оптимальным в этой ситуации?

A) Правосторонний параректальный разрез;

B) Разрез по Волковичу-Дьяконову;

+C) Средне-срединная лапаротомия;

D) Верхне-срединная лапаротомия;

E) Поперечная лапаротомия;

Мужчина75 лет находится в кардиологическом отделении по поводу острого инфаркта миокарда 7 суток. Утром у пациента была обильная рвота с кровью и жидкий черный стул. Больной отмечает кратковременную потерю сознания. На ФГДС язва тела желудка 1,5х1,0 см. c фиксированным красным тромбом - FIIb.

Каковы Ваши дальнейшие действия?

A) Холод на живот и наблюдать в отделении кардиологии;

B) Перевести в отделение реанимации кардиологии;

C) Выполнить эндоскопический гемостаз и оставить больного;

+D) Перевести в реанимационное отделение хирургии;

E) Рекомендовать консервативное лечение и мониторинг ЭКГ;

Мужчина50 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на схваткообразную боль в животе, тошноту, неоднократную рвоту, задержку стула и газов. Заболел остро. Связывает заболевание с приемом обильной пищи. В анамнезе: 11 месяцев назад перенес аппендэктомию. При осмотре больной беспокойный, бледный, отмечается вздутие и ассиметрия живота, перитонеальных симптомов нет. Лейкоцитоз 6,7х10⁹.

Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?

A) Острый панкреатит;

B) Приступ почечной колики;

C) Тромбоз мезентериальных сосудов;

D) Прободная язва 12-перстной кишки;

+E) Острая кишечная непроходимость

Мужчина 29 лет, поступил в хирургическое отделение с клиникой аппендикулярного инфильтрата. Последние сутки боли усилились, отмечает озноб и повышение температуры до 39⁰С.

Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

A) Назначить комбинированную антибиотикотерапию;

B) Провести дезинтоксикационную терапию;

C) Холод на живот и наблюдать в динамике;

+D Выполнить экстренную операцию;

E) Назначить физиолечение;

Юноша15 лет с клиникой острого аппендицита был взят на операцию.

Какой метод обработки культи отростка показан больному?

A) Перевязка основания шелком и погружение в кисетный шов;

B) Погружение неперевязанной культи кисетным швом;

+C) Перевязка основания кетгутом с погружением в кисетный шов;

D) Перевязка основания отростка шелком без погружения;

E) Перевязка основания отростка кетгутом без погружения;

34 летнему мужчине, поступившему в клинику с тяжёлым острым панкреатитом врач назначил комплексное консервативное лечение, включающее следующие препараты: промедол, реополюглюкин, раствор Рингера, октреотид, цефтриаксон, метрид.

Что из нижеследующего показано для купирования ферментной токсемии?

A) Аллопуринол;

B) Флуканозол;

C) Пропранолол;

D) Квамател;

+E) Контрикал;

22 летняя беременная женщина доставлена в приемный покой с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту, учащенное мочеиспускание. Беременность первая, срок 32 недели. 3 недели назад лечилась по поводу угрозы прерывания беременности и острого пиелонефрита. Болеет в течение суток. При осмотре: живот при пальпации болезненный в правой половине, отмечается напряжение мышц, при повороте на правый бок боль усиливается. АД 110/80, пульс 90 в 1 мин, температура 37,9С⁰, лейкоциты 20х10⁹, Hb – 118 г/л, Ht – 32%. В моче 910 лейкоцитов,12 эритроцитов в поле зрения, белок 0,33‰. Врач предположил у пациентки острый аппендицит. Каковы дальнейшие действия в данной ситуации?

+A) Оперировать в экстренном порядке

B) Госпитализировать под наблюдение

C) Вначале родоразрешить, затем оперировать

D) Провести УЗИ матки и направить в роддом

E) Выполнить диагностическую лапароскопию
0202

У 48 летнего мужчиныс эхинококкозом печени внезапно появились резкие боли в животе, повышение температуры и кожные высыпания на теле.

Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?

A) Острый холецистит;

+B) Разрыв кисты;

C) Острый гепатит;

D) Нагноение кисты;

E) Абсцесс печени;

64 летний мужчинаобратился в приемный покой с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту, частое болезненное мочеиспускание, жидкий стул. Болеет в течение 18 часов. Больначалась в эпигастрии, затем распространилась по всему животу и через несколько часов локализовалась внизу живота. Данные обследования: живот при пальпации болезненный над лоном и подвздошной области справа, напряжения мышц нет. Температура 37,2 С⁰, АД 140/80, пульс 88 в 1 мин. Лейкоциты – 12,6х10⁹. В моче 10-11 лейкоцитов в поле зрения. Per rectum: нависание и резкая болезненность передней стенки.Что из нижеперечисленного соответствует данной ситуации?

A) Острый пиелоцистит

+B) Атипичное течение аппендицита

C) Опухоль прямой кишки

D) Гиперплазия предстательной железы

E) Острый проктосигмоидит
0204

Мужчина 39 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой декомпенсированного пилородуоденального стеноза язвенной этиологии. При ЭФГДС у пациента обнаружена хроническая язва по малой кривизне диаметром 1,5х1,0 см. После предоперационной подготовки больному назначена операция.

Какой наиболее оптимальный вид операции показан в данной ситуации?

+A) Резекция желудка по Бильрот-2;

B) Антрумэктомия и стволовая ваготомия;

C) Операция Финнея и стволовая ваготомия;

D) Обходной гастроэнтероанастомоз;

E) Операция Джабулея и проксимальная ваготомия;

Какой из нижеперечисленных ситуаций является наиболее трудным при выборе лечебной тактики у беременной с острым аппендицитом?

A) Острый аппендицит без угрозы прерывания беременности;

B) Наличие рубца на матке после предыдущей операции;

C) Острый аппендицит после родоразрешения;

+D) Острый аппендицит и родовой период;

E) Первый триместр беременности;
0206

У 56 летнего мужчиныс клиникой острого живота, при диагностической лапароскопии был выявлен геморрагический выпот в подпеченочной области, в правом боковом канале, очаги стеатонекроза на брюшине, на серозе кишки и на сальнике. Желчный пузырь увеличен, стенка отечная, петли кишечника раздуты.

Какому заболеванию соответствует описанная интраоперационная картина?

A) Острый холецистит;

+B) Острый панкреатит;

C) Кишечная непроходимость;

D) Мезентериальный тромбоз;

E) Перфоративная язва желудка;

Мужчина 48 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли по ходу толстого кишечника, периодически появляющиеся запоры, выделение обильной крови при акте дефекации. Дежурный хирург заподозрил дивертикулез толстого кишечника.

Какой метод исследования показан больному в этой ситуации?

A) Ректороманоскопия;

+B) Колоноскопия;

C) Ирригоскопия;

D) Лапароскопия;

E) Аноскопия;

Женщина25 лет, беременность 37-38 недель госпитализирована в хирургическое отделение с клиникой острого аппендицита через 5 часов с момента заболевания. Через 30 минут после госпитализации у больной начались схватки.

Какова Ваша дальнейшая тактика в данной ситуации?

A) Купировать родовую деятельность и выполнить аппендэктомию;

+B) Вначале родоразрешить, затем выполнить аппендэктомию;

C) Ввести в/в антибиотики и выполнить кесарево сечение;

D) Аппендэктомию выполнить после родов на 2 сутки;

E) Несмотря на схватки выполнить аппендэктомию;

У 28 летнего мужчины после аппендэктомии по поводу острого флегмонозного аппендицита на 6-е сутки развилась клиника дугласс-абсцесса.

Какой операционный доступ является приемлемым в данной ситуации?

A) Средне-срединная лапаротомия;

B) Через поясничный доступ;

C) Параректальный разрез;

D) Нижняя лапаротомия;

+E) Через прямую кишку;

Мужчина37 лет поступил вхирургическое отделение с жалобами на затрудненное глотание, боли за грудиной, высокую температуру. В анамнезе: три дня назад отмечал подобные жалобы после того, как проглотил кость. За медицинской помощью не обращался.

Какой метод исследования является первоочередным в данной ситуации?

A) Торакоскопию;

B) УЗИ грудной полости;

C) Томографию средостения;

D) Эндоскопическое исследование;

+E) Рентгеноскопия с контрастированием;

Женщина47 лет оперирована в экстренном порядке по поводу напряженной кисты поджелудочной железы. Хирург выполнил операцию цистогастроанастомоз.

Какое осложнение может развиться у больной в дальнейшем?

A) Рефлюкс-гастрит;

+B) Рецидив кисты;

C) Кровотечение;

D) Язва желудка;

E) Малигнизация;

Женщина 20 лет поступила в хирургическое отделение с клиникой ущемленной пупочной грыжи. Грыженосительство в течение двух лет. Больная оперирована в экстренном порядке. Хирург интраоперационно грыжевые ворота ушил кисетным шелковым швом, наложенным вокруг пупочного кольца.

Какая операция из нижеперечисленного соответствует данной методике в этом случае?

A) Кина;

C) Сапежко;

+D) Лекснера;

E) Терье-Черин;

Мужчина27 лет доставлен к хирургу с направительным диагнозом ущемленная бедренная грыжа. При осмотре у хирурга возникли сомнения в диагнозе, предположил варикозное расширение большой подкожной вены. Что из нижеследующего может помочь для дифференциальной диагностики?

A) Определение симптома “кашлевого толчка”;

B) Проба Троянова-Тренделенбурга;

C) Проведение “маршевой” пробы;

+D) Определение симптома Астрова;

E) Аускультация над зоной выпячивания;
0214

Мужчина32 лет поступил вхирургическое отделение с жалобами на опухолевидное образование в пахово-мошоночной области, резкие боли в области образования. Вышеуказанные жалобы отмечает после кашля. При осмотре:в правой паховой области с переходом на мошонку пальпируется образование, мошонка увеличена, напряженная,резко болезненная.

Что из нижеследующего может помочь для дифференциальной диагностики?

A) Пальцевое исследование прямой кишки;

+B) Трансиллюминация и пальпация;

C) Аускультация образования;

D) Перкуссия образования;

E) Пункция образования;

Мужчина45 лет поступил в хирургическое отделениес жалобами на интенсивные боли в животе, тошноту, рвоту желудочным содержимым, слабость. Заболел остро, связывает с погрешностью в диете. На обзорной рентгенографии брюшной полостипатологии не обнаружено. Несмотря на проводимую терапию, улучшения не было. Больному проведена диагностическая лапароскопия. При этом выявлен серозный выпот во всех отделах брюшной полости, стеатонекрозы на сальнике. Гепатодуоденальная связка, 12 перстная кишка отечны, окрашены желтоватым цветом.

Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки;

B) Геморрагический панкреонекроз;

C) Деструктивный холецистит;

+D) Жировой панкреонекроз;

E) Отечный панкреатит;

Мужчина26 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, слабость. Вышеуказанная клиника появилась после физического перенапряжения. При осмотре: ортопное, цианоз кожных покровов. При перкуссии коробочный звук в правой половине грудной клетки, при аускультации дыхание над правым легким не прослушивается. ЧДД 28 в минуту.

Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?

A) Ультразвуковое исследование грудной клетки;

+B) Обзорная рентгенография грудной клетки;

C) Компьютерная томография грудной клетки;

D) Экстренная бронхоскопия;

E) Экстренная торокоскопия;

Мужчина 32 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, слабость. Вышеуказанная клиника появилась после физического перенапряжения. При осмотре: ортопное, цианоз кожных покровов. При перкуссии коробочный звук в правой половине грудной клетки, при аускультации дыхание над правым легким не прослушивается. ЧДД 26 в минуту. На обзорной рентгенографии грудной клетки правое легкое поджато у корня, воздух в плевральной полости.

Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Гемопневмоторакс;

B) Пиопневмоторакс справа;

+C) Спонтанный пневмоторакс;

D) Свернувшаяся гематома справа;

E) Абсцедирующая пневмония справа;

Мужчина 24 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, слабость. Вышеуказанная клиника появилась после физической нагрузки.При осмотре: ортопное, цианоз кожных покровов. На обзорной рентгенографии грудной клетки легкое поджато у корня, воздух в плевральной полости. У больного диагностирован большой спонтанный пневмоторакс справа.

Что из нижеперечисленного необходимо выполнить больному?

A) Поставить дренаж во 2 и 7 межреберье справа;

+B) Поставить дренаж в 2-ом межреберье справа;

C) Поставить дренаж в 7-ом межреберье справа;

D) Выполнить экстренную торакотомию справа;

E) Выполнить экстренную торакоскопию справа;

Женщина 56 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в эпигастрии и области пупка. Сопутствующая патология: ожирение 2 степени. Врач после осмотра заподозрил ущемленную пупочную грыжу. В экстренном порядке больная оперирована под местной анестезией. Во время операции обнаружено: наличие в грыжевом мешке лишь серозно-геморрагического экссудата.

С каким видом ущемления столкнулся хирург в данной ситуации?

A) Грыжей Литтре;

+B) Ложным ущемлением;

C) Каловым ущемлением;

D) Ретроградным ущемлением;

E) Пристеночным ущемлением;

Мужчина 66 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли схваткообразного характера в животе, вздутие живота, отсутствие отхождения газов и стула. Болеет в течение 3 суток. В последнее время страдал запорами и отмечал снижение массы тела. Не обследовался. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, определяется шум плеска, тимпанит во всех отделах, перистальтика не выслушивается.

Какое исследование является первоочередным для постановки диагноза?

A) Ирригоскопия;

B) Диагностическая лапароскопия;

C) УЗИ органов брюшной полости;

D) Рентгеноскопия с бариевой взвесью;

+E) Рентгенография брюшной полости;

Женщина64 лет доставлена в приемный покой к хирургус жалобами на боли в животе, слабость, постоянную рвоту. В анамнезе болеет в течение недели. При осмотре: общее состояние тяжелое, за счет интоксикации, водно-электролитных нарушений. Врач при осмотре живота обнаружил положительные симптомы Вааля, Шланге, Склярова.

Какому заболеванию соответствует данная симптоматика?

A) Острому панкреатиту;

B) Острому холециститу;

C) Долихомегаколон;

+D) Кишечной непроходимости;

E) Прободной язве желудка;

Мужчина63 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на схваткообразные боли в животе, вздутие живота, отсутствие стула. Болеет 4 суток. В анамнезе: ушивание прободной язвы 12- перстной кишки. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, определяется шум плеска, тимпанит во всех отделах, перистальтика не выслушивается. На рентгенографии брюшной полости единичные чаши Клойбера. После лечениясостояние улучшилось, боли стихли, но рентгенологическая картина та же.

Какое дополнительное исследование показано больному?

+A) Рентгенконтрастное исследование кишечника;

B) Компьютерная томография брюшной полости;

C) Полипозиционная рентгенография;

D) Диагностическая лапароскопия;

E) УЗИ органов брюшной полости;

0224

Мужчина 28 лет поступил в хирургическое отделение в алкогольном опъянении с жалобами на боли в животе, слабость, головокружение. За три часа до обращения получил травму: удар в область живота. При осмотре: бледный, поведение беспокойное, живот резко болезненный, напряжение мышц. В анализе крови: лейкоциты 13,5х10⁹, гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,010¹², гематокрит 35%, амилаза крови 103 ммоль/л.На рентгенографии животавыявлена узкая полоска газа под левым куполом диафрагмы.

A) Разрыв почки;

B) Разрыв печени;

C) Разрыв селезенки;

+D) Разрыв полого органа;

E) Разрыв поджелудочной железы;

Мужчина 29 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, слабость. За три часа до обращения получил травму: удар в область живота. Боли в животе в динамике усилились. Больной обследован: выявлена узкая полоска свободного газа под левым куполом диафрагмы. Дежурный хирург заподозрил у больного повреждение полого органа.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данном случае?

A) Выполнить лапароцентез;

B) Выполнить УЗИ брюшной полости;

C) Госпитализировать под наблюдение;

+D) Выполнить экстренную лапаротомию;

E) Выполнить рентгеноскопию с барием;

Женщина 34 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, головокружение, слабость. За 2 часа до обращения получила сильный удар сзади в поясничную область слева. При осмотре: живот мягкий, резко болезненный в левой половине и поясничной области, умеренное вздутие, напряжения мышц нет, АД 100/70, пульс 98 в 1 мин. В анализе крови: лейкоциты 12,0х10⁹, гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,0х10¹², гематокрит 29%. В анализе мочи лейкоциты 10-15 в п/зрения, эритроциты 25-30, местами скопления.

Какое наиболее вероятное повреждение имеет место в данной ситуации?

A) Ушиб поджелудочной железы;

B) Ушиб поясничной области;

C) Разрыв ободочной кишки;

+D) Разрыв левой почки;

E) Разрыв селезенки;

0227

Женщина 37 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, слабость. За 3 дня до обращения ударилась левым боком во время тренировки. Боли прошли самостоятельно. Утром почувствовала резкую слабость, головокружение, холодный пот. При осмотре: живот напряжен и болезненный. Больной проведено УЗИ брюшной полости, где обнаружено наличие свободной жидкости в брюшной полости до 700 мл.

A) Ушиб почки слева;

+B) Разрыв селезенки;

C) Разрыв кишечника;

D) Забрюшинная гематома;

E) Ушиб передней брюшной стенки;

Женщина 65 лет поступила в хирургическое отделениес жалобами на резкую боль и наличие болезненного опухолевидного образования в пупочной области. Болеет в течении 3 часов. Связывает заболевание с поднятием тяжести. Попыталась сама вправить без успеха. При осмотре:имеется образование в пупочной области, плотной консистенции, резкое болезненное, отрицательный симптом кашлевого толчка. Больная взята на экстренную операцию.

Какой метод пластики показан в этой ситуации?

A) По Грекову;

B) По Бассини;

+C) По Сапежко;

D) По Мартынову;

E) По Напалкову;

Мужчина42 лет находится в хирургическом отделении с клиникой острого панкреатита алкогольной этиологии. Проводится интенсивная консервативная терапия. Больной обследован. На пятые сутки лечения отмечается резкое снижение уровня амилазы крови и мочи, но при ухудшении общего состояния.

Чем обусловлено несоответствие клинико-лабораторным данных в этой ситуации?

+A) Развился обширный некроз поджелудочной железы;

B) Формируется ложная киста поджелудочной железы;

C) Воспалительный процесс с тенденцией к регрессу;

D) Сформировался парапанкреатический инфильтрат;

E) Образовался абсцесс сальниковой сумки;

0230

Что из нижеперечисленного вероятно в этой ситуации?

A) Развитие абсцесса в дивертикуле;

B) Развитие дивертикулита;

C) Развитие внутреннего свища;

+D) Кровотечение;

E) Перфорация;
0231

Мужчина 47 лет, доставлен в приемный покой к хирургу с колото-резаным ранением живота. При проведении ПХО раны установлено, что рана проникает в брюшную полость. Больному выполнена лапаротомия. Во время операции был выявлен дефект диафрагмы размерами 2,0×1,5 см.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Наложить непрерывный обвивной шов;

B) Однорядный узловой шов край в край;

+C) Ушить П-ообразным швом;

E) Выполнить пластику проленовой сеткой;
0232

Мужчина 29 лет взят на операцию с ущемленной прямой паховой грыжей. Хирург принял решение укрепить заднюю стенку пахового канала.

Какой способ пластики показан для этого?

A) Жирара;

B) Боброва;

C) Напалкова;

+D) Бассини;

E) Спасокукоцкого;

Мужчина 30 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой острого панкреатита через 7 дней с момента заболевания. Беспокоят постоянные умеренные боли, повышение температуры до 37,5⁰С. При осмотре: в эпигастральной области пальпируется плотное образование с нечеткими контурами.

Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) После подготовки взять на лапаротомию;

+B) Назначить консервативную терапию и УЗИ в динамике;

С) Выполнить чрезкожную пункцию инфильтрата;

D) Провести дренирование инфильтрата под УЗИ контролем;

E) Выполнить лапароскопическое дренирование инфильтрата;

Мужчине 44 лет было выполнено ушивание перфоративной язвы 12-перстной кишки. После операции больной чувствовал себя хорошо. Через 3 суток после удаления зонда из желудка, через 2 часа у больного появились резкие боли в животе и признаки перитонита.

Какова наиболее вероятная причина перитонита в данной ситуации?

A) Спаечная кишечная непроходимость;

B) Повреждение стенки желудка зондом;

С) Послеоперационный панкреатит;

D) Прорыв подпеченочного абсцесса;

+E) Несостоятельность швов ушитой язвы;

Мужчина 36 лет, доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. В анамнезе цирроз печени в течение 5 лет. При эндоскопическом исследовании установлено, что источником продолжающегося кровотечения являются ВРВ нижней трети пищевода. Больному был установлен зонд Сенстакена-Блейкмора, кровотечение остановилось, но угроза рецидива сохраняется.

Что показано больному с целью предотвращения рецидива кровотечения?

A) Выполнить торакотомию и прошить вены пищевода;

B) Усилить гемостатическую и заместительную терапию;

+C) Эндоскопическое лигирование вен пищевода;

D) Немедленно удалить зонд Сенстакена-Блейкмора;

E) Срочно наложить портокавальный анастомоз;

Мужчина67 лет доставлен в приемное отделение к хирургу с жалобами на боли в правой паховой области, слабость, жажду и повышение температуры. Болеет 3 суток. Из анамнеза: грыженосительство в течение 12 лет. При осмотре: в правой паховой области имеется грыжевое выпячивание, резко болезненное, напряженное, вокруг гиперемия и отек тканей. Выставлен диагноз: ущемленная паховая грыжа с флегмоной грыжевого мешка.

Какова особенность предстоящей операции в данной ситуации?

A) Обязательно выполнить обширную резекцию кишки;

+B) Операцию разделить на «чистый» и «грязный» этапы;

C) Обязательно наложить петлевую энтеростому;

D) Формировать кишечный анастомоз только бок в бок;

E) Вначале вскрыть флегмону грыжевого мешка;

0238

Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Прободная язва 12-перстной кишки;

+B) Острая кишечная непроходимость;

C) Разрыв паренхиматозного органа;

D) Острый деструктивный панкреатит;

E) Тромбоз мезентериальных сосудов;
0239

При каком из нижеперечисленных симптомов у больных с острым гастродуоденальным кровотечением наблюдается уменьшение болей в эпигастрии?

+A) Симптом Бергмана;

B) Симптом Ровзинга;

C) Симптом Ортнера;

D) Симптом Керте;

E) Симптом Мюсси
0240

При обследовании больного врач назначил реакцию Грегерсена.

С какой целью было назначено это исследование?

+A) Определить скрытую кровь в кале;

B) Определить желчные пигменты в кале;

C) Определить атипичные клетки в кале;

D) Определить уровень обсемененности;

E) Определить скрытую стеаторрею в кале;

Какой этап операции наиболее сложен при резекции желудка по поводу язвы 12-перстной кишки с пенетрацией в головку поджелудочной железы?

A) Мобилизация желудка;

B) Перевязка левой желудочной артерии;

C) Фиксация анастомоза в окне мезоколон;

D) Формирование гастроэнтероанастомоза;

+E) Формирование культи 12-перстной кишки;
0242

Женщина 79 лет доставлена в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии. Выяснить жалобы, анамнез не удалось. При осмотре: кожа сухая, тургор снижен, пульс 100 в 1 мин, АД 90/60. Живот мягкий, болезненный в левой половине и над лоном. В анализе крови: лейкоциты 28,6х109, эритроциты 3,4х1012, гемоглобин 109 г/л, гематокрит 32%, креатинин 260 ммол/л., амилаза 140 ммоль/л, билирубин 47 ммоль/л. Выполнена диагностическая лапароскопия: обнаружен геморрагический выпот в небольшом количестве, сероза тонкой кишки серая, местами багрово-красная.

Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

A) Жировой панкреонекроз;

B) Геморрагический панкреонекроз;

+C) Тромбоз мезентериальных сосудов;

D) Болезнь Крона, терминальный илеит;

E) Неспецифический язвенный колит;

Мужчина 39 лет госпитализирован в хирургическое отделение с подозрением на прикрытую перфорацию язвы желудка.

Какой метод обследования показан больному для уточнения диагноза?

A) Лапароцентез;

+B) Пневмогастрография;

C) УЗИ брюшной полости;

D) Компьютерная томография;

E) Магнитно-резонансная томография;

Мужчина 56 лет доставлен в приемное отделение к хирургучерез сутки с момента заболевания с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области и левом подреберье, опоясывающего характера, тошноту, рвоту не приносящую облегчения. Из анамнеза 2 суток употреблял алкоголь. При осмотре: врач определил у пациента симптом Турнера.

Что из нижеследующего соответствует данному симптому?

A) Малиновые пятна на ладонях;

B) Притупление в отлогих местах живота;

+C) Цианоз боковых поверхностей живота;

D) Петехиальная сыпь на ягодицах и бедрах;

E) Болезненность при перкуссии в эпигастрии;

Мужчина 44 лет доставлен в приемное отделение к хирургу через 16 часов с момента заболевания с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области и левом подреберье, опоясывающего характера, тошноту, рвоту не приносящую облегчения. В анамнезе: страдает ЖКБ. При осмотре врач определил у пациента положительный симптом Мейо-Робсона.

Что из нижеследующего соответствует данному симптому?

A) Болезненность при поколачивании по реберной дуге справа;

B) Усиление болей при надавливании в надключичной области;

C) Фиолетовые пятна на боковых поверхностях живота;

+D) Болезненность в левом реберно-позвоночном углу;

E) Цианоз кожи в эпимезогастральной области;

Мужчина 54 лет доставлен в приемное отделение через 12 часов с момента заболевания с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области и левом подреберье, опоясывающего характера, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения. В анамнезе: употреблял жирную пищу. При объективном осмотре врач определил у пациента положительный симптом Керте.

Что из нижеследующего соответствует данному симптому?

A) Эритематозная сыпь на лице;

B) Вздутие левой половины живота;

C) Шум плеска при аускультации в эпигастрии;

+D) Локальное вздутие поперечноободочной кишки;

E) Болезненность при пальпации в надключичной области;

Мужчина 34 лет доставлен в приемное отделение через 18 часов с момента заболевания с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области и левом подреберье, опоясывающего характера, тошноту, рвоту, не приносящую облегчение. При осмотре: врач определил у пациента положительный симптом Френкеля.

Что из нижеследующего соответствует данному симптому?

A) Болезненность при поколачивании по реберной дуге слева;

+B) Боль в спине при поколачивании мечевидного отростка;

C) Исчезновение печеночной тупости при перкуссии;

D) Болезненность в левом реберно-позвоночном углу;

E) Фиолетовые пятна на боковых поверхностях живота;

Мужчина 55 лет доставлен в приемный покой к хирургус подозрением на острый панкреатит.

Что из нижеперечисленного необходимо выполнить в первую очередь?

A) Определение трипсина;

+B) Определение амилазы;

C) Определение сахара;

D) Определение лейкоцитов;

E) Определение билирубина;

Мужчина 36 лет находится на лечении в хирургическом отделении с острым панкреатитом. На фоне проводимой комплексной консервативной терапии состояние больного не улучшилось. Наросли симптомы интоксикации: жажда, слабость, тахикардия. Боли в животе усилились, отмечается напряжение мышц, наросла желтушность кожных покровов.

Какое из нижеперечисленных осложнений возможно в данной ситуации?

A) Парапанкреатический инфильтрат;

B) Развитие панкреатогенного делирия;

+C) Развитие клиники гнойного перитонита;

D) Присоединение деструктивного холецистита;

E) Присоединение гепато-ренального синдрома;

Какой из перечисленных методов детоксикации, имеющий высокую доказательную базу, показан больному с тяжелым течением панкреонекроза?

A) Перитонеальный диализ;

B) Форсированный диурез;

C) Спленосорбция;

D) Плазмаферез;

+E) Гемосорбция;
0251

После операции больному был выставлен диагноз острый геморрагический панкреонекроз. Какие интраоперационные признаки свидетельствуют об этом?

A) Наличие гнойного экссудата в сальниковой сумке;

B) Зеленоватое окрашивание париетальной брюшины;

+C) Темно-багровый цвет и отек поджелудочной железы;

D) Отек брыжейки поперечно-ободочной кишки;

E) Серозный выпот и стеатонекрозы на железе;
0252

Мужчина55 лет доставлен в приемное отделение к хирургус жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области и левом подреберье, опоясывающего характера, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения. При осмотре: определяется симптом Баоса.

Что из нижеследующего соответствует данному симптому?

+A) Болезненность в 9-10межреберье слева у позвоночника;

B) Усиленный венозный рисунок передней брюшной стенки;

C) Ригидность брюшной стенки в мезогастрии;

D) Вздутие в верхней половине живота;

E) Цианотические пятна в области пупка;

0253

Женщина 76 лет госпитализирована в хирургическое отделение с клиникой обтуpационной кишечной непpоходимости через 6 суток с момента заболевания.

A) Введение пpомедола и новокаиновая блокада;

+B) Коppекция водно-электpолитных наpушений;

C) Введение белковых препаратов и спазмолитиков;

D) Введение аналгетиков и пpоведение сифонной клизмы;

E) Введение пpепаpатов, усиливающих мотоpику кишечника;

Больной 59 лет оперирован по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита и распространенного гнойного перитонита.

Когда необходимо начинать энтеpальное питание больному?

+A) При восстановлении функции кишечника;

B) При переводе больного на активный pежим;

C) При восстановлении суточного диуpеза;

D) При ноpмализации показателей кpови;

E) При ноpмализации темпеpатуpы тела;

Мужчина 31 года госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой острого аппендицита через сутки с момента заболевания. После выполненной аппендэктомии хирург принял решение дренировать брюшную полость.

Чем из нижеперечисленного была обусловлена данная тактика?

A) Гнилостным перитонитом;

B) Распространенным гнойным перитонитом;

C) Диффузным каловым перитонитом;

D) Неотграниченным сеpозным перитонитом;

+E) Местным отгpаниченным гнойным пеpитонитом;

Мужчина39 лет поступил вхирургическое отделение с жалобами на опухолевидное образование в пахово-мошоночной области, резкие боли в области образования. Вышеуказанные жалобы отмечает после поднятия тяжести. При осмотре: в правой паховой области с переходом на мошонку пальпируется образование, резко болезненное, напряженное.

Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Ущемленная прямая паховая грыжа;

B) Острый орхоэпидидимит;

C) Ущемленная бедмотрренная грыжа;

+D) Ущемленная косая паховая грыжа;

E) Невправимая паховая грыжа;

Женщина 42 лет доставлена в приемный покой к хирургу с жалобами на слабость, головокружение, рвоту цвета кофейной гущи, стул мелена через 3 часа с момента заболевания.

Какое исследование является первоочередным для уточнения диагноза?

A) Экстренная колоноскопия;

+B) Фиброэзофагогастроскопия;

C) Анализ кала на скрытую кровь;

D) Контрастная рентгеноскопия желудка;

E) Определение гемоглобина и гематокрита;

Мужчина 41 года доставлен в приемный покой к хирургу через 15 часов с момента заболевания с жалобами на боли в животе больше в околопупочной области, многократную рвоту, при этом вздутия кишечника, задержку стула и газов не отмечает. Врач на основании осмотра и дополнительных методов исследования выставил диагноз: Острая кишечная непроходимость.

Какой вероятный уровень кишечной непроходимости возможен у больного?

A) Низкая толстокишечная непроходимость;

B) Высокая толстокишечная непроходимость;

+C) Высокая тонкокишечная непроходимость;

D) Непроходимость выходного отдела желудка;

E) Низкая тонкокишечная непроходимость;

Мужчина 67 лет доставлен в приемный покой к хирургу с подозрением на кишечную непроходимость. При ректальном осмотре больного врач выявил пустую расширенную ампулу прямой кишки и зияние заднепроходного отверстия.

Какому симптому соответствует данная описанная картина?

A) Симптому Габая;

B) Симптому Вааля;

C) Симптому Склярова;

D) Симптому Куленкампфа;

+E) Симптом «Обуховской больницы»

Мужчина 63 лет доставлен в приемный покой к хирургус жалобами на боли в животе, частые позывы на мочеиспускание, однократный жидкий стул. Болен 9 часов. При осмотре врач обнаружил локальную болезненность над лоном. В анализе крови лейкоциты – 9,0х10⁹. В анализе мочи – 8-10 лейкоцитов в поле зрения.

Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Острый пиелоцистит;

B) Острый гастроэнтерит;

+C) Острый аппендицит;

D) Острая задержка мочи;

E) Острый пиелонефрит;

Мужчина 73 лет госпитализирован в хирургическое отделение с ущемленной вентральной грыжей через 27 часов с момента заболевания. После подготовки взят на операцию. В ходе операции выявлено, что содержимым грыжевого мешка является петля тонкой кишки с признаками некроза.

На каком расстоянии от линии некроза необходимо выполнить резекцию приводящего отдела тонкой кишки?

A) Отступя 10 см;

B) Отступя 20 см;

C) Отступя 30 см;

+D) Отступя 40 см;

E) Отступя 60 см;

Мужчине52 лет с острым панкреатитом проводится комплекс интенсивной консервативной терапии. В процессе лечения у больного в анализах крови выявлена гипергликемия и глюкозурия.

О чем свидетельствует данные изменения у больного?

A) Развился ферментативный перитонит;

+B) Вовлечён островковый аппарат железы;

C) Развился инфицированный панкреонекроз;

D) Не усваивается организмом инсулин;

E) Присоединился гепато-ренальный синдром;

Какой из нижеперечисленных средств используется у больных с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода для снижения портального давления?

A) Этоксисклерол;

B) Фамотидин;

+C) Сандостатин;

D Пантопрозол;

E) Варикоцид;
0264

Мужчина 38 лет поступил в хирургическое отделение с желудочно-кишечным кровотечением. После проведения ЭФГДС, был выставлен диагноз: синдром Меллори-Вейса.

Какова наиболее частая локализация трещин при данном синдроме?

A) Абдоминальный отдел пищевода;

+B) Кардиальный отдел желудка;

C) Антральный отдел желудка;

D) Пилорический отдел желудка;

E) Малая кривизна тела желудка;

При объективном осмотре больного с подозрением на острый аппендицит, врач при пальпации живота отметил усиление болезненности при отпускании ладони от передней брюшной стенки.

Какой симптом из нижеперечисленных соответствует данному описанию?

A) Ровзинга;

B) Раздольского;

C) Ситковского;

+D) Воскресенского;

E) Щеткина – Блюмберга;

В процессе предоперационного обследования больного с механической желтухой наиболее информативным диагностическим методом установления причины желтухи является:

A) Компьютерная томография;

B) Ядерно-магнитная томография;

C) Позитронно-эмиссионная томография;

D) Внутривенная холецистохолангиография;

+E) Ретроградная холангиопанкреатография;
0267

Мужчина 45 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, рвоту, неотхождение стула и газов. Заболел остро во время занятия спортом. В анамнезе аппендэктомия. При осмотре: больной ведет себя беспокойно, бледный, холодный пот. Пульс 100 в 1 мин., АД 90/60. Живот напряженный, болезненный.

Какой метод исследования является первоочередным в данной ситуации?

A) Провести пальцевое исследование прямой кишки;

B) Рентгеноскопию желудочно-кишечного тракта с барием;

C) Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

+D) Провести обзорную рентгенографию брюшной полости;

E) Провести экстренную диагностическую лапароскопию;

Для какого осложнения язвы 12- перстной кишки характерно вынужденное положение больного с приведенными к животу ногами и доскообразный живот?

A) Стенозу;

B) Пенетрации;

+C) Перфорации;

D) Кровотечению;

E) Малигнизации;
0269

Мужчина 45 лет госпитализирован в хирургическое отделение в тяжелом состоянии с кровотечением из гигантской хронической язвы тела желудка с признаками геморрагического шока. После проведенной интенсивной терапии больной был выведен из шока.

Какова ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Выполнить гастротомию и прошить язву;

B) Выполнить стволовую ваготомию;

+C) Лапаротомию и резекцию желудка;

D) Продолжить консервативную терапию;

E) Наложить обходной гастроэнтероанастомоз;

Мужчина 24 лет, госпитализирован в хирургическое отделение через 5 часов с закрытой травмой живота. В экстренном порядке выполнена диагностическая лапароскопия. На диафрагмальной поверхности с переходом на вицеральную поверхность правой доли печени обнаружена напряженная субкапсулярная гематома 12х10 см. Крови в брюшной полости нет. При тщательной ревизии других повреждений не обнаружено.

Какова дальнейшая наиболее целесообразная тактика в этой ситуации?

A) Наложение гемостатических швов;

+B) Пункционное опорожнение гематомы;

C) Вскрытие капсулы и опорожнение гематомы;

D) Дренирование подпеченочного пространства;

E) Диатермокоагуляция и наложение тахокомба;

0271

У 42 летнего мужчиныво время диагностической лапароскопии обнаружен серозно-геморрагический выпот по правому флангу живота и перфоративное отверстие 0,2 см на передней стенке луковицы 12-перстной кишки.

A) Лапаротомия и резекция 2/3 желудка;

B) Лапаротомия и ушивание язвы;

C) Лапаротомия и пилоропластика;

+D) Лапароскопическое ушивание язвы;

E) Лапароскопическая аппликация клеем;

Мужчина46 лет был госпитализирован в хирургическое отделение с желудочно-кишечным кровотечением язвенной этиологии легкой степени. На 3 сутки отмечена повторная рвота с кровью, жидкий черный стул, гемоглобин 80 г/л, эритроцитов 2,0х10¹², гематокрит 22%, пульс 110 в мин., АД 100/60 мм рт ст. При повторной ЭФГДС язва на передне-верхней стенке луковицы 12-перстной кишки до 1,4 см с рыхлым тромбом, в просвете желудка большое количество "кофейной гущи".

Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?

A) Провести заместительную терапию;

+B) Выполнить экстренную операцию;

C) Выполнить эмболизацию сосудов желудка;

D) Выполнить операцию в отсроченном порядке;

E) Установить зонд и провести местный гемостаз;

У 56 летнего мужчины во время диагностической лапароскопии выявлены признаки смешанного панкреонекроза: наличие стеатонекрозов и геморрагических пятен на желудочно-ободочной связке, поджелудочной железе и сальнике. В брюшной полости серозно-геморрагический выпот до 500-700 мл.

Какова Ваша дальнейшая тактика в данной ситуации?

A) Наложить программированную лапаростому;

B) Удалить лишь экссудат брюшной полости;

C) Лапаротомия, дренирование сальниковой сумки;

D) Лапаротомия, наложить холецистостому и дренировать;

+E) Санация, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости;

У 38 летнего мужчины с проникающим ранением брюшной полости при ревизии обнаружено повреждение стенки тонкой кишки в несколькихместах (на протяжении 20 см имеются 4 раны размерами 2х1, 0,5х1см).

Какойобъем операции наиболее целесообразен в данной ситуации?

A) Клиновидное иссечение ран кишки;

B) Ушивание по отдельности раны кишки;

C) Ушить раны и выполнить интубацию тонкой кишки;

D) Вывести поврежденную часть кишки на брюшную стенку;

+E) Резекция сегмента кишки санастомозом конец в конец;

У 70 летнего мужчины в ходе операции по поводу пеpитонита выявлен некроз нисходящего отдела ободочной кишки на фоне тpомбоэмболии нижнебpыжеечной аpтеpии.

Какой объем операции показан в данной ситуации?

A) Левостоpонняя гемиколэктомия с анастомозом;

+B) Левостоpонняя гемиколэктомия с колостомией;

C) Эмболэктомия и программированная лапаростомия;

D) Отгpаничение некpотизиpованной петли кишечника тампонами;

E) Вывести некротизированный участок на переднюю брюшную стенку;

0276

Женщина 26 лет находилась в хирургическом отделении с клиникой аппендикулярного инфильтрата. Через 3 суток после выписки состояние ухудшилось: отмечает повышение температуры до 39⁰С, боли в животе, слабость. Врач заподозрил у больной абсцедирование инфильтрата.

A) Назначить в/венно антибиотики резерва;

B) Провести дезинтоксикационную терапию;

C) Назначить плазмаферез и физиолечение;

+D) Выполнить хирургическое вмешательство;

E) Выполнить диагностическую лапароскопию;

Мужчина53 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой инфицированного панкреонекроза через 3 недели с момента заболевания в стадии гнойно-некротических осложнений. Врач принял решение оперировать пациента.

Какой наиболее оптимальный способ дренирования показан больному?

A) Выполнить закрытый метод дренирования сальниковой сумки;

+B) Выполнить комбинированный метод дренирования сальниковой сумки;

C) Наложить холецистостому и наружное дренирование сальниковой сумки;

D) Выполнить лапароскопию с дренированием сальниковой сумки;

E) Пунктировать и дренировать все гнойные очаги под УЗИ контролем;

Мужчина 44 лет доставлен в приемный покой к хирургу с признаками желудочно- кишечного кровотечения, геморрагическим шоком 1 степени. Что из нижеперечисленного является первоочередным в этой ситуации?

A) Переливание эритромассы;

B) Переливание цельной донорской крови;

C) Введение только кристаллоидных растворов;

+D) Переливание кристаллоидных и коллоидных растворов;

E) Начать струйного переливания свежезамороженной плазмы;
0279

Мужчина37 лет поступил в районную больницу с клиникой прободной язвы желудка. В связи со сложившимися обстоятельствами в клинике отсутствовал анестезиолог. До приезда анестезиолога, хирург решил проводить консервативное лечение перфоративной язвы по методу Тейлора.

Что из нижеперечисленного соответствует данной методике?

A) Применение средств, снижающих перистальтику желудка;

+B) Проведение зонда в желудок и постоянная аспирация содержимого;

C) Проведение зонда в желудок и промывание охлажденным раствором;

D) Местная гипотермия и внутривенное введение солевых растворов;

E) Внутривенное введение солевых растворов и антибиотиков;

Женщина56 лет доставлена в стационар с подозрением на ущемленную паховую грыжу. После поднятия тяжести появилась боль в паховой области. Боль постоянная умеренная. Больная страдает ожирением. Ранее грыжи не отмечала. Дежурный хирург при осмотре убедительных данных не обнаружил.

Какова дальнейшая тактика в этой ситуации?

A) Выполнить экстренную операцию;

+B) Госпитализировать под наблюдение;

C) Направить в поликлинику на обследование;

D) Назначить диагностическую лапароскопию;

E) Дать рекомендации по снижению веса;

Женщина 40 лет поступила в хирургическое отделение с клиникой острого холецистита. Болеет в течение 3 суток, связывает с погрешностью в диете. За медицинской помощью не обращалась. Несмотря на проводимую консервативную терапию сохраняется болевой синдром, напряжение мышц в правом подреберье, повысилась температура.

Какова дальнейшая лечебная тактика у данной больной?

A) Провести диагностическую лапароскопию;

B) Наложить лапароскопическую холецистостому;

+C) Выполнить лапаротомию, холецистэктомию;

D) Установить зонд в желудок и положить холод на живот;

E) Продолжить лечение, назначить антибиотики резерва;

Женщина58 лет поступила в хирургическое отделение с клиникой механической желтухи. Болеет в течение недели. Для верификации причины механической желтухи больная обследована. Выявлен ущемленный камень в области большого дуоденального сосочка.

Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Наложить холедоходуоденоанастомоз;

B) Выполнить дуоденотомию и извлечь камень;

C) Холедохотомия, извлечь камень и ушить отверстие;

+D) Эндоскопическая папиллотомия и удаление камня;

E) Наложить холедохоэнтероанастомоз на Ру петле;

Женщина37 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в правом подреберье, повышение температуры тела до 39,0 С., ознобы, проливной пот, снижение аппетита, жажду. Болеет неделю. В анамнезе: месяц назад оперирована по поводу гангренозного холецистита. При обследовании: печень не увеличена, имеется желтушность кожных покровов. В анализе крови: лейкоциты 13,0х10⁹, гемоглобин 127 г/л, эритроциты 4,7х1012, СОЭ 43 мм/ч., общий билирубин 67 ммоль/л.

Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больной?

A) Абсцесс печени;

B) Сывороточный гепатит;

+C) Холангит;

D) Подпеченочный абсцесс;

E) Холестатический гепатит;

Женщина34 лет поступила в хирургическое отделение с клиникой кровотечения из ВРВ н/3 пищевода и кардии желудка. Больная страдает циррозом печени в течение 10 лет. Неоднократно находилась на стационарном лечении по поводу асцита. Больной установлен зонд Блейкмора, назначена консервативная терапия, несмотря на проводимую терапию, клиника кровотечения продолжается. Больной показана операция. Какая операция из нижеперечисленных целесообразна в данной ситуации?

A) Спленэктомия и гепатофренопексия;

B) Портокавальный анастомоз бок в бок;

C) Портокавальный анастомоз конец в бок;

D) Спленоренальный анастомоз конец в бок;

+E) Гастротомия, прошивание варикозных вен;
0285

Мужчина20 лет поступил в хирургическое отделение с клиникой острого аппендицита. Из анамнеза болеет в течение 3-х суток, за медицинской помощью не обращался. При осмотре: локальная болезненность в правой подвздошной области. Положительные симптомы: Ровзинга, Бартомье-Михельсона, Образцова. Лейкоциты крови - 10,4х10⁹. Интраоперационно обнаружен рыхлый аппендикулярный инфильтрат. Какова наиболее целесообразная дальнейшая тактика в этой ситуации?

+A) Выделить отросток и выполнить аппендэктомию;

B) Подведение марлевого тампона к инфильтрату;

C) Оставить резиновый выпускник и ушить рану;

D) Достаточно подвести микроирригатор к инфильтрату;

E) Подвести дренаж и назначить антибиотики, физиотерапию.
0286

Мужчина 39 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в области крестца, повышение температуры тела до 37,8 С. Связывает с переохлаждением. 2 года назад больному диагностировали эпителиальный копчиковый ход, от предложенной операции отказался. При осмотре отмечается болезненное опухолевидное образование, гиперемия кожи и положительный симптом флюктуации в межягодичной складке и в области крестца.

Какая тактика наиболее целесообразна в этой ситуации?

A) Вскрытие абсцесса и дренирование гнойной полости;

B) Иссечение эпителиального хода с ушиванием раны наглухо;

C) Пункция абсцесса, промывание его и введение антибиотика;

D) Вскрытие абсцесса с иссечением эпителиального хода без ушивания;

+E) Вскрытие абсцесса с иссечением хода и подшиванием краев раны по дну;

Женщина 49 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в верхней половине живота, тошноту, рвоту, слабость, повышение температуры тела до 37,6 С. Болеет в течение 5 суток, связывает с погрешностью в диете. Объективно: состояние тяжелое, живот напряжен и болезненный в верхних отделах. Положительные симптомы Ортнера, Мерфи, Керра и Щеткина- Блюмберга. На УЗИ: желчный пузырь увеличен в размере, имеет двойной контур. Наличие свободной жидкости в правом боковом канале.

Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Назначить комбинированную антибиотикотерапию;

+B) Экстренное оперативное лечение после подготовки;

C) Назначить консервативную терапию и новокаиновые блокады;

D) Провести в срочном порядке лапароскопию брюшной полости;

E) Купировать болевой синдром и выполнить отсроченную операцию;

Мужчина75 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, слабость. За 7 часов до обращения был избит на улице. Получил удар в живот и поясничную область. В анамнезе: ИБС, сахарный диабет. При осмотре живот напряженный, резко болезненный во всех отделах. Пульс 110 в 1 мин, АД 90/70, ЧДД 19 в 1 мин. На рентгенографии брюшной полости множество мелких уровней.

Какое наиболее вероятное осложнение развилось у данного больного?

A) Острый инфаркт миокарда;

B) Постравматический панкреатит;

C) Межмышечная гематома;

D) Внутрибрюшное кровотечение;

+E) Распространенный перитонит;

Мужчина 24 лет поступил в приемный покой к хирургу через 1 час с момента получения тупой травмы живота. Удары были в основном по животу. Отмечает кратковременную потерю сознания. При осмотре бледный, АД – 80\60 мм рт.ст., пульс – 100 в 1 минуту. Живот мягкий, определяется притупление перкуторного звука в отлогих местах.

Чем обусловлена данная клиническая картина?

A) Разрывом кишечника и каловым перитонитом;

B) Подкапсульным разрывом паренхиматозного органа;

C) Разрывом желчного пузыря и желчным перитонитом;

D) Разрывом мочевого пузыря и мочевым перитонитом;

+E) Разрывом паренхиматозного органа и кровотечением;

Юноша18 лет доставлен в приемный покой к хирургу через 1,5 часа после получения травмы живота. При лапаротомии обнаружена желчь в подпеченочном пространстве и по правому боковому каналу, малом тазу. Имеется гематома в проекции 4 сегмента печени и дна желчного пузыря.

Какова наиболее вероятная причина желчеистечения в данной ситуации?

A) Разрыв печени;

B) Разрыв желудка;

C) Разрыв 12 перстной кишки;

+D) Разрыв желчного пузыря;

E) Разрыв поджелудочной железы;

Мужчина 32 лет госпитализирован в хирургическое отделение с закрытой травмы живота. После обследования больной взят на экстренную операцию. Во время операции хирург обнаружил разрыв в области тела желудка ближе к большой кривизне размерами 3,0х1,0 см. и разрыв в 5 сегменте правой доли печени до 2 см. с глубиной до 1 см с умеренным кровотечением из краев.

Каковы дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Резекция желудка и атипичная резекция печени;

B) Освежить края ран и наложить однорядный шов;

C) Гастроэнтероанастомоз и ушивание разрыва печени;

D) Иссечение раны желудка и ушивание разрыва печени;

+E) Ушить рану печени и наложить двухрядный шов на желудок;

У 59 летнего мужчины во время операции по поводу проникающего ранения брюшной полости было обнаружено повреждение серозной оболочки тощей кишки на расстоянии 70 см от связки Трейца размерами 0,5х1,0.

Какова дальнейшая тактика хирурга в этой ситуации?

A) Иссечение стенки кишки;

+B) Наложить серо-серозный шов;

C) Ввести новокаин в корень брыжейки;

D) Резекция пораженного участка с анастомозом;

E) Резекция пораженного участка с выведением стомы;

У мужчины 43 лет на 5-е сутки от момента получения травмы живота утром появились резкие боли в левом подреберье, падение артериального давления.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A) Разрыв толстой кишки;

B) Разрыв сигмовидной кишки;

C) Разрыв поджелудочной железы;

+D) Двухмоментный разрыв селезенки;

E) Разрыв почки, забрюшинная гематома;

Мужчина 49 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с огнестрельным ранением живота через час с момента получения травмы. Больной в экстренном порядке взят на операцию. Во время операции в брюшной полости кровь с примесью калового содержимого. При ревизии обнаружено сквозное ранение в нисходящем отделе ободочной кишки.

Какова наиболее целесообразная хирургическая тактика в данной ситуации?

A) Выполнить левостороннюю гемиколэктомию с анастомозом;

B) Освежить края раны и наложить трехрядный узловой шов;

C) Освежить края раны и наложить однорядный непрерывный шов;

+D) Резекция пораженного участка кишки с выведением колостомы;

E) Резекция пораженного участка с одномоментным анастомозом;

Мужчина44 лет доставлен в приемный покойк хирургу спустя 10 часов после получения тупой травмы живота. Хирург после осмотра заподозрил разрыв диафрагмы и назначил рентгенографию грудной и брюшной полости. Что из нижеперечисленного позволяет уточнить разрыв диафрагмы?

A) Отсутствие газового пузыря желудка;

B) Пневматизация тонкой и толстой кишки;

C) Наличие «чаш Клойбера» и газа в тонкой кишке;

+D) Перемещение дна желудка в плевральную полость;

E) Наличие свободного газа под правым куполом диафрагмы;
0296

Мужчине73 лет во время проведения ректороманоскопии была повреждена стенка прямой кишки на расстоянии 20 см от анального жома, информации о глубине повреждения нет.

Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?

А) Выполнить колоноскопию;

В) Выполнить лапароскопию;

+С) Выполнить лапаротомию;

D) Выполнить ирригоскопию;

E) Назначить антибиотики;

Мужчина 47 лет поступил в стационар с жалобами на дисфагию, боли за грудиной, температуру, жажду, слабость. В анамнезе: 3дня назад отмечал подобные жалобы после того, как проглотил кость. Кость была удалена эндоскопическим способом. Состояние в динамике ухудшилось.

Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Постравматический эзофагит;

B) Пищеводно -трахеальный свищ;

C) Аспирационная пневмония;

+D) Перфорация пищевода;

E) Трещина пищевода;

Мужчина26 лет поступил в хирургическое отделениес жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, слабость. Связывает заболевание с тренировкой. Общее состояние больного тяжелое. Одышка, цианоз кожных покровов. При перкуссии отмечается коробочный звук в правой половине грудной клетки, дыхание над правым легким не прослушивается. ЧДД 27 в минуту.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Ультразвуковое исследование грудной клетки;

+B) Обзорная рентгенография грудной клетки;

C) Компьютерная томография грудной клетки;

D) Направить на экстренную бронхоскопию;

E) Выполнить экстренную торокоскопию;

Женщина34 лет доставлена в приемный покой к хирургу через 5 часов с жалобами на боли в животе, головокружение, слабость. Заболела во время занятия спортом. За 1 час до обращения отмечает ухудшение состояния: усилилась слабость, частые позывы и болезненное на мочеиспускание. При осмотре: бледная, пульс 90 в 1 мин., АД 100/60. В анализе крови лейкоциты 14,2х10⁹, эритроциты 3,2х10¹², гемоглобин 80 г/л, гематокрит 28%. Живот мягкий, болезненный в подвздошной области справа и над лоном.

Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

A) Пиелоцистит;

B) Острый аппендицит;

+C) Внематочная беременность;

D) Перекрут кисты яичника;

E) Разрыв миоматозного узла;

Что из нижеперечисленного является решающим для дифференциальной диагностики острого аппендицита и апоплексии яичника?

А) Выявление симптома Щеткина-Блюмберга

В) Пальцевое исследование прямой кишки;

С) Выявление симптома Воскресенского;

+D) Пункция заднего свода влагалища;

Е) Выявление симптома Кохера;
0301

Воспаление при остром аппендиците начинается:

+А) Со слизистой червеобразного отростка;

В) С серозного слоя червеобразного отростка;

С) С мышечного слоя червеобразного отростка;

D) С подслизистого слоя червеобразного отростка;

E) С серозно-мышечного слоя червеобразного отростка
0302

Что из нижеперечисленного вероятнее всего является абсолютным признаком проникающего ранения брюшной полости?

A) Активное кровотечение из краев раны;

B) Большие размеры раны на передней брюшной;

C) Беспокойное поведение больного;

+D) Выпадение из раны сальника или петли кишки;

E) Выраженная болезненность в области раны;
0303

Мужчина 41 года доставлен в приемный покой к хирургу спустя 3 часа после получения удара в живот с жалобами на слабость, боли в животе. При осмотре: больной старается принять вертикальное положение, лежать не может. Врач расценил это как симптом «ваньки-встаньки».

При повреждении, какого органа выявляется данный симптом?

A) Почки;

B) Желудка;

+C) Селезенки;

D) Мочевого пузыря;

E) Поджелудочной железы;

Мужчина 44 лет обратился в приемный покой к хирургус жалобами на слабость, высокую температуру, ознобы и боли в правом подреберье. Болен в течение 10 суток. Из анамнеза: месяц назад лечился по поводу ушиба грудной клетки справа. При осмотре: отмечается желтушность кожных покровов, температура - 39⁰С, в анализе крови: эритроциты 3,0х10¹², гемоглобин – 90 г/л, лейкоциты – 16,0х10⁹ . На УЗИ брюшной полости в 6 сегменте правой доли имеется жидкостное образование размерами 6,0х7,0 см.

Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

А) Первичный рак печени;;

В) Эхинококковая киста печени;

С) Кавернозная гемангиома печени;

+D) Нагноившаяся гематома печени

E) Ретенционная киста печени;

Женщина 29 лет поступила в больницу скорой помощи, через 40 минут с момента тупой травмы живота с жалобами на боли в животе, слабость, головокружение. При осмотре: симптом Куленкампфа положительный.

Какое неинвазивное исследование необходимо выполнить больной?

A) Лапароцентез;

B) Лапароскопию;

+C) УЗИ брюшной полости;

D) Компьютерную томографию;

E) Рентгенографию брюшной полости;

Женщина 32 лет доставлена в приемный покой с жалобами на слабость, головокружение, боли в животе. При осмотре: бледная, пульс 98 в 1 мин, АД 90/60, положительный симптом Куленкамфа. На УЗИ брюшной полости жидкость в малом тазу.

Какова Ваши дальнейшие действия в этой ситуации?

A) Направить на ангиографию;

B) Назначить лапароцентез;

C) Направить на КТ брюшной полости;

+D) Назначить экстренную лапаротомию;

E) Назначить переливание кристаллоидов;

Что из нижеследующего являются основной причиной острого панкреатита?

A) Нарушение диеты;

B) Закрытая травма живота;

+C) Желче-каменная болезнь и алкоголь;

D) Тромбоз сосудов поджелудочной железы;

E) Язвенная болезнь желудка и 12 п.к.;
0308

У 72 летнего мужчиныоперированного по поводу гангренозного холециститав течение 12 дней после операции по наружному дренажу Пиковского-Холстеда выделяется до 1000 мл желчи за сутки.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

А) Пережать дренаж на сутки;

В) Выписать домой с дренажом;

+С) Выполнить фистулохолангиографию;

D) Взять на повторную операцию;

E) Выполнить РХПГ;

У 77 летнего мужчины после операции холецистэктомии со 2 суток из подпеченочного дренажа стала поступать до 200 мл желчи ежедневно. Состояние больного в динамике не ухудшилось, болей в животе нет, температура 37⁰С, лейкоциты – 8,6х10⁹, А/Д – 135/70, пульс – 82 в 1 мин.

Какое исследование необходимо провести больному в данной ситуации?

А) Лапароскопию;

В) Фистулографию;

С) КТ брюшной полости;

+D) УЗИ брюшной полости;

E) Рентгенографию брюшной полости;

Мужчина 56 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли за грудиной, затрудненное глотание, одышку. Из анамнеза: накануне после принятия алкоголя отмечает неоднократную рвоту. При осмотре: цианоз, АД 90/60, пульс 100 в 1 мин., ЧД 22 в 1 мин., над - и подключичной области определяется подкожная эмфизема. На рентгенографии в левой плевральной полости уровень жидкости до5 межреберья. При контрастном исследовании пищевода имеется небольшой затек контраста вне стенки пищевода.

Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

А) Установить дренаж по Бюлау слева;

B) Назначить антибиотики и наблюдать;

С) Выполнить пункцию плевральной полости;

+D) Выполнить экстренную торакотомию слева;

Е) Установить зонд в желудок для питания;

Мужчина 46 лет оперирован по поводу язвенной болезни желудка в плановом порядке. Больному была выполнена резекция желудка по Бильрот-I. На 3 сутки после удаления зонда из культи желудка у больного появились резкие боли в животе и положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Какова наиболее вероятная причина перитонита у данного больного?

A) Острый послеоперационный панкреатит;

B) Тромбоз мезентериальных сосудов;

С) Острая спаечная непроходимость;

+D) Несостоятельность швов анастомоза;

E) Перфорация острой язвы культи желудка;

Мужчина 24 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в животе, тошноту, однократную рвоту, жидкий стул и частое мочеиспускание. Заболел 8 часов назад. Из анамнеза: неделю назад лечился по поводу ОРВИ. При осмотре: пульс 84 в 1 мин, температура 37,8⁰С, живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области и над лоном, умеренное напряжение мышц. В анализе: лейкоциты 12,5х10⁹, эритроциты 4,0х10¹², гемоглобин 119 г/л.

Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

А) Острый пиелонефрит;

В) Острый гастроэнтерит;

+С) Острый аппендицит;

D) Острый цистит;

Е) Мезаденит;

Мужчина 48 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли по всему животу, неоднократную рвоту, вздутие живота, слабость. Болеет 28 часов. Из анамнеза: накануне обращался в поликлинику с болями в желудке. При осмотре: пульс 100 в 1 мин, температура 38,5⁰С, язык сухой, живот вздут, перистальтика не прослушивается, резко болезненный в нижних отделах живота, напряжение мышц. В анализе: лейкоциты 17,0х10⁹. Больной госпитализирован с перитонитом.

Какова наиболее вероятная причина перитонита в данном случае?

А) Кишечная непроходимость;

+В) Острый аппендицит;

С) Острый панкреатит;

D) Прободная язва;

Е) Острый холецистит;

Мужчина56 летгоспитализирован в хирургическое отделениес жалобами на боли по всему животу, неоднократную рвоту, вздутие живота, слабость. Болеет 28 часов. При осмотре: пульс 100 в 1 мин, температура 38,5⁰С, язык сухой, живот вздут, перистальтика не прослушивается, резко болезненный в нижних отделах живота, напряжение мышц. В анализе: лейкоциты 18,8х10⁹.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

А) Выявить причину перитонита;

В) Назначить лапароскопию;

С) Провести УЗИ брюшной полости;

D) Направить на рентгенографию;

+Е) Оперировать после подготовки;

Мужчина 76 лет, доставлен в приёмный покой хирургии с жалобами на боли в нижних отделах живота, которые приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Болеет сутки. Из анамнеза: длительное время страдает запорами. При осмотре: пульс 90 уд/мин., АД 110\70 мм.рт.ст., язык обложен белым налетом, сухой, правая половина живота вздута, левая западает. В правой половине пальпируется плотно-эластической консистенции образование размером 15*20см, над которым определяется тимпанит. Положительный симптом «шум плеска». При рентгенографии брюшной полости выявлен пневматоз тонкой и толстой кишки, чаши Клойбера в толстом кишечнике.

Наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Парез кишечника;

+B) Заворот сигмовидной кишки;

C) Острый панкреатит;

D) Аппендикулярный инфильтрат;

E) Опухоль слепой кишки;

У 72 летнего мужчины, страдающего запорами, за сутки до поступления в хирургическое отделение появились боли в нижних отделах живота, которые приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. При осмотре: пульс 90 уд/мин., АД – 110\70 мм.рт.ст., язык обложен белым налетом, суховат, правая половина живота вздута, левая западает. В правой половине, пальпируется плотно-эластической консистенции образование размером 15*20см, над которым определяется тимпанит. Положительный симптом «шум плеска». При рентгенографии брюшной полости выявлен пневматоз тонкой и толстой кишки, чаши Клойбера в толстом кишечнике. Диагностирован заворот сигмовидной кишки.

Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?

A) Динамическое наблюдение;

B) Операция в отсроченном порядке;

+C) Операция в экстренном порядке;

D) Установить зонд в желудок;

E) Назначить прием фортранса по схеме;

У 68 летнего мужчины, страдающего запорами, за сутки до поступления в хирургию появились умеренные боли в нижних отделах живота, которые приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. При осмотре: пульс 90 уд/мин., АД – 110\70 мм.рт.ст., язык обложен белым налетом, суховат, правая половина живота вздута, левая западает. Живот мягкий, болезненный в правой половине, пальпируется плотно-эластической консистенции образование размером 15*20см, над которым определяется тимпанит. Положительный симптом «шум плеска». Диагностирован заворот сигмовидной кишки.

Какая операция показана больному?

A) Резекция сигмовидной кишки;

B) Санация и дренирование брюшной полости;

C) Колэктомия, наложение илеостомы;

+D) Деторзия сигмовидной кишки, мезосигмопликация;

E) Левосторонняя гемиколэктомия;

Мужчина 60 лет в течение последних 6 месяцев отмечает затруднения при дефекации, слизь и следы темной крови в кале. За сутки до поступления в хирургическое отделение появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, не было стула. При осмотре: язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, видна перистальтика кишечника, живот мягкий, умеренно болезненный. Выслушиваются усиленные кишечные шумы. Perrectum: патологии нет. При обзорной рентгенографии брюшной полости - чаши Клойбера.

Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Заворот сигмовидной кишки;

+B) Опухоль ректосигмоидного отдела;

C) Хронический спастический колит;

D) Дискинезия толстой кишки;

E) Неспецифический язвенный колит;

У 52 летнего мужчины на операции установлено, что причиной кишечной непроходимости является опухоль сигмовидной кишки, полностью обтурирующая просвет, поперечно-ободочная и нисходящая кишки расширены до 12-15 см в диаметре, переполнены кишечным содержимым, ниже опухоли сигмовидная кишка обычного диаметра. Видимых метастазов нет.

Какая наиболее оптимальная операция показана в данной ситуации?

A) Левостороняя гемиколэктомия;

B) Тотальная колэктомия;

+C) Резекция сигмовидной кишки с выведением колостомы;

D) Выведение двуствольной колостомы;

E) Декомпрессия кишечника;

Мужчина57 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами наумеренные боли в правой подвздошной области, вздутие живота, урчание кишечника, слабость, субфебрильную температуру. Болеет 7 месяцев. В последнее время появились запоры, сменяющиеся жидким стулом с примесью крови. 3 дня назад боли в животе усилились, приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. При осмотре: АД – 110\70мм.рт.ст, пульс 94 уд/мин., язык сухой. Живот вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области, где определяется плотное образование. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлены горизонтальные уровни жидкости.

Ваш предварительный диагноз?

A) Заворот сигмовидной кишки;

B) Неспецифический язвенный колит;

C) Синдром раздражённой кишки;

D) Аппендикулярный инфильтрат;

+E) Опухоль слепой кишки;

Мужчина 50 лет оперирован в экстренном порядке по поводу рака слепой кишки, осложненной острой кишечной непроходимостью. С момента развития непроходимости прошло 5 часов. Отдаленных метастазов рака нет. Наиболее оптимальная операция в данной ситуации?

A) Тотальная колэктомия;

B) Выведение двуствольной колостомы;

+C)Гемиколэктомия справа с илеотрансверзоанастомозом;

D) Резекция слепой кишки с наложением илеостомы;

E) Наложение подвеснойилеостомы;
0322

У78 летнего мужчины,во время операции по поводу острой кишечной непроходимости, обнаружен разлитой фибринозно-гнойный перитонит. Источником которой была опухоль сигмовидной кишки с распадом. Опухоль подвижная.

Наиболее целесообразная хирургическая тактика в данной ситуации?

A) Тотальная колэктомия;

B) Санация и дренирование брюшной полости;

+C) Операция Гартмана;

D) Декомпрессия толстого кишечника;

E) Наложение илеостомы;

Женщина 65 лет доставлена в приёмный покой к хирургу на 3 день от появления первых симптомов непроходимости кишечника. Пульс 108 уд в мин, АД 80/60 мм.рт.ст. Живот резко вздут, перистальтика кишечника не выслушивается, выявляется симптом раздражения брюшины. При обследовании обнаружена опухоль прямой кишки, полностью обтурирующая просвети проростающая в тазовую клетчатку.

Какова хирургическая тактика в данной ситуации?

A) Тотальная колэктомия;

+B) Выведение двуствольной сигмостомы;

C) Операция Гартмана;

D) Резекция сигмовидной кишки;

E) Наложение илеостомы;

У 82 летнего мужчины во время операции по поводу острой непроходимости кишечника обнаружен заворот сигмовидной кишки с гангреной ее стенки. В брюшной полости большое количество серозного выпота.

Какова дальнейшая хирургическая тактика?

A) Субтотальная колэктомия;

B) Санация и дренирование брюшной полости;

+C) Резекция сигмовидной кишки с колостомой;

D) Резекция сигмовидной кишки с первичным анастомозом;

E) Наложение двуствольнойколостомы;

Мужчина 67 лет на приёме у хирурга поликлиники предъявляет жалобы на затруднения при дефекации, слизь и следы темной крови в кале, недомогание, слабость, периодически жидкий стул с примесью крови. Болеет 6 месяцев.При осмотре: живот вздут, мягкий, умеренно болезнен в правой подвздошной области, где определяется опухолевидное образование.

Назначенаирригоскопия, при которой, вероятнее всего обнаружат:

A) Наличие жидкости в кишке;

B) Чаши Клойбера, расширение кишки;

C) Выраженный пневматоз толстого кишечника;

+D) Сужение просвета, дефект наполнения кишки;

E) Признаки хронического колита;

Женщина 83 лет доставлена в приёмный покой хирургии с жалобами на постоянные боли в животе, тошноту, задержку отхождения газов и стула на протяжении 3 дней. При осмотре: выявлено умеренное вздутие живота, ослабление перистальтики кишечника. Пальпация живота несколько болезненна. На обзорной рентгенограмме брюшной полости умеренное вздутие петель толстой кишки. При ирригоскопии имеет место заполнение дистальных отделов толстой кишки до середины сигмовидной. Дальше бариевая взвесь не идет.

Какой наиболее вероятный диагнозв данном случае?

A) Острый панкреатит, парез кишечника;

B) Заворот сигмовидной кишки;

C) Болезнь Крона;

D) Неспецифический язвенный колит;

+E) Опухоль сигмовидной кишки;

Женщина 80 лет доставлена в приёмный покой хирургиис жалобами на постоянные боли в животе, тошноту, задержку отхождения газов и стула на протяжении 3 дней. При осмотре выявлено умеренное вздутие живота, ослабление перистальтики кишечника. Живот болезненный, перитонеальных симптомов нет. На ирригоскопии диагностирована опухоль сигмовидной кишки, осложненная кишечной непроходимостью.

Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

A) Назначить ежедневную сифонную клизму;

B) Выполнить левостороннюю гемиколэктомию;

C) Наложить двуствольную сигмостому;

+D) Резекция сигмы с опухолью и колостома;

E) Назначить фортранс и очистительную клизму;

Мужчина 56 лет оперирован в экстренном порядке по поводу острой кишечной непроходимости. При лапаротомии установлено, что причиной непроходимости явился рак слепой кишки с проростанием в забрюшинное пространство. В брюшной полости умеренное количество серозного выпота, в брыжейке, брюшине, печени метастатические узлы.

Какой объем оперативного вмешательства показан больному?

+A) Формирование илеотрансверзоанастомоза;

B) Правосторонняя гемиколэктомия;

C) Выведение двуствольной сигмостомы;

D) Резекция слепой кишки и выведение илеостомы;

E) Резекция ректосигмоидного отдела кишки;

У 50 летнего мужчины при операции по поводу рака сигмовидной кишки обнаружен единичный метатстатический узел в левой доле печени. Опухоль кишки легко удалима.

Какой объем оперативного вмешательства показан больному?

A) Формирование илеотрансверзоанастомоза;

B) Левосторонняя гемиколэктомия;

C) Выведение двуствольной сигмостомы, гемигепатэктомия;

+D) Резекция сигмовидной кишки и клиновидная резекция печени;

E) Резекция ректосигмоидного отдела кишки;

У мужчины 72 лет, оперированного в экстренном порядке по поводу кишечной непроходимости, обнаружен рак ректосигмоидного отдела с прорастанием в стенки малого таза. Имеются метастатические узлы в печени.

Какой объем оперативного вмешательства показан больному?

A) Формирование илеотрансверзоанастомоза;

B) Левосторонняя гемиколэктомия;

+C) Наложение двуствольной сигмостомы;

D) Резекция сигмовидной кишки;

E) Резекция ректосигмоидного отдела кишки;

0331

У 62 летней женщины, поступившей в хирургическое отделение с острым холециститом, в последующие 3 дня появились ознобы, желтуха, гипертермия. Симптомов перитонита нет.

A) Стеноз большого дуоденального сосочка;

B) Эмпиема желчного пузыря;

C) Пилефлебит;

D) Перфорация желчного пузыря;

+E) Острый холангит;

У 49 летней женщины, экстренно оперированной по поводу острого флегмонозного холецистита и механической желтухи, на операции обнаружено расширение желчного протока до 13 мм. Через культю пузырного протока поступает мутная желчь с хлопьями фибрина и желчным песком. Проходимость терминального отдела холедоха хорошая.

Что из нижеперечисленного соответствует данной картине?

A) Стеноз большого дуоденального сосочка;

+B) Гнойный холангит;

C) Дилатация холедоха;

D) Холангиогенный абсцесс печени;

E) Перихоледохеальный лимфаденит;

У 57 летней женщины при проведении операции по поводу острого флегмонозного холецистита выявлен плотный инфильтрат в области желчного пузыря и гепатодуоденальной связки, в котором элементы связки не дифференцируются.

Ваши дальнейшие действия в этой ситуации?

A) Холецистэктомия от шейки;

B) Субтотальная холецистэктомия;

+C) Холецистэктомия от дна;

D) Пункция желчного пузыря;

E) Холецистостомия;

У 68 летней женщины 3 дня назад был приступ резких болей в правом подреберье, который купировался самостоятельно. Через 10 часов вновь появились боли, принявшие постоянный и нарастающий характер. Была повторная рвота. Температура 38ºС. На УЗИ выявлены конкременты в желчном пузыре. АД 100/70, пульс 98 уд в мин. Язык сухой, живот болезнен в правом подреберье, пальпируется дно желчного пузыря.Симптомы Ортнера, Мюсси,

Щеткина-Блюмберга положительны.

Ваш наиболее вероятный диагноз?

+A) Острый холецистит с местным перитонитом;

B) Острый холецистит с гнойным холангитом;

C) Холецистохоледохолитиаз;

D) Острый холецистит, вторичный панкреатит;

E) Перфоративная язва луковицы 12 п.к.;
0335

Женщина 62 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на умеренные боли в правом подреберье, тошноту. Боли появились 3 дня назад. В анамнезе подобные боли неоднократно появлялись обычно после приема жирной пищи. При осмотре: желтушность склер, умеренная болезненность в правом подреберье. На УЗИ конкременты в желчном пузыре и протоке.

Наиболее приемлемая лечебная тактика?

A) Холецистэктомия из мини доступа;

B) Холецистэктомия, наружное дренирование протоков;

+C)РХПГ с литоэкстракцией и последующая ЛХЭ;

D) Лапаротомия, холецистэктомия, холедохолитотомия;

E) Консервативная терапия и наблюдение в динамике;

У66 летнего мужчины во время операции по поводу острой кишечной непроходимости и перитонита выявлена опухоль восходящего отдела толстой кишки с перфорацией кишки в области опухоли. Метастазы опухоли не обнаружены.

Ваша дальнейшая хирургическая тактика?

+A) Правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзостомией;

B) Резекция кишки с опухолью с анастомозом конец в конец;

C) Резекция кишки с выведением одноствольной стомы;

D) Тотальная колэктомия с илеоректоанастомозом;

E) Выведение двуствольной колостомы;

У 45 летней женщины, перенесшей лапаротомию по поводу аппендикулярного перитонита, на 6 сутки после аппендэктомии возникли боли в нижней половине живота, тенезмы, дизурические явления. Температура 39ºС, с гектическими размахами, ознобы. Язык влажный, живот мягкий, умеренно болезненный над лобком. При ректальном исследовании в малом тазу пальпируется большой, резко болезненный инфильтрат с размягчением.

Какой Ваш наиболее вероятный диагноз?

A) Перекрут кисты яичника;

+B) Абсцесс Дугласова пространства;

C) Острая кишечная непроходимость;

D) Тубовариальное образование;

E) Перекрут миоматозного узла матки;

0338

У 36 летнего мужчины, перенесшего лапаротомию по поводу аппендикулярного перитонита.На 6 сутки после аппендэктомии возникли боли в нижней половине живота, тенезмы, дизурические явления. Температура 39ºС, с гектическими размахами, ознобы. Язык влажный, живот мягкий, умеренно болезненный над лобком. При ректальном исследовании в малом тазу пальпируется резко болезненный инфильтрат с размягчением. Диагностирован абсцесс Дугласова пространства.

A) Релапаротомия, вскрытие и дренирование абсцесса;

B) Пункция абсцесса по контролем УЗИ;

+C) Вскрытие абсцесса через переднюю стенку прямой кишки;

D) Назначить комбинированную антибактериальную терапию;

E) Назначить заместительную почечную терапию;

Мужчина 29 лет оперирован по поводу острого аппендицита на 2 день от начала заболевания. На операции обнаружен флегмонозно измененный червеобразный отросток и мутный выпот в подвздошной области. Хирург ограничился удалением отростка. На 6 день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, болезненное. Лейкоциты крови 18х10⁹,температура 38,9⁰С. Диагностирован абсцесс Дугласова пространства.

Какова причина данного осложнения?

+A) Недостаточная санация брюшной полости;

B) Наличие деструкции в червеобразном отростке;

C) Высокая вирулентность инфекции;

D) Сниженный иммунитет больного;

E) Недостаточная антибиотикотерапия;

Мужчина 29 лет оперирован по поводу острого аппендицита на 2 день от начала заболевания. На операции обнаружен флегмонозно измененный червеобразный отросток и мутный выпот в подвздошной области. Хирург ограничился удалением отростка. На 6 день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, болезненное. Лейкоциты крови 18х10⁹, температура 38,9⁰С.

Какое послеоперационное осложнение развилось у больного?

A) Острая кишечная непроходимость;

B) Острый панкреатит;

+C) Абсцесс Дугласова пространства;

D) Острый ректосигмоидит;

E) Острый парапроктит;

58 летний мужчина доставлен в приёмный покой хирургии. Из анамнеза: 9 часов назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Была тошнота и однократная рвота. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку. На 2 сутки боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Сознание спутанное, эйфоричен. Пульс 128 уд/мин., АД 95/60 мм.рт.ст. Язык сухой. Живот напряжен во всех отделах и болезненный, больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен во всех отделах. Лейкоциты крови 21х10⁹.

Наиболее вероятная причина перитонита?

+A) Острый аппендицит;

B) Острый панкреатит;

C) Острый холецистит;

D) Острая кишечная непроходимость;

E) Перфоративная язва 12 п.к.;

У мужчины 60 лет 9 часов назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Была тошнота и однократная рвота. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку. На 2 сутки боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Сознание спутанное, эйфоричен. Пульс 128 уд/мин., АД 95/60 мм.рт.ст. Язык сухой. Живот напряжен во всех отделах и болезненный, больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен во всех отделах. Лейкоциты крови 18*10⁹.

Какие лечебные мероприятия должны предшествовать операции?

A) Введение спазмолитиков, санация полости рта;

B) Очистительная клизма;

C) Парентеральное питание;

+D)Инфузионная терапия, введение зонда;

E) Стимуляция перистальтики кишечника;

39 летней женщине, поступившей в хирургическое отделение с клинической картиной перитонита неясной этиологии, с диагностической целью произведена лапароскопия. При лапароскопии отмечено, что в брюшной полости имеется умеренное количество геморрагического выпота, на большом сальникепятна жирового некроза. Область гепатодуоденальной связки пропитана кровью. Содержание амилазы в выпоте из брюшной полости повышено.

Какой наиболее вероятный Ваш диагноз?

A) Разрыв кисты яичников;

B) Острая кишечная непроходимость;

C) Острый деструктивный холецистит;

+D) Смешанный панкреонекроз;

E) Тромбоз мезентериальных сосудов;

Женщине 39 лет, поступившейв хирургическое отделение с клинической картиной перитонита неясной этиологии, с диагностической целью произведена лапароскопия. При лапароскопии отмечено, что в брюшной полости имеется умеренное количество геморрагического выпота, на большом сальнике – пятна жирового некроза. Область гепатодуоденальной связки пропитана кровью. Содержание амилазы в выпоте из брюшной полости повышено. Диагностирован смешанный панкреонекроз.

Какова Ваша дальнейшая тактика?

A) Выполнить лапаротомию, дренирование сальниковой сумки;

+B) Выполнить дренирование сальниковой сумки и брюшной полости;

C) Лапаротомия, резекция поджелудочной железы;

D) Ограничиться аспирацией выпота брюшной полости ;

E) Выполнить лапаротомию, панкреатэктомию;

У 18 летнего юноши, доставленного в приемный покой хирургии, 5 часов назад внезапно появились «кинжальные» боли в эпигастрии, а затем по всему животу. Ранее беспокоила изжога, ночные боли. При осмотре: живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Печёночная тупость отсутствует. Температура 36,6ºС, лейкоциты крови 11,2х10⁹.

Какова причина перитонита в данном случае?

A) Острый аппендицит;

B) Острый холецистит;

+C) Перфорация язв 12 п.к.;

D) Острая кишечная непроходимость;

E) Острый панкреатит;

Мужчина 48 лет предъявляет жалобы на боли в верхних отделах живота, опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту. При осмотре: пульс 86 уд в мин, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот умеренно вздут, при пальпации болезнен в верхних отделах. Положительны симптомы Мейо-Робсона, Воскресенского.

Изменения каких из следующих лабораторных данных можно ожидать?

A) Эритроциты, гемоглобин;

B) АЛТ, АСТ, холестерин;

C) Тромбоциты, гематокрит;

+D) Амилаза,лейкоциты;

E) Белок, креатинин;

Женщина 65 лет, 4 дня назад оперирована по поводу острого калькулёзного холецистита, гнойного холангита. После операции у больной развилась клиника острого панкреатита. В составе комплексной терапии больной назначен омепразол.

Каков механизм действия данного лекарства при этом заболевании?

A) Ингибирует ферменты поджелудочной железы;

B) Нормализует моторику желудочно-кишечного тракта;

+C) Подавляет стимуляцию HCl на панкреатическую секрецию;

D) Купирует симптомы эндогенной интоксикации;

E) Подавляет и предотвращает рвотный рефлекс;

Мужчина 25 лет, на приёме у хирурга предъявляет жалобы на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при вдохе и движениях, затрудненное дыхание. В анамнезе: получил травму при падении. При осмотре: резкая болезненность при пальпации в проекции 5-6 ребер по средне-ключичной линии справа, определяется крепитация – подкожная эмфизема, здесь же имеется подкожная гематома.

Какой предварительный диагноз в данном случае?

A) Спонтанный пневмоторакс справа;

B) Ушиб мягких тканей грудной клетки;

+C) Закрытый перелом 5-6 рёбер справа;

D) Подкожная гематома грудной клетки справа;

E) Ушиб грудной клетки, гемопневмоторакс;

Мужчина47 лет, страдающий в течение 6 лет циррозом печени, портальной гипертензией, поступил в хирургию с жалобами на выраженную общую слабость, головокружение, рвоту кровью. Кожные покровы бледные, Ps-100 уд\мин, АД-90\60 мм.рт.ст. При ЭФГДС выявлено кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода 2 степени. Больному введён зонд Блейкмора, назначено лечение. В составе комплексной терапии назначен терлипрессин.

Каков механизм действия препарата в данной ситуации?

A) Повышение свёртываемости крови;

B) Образование тромба в пищеводных венах;

+C) Снижение давления в системе портальной вены;

D) Избирательное повышение тонуса венозных стенок;

E) Предотвращение фибринолиза;

Мужчина 37 лет, страдающий в течение 6 лет циррозом печени, портальной гипертензией, поступил в хирургическое отделение с жалобами на выраженную общую слабость, головокружение, рвоту кровью. При осмотре: кожные покровы бледные, Ps-100 уд\мин, АД-90\60 мм.рт.ст. При ЭФГДС выявлено состоявшееся кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. В анализе: протромбиновый индекс 64%, МНО 1,6, протромбиновое время 27,6 сек., тромбоциты 258х10⁹, эритроциты 2,9х10¹², Hb 89 г/л, Ht 28%

Что из нижеперечисленного необходимо назначить в данной ситуации?

A) Гепарин, фибринолизин;

+B) СЗП, терлипрессин

C) Реополиглюкин, но-шпа, тромбомасса;

D) Адреналин, преднизолон, полиглюкин;

E) Димедрол, хлористый Са, преднизолон;

Мужчина52 лет поступил в хирургическое отделение с клиникой гастродуоденального кровотечения. При осмотре: кожные покровы бледные, Ps-110 уд\мин, АД-90\60 мм.рт.ст., Нв-70 г\л. При ЭФГДС выявлены ВРВ в/3, с/3 пищевода с продолжающимся кровотечением. После введения зонда Блэкмора и проведения гемостатической терапии отмечен рецидив кровотечения.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Выполнить операцию Геллера;

B) Сплено-ренальный анастомоз;

C) Выполнить операцию Таннера-Пациоры;

D) Выполнить операцию TIPS;

+E) Эндоскопическое лигирование вен;

Женщина 68 летпоступила в хирургическое отделение с клиникой кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода страдает циррозом печени, портальной гипертензией. Была произведена эндоскопическая склеротерапия – интравазально введён этокисклерол.

Каков механизм действия данного препарата в этой ситуации?

+A) Повреждение интимы вены с облитерацией её просвета;

B) Сужение просвета вены;

C) Повышение свёртываемости крови;

D) Угнетение фибринолиза

Е) Уменьшение притока крови в вены пищевода;

Женщина 46 лет оперирована по поводу проникающего ранения правой половины грудной клетки. В 4 см от края средней доли сквозная рана лёгкого с входным отверстием 1,5 см и выходным – 2см. Раны с каждой стороны ушиты атравматическими швами, лёгкое расправлено. Через 10 мин после операции отмечено выделение большого количества крови через интубационную трубку. Произведена реторакотомия, во время которой наступила остановка сердца.

Какова причина данного осложнения?

A) Снижение свёртываемости крови;

+B) Недостаточный объём операции;

C) Миграция тромба из сосуда;

D) Неправильный выбор шовного материала;

E) Неадекватный операционный доступ;

Мужчина25 лет поступил в торакальное отделение с жалобами на кровохарканье. Накануне упал с мотоцикла. В мокроте прожилки тёмной крови несколько раз в сутки. При осмотре: состояние больного удовлетворительное. АД 120/70, пульс 86 уд в мин. Анализ крови: эритроциты 4,3х10¹², Нв-130 г\л, СОЭ-11мм\ч. В течение ближайших дней кровохарканье прекратилось, выписан.

Какова причина кровохарканья у больного?

A) Разрыв ткани лёгкого;

B) Свернувшийся гематоракс;

+C) Ушиб лёгкого;

D) Разрыв бронха;

E) Туберкулез легкого;

Мужчина 66 лет оперирован по поводу ножевого ранения в левую половину грудной клетки. При торакотомии произведено ушивание раны левого лёгкого, 1300 мл крови собрано для реинфузии. При ревизии обнаружена рана диафрагмы 2 см, из брюшной полости поступает кровь. Рана диафрагмы и торакотомная рана ушиты.

Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации?

A) Через рану диафрагмы удалить кровь из брюшной полости;

+B) Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости;

C) Назначить гемостатическую терапию;

D) Назначить переливание эритроцитарной массы;

E) Провести УЗИ и динамическое наблюдение;

Мужчина 32 лет поступил в приёмный покой хирургии с ножевым ранением левой половины грудной клетки. При осмотре: Ps-110 уд\мин, АД-90\60 мм.рт.ст. В 3 межреберье слева по средне-ключичной линии имеется колотая умеренно кровоточащая рана. На рентгенограмме уровень жидкости до 2 ребра слева.

Какова Ваша дальнейшая тактика?.

A) Дренирование левой плевральной полости;

B) Пункция левой плевральной полости;

+C) Торакотомия в экстренном порядке;

D) Динамическое наблюдение;

E) Гемостатическая терапия;

Мужчина 56 лет поступил в приёмный покой хирургии через 1 час после ДТП с клиникой перитонита, внутрибрюшного кровотечения. Во время операции обнаружен отрыв подвздошной кишкиот брыжейки протяженностью до 5 см.

Каковы Ваши дальнейшие действия?

A) Подшивание брыжейки к кишке;

B) Ушивание раны брыжейки;

C) Выведение илеостомы;

+D) Резекция тонкой кишки;

E) Прошивание края брыжейки;

Женщина 43 лет поступила в приёмный покой хирургии с проникающими ножевыми ранениями брюшной полости. Во время операции обнаружены множественные ранения тонкого кишечника, расположенные близко друг к другу.

Какой объём операции показан в данной ситуации?

A) Ушивание ран, отграничение тампонами;

B) Ушивание ран тонкого кишечника;

C) Выведение илеостомы;

+D) Резекция тонкой кишки;

E) Ушивание ран с перитонизацией сальником;

Мужчина 23 лет обратился в приемный покой с жалобами на боли в животе, тошноту. Болеет в течение 10 часов. Вначале отмечает схваткообразные боли по всему животу, была неоднократная рвота, через 2 часа боль локализовалась в правой половине живота. Данные обследования: при глубокой пальпации живота определяется локальная болезненность в правой подвздошной области. Температура 37,8С⁰, лейкоциты в крови - 16,6х10⁹. На рентгенографии брюшной полости патологии нет. Какой предварительный диагноз у больного?

A) Кишечная непроходимость

B) Острый гастроэнтерит

C) Ущемленная грыжа

+ D) Острый аппендицит

E) Острый панкреатит
0360

Мужчина46 лет доставлен в приёмный покой хирургии через 1 час после ДТП с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту. При осмотре: живот мягкий, умеренно болезнен в правом подреберье. Отпущен домой. Через 2 недели обратился вновь с болями в правом подреберье, жидкий чёрный стул, общую слабость. Кожа и склеры желтушны. Живот мягкий болезнен в правом подреберье, печень выступает из-под края рёберной дуги на 4 см. Ps –110 уд\мин, АД 100/60 мм.рт.ст. Анализ крови- эритроциты 3,6х10¹², Нв- 90 г/л, лейкоциты 12х10⁹, билирубин-120ммоль\л. Per rectum: кал черного цвета.

Какой предварительный диагноз у больного?

A) Покапсульная гематома печени;

B) Краевой разрыв печени;

+C) Центральная гематома печени;

D) Ушиб печени;

E) Двухэтапный разрыв печени;

Мужчина 29 лет поступил в приёмный покой хирургии через 6 часов после получения травмы. Был избит. Жалобы на боли в животе, тошноту, общую слабость. При осмотре: заторможен, бледный, в поясничной области имеются ссадины, кровоподтёки. Ps – 100 уд\мин, АД 100/60 мм.рт.ст. Живот болезнен во всех отделах.положителен симптом Джойса. На рентгенограмме брюшной полости забрюшинная эмфизема, очертания почек сглажены, пневматоз кишечника. Анализ крови: лейкоциты18х10⁹. Выполнена лапароскопия, при которой выявлены забрюшинная гематома и наличие «стеариновых бляшек» на париетальной и висцеральной брюшине.

Каков наиболее вероятный диагноз?

A) Разрыв тонкой кишки;

B) Разрыв толстой кишки;

C) Разрыв желудка;

+D) Разрыв 12 п.к.;

E) Разрыв мочевого пузыря;

Мужчина42 лет предъявляет жалобы на боли в области образования в поясничной области, появившиеся 1 час назад после поднятия тяжести. Из анамнеза: образование заметил около 2 месяцев назад, которое периодически само исчезало. Объективно: в поясничной области справа, ниже широчайшей мышцы спины под кожей определяется округлой формы образование в диаметре около 4 см, мягко-эластической консистенции, болезненное, невправимое.

Ваш предварительный диагноз?

A) Ущемлённая грыжа спигелиевой линии;

+B) Ущемлённая грыжа поясничного треугольника Пти;

C) Липома поясничной области;

D) Острый лимфаденит поясничной области;

E) Нефроптоз справа;

Мужчина 47 лет предъявляет жалобы на боли в области образования в поясничной области, появившиеся 1 час назад после поднятия тяжести. Из анамнеза: на наличие образования обратил внимание около 2 месяцев назад, периодически само исчезало. Объективно: в поясничной области справа, ниже широчайшей мышцы спины под кожей определяется округлой формы образование в диаметре около 4 см, мягко-эластической консистенции, болезненное, невправимое.

Какова Ваша лечебная тактика в данной ситуации?

+A) Оперативное лечение в экстренном порядке;

B) Динамическое наблюдение;

C) Консервативное лечение;

D) Оперативное лечение в плановом порядке;

E) Оперативное лечение в срочном порядке;

Мужчина 38 лет предъявляет жалобы на тошноту, сухость во рту, боли в правой половине живота, которое появилось после поднятия тяжести. Болеет около 1 часа.Из анамнеза: ранее периодически наблюдал наличие образования в указанном месте, но оно самостоятельно вправлялось. При осмотре: на середине расстояния между пупком и правой передне-верхней остью крыла подвздошной кости, у края прямой мышцы определяется образование размерами 4,0*3,0см, болезненное, мало смещаемое, не вправляющееся в брюшную полость.

Какой Ваш предварительный диагноз?

A) Ущемлённая паховая грыжа;

B) Липома передней брюшной стенки;

+C) Ущемлённая грыжа спигелиевой линии;

D) Абсцесс передней брюшной стенки;

E) Атерома передней брюшной стенки;

Мальчик 14 лет доставлен в приемный покой с жалобами на постоянные боли в животе, тошноту. Болеет в течение 20 часов. Вначале боль возникла в эпигастрии, затем через несколько часов локализовалась в правом нижнем квадранте живота и стала постоянной. Принимал 2 раза анальгин, но боль не прошла. Данные обследования: живот при пальпации резко болезненный в нижних отделах, определяется напряжение мышц. Температура 37,9 С⁰, АД 100/80, пульс 92 в 1 мин. Лейкоциты – 19,6х10⁹. В моче 3-5 лейкоцитов в поле зрения. Каковы ваши дальнейшие действия в данном случае?

A) Рентгенография брюшной полости

B) Компьютерная томография почек

+C) Выполнить экстренную операцию

D) Назначить инфузионную терапию

E) Провести диагностическую лапароскопию
0366

В приемный покой доставлен ребенок 6 лет с жалобами на боли в животе, многократную рвоту.Со слов матери болеет в течение 8 часов. Связывает с приемом йогурта. Дома у ребенка была неоднократная рвота, 2 раза жидкий стул.При осмотре: поведение ребенка беспокойное, лежит на боку с приведенными ногами к животу.бледный. Живот умеренно вздут, при пальпации резко болезненный в правой подвздошной области, определяется выраженное напряжение мышц. Температура 37,8 С⁰, пульс 100 в 1 мин. Лейкоциты – 18,6х10⁹. В моче 1-2 лейкоцитов в поле зрения. Какой наиболее вероятный диагноз в данном случае?

A) Острый мезаденит

+B) Острый аппендицит

C) Инвагинация кишечника

D) Кишечная непроходимость

E) Пищевая токсикоинфекция
0367

48 летнему мужчине проведено оперативное лечение по поводу аппендикулярного перитонита.

Когда начинают энтеpальное питание больного?

+A) Когда восстанавливается деятельность кишечника;

B) Когда больному pазpешается активный pежим;

C) Когда ноpмализуется темпеpатуpа тела;

D) Когда ноpмализуются показатели кpови;

E) Когда ноpмализуется диуpез;

Мужчина 63 лет госпитализирован в отделение реанимации в тяжелом состоянии. 3 дня назад больной оперирован по поводу разлитого фибринозно-гнойного перитонита аппендикулярного происхождения. При осмотре: АД 70/40, пульс 128 в 1 мин, частота дыхания 36 в 1 мин., выраженный цианоз верхней половины туловища. Лейкоциты - 18,9х10⁹. Чем обусловлена тяжесть состояния больного?

A) Неадекватным лечением;

B) Респираторным синдромом;

C) Послеоперационным парезом кишечника;

D) Интоксикационным синдромом;

+E) Септическим шоком;
0369

Женщина 77 лет обратилась в скорую помощь с жалобами на внезапные резкие боли в животе. Отмечалась неоднократная рвота и частый жидкий стул с примесью крови, резкая слабость. Страдает ИБС.Врач не обнаружил острую патологию органов брюшной полости и оставил больную дома. Состояние больной стало ухудшаться, повторный вызов врача через 12 часов, который диагностировал перитонит.

Какова наиболее вероятная причина перитонита у больного?

А) Инвагинация кишки;

В) Заворот сигмовидной кишки;

С) Перфоративная язва желудка;

D) Острый перфоративный аппендицит;

+E) Острый тромбоз мезентериальных сосудов;

У 78 летней женщины во время операции обнаружен обширный некроз подвздошной кишки на протяжении 90 см. В брюшной полости во всех отделах геморрагический выпот с фибриноми зловонным запахом.

Какой объем операции наиболее целесообразен в данной ситуации?

+А) Выполнить резекцию кишки с первичным анастомозом;

В) Резецировать измененный участок кишки и вывести стому;

С) Ввести гепарин в корень брыжейки и оставить дренаж;

D) Проводить программированную лапаросанацию;

E) Выполнить тромбэмболэктомию брыжеечной артерии;

Женщина 74 лет доставлена в приемный покой с жалобами на боли в животе, тошноту, слабость. Болеет в течение 20 часов. Из анамнеза: отмечает внезапные боли в правом боку, вздутие живота. После приема мезима отмечает некоторое улучшение, но боли не прошли. Стула не было. При осмотре: живот умеренно вздут, при пальпации резкая болезненность в правой подвздошной области и над лоном, определяется мышечное напряжение. АД 140/70, пульс 94 в 1 мин., температура 37,9 С⁰, лейкоциты – 4,6х10⁹, Hb – 124 г/л, Ht – 33%. В моче 6-7 лейкоцитов и 1-2 эритроцитов в поле зрения. Какой наиболее вероятный диагноз в данном случае?

A) Почечная колика справа

B) Опухоль слепой кишки

C) Острый пиелонефрит

D) Кишечная непроходимость

+E) Острый аппендицит
0372

Мужчина 46 лет, доставлен в приёмный покой хирургии с диагнозом «Острый аппендицит», предъявляет жалобы на боли в правой подвздошной области, иррадиировавшие в поясницуи в паховую область. Была тошнота, однократная рвота, отмечал учащение мочеиспускания. При осмотре: пульс 88 уд/мин., АД – 110\70 мм.рт.ст., язык суховат, обложен белым налетом, суховат. Живот в правой половине умеренно напряжён и болезнен лишь при глубокой пальпации. «Псоас» симптом положительный. Пальпация правой поясничной области несколько болезнена. Лейкоциты крови 13х10⁹.

Ваш предварительный диагноз?

A) Острый аппендицит, медиальное расположение;

+B) Острый аппендицит, ретроцекальное расположение;

C) Острый аппендицит, тазовое расположение;

D) Острый аппендицит, подпечёночное расположение;

E) Острый аппендицит, латеральное расположение;

Мужчина 56 лет, доставлен в приёмный покой хирургии с жалобами на боли в правой подвздошной области, иррадиировавшие в поясницуи в паховую область. Была тошнота, однократная рвота, отмечал учащение мочеиспускания. При осмотре: пульс 88 уд/мин., АД – 110\70 мм.рт.ст., язык суховат, обложен белым налетом, суховат. Живот в правой половине умеренно напряжён и болезнен лишь при глубокой пальпации. «Псоас» симптом положительный. Пальпация правой поясничной области несколько болезнена.

С патологией какого органа необходимо дифференцировать?

A) Мочевого пузыря;

B) Желудка;

+C) Правой почки;

D) Левой почки;

E) Поджелудочной железы;

Мужчина 40 лет, доставлен в приёмный покой хирургии с жалобами на боли в правой подвздошной области, иррадиировавшие как в поясницу, так и в паховую область. Была тошнота, однократная рвота, отмечал учащение мочеиспускания. При осмотре: пульс 88 уд/мин., АД – 110\70 мм.рт.ст., язык суховат, обложен белым налетом, суховат. Живот в правой половине умеренно напряжён и болезнен лишь при глубокой пальпации. «Псоас» симптом положительный.

Какими дополнительными исследованиями можно верифицировать диагноз?

A) Общий анализ крови, рентгенография брюшной полости;

B) Биохимический анализ крови;

C) Общий анализ крови, УЗИ брюшной полости;

+D) Общий анализ мочи, экскреторная урография;

E) Эзофагогастродуоденоскопия;

Женщина55 лет, оперированная по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции предъявляет жалобы на боли в правой половине грудной клетки, кашель, озноб. Температура 38,5ºС, пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. При осмотре: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Определяется болезненность в правом подреберье и по ходу 9-10 межреберья. При рентгеноскопии грудной клетки жидкость в правом синусе, высокое стояние купола диафрагмы и ограничение его подвижности, увеличение тени печени. Лейкоциты крови 21х10⁹.

Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больной?

A) Правосторонняя пневмония;

+B) Поддиафрагмальный абсцесс справа;

C) Правосторонний экссудативный плеврит;

D) Сывороточный гепатит С;

E) Межпетельный абсцесс;

Женщина 73 лет, оперированная по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции предъявляет жалобы на боли в правой половине грудной клетки, кашель, озноб. Температура тела повышается до 38,5ºС, пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. При рентгеноскопии грудной клетки наличие жидкости в правом синусе, высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности, увеличение тени печени. Произведена КТ выявлен поддиафрагмальный абсцесс.

Какова Ваша лечебная тактика?

A) Массивная антибактериальная терапия;

+B) Оперативное лечение в экстренном порядке;

C) Оперативное лечение в отсроченном порядке;

D) Динамическое наблюдение;

E) Дезинтоксикационная терапия;

0377

Женщина52 лет, оперирована по поводу острого гангренозного аппендицита. Со 2 суток после операции tº тела приняла гектический характер, беспокоит озноб, боли в правом подреберье. При осмотре: пульс 112 уд/мин., АД – 90\60 мм.рт.ст., кожные покровы и склеры желтушны. Живот болезнен в правом подреберье, печень увеличена. Лейкоциты крови 18х10⁹, билирубин – 203,5 мкм/л. При УЗИ гепатоспленомегалия, при допплеровском исследовании обнаружено нарушение кровотока по ветвям воротной вены.

A) Гнойный холангит;

B) Поддиафрагмальный абсцесс;

+C) Пилефлебит;

D) Абсцесс брюшной полости;

E) Токсический гепатит;

Мужчина 55лет, оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита. Со 2 суток после операции tº тела приняла гектический характер, беспокоит озноб, боли в правом подреберье. При осмотре: пульс 112 уд/мин., АД – 90\60 мм.рт.ст., кожные покровы и склеры желтушны. Живот болезнен в правом подреберье, печень увеличена. При УЗИ гепатоспленомегалия, при допплеровском исследовании обнаружено нарушение кровотока по ветвям воротной вены. Диагностирован пилефлебит.

Что из нижеперечисленного необходимо в данной ситуации?

A) Обезболивание, полиглюкин, постельный режим;

+B) Антибиотки, дезинтоксикация, плазмаферез, антикоагулянты;

C) Переливание крови, гемостатики, диета Мейленграхта;

D) Обезболивание, витамины, парентеральное питание;

E) Противовоспалительная терапия, физиопроцедуры;

Мужчина 44лет, оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита. Со 2 суток после операции tº тела приняла гектический характер, беспокоит озноб, боли в правом подреберье. При осмотре: пульс 112 уд/мин., АД – 90\60 мм.рт.ст., кожные покровы и склеры желтушны. При УЗИ гепатоспленомегалия, при допплеровском исследовании обнаружено нарушение кровотока по ветвям воротной вены. Имеется подозрение на пилефлебит.

Какие изменения лабораторных данных в первую очередь можно ожидать?

+A) Лейкоциты, билирубин, АЛТ, АСТ;

B) Холестерин, электролитные нарушения;

C) Эритроциты, Нв, гематокрит;

D) Мочевина, креатинин, мочевая кислота;

E) Лейкоциты, амилаза, трипсин;

Мужчина 43лет, оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита. Со 2 суток после операции tº тела приняла гектический характер, беспокоит озноб, боли в правом подреберье. При осмотре: пульс 112 уд/мин., АД – 90\60 мм.рт.ст., кожные покровы и склеры желтушны. Живот болезнен в правом подреберье, печень увеличена. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицателен. Лейкоциты крови 18х10⁹, билирубин – 203,5 мкм/л. При УЗИ гепатоспленомегалия. На R-грамме высокое стояние правого купола диафрагмы.

Какое дополнительное исследование поможет верфицировать диагноз?

A) МРТ брюшной полости;

+B) Ультразвуковая допплерография;

C) КТ брюшной полости;

D) ЭРХПГ;

E) Лапароскопия;

Мужчина 68 лет госпитализирован с жалобами на боли в правой половине живот, tº тела до 39,5ºС, озноб. Болен в течение 1 суток. При осмотре: пульс 100 уд/ мин., АД 100/60 мм.рт.ст. Кожа и склеры желтушны. Живот болезнен в правой половине, печень выступает из-под края рёберной дуги на 3 см. Лейкоциты крови 21х10⁹, билирубин – 185,4 мкм/л. При УЗИ спленомегалия. Взят на операцию. Печень увеличена, обнаружен гангренозный аппендицит.Произведена аппендэктомия, для лечебных целей бужирована пупочная вена, через которую катетеризирована портальная вена, из её просвета получена тёмная густая кровь, гной, тромботические массы с неприятным гнилостным запахом.

Как интерпретировать операционную находку?

A) Вирусный гепатит, паренхиматозная желтуха;

B) Гангренозный аппендицит, токсический гепатит;

C) Гангренозный аппендицит, механическая желтуха;

+D) Гангренозный аппендицит, осложнённый пилефлебитом;

E) Хронический гепатит;

Женщина64 лет оперирована по поводу разлитого гнойного перитонита аппендикулярного генеза. По окончании операции хирургом произведена трансназальная интубация кишечника зондом Шалькова с постоянной аспирацией содержимого.

Какова цель выполненной манипуляции?

A) Учёт потерь жидкости через кишечник;

+B) Профилактика пареза кишечника;

C) Предупреждение интоксикации;

D) Введение лекарственных препаратов;

E) Последующее энтеральное питание;

Мужчина44 лет поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: вчера употреблял спиртное, вечером были неприятные ощущения в эпигастрии. При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, положительны симптомы Мейо-Робсона. Лейкоциты крови 9,8х10⁹, билирубин – 30,4 мкм/л., диастаза мочи 1024 ЕД. Рентгенологически свободного газа и уровней жидкости в брюшной полости нет.

Какой Ваш предварительный диагноз?

A) Острый гастродуоденит;

B) Язвенная болезнь желудка;

C) Острый холецистит;

D) Синдром раздражённой кишки;

+E) Острый панкреатит;

Мужчина 27 лет поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: употреблял спиртное. При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, положительны симптомы Мейо-Робсона. Лейкоциты 9,8х10⁹, крови, билирубин – 30,4 мкм/л., диастаза мочи 1024 ЕД. Диагностирован острый панкреатит. В составе комплексного лечения назначен 5 фторурацил.

Каков механизм действия препарата в данной ситуации?

A) Инактивация ферментов поджелудочной железы;

B) Обеспечение быстрой эвакуации ферментов;

+C) Угнетение экскреторной функции поджелудочной железы;

D) Нормализация сердечной деятельности;

E) Улучшение реологических свойств крови;

Мужчина 37 лет доставлен в приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: вчера употреблял спиртное, вечером были неприятные ощущения в эпигастрии. При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, положительны симптомы Мейо-Робсона. Лейкоциты крови 9,8х10⁹, билирубин – 30,4 мкм/л., диастаза мочи 1024 ЕД. Диагностирован острый панкреатит. В составе комплексного лечения назначен контрикал.

Каков механизм действия препарата в данной ситуации?

+A) Инактивация ферментов поджелудочной железы;

B) Обеспечение быстрой эвакуации ферментов;

C) Угнетение экскреторной функции поджелудочной железы;

D) Нормализация сердечной деятельности;

E) Улучшение реологических свойств крови;

Мужчина 54 лет обратилсяв приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: вчера употреблял спиртное. При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, положительны симптомы Мейо-Робсона. Диастаза мочи 1024 ЕД. Госпитализирован с острым панкреатитом. В составе комплексного лечения производится постоянная аспирация желудочного содержимого.

Какова цель данной манипуляции?

A) Борьба с парезом кишечника;

B) Обеспечение быстрой эвакуации ферментов;

+C) Угнетение экскреторной функции поджелудочной железы;

D) Эвакуация застойного желудочного содержимого;

E) Профилактика гастрита;

Мужчина 64 лет обратилсяв приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: вчера употреблял спиртное. При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии. Сомнительны симптомы раздражения брюшины. Врач заподозрил острый панкреатит. Больному назначена лапароскопия.

Какие изменения вероятнее всего обнаружат в брюшной полости?

A) Увеличенную печень;

B) Наличие крови в брюшной полости;

C) Деструктивную форму аппендицита;

+D) Наличие выпота, «стеариновых» бляшек;

E) Перфорацию язвы 12 перстной кишки;

У 43 летнего мужчины, находящегося на лечении в хирургическом отделении первые сутки с подтверждённым диагнозом «Острый панкреатит» наблюдается психомоторное возбуждение, зрительные галлюцинации. Пульс 110 уд/мин., АД – 70\40 мм.рт.ст. Живот вздут, при пальпации резко болезнен в верхних отделах, положительны симптомы Воскресенского, Мейо-Робсона. Лейкоциты крови 20х10⁹, амилаза мочи – 128 мкм/л.

Какова причина психических расстройств у больного?

A) Общая интоксикация;

+B) Отёк мозга;

C) Дыхательная недостаточность;

D) Артериальная гипотония;

E) Почечная недостаточность;

0389

Мужчина 27 лет обратился в приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: вчера употреблял спиртное. При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, положителен симптом Мейо-Робсона. Амилаза 128 мкм/л. При УЗ исследовании выявлены признаки острого панкреатита.

A) Наличие конкрементов поджелудочной железы;

B) Признаки пареза кишечника;

+C) Увеличение размеров, изменение структуры паренхимы;

D) Явления гастростаза;

E) Наличие кисты поджелудочной железы;

Мужчина38 лет обратился в приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: вчера употреблял спиртное. При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, положителен симптом Мейо-Робсона.Амилаза 128 мкм/л. При УЗ исследовании выявлены признаки острого панкреатита.

Каковы косвенные ультразвуковые признаки острого панкреатита?

A) Наличие конкрементов поджелудочной железы;

+B) Признаки пареза кишечника, гастростаз;

C) Увеличение размеров поджелудочной железы;

D) Изменение структуры паренхимы;

E) Наличие кисты поджелудочной железы;

Мужчина 52 лет обратился в приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: вчера употреблял спиртное. При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, положителен симптом Мейо-Робсона. Амилаза 128 мкм/л. При УЗ исследовании выявлены признаки острого панкреатита. Назначено лечение. Через 10 часов от начала лечения сохраняется выраженный болевой синдром и высокие показатели активности панкреатических ферментов.

Наиболее приемлемая тактика в данной ситуации?

A) Оперативное лечение в экстренном порядке;

B) Продолжить проводимое лечение;

C) Выполнить паранефральную блокаду;

D) Усилить антибактериальную терапию;

+E) Назначить сандостатин и увеличить дозу контрикала;

Мужчина 46 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой половине живота, иррадиировавшие как в поясницу, так и в паховую область, тошноту, однократную рвоту,учащение мочеиспускания. При осмотре: пульс 88 уд/мин., АД – 110\70 мм.рт.ст., язык сухой, обложен белым налетом. Живот в правой половине умеренно напряжён и болезнен лишь при глубокой пальпации. Пальпация правой поясничной области несколько болезнена. Лейкоциты крови 13х10. Выполнена лапароскопия, червеобразный отросток не визуализируется, обнаружен выпот и инъекция сосудов париетальной брюшины в правой подвздошной области, локальный отёк забрюшинной клетчатки по латеральному каналу, наложения фибрина.

О чём свидетельствуют выявленные изменения?

A) Острый холецистит;

+B) Острый аппендицит;

C) Острый мезаденит;

D) Прободная язва;

E) Гнойный паранефрит;

Мужчина 19 лет доставлен в приёмный покой хирургии через 30 мин после ножевого ранения.Со слов больного раны левой ягодичной области нанесены ножом с длинным клинком. При осмотре: пульс 90 уд/мин., АД – 100\70 мм.рт.ст. Отсутствуют клинические проявления внутрибрюшной катастрофы. На левой ягодице имеются 3 ножевые раны в среднем длиной по 2 см., с ровными краями, кровоточат.

Какой метод обследования поможет определить проникающие ли ранения?

A) УЗИ брюшной полости;

B) Рентгенография брюшной полости;

C) Первичная хирургическая обработка раны;

+D) Вульнерография;

E) Компьютерная томография;

Мужчина 29 лет госпитализирован в хирургическое отделениечерез 30 мин после получения травмы. Со слов больного раны левой ягодичной области нанесены ножом с длинным клинком. Пульс 90 уд/мин., АД – 100\70 мм.рт.ст. Отсутствуют клинические проявления внутрибрюшной катастрофы. На левой ягодице имеются 3 ножевые раны в среднем длиной по 2 см., с ровными краями, кровоточат. Больному произведена вульнерография, результат отрицательный.

Какова Ваша дальнейшая тактика в этой ситуации?

+A) Тщательное динамическое наблюдение;

B) Оперативное лечение в экстренном порядке;

C) Оперативное лечение в срочном порядке;

D) Выписать больного;

E) Ректоскопия;

Мужчина 18 лет оперирован по поводу острого аппендицита. Хирург во время операции из доступа Волковича-Дьяконова обнаружил справа только петли тонкого кишечника и в течение длительного времени не мог найти слепую кишку и другие отделы толстого кишечника, при расширении раны вверх поиск безуспешен.

Какова дальнейшая тактика хирурга в данной ситуации?

A) Дренирование, ушивание брюшной полости;

B) Дополнительный разрез в правом подреберье;

C) Разрез в левой подвздошной области;

+D) Срединная лапаротомия;

E) Расширение раны вниз;

Мужчина 23 лет оперирован по поводу острого аппендицита. Хирург во время операции из доступа Волковича-Дьяконова обнаружил справа только петли тонкого кишечника и в течение длительного времени не мог найти слепую кишку. Произведена срединная лапаротомия, обнаружена врождённая аномалия: вся тонкая кишка расположена в правой половине брюшной полости, толстая лежит в левой её половине в виде двустволки.

С каким синдромом столкнулся хирург в этой ситуации?

A) Миризи 1 тип;

B) Миризи 2 тип;

+C) Ледда;

D) Кароли;

E) Лайела;

Женщина 65 лет доставлена в приёмный покой хирургу с жалобами на резкую слабость, рвоту с кровью, черный стул через 3 часа от момента заболевания. В анамнезе язва 12 п.к. в течение 7 лет. При эндоскопическом исследовании в желудке свежая кровь, обнаружена язва луковицы 12 п.к. с локализацией на задней стенке размерами 1,5х1,0 см со струйным кровотечением. Решено оперировать больную в экстренном порядке.

Что явилось абсолютным показанием к экстренной операции?

A) Наличие язвы больших размеров;

B) Наличие свежей крови в желудке;

C) Локализация язвы на задней стенке;

+D) Продолжающееся кровотечение;

E) Длительный язвенный анамнез;

Женщина 40 лет доставлена в приемный покой хирургу с жалобами на резкую слабость, рвоту с кровью, черный стул через 6 часов от момента заболевания. В анамнезе язва 12 п.к. в течение 10 лет. При эндоскопическом исследовании в желудке свежая кровь, обнаружена язва луковицы 12 п.к. с локализацией на задней стенке размерами 1,5х1,0 см со струйным кровотечением.

Как Вы расцениваете состояние гемостаза согласно классификации Forrest?

+A) FIA;

C) FIІA;

D) FIІВ;

E) FIІС;
0399

Мужчина 43 лет доставлен в приемный покой хирургу с клиникой перитонита. Болен в течение 2 суток. Анамнез заболевания и проведенные исследования (рентгенография и ультразвуковое исследование брюшной полости) не позволили выяснить причину перитонита.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

+A) Выполнить экстренную операцию;

B) Провести компьютерную томографию;

С) Провести эндоскопическое исследование;

D) Выполнить лапароскопию;

E) Выполнить лапароцентез
0400

Женщина 53 лет доставлена в приемный покой хирургу в тяжелом состоянии с выраженными болями в верхней половине живота, многократную рвоту, слабость. Болеет в течение 2 суток. Употребляла жирную пищу. Из анамнеза: в течение 4 лет страдает ЖКБ, АГ. При осмотре: живот мягкий при пальпации, резкая болезненность в эпигастрии, перкуторно высокий тимпанит в эпи-мезогастрии, пульс 100 ударов в 1 мин., АД 100/70, лейкоциты 17,0х10⁹, температура 37,6⁰С, амилаза 128 мкм/л.

Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

A) Перфоративная язва;

B) Острый холецистит;

+C) Острый панкреатит;

D) Кишечная непроходимость;

E) Тромбоз мезентериальных сосудов;

Женщина 43 лет доставлена в приемный покой хирургу в тяжелом состоянии с выраженными болями в верхней половине живота, многократную рвоту, слабость. Болеет в течение 2 суток. Употребляла жирную пищу. Из анамнеза: в течение 4 лет страдает ЖКБ, АГ. При осмотре: живот мягкий при пальпации, резкая болезненность в эпигастрии, перкуторно высокий тимпанит в эпи-мезогастрии, пульс 100 ударов в 1 мин., АД 100/70, лейкоциты 17,0х10⁹, температура 37,6⁰С, амилаза 128 мкм/л.

Какой метод обследования является первоочередным в данной ситуации?

A) Рентгенография брюшной полости;

B) КТ брюшной полости;

+C) УЗИ брюшной полости;

D) ЯМРТ брюшной полости;

E) Диагностическая лапароскопия;

Женщина 53 лет госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на выраженные боли в верхней половине живота, многократную рвоту, слабость. Болеет в течение 2 суток. Употребляла жирную пищу. Из анамнеза: 5 лет страдает ЖКБ, АГ. При осмотре: живот мягкий, резко болезнен в эпигастрии, перкуторно высокий тимпанит в эпи,- мезогастрии, пульс 100 ударов в 1 мин., АД 100/70, лейкоциты 17,0х10⁹, температура 37,6⁰С, амилаза 128 мкм/л. На УЗИ: в желчном пузыре конкременты, размеры 6,0*4,2 см, стенка 0,2, головка поджелудочной железы 3,9, тело 3,0, хвост 2,7, вокруг прослойка жидкости. Диагностирован острый панкреатит.

Какова Ваша наиболее целесообразная лечебная тактика?

A) Лапаротомия в экстренном порядке;

+B) Назначить консервативную терапию;

C) Лапароскопическая холецистэктомия;

D) Лапаротомия в отсроченном порядке;

E) Выполнить паранефральную блокаду;

Женщина 44 лет находится на лечении в хирургическом отделении с острым панкреатитом. Из анамнеза: 3 года страдает ЖКБ, АГ. На 7 сутки усилились боли в животе, температура тела поднялась до 38,5º, пульс 104 уд/мин. При осмотре: в верхнем отделе живота пальпируется нечеткое болезненное образование. Лейкоциты 21,0х10⁹, амилаза 324 мкм/л.

Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больной?

+A) Оментобурсит;

B) Абсцесс сальниковой сумки;

C) Забрюшинная флегмона;

D) Ферментативный перитонит;

E) Перивезикальный абсцесс;

Мужчина49 лет находится на лечении в хирургическом отделении с острым панкреатитом. Из анамнеза: 4 года страдает ЖКБ, АГ. На 7 сутки усилились боли в животе, температура тела поднялась до 38,5º, пульс 104 уд/мин. При осмотре: в верхнем отделе живота пальпируется нечеткое болезненное образование. Лейкоциты 21,0х10⁹, амилаза 324 мкм/л.

Какой метод обследования позволит уточнить диагноз?

A) УЗИ брюшной полости;

B) Рентгенография брюшной полости;

C) Лапароскопия;

+D) КТ брюшной полости;

E) Лапароцентез;

Мужчина 33 лет находится на лечении в хирургическом отделении с острым панкреатитом. Из анамнеза: употреблял алкоголь в течение 4 суток. На 8 сутки усилились боли в животе, температура тела поднялась до 38,5º, пульс 104 уд/мин. При осмотре: в верхнем отделе живота пальпируется нечеткое болезненное образование. Лейкоциты 21,0х10⁹, амилаза 324 мкм/л. Больной произведена КТ брюшной полости – диагностирован оментобурсит.

Какова дальнейшая лечебная тактика?

A) Лапаротомия в экстренном порядке;

B) Усилить инфузионную терапию;

+C) Смена антибиотиков, УЗИ мониторинг;

D) Лапароскопическая санация;

E) Лапаротомия в отсроченном порядке;

Женщина 67 лет находится на лечении в хирургическом отделении с острым панкреатитом. Из анамнеза: 2 года страдает ЖКБ, АГ. На 15 сутки усилились боли в животе, температура тела гектическая, пульс 116 уд/мин. При осмотре: в верхнем отделе живота пальпируется нечеткое болезненное образование. Лейкоциты 29,0х10⁹, СОЭ 46мм/ч. Больной произведена КТ брюшной полости – обнаружено жидкостное образование в проекции поджелудочной железы.

Какой наиболее вероятное осложнение развилось у больной?

A) Оментобурсит;

+B) Абсцесс сальниковой сумки;

C) Забрюшинная флегмона;

D) Ферментативный перитонит;

E) Перивезикальный абсцесс;

Женщина 45 лет находится на лечении в хирургическом отделении с острым панкреатитом. Из анамнеза: 4 года страдает ЖКБ, АГ. На 15 сутки усилились боли в животе, температура тела гектическая, пульс 116 уд/мин. При осмотре: в верхнем отделе живота пальпируется нечеткое болезненное образование. Лейкоциты 29,0х10⁹, СОЭ 46мм/ч. Больной произведена КТ брюшной полости – обнаружено жидкостное образование в проекции поджелудочной железы.

Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

+A) Лапаротомия в экстренном порядке;

B) Усилить инфузионную терапию;

C) Смена антибиотиков, УЗИ мониторинг;

D) Лапароскопическая санация;

E) Лапаротомия в отсроченном порядке;

Мужчина 25 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли в области раны передней брюшной стенки. Около 1 часа назад больному нанесена ножевая рана. При осмотре: в правой мезогастральной области имеется косо-поперечная рана длиной 2 см., с ровными краями, умеренно кровоточащая. Во время первично-хирургической обработки раны установлено, что рана проникает в брюшную полость.

Ваши дальнейшие действия в этой ситуации?

A) Ввести через рану в брюшную полость дренажную трубку;

B) Расширить имеющуюся рану и провести ревизию;

C) Ушить рану и проводить динамическое наблюдение;

+D) Экстренная лапаротомия и ревизия органов;

E) Выполнить экстренную лапароскопию

Мужчина 28 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобамина боли в области раны передней брюшной стенки. Около 1 часа назад больному нанесена ножевая рана. При осмотре: в правой мезогастральной области имеется косо-поперечная рана длиной 2 см., с ровными краями, умеренно кровоточащая, из которой пролабирует прядь большого сальника. О чём свидетельствует описанная ситуация?

A) Об остановившемся кровотечении;

B) Об отсутствии повреждения внутренних органов;

C) О наличии повреждения внутренних органов ;

D) О продолжающемся кровотечении;

+E) О проникающем ранении;
0410

Мужчина 42 лет поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на боли в животе и поясничной области, общую слабость, жажду, вздутие живота. За день до обращения был избит неизвестными. При осмотре: нелокализованные боли в животе и в поясничной области справа и по правому боковому каналу, живот умеренно вздут, перистальтика вялая. Наиболее вероятный диагноз в данной ситуации?

A) Ушиб позвоночника;

+B) Забрюшинная гематома;

C) Закрытая травма живота;

D) Внутрибрюшное кровотечение;

E Ушиб передней брюшной стенки
0411

Мужчина 37 лет, поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на боли в животе, выраженную общую слабость, головокружение. Из анамнеза: упал на работе, ударившись при этом животом об деревянную балку. За медицинской помощью не обратился. Через 6 ч. после травмы отмечает резкое ухудшение состояния. При осмотре: пульс 100 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт.ст.. Имеется обширная ссадина в области правой реберной дуги и эпигастрии. Живот резко болезненный, перкуторно притупление в отлогих местах. При горизонтальном положении боль усиливается.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A) Ушиб передней брюшной стенки;

B) Тупая травма живота;

+C) Разрыв печени

D) Травма селезенки

E) Разрыв полого органа

52-летний мужчина, злоупотребляющий алкоголем, доставлен в приёмный покой хирургии с жалобами на рвоту «кофейной гущей», общую слабость. Отмечает, что до этого было несколько эпизодов сильной рвоты съеденной пищей. При осмотре: пульс 100 уд/мин, АД 110/ 70 мм.рт.ст. Во время эндоскопического исследования был обнаружен разрыв слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода длиной 2 см, переходящий на малую кривизну желудка. Признаков продолжающего кровотечения нет.

Какой наиболее вероятный диагноз?

+A) Синдром Меллори-Вейсса;

B) Хроническая язва желудка;

C) Острая язва желудка;

D) Эрозивный гастрит;

E) Гиперацидный гастрит;

62-летний мужчина, злоупотребляющий алкоголем, доставлен в приёмный покой хирургии с жалобами на рвоту «кофейной гущей», общую слабость. Отмечает, что до этого было несколько эпизодов сильной рвоты съеденной пищей. Пульс 100 уд/мин, АД 110/ 70 мм.рт.ст. Во время ЭФГДС обнаружен разрыв слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода длиной 2 см, переходящий на малую кривизну желудка. Признаков продолжающего кровотечения нет.

Какова лечебная тактика в данной ситуации?

A) Оперативное лечение в экстренном порядке;

B) Оперативное лечение в отсроченном порядке;

+C) Консервативное лечение в стационаре;

D) Лечение у гастроэнтеролога;

E) Наблюдение хирурга поликлиники;

59-летний мужчина, злоупотребляющий алкоголем, доставлен в приёмный покой хирургии с жалобами на рвоту «кофейной гущей», общую слабость. Отмечает, что до этого было несколько эпизодов сильной рвоты съеденной пищей. Пульс 100 уд/мин, АД 110/ 70 мм.рт.ст. Во время ЭФГДС обнаружено состоявшееся кровотечение из разрыва слизистой кардиального отдела пищевода. Диагностирован синдром Меллори-Вейсса.

Что из нижеперечисленного явилось предрасполагающим фактором?

A) Обильный приём пищи;

+B) Атрофический гастрит;

C) Хронический гепатит;

D) Гастропатия;

E) Полинейропатия;

Мужчина 40 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли, обильное промокание в ране. Около месяца назад оперирован по поводу панкреонекроза. Произведено дренирование сальниковой сумки по Шалимову. После удаления тампонов и дренажей из раны стало выделяться до 800 мл светлого экссудата без запаха. Вокруг на коже гиперемия, отек, жгучая боль.

Что из нижеперечисленного соответствует данной клинической картине?

A) Нагноение послеоперационной раны;

B) Прорыв ложной кисты сальниковой сумки;

+C) Наружный панкреатогенный свищ;

D) Несформиррованный желудочный свищ;

E) Прорыв абсцесса сальниковой сумки;

Мужчина 45 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли, обильное промокание в ране. Около месяца назад оперирован по поводу панкреонекроза. Произведено дренирование сальниковой сумки по Шалимову. После удаления тампонов и дренажей из раны стало выделяться до 800 мл светлого экссудата без запаха. Вокруг на коже гиперемия, отек, жгучая боль.

Какое исследование является первоочередным для уточнения диагноза?

A) КТ брюшной полости;

B) УЗИ органов брюшной полости;

C) Определение амилазы крови и мочи;

D) Определение креатинина и мочевины;

+E) Определение амилазы в раневом экссудате;

Мужчина 49 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли, обильное промокание в ране. Около месяца назад оперирован по поводу панкреонекроза. Произведено дренирование сальниковой сумки по Шалимову. После удаления тампонов и дренажей из раны стало выделяться до 800 мл светлого экссудата без запаха. Вокруг на коже гиперемия, отек, жгучая боль. В анализе раневого отделяемого амилаза 189 ммоль/л.

Какое дополнительное исследование показано больному?

+A) Фистулографию;

B) КТ брюшной полости;

C) УЗИ органов брюшной полости;

D) Эндоскопическое исследование;

E) Рентгенография брюшной полости;

Мужчина 61 годаобратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли, обильное промокание в ране. Около месяца назад оперирован по поводу панкреонекроза. Произведено дренирование сальниковой сумки по Шалимову. После удаления тампонов и дренажей у больного сформировался панкреатогенный свищ с выделением до 400 мл светлого экссудата без запаха. Назначена консервативная терапия. Отделяемое уменьшилось. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Назначить операцию;

+B) Продолжить консервативную терапию;

C) Назначить парентеральное питание;

D) Наложить швы на рану;

E) Назначить физиолечение;
0419

Мужчина 45 лет, обратился к хирургу с жалобами на сильные боли в эпигастральной области, многократную, не приносящую облегчения рвоту. Заболевание связывает с погрешностью в диете. Болен 1 сутки. При осмотре: определяется резкая болезненность в эпи и мезогастрии. В анализе крови: лейкоциты 14,7х10⁹, амилаза крови 1024 ед. После проведенной консервативной терапии, состояние больного улучшилось. Живот мягкий, но боли в эпигастрии сохраняются. Симптомов раздражения брюшины нет. Амилаза мочи920 ед.

Каковы Ваши дальнейшие действия?

A) Выполнить лапароцентез;

B) Выполнить лапароскопию;

C) Назначить экстренную операцию;

+D) Продолжить консервативное лечение;

E) Выполнить отсроченную операцию

Мужчина 74 л., доставлен в приемное отделение к хирургу. Из анамнеза: за 1 час до поступления отмечает кратковременную потерю сознания, слабость. При осмотре: бледность кожных покровов, пульс 80 ударов в минуту, АД 160/90 мм рт. ст. Больной был осмотрен терапевтом и госпитализирован в терапевтическое отделение. Через 3 часа после госпитализации внезапно развился коллапс, пульс участился до 100 ударов в минуту, АД 80/60 мм рт. ст., больной бледный, покрыт потом.

С чем связано резкое ухудшение состояния больного?

A) Перитонитом;

+B) Кровотечением;

C) Инфарктом миокарда;

D) Тромбоэмболией легочной артерии;

E) Нарушением мозгового кровообращения;

Мужчина 39 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой острой кишечной непроходимости и перитонита через 14 часов с момента заболевания. После предоперационной подготовки взят на операцию. Во время операции обнаружена шнуровидная спайка, сдавливающая стенку и брыжейку подвздошной кишки. На протяжении 15 см стенка кишки гиперемирована, отечна, перистальтика и пульсация сосудов брыжейки отсутствуют.

С каким видом кишечной непроходимости столкнулся хирург в этой ситуации?

+А) Странгуляционная;

В) Паралитическая;

С) Обтурационная;

D) Динамическая;

E) Спастическая;

44 летний мужчина обратился в приемный покой с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту, частое болезненное мочеиспускание, жидкий стул. Болеет в течение 28 часов. Боль началась в эпигастрии, затем распространилась по всему животу и через несколько часов локализовалась внизу живота. Данные обследования: живот при пальпации болезненный над лоном и подвздошной области справа, напряжения мышц нет. Температура 37,2 С⁰, АД 110/80, пульс 98 в 1 мин. Лейкоциты – 14,6х10⁹. В моче 8-9 лейкоцитов в поле зрения.

Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Направить на консультацию к инфекционисту

B) Госпитализировать под наблюдение

C) Провести инфузионную терапию

D) Выполнить колоноскопию

+E) Назначить операцию

34 летняя женщина обратилась в приемный покой с жалобами на интенсивные боли в животе, вздутие, рвоту. Болеет 9 часов. Боли начались внезапно по всему животу, была 3 раза рвота без облегчения. Заболевание связывает с приемом газированного напитка. При осмотре: живот вздут, перистальтика ослаблена, при пальпации болезненность по всему животу, определяется напряжение мышц. АД 130/70, пульс 92 в 1 мин. В анализе - лейкоциты 19,5х10⁹, эритроциты 3,9х10¹², гемоглобин 120 г/л, гематокрит 35%, температура 38С⁰. Per rectum: патология не обнаружена.

Какой Ваш предварительный диагноз?

A) Кишечная непроходимость

+B) Острый панкреатит

C) Острый аппендицит

D) Внематочная беременность

E) Перфоративная язва желудка

38 летний мужчина госпитализирован в хирургическое отделение с острым аппендицитом через 2 суток с момента заболевания. Через час пациент взят на операцию. На операции врач обнаружил рыхлый аппендикулярный инфильтрат.

Каковы дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Подвести дренажную трубку и ушить

B) Ввести антибиотик в брюшную полость и ушить

+C) Выполнить аппендэктомию и дренировать

D) Подвести тампон к инфильтрату и дренировать

E) Наложить отсроченные швы на рану и назначить антибиотики

26 летний мужчина доставлен в приемный покой с жалобами на боли в животе, слабость, повышение температуры,ознобы. Болеет в течение недели. В течение 2 суток температура 38С⁰. За 6 часов до обращения состояние ухудшилось: усилились боли, повысилась температура до 39С⁰ с ознобом. При осмотре: пульс 95 ударов в 1 мин, АД 100/70, в анализе – лейкоциты 21х10⁹. При пальпации в правой подвздошной области определяется образование плотное, малоподвижное, болезненное с нечеткими контурами.

Какое из нижеперечисленных исследований показано пациенту?

A) Рентгенография брюшной полости

B) Диагностическая лапароскопия

+C) УЗИ брюшной полости

D) КТ брюшной полости

E) Колоноскопия

47 летняяженщина доставлена в приемный покой с жалобами на постоянные боли в животе, слабость, повышение температуры,ознобы. Болеет в течение 5 дней. В течение 2 суток состояние ухудшилось: усилились боли, повысилась температура до 38С⁰ с ознобом, беспокоит жажда. При осмотре: пульс 98 ударов в 1 мин, АД 100/70, в анализе – лейкоциты 22,4х10⁹. При пальпации в правой подвздошной области определяется образование плотное, малоподвижное, резко болезненное с нечеткими контурами. На УЗИ в правой подвздошной области инфильтрат размерами 18,7х9,8 с жидкостным содержимым.

Каковы дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Госпитализировать и назначить антибиотики

B) Направить на КТ брюшной полости

C) Назначить консультацию гинеколога

+D) Оперировать в экстренном порядке

E) Направить на физиолечение

46 летний мужчина госпитализирован в хирургическое отделение с аппендикулярным инфильтратом через 5 суток с момента заболевания. Вечером состояние ухудшилось: повысилась температура до 39,7 с ознобом, усилились боли, лейкоциты повысились до 23х10⁹. Пациент взят на операцию. На операции врач обнаружил аппендикулярный инфильтрат с абсцедированием.

Каковы дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Попытаться выделить червеобразный отросток

B) Разъединить инфильтрат и подвести дренаж

C) Выполнить аппендэктомию в любом случае и дренировать

D) Отграничить тампоном инфильтрат и дренировать

+E) Вскрыть абсцесс, санировать, подвести тампон и дренаж

0428

Женщина 65 лет госпитализирована в хирургическое отделение сутки назад после операции по поводу острого гангренозного перфоративного аппендицита. В анамнезе: ИБС, АГ. Через 10 часов после поступления появилась резкая одышка, боль в грудной клетке, чувство удушья, слабость. При осмотре: поведение беспокойное, цианоз лица и шеи, пульс 110 в 1 мин., АД 170/90, частота дыхания 27 в 1 мин.

A) Внутрибрюшное кровотечение

B) Несостоятельность швов культи отростка

C) Острый инфаркт миокарда

+D) Тромбоэмболия легочной артерии

E) Гипертонический криз

Мужчине 35 лет выполнена операция аппендэктомия по поводу острого гангренозного аппендицита. Через 5 часов после операции у больного появилась слабость, головокружение, тошнота, вздутие живота. При осмотре: кожные покровы бледные, на ощупь кожа влажная. АД 95/60, пульс 106 в 1 мин. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области и над лоном. Перкуторно выраженный тимпанит. В анализе крови лейкоциты 12х10⁹, эритроциты 3,1х10¹², Hb 90 г/л,Ht 29%.

Что из перечисленного наиболее вероятно в данной ситуации?

A) Острый инфаркт миокарда

B) Несостоятельность швов культи отростка

+C) Внутрибрюшное кровотечение

D) Спаечная кишечная непроходимость

E) Тромбоэмболия легочной артерии

Мужчина 29 лет доставлен в приемный покой с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, вздутие живота. Болеет в течение суток. Из анамнеза: 10 дней назад перенес операцию аппендэктомию по поводу острого гангренозного аппендицита, перитонита. Заболевание связывает с приемом кефира. При осмотре: кожные покровы бледные, на ощупь кожа влажная. АД 110/70, пульс 92 в 1 мин., температура 37,4С⁰. Живот вздут, перкуторно отмечается высокий тимпанит во всех отделах, при пальпации болезненный в нижнем квадранте и в области послеоперационной раны. Выслушиваются единичные кишечные шумы. В анализе крови лейкоциты 17,2х10⁹, эритроциты 4,1х10¹², Hb 118 г/л, Ht 36%.

Что из перечисленного наиболее вероятно в данной ситуации?

A) Пищевая токсикоинфекция

B) Несостоятельность швов культи отростка

C) Внутрибрюшное кровотечение

+D) Спаечная кишечная непроходимость

E) Абсцесс брюшной полости

Женщина 36 лет обратилась с жалобами на постоянные боли в животе, рвоту, вздутие, жажду. Болеет 2 суток. Боли возникли вначале в области пупка, затем распространились по всему животу, была рвота 1 раз, повысилась температура до 37,7 С⁰. Лейкоциты 23,4х10⁹, эритроциты 4,8х10⁹, Hb 138, Ht 48%.Накануне обращалась в приемный покой и была направлена на амбулаторное лечение. При осмотре: язык сухой, пульс 98 в 1 мин., АД 100/80, живот вздут, при пальпации резко болезненный, выраженное напряжение мышц. Перистальтика не выслушивается.

Какой наиболее вероятный диагноз в данной ситуации?

A) Гнойный сальпингит, пельвеоперитонит,

+B) Деструктивный аппендицит, перитонит

C) Прободная язва, перитонит

D) Острая кишечная непроходимость, перитонит

E) Острый панкреатит, перитонит

Юноша 16 лет доставлен в приемный покой с жалобами на боли в животе, высокую температуру с ознобом, слабость. Болеет 3 суток. Из анамнеза 11 суток назад перенес аппендэктомию. Выписан через 7 суток. При осмотре: бледный, пульс 100 в 1 мин, АД 100/70, ЧДД 20 в 1 мин., температура 38,9С⁰, лейкоциты 23х10⁹, Hb 100 г/л, Ht 34%. Живот при пальпации мягкий, определяется резкая болезненность в правой подвздошной области и над лоном, отек мягких тканей с распространением на боковую поверхность. Определяется нечеткое образование в верхнем углу операционного рубца. Что из нижеследующего соответствует данной ситуации?

A) Пилефлебит

B) Нагноение послеоперационной раны

C) Передне-нижний паранефрит справа

+D) Абсцесс брюшной полости

E) Внутрибрюшная гематома
0433

Мужчина 39 лет доставлен в приемный покой с жалобами на боли в животе, вздутие, слабость. 6 часов назад во время драки получил травму. При осмотре: бледный, пульс 109 в 1 мин, АД 100/80, лейкоциты 14х10⁹,Hb98 г/л, Ht28%., эритроциты 3,2х10¹². Слева в 10 межреберье по задней подмышечной линии рана 1,0х0,5 см с ровными краями, не кровоточит. Дыхание слева в нижних отделах ослаблено. Живот вздут, мягкий, болезненный больше в верхнем и нижнем квадранте слева.

Какое исследование является первоочередным в данном случае?

+A) УЗИ брюшной полости

B) КТ брюшной полости

C) Рентгенография грудной клетки

D) Диагностическая торакоскопия

E) Диагностическая лапароскопия

Мужчина 72 лет обратился в приемный покой с жалобами на интенсивные боли в правой паховой области, вздутие живота, тошноту, болезненное мочеиспускание. Заболел остро 28 часов назад. Во время кашля почувствовал резкую боль в паху..При осмотре: язык сухой, живот вздут, в правой паховой области определяется выпячивание резко болезненное и напряженное. В этой зоне отмечается гиперемия и гипертермия кожи, инфильтрация и отек мошонки. Симптом кашлевого толчка отрицательный. Перистальтика кишечника не выслушивается,пульс 98 в 1 мин., АД 160/80, температура 37,9 С⁰, лейкоциты 21,4х10⁹, эритроциты 4,9х10⁹, Hb 148, Ht 48%/.

Какое наиболее вероятное осложнение развилось в данной ситуации?

A) Фуникулит справа

B) Флегмона мошонки

C) Острый орхоэпидимит

+D) Флегмона грыжевого мешка

E) Острая кишечная непроходимость

Мужчина 67 лет обратился в приемный покой с жалобами на интенсивные боли в правой паховой области, вздутие живота, тошноту. Заболел остро 18 часов назад. Во время кашля почувствовал резкую боль в паху..При осмотре: язык сухой, живот вздут, в левой паховой области определяется выпячивание резко болезненное и напряженное. В этой зоне отмечается гиперемия и гипертермия кожи, инфильтрация и отек мошонки. Симптом кашлевого толчка отрицательный. Перистальтика кишечника не выслушивается,пульс 107 в 1 мин., АД 130/80, температура 38,9 С⁰, лейкоциты 24,4х10⁹, эритроциты 5,х10⁹, Hb 152 г/л, Ht 49%/.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Направить в урологическое отделение

+B) Выполнить экстренную операцию

C) Госпитализировать и назначить антибиотики

D) Назначить диагностическую лапароскопию

E) Провести пункцию мошонки и наложить компресс

Женщина 56 лет обратилась в приемный покой с жалобами на резкие боли в эпигастрии и в области пупка, тошноту, однократную рвоту. Заболела остро 5 часов назад. Из анамнеза: в течение года отмечает увеличение массы тела на 10 кг. В последнее время беспокоили тянущие боли и дискомфорт в области пупка. При осмотре: в области пупка определяется образование резко болезненное, напряженное размерами 4,0х3,0 см. Живот при пальпацииболезненный, отмечается высокий тимпанит.

Какой наиболее вероятный диагноз в данной ситуации?

A) Киста урахуса

B) Грыжа белой линии живота

C) Киста брюшной полости

+D) Ущемленная пупочная грыжа

E) Омфалит

Женщина 66 лет обратилась в приемный покой с жалобами на резкие боли в эпигастрии и в области пупка, тошноту, неоднократную рвоту. Заболела остро 6 часов назад. При осмотре: в области пупка определяется образование резко болезненное, напряженное размерами 4,0х3,0 см. Живот при пальпацииболезненный, отмечается высокий тимпанит. АД 150/70, пульс 88 в 1 мин., температура 37,7С⁰. В анализе: лейкоциты 12,5х10⁹.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Выполнить лапароскопию

+B) Выполнить экстренную операцию

C) Установить перидуральный катетер

D) Назначить очистительную клизму

E) Установить назогастральный зонд

Женщина 77 лет обратилась в приемный покой с жалобами на внезапные резкие боли внизу живота справа с иррадиацией в правое бедро, тошноту, однократную рвоту. Заболела остро 3 часа назад. Из анамнеза: страдает ожирением IVстепени. При осмотре: пальпируется опухолевидное образование ниже паховой складки размерами 4,5х3,0 см.

Какой наиболее вероятный диагноз в данной ситуации?

A) Невправимая паховая грыжа

B) Острый паховый лимфаденит

C) Киста круглой связки матки

+D) Ущемленная бедренная грыжа

E) Аневризма бедренной артерии

Мужчина 38 лет госпитализирован с клиникой ущемленной паховой грыжи справа. Ущемление в течение 5 часов. Во время операции при вскрытии грыжевого мешка содержимого не обнаружено. Стенка мешка отечна, гиперемирована. Из брюшной полости поступает серозно-геморрагическое отделяемое с фибрином.

Каковы дальнейшие действия врача в данной ситуации?

A) Грыжевой мешок перевязать и пластика пахового канала

B) Оставить дренаж в грыжевом мешке, пластика пахового канала

C) Выполнить пластику передней и задней стенки пахового канала

D) Иссечь грыжевой мешок без пластики пахового канала

+E) Срединная лапаротомия с ревизией брюшной полости

Мужчина 76 лет обратился в приемный покой с жалобами на резкие боли внизу живота, слабость, тошноту, рвоту. Заболел 4 часа назад. Из анамнеза: в течение 3 лет страдает запорами. Иногда в кале отмечает кровь и слизь. В течение 5 дней не было стула и перестали отходить газы. При осмотре: бледный, покрыт холодным потом, язык сухой. Пульс 98 в 1 мин, АД 90/60 мм рт ст, живот вздут, перкуторно высокий тимпанит, болезненный и напряженный в нижних отделах больше слева. Отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В анализах: лейкоциты 24,3х10⁹, эритроциты 3,0х10¹², Hb 98 г/л,Ht31%.

Какой Ваш предварительный диагноз?

A) Перфорация дивертикула сигмовидной кишки

+B) Рак сигмовидной кишки, перфорация, перитонит

C) Заворот сигмовидной кишки с дилатацией стенки

D) Обтурационная кишечная непроходимость

E) Неспецифический язвенный колит, кровотечение

Мужчина 78 лет обратился в приемный покой с жалобами на резкие боли внизу живота, слабость, тошноту, рвоту. Заболел 6 часов назад. Из анамнеза: в течение 2 лет страдает запорами. Иногда в кале отмечает кровь и слизь. В течение 6 дней не было стула и перестали отходить газы. При осмотре: бледный, покрыт холодным потом, язык сухой. Пульс 100 в 1 мин, АД 100/60 мм рт ст, живот вздут, перкуторно высокий тимпанит, болезненный и напряженный в нижних отделах больше слева. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В анализах: лейкоциты 21,3х10⁹, эритроциты 3,9х10¹², Hb 108 г/л,Ht38%.

Какое исследование является первоочередным в данном случае?

A) УЗИ брюшной полости

B) КТ брюшной полости

+C) Рентгенография брюшной полости

D) Экстренная колоноскопия

E) Диагностическая лапароскопия

Мужчина 70 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, слабость, тошноту, рвоту. Заболел 5 часов назад. В течение 4 дней не было стула и перестали отходить газы. При осмотре: бледный, покрыт холодным потом, язык сухой. Пульс 104 в 1 мин, АД 100/70 мм рт ст, живот вздут, перкуторно высокий тимпанит, болезненный и напряженный в нижних отделах больше слева. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В анализах: лейкоциты 27,3х10⁹, эритроциты 3,8х10¹², Hb 109 г/л,Ht37%. На обзорной рентгенографии брюшной полости чаши Клойбера, свободный газ под левым куполом диафрагмы.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Выполнить диагностическую лапароскопию

B) Перевести в отделение реанимации

C) Назначить в/в переливание NaCl 0,9% -500 мл

D) Назначить клизму и установить зонд в желудок

+E) Выполнить экстренную лапаротомию

0443

Мужчина 69 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, слабость, тошноту, рвоту. Заболел 10 часов назад. Из анамнеза: в течение 4 лет страдает запорами. 4 днянет стула и перестали отходить газы. При осмотре: бледный, покрыт холодным потом, язык сухой. Пульс 108 в 1 мин, АД 100/70 мм рт ст, живот вздут, перкуторно высокий тимпанит, болезненный и напряженный в нижних отделах больше слева. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. После подготовки взят на операцию. Петли ободочной кишки расширены до 6 см. Распространенный фибринозно-гнойный перитонит. Опухоль ректосигмоидного отдела кишки с перфорацией стенки. Опухоль подвижная.

A) Ушить перфорацию и вывести цекостому

B) Резекцию кишки с опухолью и первичный анастомоз

C) Ушить перфорацию и провести трансанальный зонд

+D) Резекцию кишки с опухолью и наложить колостому

E) Ушить перфорацию и выполнить операцию Микулича

Мужчина 40 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли в животе, тошноту, рвоту, жажду. Болеет 18 часов. Боли возникли внезапно в эпигастрии, отмечает кратковременный коллапс. Из анамнеза: страдает язвой 12-перстной кишки, но последние 3 года ничего не беспокоит. При осмотре: бледный, покрыт холодным потом, язык сухой. Пульс 100 в 1 мин, АД 100/80 мм рт ст, живот вздут, резко болезненный во всех отделах, напряженный. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В анализах: лейкоциты 19,8 х 10/⁹ л, Hb160 г/л, Ht40%, билирубин – 28,9 мкмоль/л, мочевина – 9,1 ммоль/л., диастаза мочи 64 ед.

Какой Ваш предположительный диагноз?

A) Острый холецистит, перитонит

+B) Прободная язва, перитонит

C) Кишечная непроходимость, перитонит

D) Острый аппендицит, перитонит

E) Острый панкреатит, перитонит

Мужчина 39 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на опоясывающие боли в животе, тошноту, многократную рвоту, жажду. Болеет сутки. Из анамнеза: страдает язвой 12-перстной кишки. При осмотре: гиперемия лица, покрыт холодным потом, язык сухой. Пульс 90 в 1 мин, АД 100/80 мм рт ст, живот вздут, резко болезненный в верхних отделах, здесь же отмечается высокий тимпанит, перистальтика не выслушивается. В анализах: лейкоциты 29,8 х 10/⁹ л, Hb160 г/л, Ht40%, билирубин – 38,9 мкмоль/л, мочевина – 11,6 ммоль/л., диастаза мочи 1024 ед.

Какой Ваш предположительный диагноз?

A) Кишечная непроходимость

B) Острый холецистит

C) Острый аппендицит

+D) Острый панкреатит

E) Перфоративная язва

Мужчина 33 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на опоясывающие боли в животе, тошноту, многократную рвоту, жажду. Болеет сутки. Из анамнеза: 2 суток употреблял спиртные напитки. При осмотре: гиперемия лица, покрыт холодным потом, язык сухой. Пульс 100 в 1 мин, АД 95/70 мм рт ст, Живот вздут, резко болезненный в верхних отделах, здесь же отмечается высокий тимпанит, перистальтика не выслушивается. Имеются цианотические пятна на животе. В анализах: лейкоциты 27,8 х 10/⁹ л, Hb162 г/л, Ht 50%, билирубин – 48,9 мкмоль/л, мочевина – 12,6 ммоль/л., диастаза мочи 1024 ед.

Какое первоочередное исследование показано в данном случае?

A) Обзорная рентгенография брюшной полости

+B) УЗИ брюшной полости

C) Эзофагогастродуоденоскопия

D) КТ брюшной полостит

E) ЯМРТ брюшной полости

Мужчина 42 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли в животе, тошноту, рвоту, жажду. Болеет 18 часов. Боли возникли внезапно в эпигастрии, отмечает кратковременный коллапс. Из анамнеза: страдает язвой 12-перстной кишки, но последние 3 года ничего не беспокоит. При осмотре: бледный, покрыт холодным потом, язык сухой. Пульс 100 в 1 мин, АД 100/80 мм рт ст, Живот вздут, резко болезненный во всех отделах, напряженный. В анализах: лейкоциты 19,8 х 10/⁹ л, Hb160 г/л, Ht40%, билирубин – 28,9 мкмоль/л, мочевина – 9,1 ммоль/л., диастаза мочи 64 ед.

Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данном случае?

A) Установить зонд в желудок и назначить клизму

+B) После подготовки экстренная лапаротомия

C) Назначить в/в инфузию и наблюдать

D) Выполнить диагностическую лапароскопию

E) Установить постоянную аспирацию из желудка

Мужчина 37 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на опоясывающие боли в животе, тошноту, многократную рвоту, жажду. Болеет сутки. Из анамнеза: 3 суток употреблял спиртные напитки. При осмотре: гиперемия лица, покрыт холодным потом, язык сухой. Пульс 110 в 1 мин, АД 95/60 мм рт ст, Живот вздут, резко болезненный в верхних отделах, здесь же отмечается высокий тимпанит, перистальтика не выслушивается. Имеются цианотические пятна на животе. В анализах: лейкоциты 24,8 х 10/⁹ л, Hb162 г/л, Ht 50%, билирубин – 48,9 мкмоль/л, мочевина – 12,6 ммоль/л., диастаза мочи 1024 ед. Врач предположил острый панкреатит.

Какова Вашадальнейшая лечебная тактика в данном случае?

A)Выполнить экстренную лапаротомию

B) Лапароскопия, дренирование брюшной полости

C) Выполнить лапаротомию через 3 суток

+D) Назначить консервативную терапию

E) Провести ретроградную холангиопанкреатографию

Мужчина 69 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли по всему животу, вздутие, неоднократную рвоту. 12 часов назад появилась резкая боль в животе и холодный пот. При осмотре: пульс 100 в 1 мин., АД 100/70 мм рт ст. Живот вздут, резко болезненный во всех отделах, напряженный, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В анализе: лейкоциты 19,4х10⁹, эритроциты 2,9х10¹², Hb97 г/л,Ht 29%, СОЭ 34 мм/ч. Больной после подготовки взят на операцию. На операции распространенный фибринозно-гнойный перитонит. Источником является опухоль восходящего отдела ободочной кишки размерами 5х4 см с перфорацией.

Какая операция показана в данном случае?

A) Резекция опухоли с выведением цекостомы

B) Ушить перфорацию и наложить илеостому

C) Выполнить субтотальную колэктомию

+D) Выполнить правостороннюю гемиколэктомию

E) Вывести кишку с опухолью на брюшную стенку

Мужчина 40 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на задержку стула и газов в течение 4 суток, выделение крови из ануса, повышение температуры. Болеет 8 месяцев. Ухудшение состояния в течение недели. При осмотре: пульс 100 в 1 мин., АД 100/70 мм рт ст. Живот вздут, перкуторно высокий тимпанит, печень увеличена, края бугристые. Пальпируются увеличенные паховые лимфоузлы. Perrectum: на 5 см от ануса определяется плотная бугристая опухоль полностью перекрывающая просвет. Врач выставил диагноз опухоль прямой кишки, обтурационная кишечная непроходимость. Назначил экстренную операцию.

Какая операция показана в данном случае?

A) Передняя резекция прямой кишки

B) Экстирпация прямой кишки

C) Субтотальная колэктомия

D) Левосторонняя гемиколэктомия

+E) Двуствольная сигмостомия

Женщина 37 лет обратилась в приемный покой с жалобами на резкие боли в левой половине живота, задержку стула и газов, тошноту и рвоту. Болеет 3 суток. Из анамнеза: наблюдается в поликлинике с дивертикулезом ободочной кишки. При осмотре: пульс 100 в 1 мин., АД 100/70 мм рт ст., температура 39С⁰, в анализе лейкоциты 19,9х10⁹. Язык сухой. Живот резко болезненный в левой половине, напряженный. В левой подвздошной области пальпируется образование с нечеткими контурами, болезненное, малоподвижное. На УЗИ: образование неоднородное с акустической тенью, в центре гомогенная тень. Прослойка жидкости в брюшной полости.

Какой наиболее вероятный диагноз в данном случае?

A) Заворот сигмовидной кишки

B) Тубовариальное образование слева

C) Рак ободочной кишки перфорацией

+D) Перфорация дивертикула

E) Перекрут кисты левого яичника

Женщина 35 лет госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли в левой половине живота, задержку стула и газов, тошноту и рвоту. Болеет 3 суток. Из анамнеза: наблюдается в поликлинике с дивертикулезом ободочной кишки. При осмотре: пульс 100 в 1 мин., АД 100/70 мм рт ст., температура 39С⁰, в анализе лейкоциты 29,9х10⁹. Язык сухой. Живот резко болезненный в левой половине, в подвздошной области пальпируется образование с нечеткими контурами, болезненное, малоподвижное. На УЗИ: образование неоднородное с акустической тенью, в центре гомогенная тень. Прослойка жидкости в брюшной полости.

Какова Вашадальнейшая лечебная тактика в данном случае?

+A)Выполнить экстренную лапаротомию

B) Назначить диагностическую лапароскопию

C) Назначить антибиотики и наблюдать

D) Установить зонд в желудок и промыть

E) Назначить очистительную клизму

Женщина 42 лет обратилась в приемный покой с жалобами на сильные боли в правом подреберье и эпигастрии, иррадиирующие в лопатку и спину. Болеет в течение суток. Из анамнеза: последние 2 года плохо переносит приём жирной пищи. При осмотре: температура 38,2 С⁰, в анализе крови лейкоциты 15,8×10⁹, билирубин общий 49 ммоль/л, диастаза мочи 256 ед. Живот болезненный в правом подреберье и эпигастрии, здесь же определяетсянапряжение мышц. Положительный симптом Ортнера.

Какой наиболее вероятный диагноз в данном случае?

A) Острый деструктивный холецистит.

+B) Острый панкреатит

C) Нижнедолевая пневмония справа

D) Перфоративный аппендицит

E) Перфоративная гастродуоденальная язва.

Женщина 35 лет обратилась в приемный покой с жалобами на острые боли в верхней половине живота. Боли возникли внезапно и приняли опоясываюший характер, многократную рвоту. Заболела остро, связывает с погрешностью в диете. Из анамнеза: страдает желчно-каменной болезнью 3 года. При осмотре: состояние тяжелое. Пульс – 120 ударов в мин. АД – 90/60 мм рт. ст. Живот напряжен и резко болезненный в верхних отделах, в отлогих местах живота – притупление перкуторного звука. Перистальтика кишечника не выслушивается.

Какой Ваш предварительный диагноз в данном случае?

A) Острый деструктивный холецистит.

B) Тромбоз мезентериальных сосудов

C) Острая тонкокишечная непроходимость

+D) Острый панкреатит, панкреонекроз

E) Перфоративная язва желудка, перитонит.

Мужчина 73 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на задержку стула, газов в течение недели, тошноту, рвоту. Болеет 2 года. Ухудшение состояния в течение недели. При осмотре: пульс 100 в 1 мин., АД 100/80 мм рт ст. Живот болезненный во всех отделах, вздут, перкуторно высокий тимпанит, перистальтика не прослушивается. Perrectum: ампула кишки пустая. На рентгенографии чаши Клойбера. После подготовки взят на операцию. На операции обнаружена опухоль слепой кишки 17х20 см., не подвижная, плотная с прорастанием в париетальную брюшину, множество метастазов в брыжейке, сальнике, печени.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данном случае?

A) Выполнить резекцию слепой кишки

B) Взять биопсию и ушить лапаротомную рану

C) Выполнить субтотальную колэктомию

D) Выполнить правостороннюю гемиколэктомию

+E) Наложить илеотрансверзоанастомоз

Женщина 33 лет обратилась в приемный покой с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, многократную рвоту. Заболела остро. Боли возникли внезапно после еды. Из анамнеза: неделю назад прошла курс голодания. При осмотре: состояние тяжелое, поведение беспокойное, мечется от боли, цианоз губ, холодный пот. Пульс – 114 в мин. АД – 95/60 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, асимметричный. Перистальтика усиленная. В мезогастрии пальпируется образование болезненное, эластичное, вытянутой формы.

Какой Ваш предварительный диагноз в данном случае?

A) Перекрут кисты яичника справа

B) Острый панкреатит, панкреонекроз

+C) Заворот тонкой кишки со странгуляцией

D) Тромбоз мезентериальных сосудов

E) Опухоль ободочной кишки с обтурацией

Женщина 32 лет обратилась в приемный покой с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, многократную рвоту. Заболела остро. Боли возникли внезапно после еды. Из анамнеза: неделю назад прошла курс голодания. При осмотре: состояние тяжелое, поведение беспокойное, мечется от боли, цианоз губ, холодный пот. Пульс – 112 в мин. АД – 100/60 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, асимметричный. Перистальтика усиленная. В мезогастрии пальпируется образование резко болезненное, эластичное, вытянутой формы. На рентгенографии множество чаш Клойбера, кишечные арки.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данном случае?

A) Госпитализировать под наблюдение

B) Назначить диагностическую лапароскопию

C) Назначить консервативную терапию

+D) Назначить экстренную лапаротомию

E) Промыть желудок, назначить сифонную клизму

Мужчина 59 лет доставлен в приемный покой с жалобами на схваткообразные боли в животе, задержку стула, газов. Болеет 5 месяцев. Беспокоили ноющие боли в правой подвздошной области, вздутие, повышение температуры до 37,5С⁰, слабость. Ухудшение состояния в течение недели. При осмотре: состояние тяжелое, пульс 100 в 1 мин., АД 100/80 мм рт ст. В анализе: лейкоциты 18,9х10⁹, эритроциты 3,0х10¹², Hb 101 г/л,Ht 30%. Живот вздут, перкуторно высокий тимпанит, в правой подвздошной области определяется малоподвижный плотный инфильтрат. На рентгенографии чаши Клойбера, горизонтальные уровни.

Какой наиболее вероятный диагноз в данном случае?

A) Аппендикулярный абсцесс с прорывом

B) Тонко-толстокишечная инвагинация

C) Заворот тонкой кишки со странгуляцией

D) Тромбоз мезентериальных сосудов

+E) Опухоль слепой кишки с непроходимостью

Мужчина 39 лет оперирован по поводу прободной язвы 12-перстной кишки, распространенного серозно-фибринозно перитонита. Выполнено ушивание язвы. На 3 сутки после операции появились схваткообразные боли в животе, тошнота, была однократная рвота. Стула не было, газы не отходят. При осмотре: пульс 84 в 1 мин., АД 130/80 мм рт ст, температура 36,8С⁰. В анализе: лейкоциты 10,9х10⁹, эритроциты 4,0х10¹², Hb 128 г/л,Ht 38%. Живот равномерно вздут, при пальпации мягкий, болезненный Напряжения мышц нет, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Перистальтика вялая, выслушиваются единичные шумы.

Какое осложнение наиболее вероятно в данном случае?

A) Острое расширение желудка

B) Спаечная кишечная непроходимость

C) Несостоятельность швов ушитой язвы

D) Тромбоз мезентериальных сосудов

+E) Послеоперационный парез кишечника

Мужчина 46 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на сильные приступообразные боли в поясничной области справа с иррадиацией в подвздошную область, тошноту, рвоту, позывы на частое мочеиспускание, повышение температуры. Заболел остро, 5 часов назад, связывает с приемом пива. При осмотре: при пальпации определяется болезненность в правой половине живота, поясничной области и над лоном. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон. В анализе крови: лейкоциты 10,6х109, в анализе мочи: лейкоциты 7-9, эритроциты 10-15 в п/зрения. Амилаза крови 78 ммоль/л.

Какой Ваш предварительный диагноз у больного?

A) Острый аппендицит;

B) Острый панкреатит;

+C) Почечная колика;

D) Прободная язва ДПК;

E) Острый холецистит;

Мужчина 46 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на сильные приступообразные боли в поясничной области справа с иррадиацией в подвздошную область, тошноту, рвоту, позывы на частое мочеиспускание, повышение температуры. Заболел остро, 5 часов назад, связывает с приемом пива. При осмотре: определяется болезненность в правой половине живота, поясничной области и над лоном. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон. В анализе крови: лейкоциты 10,6х10⁹, в анализе мочи: лейкоциты 7-9, эритроциты 10-15 в п/зрения. Амилаза крови 78 ммоль/л.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Ввести спазмолитики и наблюдать;

+B) Провести УЗИ и направить к урологу;

C) Выполнить диагностическую лапаротомию;

D) Выполнить диагностическую лапароскопию;

E) ЭФГДС и рентгенографию брюшной полости;

0462

Мужчина 66 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на резкие боли в обеих нижних конечностях, одышку. Заболел остро 5 часов назад. В анамнезе: страдает ИБС, мерцательная аритмия. 2 года назад перенес инфаркт миокарда. При осмотре: АД 160/90 мм. рт. ст, пульс 110 в 1 мин, ЧД 26 в 1 мин. Обе конечности, ягодицы, передняя брюшная стенка с выраженным мраморным рисунком, холодные на ощупь, активные движения в суставах отсутствуют, болевая и тактильная чувствительность отсутствуют. Пульсация на артериях не определяется.

A) Расслаивающая аневризма брюшной аорты;

+B) Эмболия бифуркации брюшной аорты;

C) Острый илеофеморальный тромбоз;

D) Тромбоэмболия легочной артерии;

E) Повторный инфаркт миокарда;

Мужчина 68 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на резкие боли в обеих нижних конечностях, одышку. Заболел остро 5 часов назад. В анамнезе: ИБС, мерцательная аритмия. 2 года назад перенес инфаркт миокарда. При осмотре: АД 160/90, пульс 110 в 1 мин, ЧД 26 в 1 мин. Обе конечности, ягодицы, передняя брюшная стенка с выраженным мраморным рисунком, холодные на ощупь, активные движения в суставах отсутствуют, болевая и тактильная чувствительность резко снижена. Пульсация на артериях нижних конечностей не определяются.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

+A) Выполнить экстренную эмболэктомию;

B) Назначить стрептокиназу и гепарин в/в;

C) Назначить сосудорасширяющую терапию;

D) Выполнить поясничную новокаиновую блокаду;

E) Назначить рентгенэндоваскулярное исследование;

Мужчина 78 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на сильные боли в левой нижней конечности, постоянного характера, слабость. Болен 2 суток. В анамнезе: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия. Артериальная гипертензия. При осмотре: Состояние тяжелое. АД 120/80 мм. рт. ст, пульс 112 в 1 мин, ЧД 28 в 1 мин. Отмечается бледность, похолодание левой нижней конечности, тотальная мышечная контрактура, чувствительность и пульсация отсутствуют.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Выполнить протезирование сосуда;

B) Выполнить экстренную эмболэктомию;

C) Назначить сосудорасширяющую терапию;

+D) Выполнить первичную ампутацию конечности;

E) Назначить рентгенэндоваскулярное исследование;

Женщина 45 лет обратилась в приемный покой к хирургу с жалобами на боли, покраснение и уплотнение по ходу поверхностных вен в верхней трети левой голени, повышение температуры. 10 лет страдает варикозной болезнью нижних конечностей. Ухудшение состояния в течение недели. При осмотре: отека и цианоза левой нижней конечности нет. На внутренней ее поверхности по ходу варикозно расширенных поверхностных вен определяется гиперемия, пальпируется болезненный тяж до средней трети бедра. Пальпация сосудистого пучка выше зоны безболезненна.

Какое осложнение варикозной болезни развилось у больной?

A) Острый лимфангоит нижних конечностей;

+B) Острый тромбофлебит варикозных вен;

C) Облитерирующий атеросклероз сосудов;

D) Посттромбофлебитический синдром;

E) Тромбангиит нижних конечностей;

Мужчина 65 лет оперирован по поводу обтурационной кишечной непроходимости. На 8-е сутки после операции появилась одышка, боли за грудиной, кровохарканье. При осмотре: в легких дыхание проводится во всех отделах, хрипов нет. Пульс 100 ударов в 1 минуту, АД 115/75 мм.рт. ст. Тоны сердца приглушены, определяется акцент II тона на легочной артерии. Живот при пальпации во всех отделах мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. На рентгенографии грудной клетки патологических изменений найдено не было, на ЭКГ зарегистрирована острая блокада правой ножки пучка Гисса.

Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?

A) Туберкулез легких;

B) Острый коронарный синдром;

C) Острая нозокомиальная пневмония;

D) Послеоперационная застойная пневмония;

+E) Тромбоэмболия веточек легочной артерии;

Мужчина 49 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с места автоаварии. Жалобы на боли в правой половине грудной клетки и животе, жажду, слабость. При осмотре: кожные покровы бледные, на лице покрыта потом, ЧСС 103 в 1 мин., АД 100/60 мм. рт. ст, ЧД 22 в 1 мин. Эритроциты 3,0х10⁹, Hb 104 г/л, Ht 30%. Имеется обширная ссадина по боковой поверхности грудной клетки, поясницы и в/3 бедра. Дыхание ослабленное, живот резко болезненный больше в правой половине, движения в тазобедренном суставе сохранены.

Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?

А) Провести рентгенографию грудной клетки;

В) Провести рентгенографию брюшной полости;

С) КТ грудной и брюшной полости;

D) Экскреторную урографию и цистоскопию;

+E) УЗИ брюшной и забрюшинного пространства;

Мужчина 42 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с места автоаварии. Жалобы на боли в грудной клетке справа, животе, жажду, слабость. При осмотре: кожные покровы бледные, лицо покрыто потом, ЧСС 103 в 1 мин., АД 100/60 мм. рт. ст, ЧД 22 в 1 мин. Эритроциты - 3,0х10⁹, Hb - 104 г/л, Ht - 30%. Имеется обширная ссадина по боковой поверхности грудной клетки, поясницы и в/3 бедра. Дыхание ослабленное, живот резко болезненный больше в правой половине, болезненность в поясничной области, движения в тазобедренном суставе сохранены.

Что из нижеперечисленного необходимо исключить в первую очередь?

А) Повреждение легкого и внутрилегочную гематому;

В) Гемопневмоторакс со смещением средостения;

+С) Разрыв печени, внутрибрюшное кровотечение;

D) Переломы ребер, свернувшийся гематоракс;

E) Разрыв почки, забрюшинную гематому;

Мужчина 49 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с места автоаварии. Жалобы на боли в грудной клетке справа, животе, жажду, слабость. При осмотре: кожные покровы бледные, лицо покрыто потом, ЧСС 103 в 1 мин., АД 100/60 мм. рт. ст, ЧД 22 в 1 мин. Эритроциты - 3,0х10⁹, Hb - 104 г/л, Ht - 30%. Имеется обширная ссадина по боковой поверхности грудной клетки, поясницы и в/3 бедра. Дыхание ослабленное, живот резко болезненный больше в правой половине, поясничной области, движения в тазобедренном суставе сохранены. На УЗИ брюшной полости жидкость в животе до 500 мл.

Какова Ваша дальнейшая тактика в данной ситуации?

А) Диагностическую лапароскопию;

+В) Средне-срединную лапаротомию;

С) Диагностическую торакоскопию;

D) Торакофренолапаротомию справа;

E) Люмботомию справа, лапаротомию;

0470

Женщина 69 летгоспитализирована в хирургическое отделение с жалобами на умеренные боли в правом подреберье, иррадирующие в лопатку. 4 дня назад отмечает приступ болей в правом подреберье, рвоту. Из анамнеза: 6 лет страдает желчекаменной болезнью. При осмотре: пальпаторно определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. В анализе: лейкоциты 7,9х10⁹, эритроциты 4,2х10¹², Hb 129 г/л, Ht 37%, билирубин 17,8 мкмоль/л, температура 37,2⁰С. Врач назначил операцию.

A) Наложение холецистостомы

B) Чрезкожная пункция желчного пузыря

C) Традиционная холецистэктомия

+D) Лапароскопическая холецистэктомия

E) Наложение холецистоэнтероанастомоза

Мужчина 77 летгоспитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли в правом подреберье, повышение температуры, рвоту, слабость. Болеет 7 суток. Из анамнеза: страдает сахарным диабетом и артериальной гипертензией. При осмотре: бледный, температура 38⁰С, АД 160/70, пульс 90 в 1 мин., лейкоциты 17,8х10⁹, эритроциты4,2х10¹², Hb 130 г/л, Ht 39%, билирубин 17,9 мкмоль/л.

Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации?

A) Срочная холецистэктомия

B) Чрезкожная пункция желчного пузыря

C) Дистанционная литотрипсия

D) Наложение микрохолецистомы

+E) Экстренная холецистэктомия

0472

Какое осложнение имеет место в данном случае?

A) Перфорация 12-перстной кишки

+B)Перфорация желчного пузыря

C) Острый панкреонекроз

D) Желчекаменная непроходимость

E) Тромбоз мезентериальных сосудов
0473

Женщина 47 летгоспитализирована в хирургическое отделение с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, рвоту. Болеет 3 суток. При осмотре: резкая болезненность в правом подреберье, напряжение мышц, температура 38⁰С, АД 160/70, пульс 90 в 1 мин., лейкоциты 17,8х10⁹, билирубин 17,9 мкмоль/л. На УЗИ: желчный пузырь 10,8х5,5 см, стенка 0,6, удвоена, в просвете конкременты. Прослойка жидкости 2,5 см в подпеченочном пространстве.

Какова Ваша лечебная тактика в этой ситуации?

A) Направить на РХПГ

B) Экстренная лапапроскопия

+C) Экстренная холецистэктомия

D) Наложить микрохолецистому

E) Срочная холецистэктомия

Женщина 59 лет госпитализирована в хирургическое отделение в экстренном порядке с клиникой деструктивного холецистита. Болеет 4 суток. После подготовки взята на операцию. Во время операции возникло профузное кровотечение из элементов гепатодуоденальной связки.

Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации?

A) Выполнить тугое тампонирование

B) Наложить гемостатическую губку, тампон

C) Провести аргон-плазменнную коагуляцию

+D) Пережать гепатодуоденальную связку

E) Наложить тахокомб на связку и прижать

Мужчина 34 лет доставлен в приемный покой хирургии в тяжелом состоянии с жалобами на боли в животе, выраженную общую слабость, сухость во рту. За сутки до поступления отмечает резкие боли в эпигастрии, холодный пот, но через несколько часов боли стихли. Пульс 96 ударов в минуту, Ад 130/80 мм.рт.ст. Живот втянут в акте дыхания не участвует, при пальпации болезнен во всех отделах, положительны перитонеальные симптомы, при перкуссии отсутствует «печеночная тупость». Анализ крови лейкоцитоз 15 тыс, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ 17 мм/ч.

Наиболее вероятный диагноз в данной ситуации?

A) Острый аппендицит;

B) Острый холецистит;

C) Острый панкреатит;

+D) Перфоративнаягастродуоденальная язва;

E) Острая спаечная кишечная непроходимость;

В приемное отделение хирургии поступил мужчина 37 лет с жалобами на боли в животе, общую слабость. Отмечает, что около 1 часа назад был эпизод резчайшей боли в эпигастрии, однократно рвота, холодный, липкий пот, резкая слабость. В анамнезе язвенная болезнь 12 перстной кишки. На обзорной рентгенограмме брюшной полости ожидаемого свободного газа нет. Хирург заподозрил наличие у больного прикрытой перфорации язвы.

Какой метод обследования наиболее целесообразен в данной ситуации?

A) УЗИ

+C) Пневмогастрография

D) Компьютерная томография

E) Магнитно-резонансная томография

Мужчина С., 53 л., доставлен в приемный покой хирургии в экстренном порядке через 3 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, пульс 100 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Живот в дыхании участия не принимает, при пальпации резкая болезненность и положительны симптомы раздражения брюшины по правому боковому каналу. На обзорной рентгенограмме свободный газ под правым куполом диафрагмы.

Наиболее вероятный диагноз в данной ситуации?

A) Острая кишечная непроходимость;

+B) Прободная гастродуоденальная язва

C) Острый холецистит;

D) Острый панкреатит;

E) Острый аппендицит;

Мужчина 28 лет накануне был отпущен из приемного покоя хирургии, куда обращался с болями в животе, была произведена обзорная рентгенография брюшной полости – патологии не было обнаружено. Больной доставлен повторно через 18 часов с клиникой перитонита. АД 130/ 90 мм.рт.ст., пульс 96 ударов в минуту. Врач заподозрил прободную гастродуоденальную язву и назначил рентгенографию брюшной полости, где обнаружен свободный газ.

Наиболее вероятная причина диагностической ошибки в данной ситуации?

A) Сочетание перфорации с гастродуоденальным кровотечением;

B) Низкий порог болевой чувствительности больного;

C) Первое обращение в стадии мнимого благополучия;

D) Атипичность клиники заболевания;

+E) Наличие прикрытой перфорации;

Мужчина, 30 лет, поступил в приемный покой хирургии с жалобами на боли по всему животу, тошноту, слабость. Около 12 часов назад была «кинжальная» боль в эпигастрии, холодный, липкий пот. При пальпации живот напряжен, резко болезненный во всех отделах. Печеночная тупость не определяется. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный по всем отделам живота. Анализ крови: эритроциты 4,7 млн, Нв – 132 г/л., лейкоциты 13,8 тыс, СОЭ 17 мм/ч.

Наиболее вероятный диагноз в данной ситуации?

+A) Перфоративнаягастродуоденальная язва;

B) Острая спаечная кишечная непроходимость;

C) Острая мезентериальнаянепроходмость;

D) Острый панкреатит;

E) Острый аппендицит;

В приемный покой хирургии доставлен  мужчина 28 лет с интенсивной болью в животе, общую слабость, сухость во рту. АД 110/80 мм.рт.ст., пульс 92 удара в минуту. При осмотре: мужчина лежит с приведенными к животу ногами, живот втянут, ладьевидной формы, выявлены симптомы Спижарного, Щеткина-Блюмберга.

Какой метод исследования предпочтителен для верификации диагноза?

+A) Обзорная рентгенография брюшной полости;

B) Компьютерная томография брюшной полости; 

C) Контрастное исследование ЖКТ;

D) УЗИ брюшной полости;

E) Лапароскопия;

Мужчина, 58 лет оперирован по поводу перфоративной язвы 12 перстной кишки, через 18 часов с момента перфорации. Во время операции: имеется прободная язва передней стенки луковицы 12 перстной кишки, выпот в брюшной полости находится во всех отделах, фибринозно-гнойного характера.

Наиболее целесообразный объем операции в данной ситуации?

+A) Ушиваниеперфоративной язвы ДПК;

B) Резекция желудка по Бильрот 1;

C) Резекция желудка по Бильрот 2;

D) Иссечение язвы;

E) Антрумэктомия;

Мужчина 32 лет, предъявляющий жалобы на боли в животе, тошноту, общую слабость, сухость во рту, доставлен в приемный покой хирургии в экстренном порядке. После обследования выставлен диагноз: «Перфоративнаягастродуоденальная язва».

Наиболее целесообразная тактика хирурга в данной ситуации?

A) Лечение по Тэйлору;

B) Консервативное лечение;

+C) Экстренная операция;

D) Срочная операция;

E) Отсроченная операция;

Женщина 25 лет на приеме у хирурга поликлиники предъявляет жалобы на резкие боли в эпигастрии, появившиеся внезапно час назад. Бледная, пульс 98 ударов в минуту, АД 140/90 мм.рт.ст, температура тела в норме. Живот доскообразный, в дыхании участия не принимает, при пальпации болезненность и положительны симптомы раздражения брюшины по правому боковому каналу, при перкуссии отсутствие печеночной тупости. В анамнезе язва двенацатиперстной кишки в течение 5 лет. Анализ крови: эритроциты 4,5 млн, Нв – 140 г/л., лейкоциты 12,6 тыс, СОЭ 18 мм/ч.

Наиболее вероятное осложнение язвенной болезни, наступившее у данной больной:

A)Кровотечение;

+B) Перфорация;

C) Малигнизация;

D) Пенетрация;

E) Пилоростеноз;

Мужчина С., 53 л., доставлен в приемный покой хирургии в экстренном порядке через 3 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. На обзорной рентгенограмме свободный газ под правым куполом диафрагмы. Больной взят на операцию. На операции обнаружена язва в окружности 2,0см на передней стенке с перфоративным отверстием 0,3 см. Имеются выраженная рубцовая деформация луковицы, признаки стеноза воспалительного характера, кроме того, на задней стенке имеется язва до 1,5 см.

Наиболее целесообразный объем операции, показанный в данной ситуации:

A) Иссечение перфоративной язвы с прошиванием заднестеночной язвы;

B) Пилоропластика по Гейнеку-Микуличу без ваготомии;

C) Ушиваниеперфоративной язвы;

D) Ушивание и стволовая ваготомия;

+E) Резекция желудка;

Женщина К., 45 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли в эпигастрии ноющего характера, чувство тяжести, периодическую рвоту после еды. Из анамнеза: 5 лет назад перенесла операцию ушивание перфоративной язвы 12-перстной кишки. При ЭФГДС выявлена хроническая каллезная язва задней стенки 12-перстной кишки, пилородуоденальный стеноз (стадия субкомпенсации).

Наиболее целесообразный объем операции, показанный в данной ситуации:

+A) Резекция желудка;

B) Стволовая ваготомия;

C) Гастроэнтероанастомоз;

D) Пилоропластика по Джадду;

E) Антрумэктомия с ваготомией;

У мужчины 34 лет во время лапаротомии по поводу прободной язвы 12-перстной кишки обнаружено перфоративное отверстие больших размеров с выраженным перифокальным воспалением

Каким способом наиболее целесообразно ушить перфорацию в данном случае:

A) Ушивание узловым швом;

B) Иссечение язвы с ушиванием;

C) Ушивание 2-х рядным швом;

D) Ушивание "П" образным швом;

+E) Ушивание по Оппель-Поликарпову;

Мужчина С., 63 л., доставлен в приемный покой хирургии в экстренном порядке через 5 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. На обзорной рентгенограмме свободный газ под правым куполом диафрагмы. Больному выставлен диагноз - перфоративнаягастродуоденальная язва и предложено оперативное лечение в экстренном порядке, от которого он категорически отказался. Принято решение проводить лечение по методу Тейлора.

Какие мероприятия необходимо проводить согласно этому методу?

A) Местная гипотермия и внутривенная инфузия растворов;

B) Применении щелочей и средств, снижающих перистальтику желудка;

C) Зондирование желудка и фармакологическая блокада блуждающего нерва;

D) Постоянное промывание желудка охлажденным физиологическим раствором;

+E) Аспирация содержимого желудка, инфузия растворов, назначение антибиотиков;

Мужчина 65 лет страдающий 4 года язвенной болезнью, в приемном покое хирургии предъявляет жалобы на боли в животе, была кратковременная потеря сознания, холодный пот, однократная рвота. На обзорной рентгенограмме свободный газ под правым куполом диафрагмы. диагностирована прободная язва 12-перстной кишки. Давность заболевания 15 часов.

Наиболее целесообразный объем операции, показанный в данной ситуации:

A) Резекция желудка;

B) Гастроэнтероанастомоз;

+C) Ушивание перфорации;

D) Антрумэктомия вместе с язвой 12 п.к.;

E). Стволовая ваготомия с пилоропластикой по Финнею;

Мужчина 57 лет оперирован по поводу перфоративнойгастродуоденальной язвы. На операции обнаружена перфоративная язва препилорического отдела желудка и субкомпенсированный пилоростеноз. Выполнено ушивание перфорации.

Какое осложнение может возникнуть в раннем послеоперационном периоде?

+А) Несостоятельность ушитой перфорации;

В) Кровотечение из ушитой язвы;

С) Декомпенсация пилоростеноза;

D) Острое расширение желудка;

Е) Рефлюкс эзофагит;

Мужчина 57 лет оперирован по поводу перфоративнойгастродуоденальной язвы. На операции обнаружена перфоративная язва препилорического отдела желудка и субкомпенсированный пилоростеноз. Выполнено ушивание перфорации.

На 6 сутки больному произведена релапаротомия по поводу несостоятельности ушитой перфорации.

Наиболее вероятная причина наступившего послеоперационного осложнения?

А) Повышенная кислотность желудочного содержимого;

В) Технические погрешности ушивания;

+С) Желудочная гипертензия;

D) Возраст больного;

Е) Парез кишечника;
0491

У мужчины 56 лет, не отягощенного сопутствующими заболеваниями, оперированного через 4 часа от начала заболевания, во время операции обнаружена перфоративная язва антрального отдела желудка.

Наиболее целесообразный объем операции, показанный в данной ситуации?

А) Ушивание язвы;

В) Антрумэктомия;

+С) Резекция 2/3 желудка;

D) Ушивание язвы и стволовая ваготомия;

Е) Резекция 3/4 желудка с большим и малым сальником;

Мужчина 63 л., доставлен в приемный покой хирургии в экстренном порядке через 5 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. На обзорной рентгенограмме свободный газ под правым куполом диафрагмы. Больному выставлен диагноз – перфоративная гастродуоденальная язва и предложено оперативное лечение в экстренном порядке, от которого он категорически отказался.

Тактика хирурга в данной ситуации?

А) Экстренная операция несмотря на отказ;

В) Отказать в госпитализации;

С) Противоязвенная терапия;

+D) Лечение по методу Тэйлора;

Е) Симптоматическая терапия;

Женщина 68 лет обратилась в приемное отделение хирургии с жалобами на внезапно появившиеся сильные боли в животе, жажду, слабость, однократно был жидкий, с примесью крови стул. В анамнезе сахарный диабет 2 типа. Пульс 110 в мин., АД 90/60. При осмотре: больная беспокойная, акроцианоз, язык сухой. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий болезнен во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательны. В анализе крови: лейкоциты 29,0х10⁹. На рентгенограмме брюшной полости определяется пневматоз кишечника. Per rectum: на перчатке кал с измененной кровью.

Наиболее вероятный диагноз в данной ситации?

A) Болезнь Крона;

B) Неспецифический язвенный колит;

C) Желудочно-кишечное кровотечение;

D) Острая кишечная непроходимость;

+E) Тромбоз мезентериальных сосудов;

Женщина 78 лет обратилась в приемное отделение хирургии с жалобами на внезапно появившиеся сильные боли в животе, жажду, слабость, однократный жидкий стул. Заболела 4 часа назад. При осмотре: больная беспокойная, акроцианоз, язык сухой, пульс 110 в мин., АД 90/60. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий болезнен во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательны. В анализе крови: лейкоциты 29,0х10⁹. На рентгенограмме брюшной полости определяется пневматоз тонкой кишки.

Первоочередной и информативныйметод исследования в данной ситуации?

+A) Лапароскопия;

B)КТ брюшной полости;

C) УЗИ брюшной полости;

D) Мезентерикография;

E) Пневмогастрография;

Женщина 73 лет обратилась в приемное отделение хирургии с жалобами на сильные боли в животе, жажду, слабость, однократный жидкий стул. Заболела 6 часов назад. При осмотре: больная беспокойная, акроцианоз, язык сухой, пульс 112 в мин., АД 100/60. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий болезнен во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательны. В анализе крови: лейкоциты 30,0х10⁹.

Первоочередное диагностическое исследование в данной ситуации?

A) Диагностическая лапаротомия;

B) Диагностическая лапароскопия;

C) Эндоскопическое исследование желудка;

+D) Обзорная рентгенография брюшной полости;

E) Ультразвуковое исследование брюшной полости;

0496

Женщина 77 лет обратилась в приемное отделение хирургии с жалобами на сильные боли в животе, жажду, слабость, частый жидкий стул с примесью крови. Заболела около 20 назад часов, боли появились внезапно. При осмотре: язык сухой, больная беспокойная, акроцианоз, пульс 110 в мин., АД 90/60. В анализе крови: лейкоциты 29,0х10⁹. Живот умеренно вздут, при пальпации болезнен во всех отделах, симптомы раздражения брюшины положительны. На рентгенограмме брюшной полости определяется множество мелких чаш Клойбера. Больная оперирована в экстренном порядке, во время операции был обнаружен ишемический некроз всей тонкой кишки и правого отдела толстого кишечника.

A) Случай неоперабелен;

+B) Резекция кишки и наложение анастомоза;

C) Введение новокаина в брыжейку кишечника;

D) Реконстуктивная операция на сосудах брыжейки;

E) Тромбоэмболэктомия из брыжеечных сосудов;

Мужчина 73 лет,. обратился в приемное отделение хирургии с жалобами на сильные боли в животе, жажду, слабость, однократный жидкий стул. Заболел около 8 часов назад. При осмотре: язык сухой, больная беспокойная, акроцианоз, пульс 100 в мин., АД 80/60. В анализе крови: лейкоциты 29,0х10⁹. Живот умеренно вздут, при пальпации болезнен во всех отделах, симптомы раздражения брюшины положительны. На рентгенограмме брюшной полости определяется множество мелких чаш Клойбера. Больной оперирован в экстренном порядке, во время операции был обнаружен ишемический некроз всей тонкой кишки и правого отдела толстого кишечника.

Наиболее вероятная причина данного состояния?

A) Тромбоз нижней брыжеечной вены;

B) Тромбоз нижней брыжеечной артерии;

+C) Тромбоз верхней брыжеечной артерии на уровне I сегмента;

D) Тромбоз верхней брыжеечной артерии на уровне II сегмента;

E) Тромбоз верхней брыжеечной артерии на уровне III сегмента;

Женщина 68 лет, доставлена в приемное отделение хирургии с жалобами на схваткообразные боли в животе, многократную рвоту, дважды был стул с кровью. В анамнезе ревматический комбинированный митральный порок сердца с преобладанием стеноза. При осмотре: АД 210/90, пульс 100 в мин. При пальпации живот болезнен во всех отделах, перистальтика слабая, положительны симптомы раздражения брюшины. В анализе крови: эритроциты-3,9х10¹² , гемоглобин - 110 г/л, лейкоциты-27,0х10⁹. На рентгенограмме брюшной полости определяется множество мелких уровней жидкости.

Наиболее вероятный предварительный диагноз?

A) Прободение язвы желудка;

B) Острая кишечная непроходимость;

C) Разрыв аневризмы брюшной аорты;

D)Острый деструктивный панкреатит;

+E) Тромбоэмблия мезентериальных сосудов;

0499

Женщина 68 лет, доставлена в приемное отделение хирургии с жалобами на схваткообразные боли в животе, многократную рвоту, дважды был стул с кровью. В анамнезе ревматический комбинированный митральный порок сердца с преобладанием стеноза. При осмотре: АД 210/90, пульс 100 в мин. При пальпации живот болезнен во всех отделах, перистальтика слабая, положительны симптомы раздражения брюшины. В анализе крови: эритроциты-3,9х10¹² , гемоглобин - 110 г/л, лейкоциты-27,0х10⁹.

A) КТ брюшной полости;

B) Диагностическая лапаротомия;

C) Эндоскопическое исследование желудка;

+D) Обзорная рентгенография брюшной полости;

E) Ультразвуковое исследование брюшной полости;

Мужчина 46 лет, переведен в хирургию из отделения кардиологиив тяжелом состоянии, где находился на лечении с диагнозом: «Комбинированный порок митрального клапана. Мерцательная аритмия». В течение последних суток 3 раза был жидкий стул темного цвета. При осмотре: АД 200/110, пульс 112 в мин. При пальпации живот вздут, мягкий, имеется притупление в отлогих местах, симптом Щеткина-Блюмберга положителен. В анализе крови: эритр-4,3х10¹² , Нв - 110 г/л, лейк-25,0х10^9, СОЭ -18 мм/ч. При ректальном исследовании на перчатке следы крови. Оперирован в экстренном порядке, во время лапаротомии было выявлено зловонное выделение, подвздошная кишка на протяжении 70 см зеленого цвета, стенки утончены.

Наиболее вероятная причина операционной находки?

A) Болезнь Крона;

B) Флегмона кишечника;

C) Неспецифический язвенный колит;

+D) Ишемический инфаркт кишечника;

E) Геморрагический инфаркт кишечника;

Мужчина 46 лет, переведен в хирургию из отделения кардиологии в тяжелом состоянии, где находился на лечении с диагнозом: «Комбинированный порок митрального клапана. Мерцательная аритмия». В течение последних суток 3 раза был жидкий стул темного цвета. При осмотре: АД 200/110, пульс 112 в мин. При пальпации живот вздут, мягкий, имеется притупление в отлогих местах, симптом Щеткина-Блюмберга положителен. В анализе крови: эритр-4,3х10¹² , Нв - 110 г/л, лейк-25,0х10^9, СОЭ -18 мм/ч. При ректальном исследовании на перчатке следы крови.

Наиболее вероятныйпредварительный диагноз в данном случае?

A) Болезнь Крона;

B) Инвагинация кишечника;

+C) Эмболия брыжеечных сосудов;

D) Неспецифический язвенный колит;

E) Желудочно – кишечное кровотечение;

Мужчина 63 лет доставлен в приемный покой хирургии с жалобами на боли в животе, рвоту, жидкий стул с примесью крови, слабость.Отмечает, что в начале боли в животе были невыносимые, сейчас менее интенсивные. В анамнезе облитерирущий атеросклероз артерий нижних конечностей, ишемия нижних конечностей 2В степени. При осмотре: АД 160/90, пульс 100 в мин. При пальпации животвздут, перистальтика слабая, положителен симптом Щеткина-Блюмберга. В анализе крови: эритроциты-3,9х10¹² , гемоглобин - 110 г/л, лейкоциты-27,0х10⁹. На рентгенограмме брюшной полости определяется пневматоз кишечника.

Наиболее вероятный предварительный диагноз в данном случае?

A) Инвагинация кишечника;

B) Перфорация язвы желудка;

C) Заворот сигмовидной кишки;

D) Острый перфоративный аппендицит;

+E) Острый тромбоз мезентериальных сосудов;

Мужчина 62 лет, доставлен в приемное отделение хирургии с жалобами на сильные боли в животе. Болеет в течение 6 часов. При осмотре: АД 160/90, пульс 100 в мин. При пальпации живот мягкий, перистальтика слабая. В анализе крови: эритроциты-3,9х10¹² , гемоглобин - 110 г/л, лейкоциты-27,0х10⁹. Живот болезнен во всех отделах, положительны симптомы раздражения брюшины. На рентгенограмме брюшной полости определяются уровни жидкости. Оперирован в экстренном порядке, во время операции был обнаружен геморрагический некроз подвздошной кишки на протяжении 1 метра, в 70см от илеоцекального угла. В брюшной полости фибринозно-геморрагический выпот.

Наиболее целесообразный объем операции в данной ситуации?

+A) Резекция кишечника, наложение первичного анастомоза;

B) Реконструктивная операции на брыжеечных сосудах;

C)Резекция кишечника, выведение стомы;

D) Случай неоперабелен;

E)Тромбэмболэктомия;

Мужчина 62 лет, доставлен в приемное отделение хирургии с жалобами на резкиесхваткообразные боли в околопупочной области живота. Болеет в течение 1 часа. В анамнезе сахарный диабет 2 типа. АД 160/90, пульс 100 в мин. При осмотре: живот мягкий, болезнен умеренно, печеночная тупость сохранена, симптомы раздражения брюшины отрицательны. В анализе крови: эритроциты-3,9х10¹² , гемоглобин - 110 г/л, лейкоциты-17,0х10⁹. На рентгенограмме брюшной полости определяется пневматоз кишечника. Имеется подозрение на тромбоз брыжеечных сосудов.

Какие дополнительные методы исследования помогут в диагностике данного заболевания?

+A)Дуплексное сканирование, аортоартериография;

B) Лапароскопия;

C) УЗИ;

E)КТ;
0505

Мужчина 73 лет, доставлен в приемное отделение хирургии с жалобами на сильные боли в животе. Страдает артериальной гипертонией в течение 10 лет. Болеет в течение 6 часов. При осмотре: АД 160/90, пульс 100 в мин. При пальпации живот мягкий, перистальтика слабая. В анализе крови: эритроциты-3,9х10¹² , гемоглобин - 110 г/л, лейкоциты-27,0х10⁹. На рентгенограмме брюшной полости определяется пневматоз кишечника. Оперирован по поводу тромбоэмболии брыжеечной артерии. На операции вся тонкая кишка, правый отдел толстого кишечника, половина поперечноободочной кишки темно-багрового цвета.

В бассейне какой артерии произошло нарушение?

А) Левая толстокишечная артерия;

B) Правая толстокишечная артерия;

C) Средняя толстокишечная артерия;

+D) Верхняя брыжеечная артерия;

E) Нижняя бряжеечная артерия;
0506

Мужчина 49 лет доставлен в приемный покой хирургии с жалобами нарезкие боли в животе, была двухкратная рвота, жидкий стул с кровью. Болен в течение 6 часов.В анамнезе стенозмитрального клапана и мерцательная аритмия. При осмотре состояние средней тяжести, язык суховат. Живот мягкий, определяется выраженная болезненность в мезогастрии, перитонеальных симптомов нет, перистальтика кишечника ослаблена. Лейкоциты крови – 19Í10*9/л., СОЭ 20 мм/ч.

Наиболее вероятный диагноз?

+А) Острое нарушение мезентериального кровообращения;

B) Острая странгуляционная кишечная непроходимость;

C) Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты;

D) Геморрагический панкреонекроз;

E) Болезнь Бадда-Киари;

Мужчина 49 лет доставлен в приемный покой хирургии с жалобами нарезкие боли в животе, была двухкратная рвота, жидкий стул с кровью. Болен в течение 22 часа.В анамнезе стенозмитрального клапана и мерцательная аритмия. При осмотре состояние тяжелое, язык суховат. Живот болезнен, перитонеальные симптомы положительны, перистальтика кишечника ослаблена. Лейкоциты крови – 19Í10*9/л., СОЭ 20 мм/ч.

На рентгенограмме брюшной полости множество кишечных уровней. Оперирован в экстренном порядке, на операции обнаружен геморрагический некроз сигмовидной кишки. Наиболее целесообразный объем операции в данном случае?

A) Эмболэктомия;

B) Резекция сигмовидной кишки;

C) Выведение двуствольной колостомы;

D) Протезирование брыжеечных сосудов;

+E) Левосторонняя гемиколэктомия, колостомия;

Женщина 78 летдоставлена в приемный покой хирургии с жалобами на боль и вздутие живота, тошноту. Страдает ишемической болезнью сердца, постинфарктным и атеросклеротическим коронарокардиосклерозом. Объективно: состояние тяжелое, живот вздут, брюшная стенка слабо участвует в дыхании. При лапароскопии: в брюшной полости небольшое количество мутного выпота, одна из петель тонкой кишки - темно-синюшного цвета.

Наиболее вероятный диагноз в данном случае?

A )Абдоминальный ишемический синдром;

+B) Тромбоз мезентериальных сосудов;

C) Острая кишечная непроходимость;

D) Заворот кишечника;

E) Долихосигма;

Женщина 74 лет доставлена в приемный покой хирургии с жалобами на боль и вздутие живота, тошноту. Страдает ишемической болезнью сердца, постинфарктным и атеросклеротическим коронарокардиосклерозом. Объективно: состояние тяжелое, язык суховат. Живот мягкий во всех отделах, определяется выраженная болезненность в мезогастрии. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика кишечника ослаблена. Лейкоциты крови – 19Í10*9/л. На рентгенограмме брюшной полости определяется пневматоз тонкого кишечника. Хирург заподозрил острое нарушение мезентериального кровообращения.

Какой метод исследования является информативным при данной патологии?

+A)Селективная ангиография;

B)Флебография;

C) ЭФГДС;

D) УЗИ;

E) КТ;
0510

Мужчина 52 лет доставлен в приемное отделение хирургии с жалобами на интенсивные боли в животе, была двухкратная рвота, жидкий стул. Болен в течение 8 часов.Страдает митральным стенозом и мерцательной аритмией.При осмотре состояние средней тяжести. Язык суховат. Живот мягкий, определяется выраженная болезненность в мезогастрии, перитонеальные симптомы отрицательны, перистальтика кишечника ослаблена. Лейкоциты крови – 19Í10*9/л.

Для какой патологии характерно несоответствие между тяжелым состоянием больного, отсутствием перитонеальных симптомов и наличием сильных болей в животе ?

A) Абдоминальный тип острого инфаркта миокарда;

+B) Острый тромбоз мезентериальных сосудов;

C) Атпичная перфорация язвы желудка;

D)Заворот сигмовидной кишки;

E) Разрыв аневризмы аорты;
0511

Женщине 54 лет произведена операция левосторонняя гемиколэктомия, колостомия по поводу ишемического некроза сигмовидной кишки.

Патогенетическая терапия, необходимая в послеоперационном периоде?

+A)Антикоагулянтная, фибринолитическая;

B) Дезинтоксикационная;

C) Сосудорасширяющая;

D) Антибактериальная;

E)Гемостатическая;

Когда появляется симптом "полной тишины" при остром тромбозе мезентериальных сосудов?

A) В стадии ишемии;

B) В стадии инфаркта кишечника;

C) В реактивной стадии перитонита;

D)В токсической стадии перитонита;

+E)В терминальной стадии перитонита;
0513

Женщина 34 лет поступила в экстренном порядке с жалобами на резкие боли в животе, тошноту, выраженную общую слабость. Из анамнеза: упала на левый бок. При обследовании живот обычной формы, ограниченно участвует в дыхании, при пальпации болезнен во всех отделах, в отлогих местах определяется тупой звук. На рентгенограмме брюшной полости патологии не обнаружено.

Какой метод диагностики наиболее целесообразен в данном случае?

A. Экскреторная урография

B. Компьютерная томография

C. Эндоскопическое исследование

D. Рентгеноскопия брюшной полости

+E.Ультразвуковое исследование брюшной полости

Мужчина 25 лет поступил в экстренном порядке с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту, общую слабость. За три часа до обращения во время драки получил удар в живот. Боли в животе в динамике усилились. Обследован: выявлено повреждение полого органа брюшной полости.

Наиболее вероятное осложнение при повреждениях полых органов брюшной полости?

A. Сердечно-сосудистая недостаточность

B. Инфекционно-токсический шок

C. Травматический шок

D. Кровотечение

+E. Перитонит

Мужчина 20 лет поступил в приемный покой через 1 час с момента получения тупой травмы живота. Удар пришелся на левую боковую поверхность живота. У больного коллапс. АД – 80\60 мм рт.ст. Пульс – 100 в 1 минуту. Живот мягкий, болезнен во всех отделах, определяется притупление перкуторного звука в отлогих местах, положителен симптом «ваньки-встаньки».

Наиболее вероятная причина данного состояния?

A. Разрывом поджелудочной железы

+B. Разрывом селезенки

C. Разрывом диафрагмы

D. Разрывом полого органа

E. Разрывом желчного пузыря

У мужчины 45 лет доставлен в приемный покой хирургии с жалобами на внезапно появившиеся резкие боли в левом подреберье, затем распространившиеся по всему животу. 5 дней назад получил травму. АД 90/60 мм.рт.ст., пульс 100 ударов в мин слабого наполнения. Живот обычной формы болезнен во всех отделах, определяется притупление перкуторного звука в отлогих местах, положительны симптомы раздражения брюшины. Наиболее вероятный диагноз в данном случае?

A. Разрыв толстой кишки

B. Разрыв тонкой кишки

C. Разрыв поджелудочной железы

+D. Двухмоментный разрыв селезенки

E. Разрыв почки, забрюшинная гематома
0517

Мужчина 44 лет поступил в приемный покой с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту, общую слабость, одышку. 3 часа назад после получил тупую травму живота. АД 140/90 мм.рт.ст., пульс 96 ударов в мин. Живот ограниченно участвует в дыхании, при пальпации умеренно болезнен в верхних отделах, сомнительны симптомы раздражения брюшины. При аускультации в нижних отделах правой половины грудной клетки выслушиваются перистальтика кишечника.

Наиболее вероятный рентгенологический признак характерный для разрыва диафрагмы?

A. Наличие «чаш Клойбера»

B. Раздутые петли кишечника

C. Отсутствие газового пузыря желудка

+D. Перемещение петель кишки в плевральную полость

E. Наличие свободного газа под правым куполом диафрагмы

Мужчина 42 лет, поступил в хирургическое отделение через 12 часов с момента тупой травмы живота с клиникой перитонита. Оперирован в экстренном порядке: на операции обнаружено небольшое количество желчи в брюшной полости, имбибиция желчью корня брыжейки поперечно-ободочной кишки; гепатодуоденальной связки.

Повреждение какого органа наиболее вероятно в данном случае?

A. Разрыв селезенки

+B. Повреждение ДПК

C. Повреждение желудка

D. Повреждение поджелудочной железы

E. Повреждение поперечно-ободочной кишки

Мужчина 28 лет поступил в экстренном порядке в хирургию, предъявляет жалобы на боли в левой половине грудной клетки и в животе. 6 часов назад получил травму во время драки, беспокоили умеренные боли, через 3 часа состояние резко ухудшилось: боли усилились в левой половине живота, появилась одышка, резкую слабость, головокружение. Живот болезнен во всех отделах, положительны симптомы раздражения брюшины, определяется притупление перкуторного звука в отлогих местах, печеночная тупость сохранена. При УЗИ в брюшной полости определяется свободная жидкость.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен в данном случае?

A. Разрыв полого органа

B. Разрыв диафрагмы слева

C. Разрыв плевры, плевропульмональный шок

+D. Разрыв подкапсульной гематомы селезенки

E. Разрыв почки и забрюшинная гематома

Мужчина 28 лет поступил в приемный покой хирургии с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту. Поступил через 3 часа с момента получения тупой травмы живота. При обследовании: больной в вынужденном положении (с приведенными коленями к животу), живот напряжен, не участвует в акте дыхания, резко болезненный по всем полям, печеночная тупость не определяется. АД 100/60, пульс 96 в 1 мин., анализ крови – лейкоциты 12,0х10⁹, эритроциты 3,9х10¹², гемоглобин 112 г/л.

Чем обусловлена данная клиническая картина?

A. Разрывом печени

B. Разрывом селезенки

C. Разрывом диафрагмы

+D. Разрывом полого органа

E. Ушибом передней брюшной стенки

Женщина 65 лет доставлена в приемный покой с жалобами на боли в животе, головокружение, резкую слабость. За день до поступления при выходе из автобуса упала и ударилась левым боком. При осмотре: бледная, беспокойная. АД 100/60, пульс 92 в 1 мин., Живот болезнен во всех отделах, определяется притупление перкуторного звука в отлогих местах. При УЗИ в брюшной полости определяется свободная жидкость.

Анализ крови - эритроциты 3,0х10¹², гемоглобин 97 г/л, гематокрит 28%.

Наиболее вероятный диагноз в данном случае?

A. Ушиб почки

B. Ушиб печени

+C. Разрыв селезенки

D. Забрюшинная гематома

E. Гематома передней брюшной стенки
0522

Мужчина 69 лет поступил в экстренном порядке в приемный покой хирургии с жалобами на боли в поясничной области, слабость, жажду, вздутие живота. За 2 дня до обращения во дворе своего дома был избит. При осмотре: болезненность в поясничной области, умеренное вздутие живота, притупление перкуторного звука в отлогих местах не меняющее границ при перемене тела, перистальтика кишечника вялая. На рентгенограмме брюшной полости пневматоз кишечника, сглаженность контуров почки и большой поясничной мышцы.

Наиболее вероятный диагноз в данном случае?

A. Ушиб позвоночника

B. Ушиб мягких тканей

C. Закрытая травма живота

+D. Забрюшинная гематома

E. Внутрибрюшное кровотечение

Мужчина 69 лет находится на лечении в хирургическом отделении по поводу забрюшинной гематомы в течение 10 дней. Состояние ухудшилось: боли в поясничной области усилились, беспокоят жажда, вздутие живота, выраженная общая слабость, температура до 40⁰С с ознобом. Анализ крови лейкоциты 15,6х10⁹, эритроциты 3,2х10¹², гемоглобин 100 г/л.

Наиболее вероятная причина ухудшения состояния?

А. Разрыв гематомы

B. Карбункул почки

+C. Нагноение гематомы

D. Возобновление кровотечения

E. Острый гнойный паранефрит

Мужчина 34 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на слабость, высокую температуру, ознобы и боли в правом подреберье. Болен в течение 10 суток. Из анамнеза: 1 месяц назад лечился по поводу ушиба грудной клетки справа. При осмотре: желтушность кожных покровов, температура - 39⁰С, в анализе крови: эритроциты 3,0х10¹², гемоглобин – 90 г/л, лейкоциты – 16,0х10⁹, общий билирубин 78 мкм/л.

Какой из перечисленных методов диагностики наиболее целесообразен в данном случае?

А. Лапароскопия

+В. УЗИ брюшной полости

С. Ренгенография грудной клетки

D. Ретроградная холангиопанкреатография

E. Обзорная ренгенография брюшной полости

Мужчина 34 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на слабость, высокую температуру, ознобы и боли в правом подреберье. Болен в течение 10 суток. Из анамнеза: 1 месяц назад лечился по поводу ушиба грудной клетки справа. При осмотре: желтушность кожных покровов, температура - 39⁰С, в анализе крови: лейкоциты – 16,0х10⁹ . На УЗИ брюшной полости в 6 сегменте правой доли имеется образование с уровнем жидкости размерами 6,0х7,0 см.

Наиболее вероятный диагноз в данном случае?

+A. Нагноившаяся гематома печени

В. Эхинококковая киста печени

С. Ретенционная киста печени

D. Первичный рак печени

E. Гемангиома печени

В приемный покой хирургии доставлен мужчина 43 лет с места аварии с множественными ушибленными ранами на туловище и нижних конечностях, предъявляет жалобы на боли в животе и грудной клетке, общую слабость. АД 100/60, пульс 100 в 1 мин. Определяется выраженная болезненность по боковой поверхности грудной клетки справа, живот обычной формы, при пальпации болезнен во всех отделах, имеется притупление перкуторного звука в отлогих местах. На рентгенограмме грудной клетки имеются переломы 7, 8 ребер справа. Гемопневмоторакса нет. В анализе крови: эритроциты 2,0х1012, Hb – 88 г/л, Ht – 26%.

Наиболее вероятная причина данного состояния?

А. Болевой синдром

В. Плевропульмональный шок

С. Наличие травматического шока

+D. Внутрибрюшное кровотечение

E. Наружное кровотечение из ран

0527

+A. Экстренная лапаротомия

B. Выполнить лапароцентез

C. Вправить сальник и провести дренаж

D. Выполнить хирургическую обработку раны

E. Вправить сальник и наложить шов на рану

Мужчина 27 лет доставлен в приёмное отделение хирурги через 2 часа после ножевого ранения в живот. Состояние больного не страдает. Больной активный, живот мягкий, болезненный слева от пупка, где имеется колото-резанная рана 1,0х0,5. Целесообразная лечебная тактика в данном случае?

A. Наложить один шов

B. Выполнить лапароскопию

C. Обработать и наложить повязку

D. Выполнить экстренную лапаротомию

+E. Выполнить хирургическую обработку раны
0529

Мужчина 28 лет поступил в приемный покой хирургии через 6 часов после получения травмы во время драки. Жалобы на боли в левой половине грудной клетки и подреберье. Через 3 часа состояние резко ухудшилось. Отмечает усиление болей в левой половине живота, одышка, резкая слабость, головокружение. Живот обычной формы, при пальпации болезнен во всех отделах, имеется притупление перкуторного звука в отлогих местах, положительны симптомы раздражения брюшины. При УЗИ в брюшной полости определяется свободная жидкость.

Целесообразная лечебная тактика в данном случае?

A. Провести противошоковую терапию

B. Обезболить и наблюдать в динамике

+C. Провести экстренную лапаротомию

D. Провести лапароцентез и оставить дренаж

E. Перевести в отделение интенсивной терапии

Мужчина 19 лет доставлен в приемный покой хирургии через 1 час после получения ножевого ранения. При осмотре: имеется резаная рана на передней брюшной стенке размерами 1,0х1,5 см, отмечается болезненность вокруг раны. Целесообразная лечебная тактика в данном случае?

A. Выполнить экстренную широкую лапаротомию;

B. Наложить швы на рану и направить в поликлинику

+C. Начать с первично-хирургической обработки раны

D. Взять анализ крови и госпитализировать под наблюдение;

E. Наложить повязку и ввести противостолбнячную сыворотку;

0531

Наиболее целесообразная тактика в данном случае?

A. Ввести через рану в брюшную полость дренажную трубку;

B. Ушить рану и проводить динамическое наблюдение;

C. Расширить имеющуюся рану и провести ревизию;

+D. Экстренная лапаротомия и ревизия органов;

E. Выполнить экстренную лапароскопию
0532

Мужчина 59 лет в экстренном порядке доставлен в приемный покой хирургии, жалуется на острые боли по всему животу, больше в проекции пупка, тошноту, рвоту, недомогание, общую слабость. 5 часов назад получил травму живота. При осмотре: Язык сухой, обложен белым налетом. При пальпации живот умеренно вздут, болезненный во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. В анализе крови: эритроциты 3,0х10¹², гемоглобин – 90 г/л, лейкоциты – 20,0х10⁹. Больной в экстренном порядке оперирован.

Что из нижеперечисленного является показанием к экстренной операции?

A. Лейкоцитоз

+B. Перитонит

C. Боли в животе

D. Наличие рвоты

E. Парез кишечника

Мужчина 35 летпоступил в экстренном порядке в хирургическое отделение, жалуется на острые боли по всему животу. 1 час назад получил тупую травму живота. При осмотре: Выявлена клиника разлитого перитонита. Во время операции установлен разрыв тела желудка размерами 4,0х0,8 см.

Целесообразный объем операции в данном случае?

A. Гастрэктомия

B. Резекция желудка

C. Гастроэнтероанастомоз

D. Освежить края раны и наложить однорядный шов

+E. Освежить края раны и наложить двухрядный шов

Мужчина 35 лет поступил в приемный покой хирургии через 1 час после получения закрытой травмы живота. Жалобы на острые боли в животе слева. Через 30 минут состояние резко ухудшилось. Отмечает усиление болей в левой половине живота, резкую слабость. Выявлена клиника разлитого перитонита, оперирован в экстренном порядке. На операции обнаружено ранение селезенки 2,0*0,5см.

Наиболее целесообразный объем операции в данном случае?

A. Ушивание раны

+B. Спленэктомия

C. Электрокоагуляция раны

D. Тампонада раны селезенки сальником

E. Ушивание с тампонадой раны сальником

Наиболее целесообразный метод исследования, необходимый в данном случае?

Какой наиболее вероятный диагноз?

Каков наиболее вероятный диагноз в данном случае.

0538

Наиболее целесообразная тактика в данной ситуации?

Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?

Наиболее целесообразный объем операции в данной ситуации?

24-летняя женщина доставлена в приемный покой хирургии. Жалуется на тошноту и рвоту, боли в области пупка. Из анамнеза: болеет в течение 4 часов. В течение последнего получаса боли переместились в правую подвздошную область. При осмотре: температура тела 37,8⁰С. Живот ограниченгно участвует в дыхании, при пальпации болезнен в правой подвздошной области, положительны симптомы Ситковского, Ровзинга. Лейкоциты 13х10⁹.

Какой диагноз наиболее вероятен?

1. 
   Острый пиелит
   
2. 
   Острый правосторонний аднексит
   
3. 
   Разрыв овариальной кисты
   
4. 
   Нарушенная внематочная беременность
   

Женщина 25 лет самостоятельно обратился в приемный покой хирурги с жалобами на боли внизу живота, больше в правой подвздошной области. Из анамнеза: 10 часов назад появились боли в области желудка, была однократная рвота. При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Артериальное давление 130/80 мм.рт.ст. пульс- 86 уд.в минуту. Лейкоциты крови 10х10⁹. Язык влажный, обложен. Живот не вздут, мягкий, при пальпации болезненный в правой подвздошной области, Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Мочеиспускание безболезненное.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A) Аднексит

B) Острый колит

+C) Острый аппендицит

D) Почечная колика

E) Печеночная колика

0543

Мужчина 58 лет доставлен в приёмный покой хирургии. Из анамнеза: 6 часов назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область, принимал нош-пу. На 2 сутки боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. При осмотре: состояние тяжелое. Пульс 128 уд/мин., АД 95/60 мм.рт.ст. Язык сухой. Живот напряжен во всех отделах и болезненный, больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен во всех отделах. Лейкоциты крови 18х10⁹ л.

+A) Острый аппендицит;

B) Острый панкреатит;

C) Острый холецистит;

D) Острая язва желудка;

E) Острая кишечная непроходимость;

Мужчина 55 лет, 5 суток назад оперирован по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита с местным гнойным перитонитом. Послеоперационный период осложнился нагноением п/о раны. В правой подвздошной области выше п/о раны определяется инфильтрат, гиперемия, отек кожи, болезненность при пальпации. Лейкоцитоз 12 х 10⁹ л ., t-38,5 °C вечером.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A) Перитонит

B) Пилефлебит

C) Подпеченочный абсцесс

D) Поддиафрагмальный абсцесс

+E) Флегмона передней брюшной стенки

У женщины 30 лет на 5 сутки после аппендэктомии, по поводу острого гангренозного аппендицита, появилась высокая температура, озноб, боли в правом подреберье. На УЗИ в подпеченочном пространстве определяется полость размерами 5,2*3,0см с уровнем жидкости.

Какое наиболее вероятное осложнение развилось?

A) Киста печени

B) Холангит

C) Пилефлебит

D) Токсический гепатит

+E) Подпеченочный абсцесс

У женщины 34 лет, которой 7 дней назад произведена аппендэктомия, поднялась температура. Боли при мочеиспускании, позывы на дефекацию. Язык суховат. Пульс 110 в минуту. Живот мягкий при пальпации, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Лейкоцитов – 18 х 10⁹ л. При исследовании прямой кишки пальпируется болезненное округлой формы образование. При УЗИ в полости малого таза определяетяс округлое полостное образование в диаметре 4,3 см.

Какое осложнение наиболее вероятно?

+A)Абсцесс Дугласова пространства.

B) Межпетельный абсцесс

C) Подпеченочный абсцесс

D) Пилефлебит

E) Цистит

У мужчины 38 лет на 5 день после операции по поводу острого аппендицита поднялась температура до 38,5⁰С, появились боли в области операционной раны. Симптомов раздражения брюшины нет. Послеоперационный шов гиперемирован, при пальпации плотный, резко болезненный, местно повышена температура. Стул и мочеиспускание в норме. В легких патологии нет. Лейкоцитов – 15х10⁹ л.

Какое осложнение наиболее вероятно?

+A) Нагноение послеоперационной раны.

B) Абсцесс Дугласова пространства

C) Поддиафрагмальный абсцесс

D) Межпетельный абсцесс

E) Пилефлебит

Женщина 25 лет доставлена в приемный покой хирургии с жалобами на сильные боли в правой подвздошной области, рвота, температура 37,8⁰ С. Из анамнеза: боли появились около 8 часов назад в верхних отделах живота, была тошнота, беременность - 35-недель. При осмотре: язык сухой, обложен белым налетом. Живот увеличен в объеме за счет беременности. В правой половине живота, определяется резкая болезненность, напряжение мышц, положительный симптом Щеткина – Блюмберга. Симптом Пастернацкого отрицателен. Лейкоцитов – 16х10⁹ л. В моче – следы белка, 5-6 лейкоцитов в/п зрения.

Какой наиболее вероятный диагноз?

+A) Острый аппендицит.

B) Острый аднексит

C) Апоплексия яичника

D) Острый пиелонефрит

E) Угроза преждевременных родов

Женщина 40 лет находится на стацирнарном лечении в хирургическом отделении с субфебрильной температурой по поводу аппендикулярного инфильтрата. На 10 сутки внезапно появились сильные боли в животе, температура стала повышаться, появилась жажда, тахикардия, язык сухой. Живот вздут, отстает от акта дыхания, резко болезненный во всех отделах. Определяется симптом Щеткина – Блюмберга по всему животу. Лейкоцитоз 18 х 10⁹ /л.

Какое осложнение наиболее вероятно?

+A) Аппендикулярный абсцесс, перитонит

B) Пельвиоперитонит

C) Межпетельный абсцесс

D) Болезнь Крона

E) Дивертикулит

Мужчина 20 лет поступил в приемный покой хирургии с жалобами на постоянные боли в правой подвздошной области, температуру до 37,5 градусов. Из анамнеза: три часа назад почувствовал острую боль в эпигастрии, которая позднее переместилась в правую подвздошную область, язвенный анамнез отсутствует. При осмотре: язык сухой, напряженность мышц правой подвздошной области, печеночная тупость определяется.

Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

+A) Рентгенография брюшной полости

B) МРТ брюшной полости

C) Ирригоскопия

D) Урография

E) ЭРХПГ
0551

Женщина 40 лет находится на лечении в хирургическом отделении с диагнозом - аппендикулярный инфильтрат. На 10 сутки внезапно появились сильные боли в животе, температура стала повышаться, появилась жажда, тахикардия. При осмотре: язык сухой. Живот вздут, отстает от акта дыхания, резко болезненный во всех отделах. Определяется симптом Щеткина – Блюмберга по всему животу. Лейкоциты - 18х10⁹.

Наиболее вероятный диагноз и тактика хирурга?

+A) Аппендикулярный абсцесс, вскрытие и дренирование

B) Пельвиоперитонит, консервативная терапия

C) Межпетельный абсцесс, вскрытие и дренирование

D) Болезнь Крона, консервативная терапия

E) Дивертикулит, операция
0552

Женщина 22 лет обратилась в приемный покой хирургии с жалобами на острые боли внизу живота справа, головокружение, потемнение в глазах, тошнота. Анамнез: болеет в течение двух суток. Месячные закончились 2 недели назад. ПРи осмотре: живот мягкий, положительные симптомы Куленкампфа и Промтова, симптом Щеткина – Блюмберга отрицателен. Лейкоцитов – 12х10⁹. Моча без изменений. На УЗИ – свободная жидкость в малом тазу.

Какое исследование следует провести для уточнения диагноза?

+A) Пункция Дугласова пространства;

B) Рентгенография брюшной полости;

C) Колоноскопия;

D) Ирригоскопия;

E) Урография;

Женщина 23 лет госпитализирована в хирургическое отделение под динамическое наблюдение с подозрением на острый аппендицит, предъявляет жалобы на боли в околопупочной области, тошноту, рвоту однократную. Из анамнеза: больна в течении 5 часов, беременность 12 недель. Лейкоцитоз при поступлении 9х10⁹ . За время динамического наблюдения в течение 3 часов боли в животе усилились, локализовались в правой мезогастральной области, лейкоцитоз возрос 13х10⁹.

Наиболее целесообразная тактика в данной ситуации?

A) Назначить лапароцентез;

+B) Экстренная операция;

C) Продолжить динамическое наблюдение;

D) Назначить антибиотики, спазмолитики;

E) Родоразрешить и выполнить лапароскопию;

Женщина 20 лет госпитализирована в хирургическое отделение под динамическое наблюдение с подозрением на острый аппендицит, предъявляет жалобы на боли в околопупочной области, тошноту, рвоту однократную. Из анамнеза: больна в течении 12 часов, беременность 24 недели. Лейкоцитоз при поступлении 9х10⁹. За время динамического наблюдения боли в животе не усилились, лейкоцитоз возрос незначительно до 10х10^9тыс. Полностью исключить наличие острого аппендицита не представляется возможным.

Наиболее целесообразная тактика в данном случае?

A) Выписать из стационара

+B) Произвести лапароскопию

C) Произвести аппендэктомию

D) Вызвать прерывание беременности

E) Продолжить динамическое наблюдение

Мужчина 69 лет обратился в приемный покой с жалобами на боли в правой подвздошной области, субфебрильную температуру. Из анамнеза: болеет в течении 5 суток, когда отметил появление острых болей в эпигастрии, тошноту. На третьи сутки боли переместились в правую подвздошную область. При исследовании пальпируется болезненное, неподвижное, плотно – эластической консистенции образование. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. Температура 37 ⁰С. Лейкоциты – 11 х 10 ⁹/л, СОЭ – 50мм/ч.

Наиболее вероятный диагноз и тактика хирурга?

+A) Аппендикулярный инфильтрат, консервативное лечение.

B) Острый аппендицит, аппендэктомия

C) Аппендикулярный абсцесс, операция

D) Липома брюшной стенки, операция

E) Рак слепой кишки, операция

Мужчина 55 лет, 5 суток назад оперирован по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита с местным гнойным перитонитом. Послеоперационный период осложнился нагноением п/о раны. В правой подвздошной области выше п/о раны определяется инфильтрат, гиперемия, отек кожи, местно повышена температура, при пальпации болезненность, определяется флюктуация. Лейкоцитоз 12 х 10⁹/л, t-38,5 °C вечером. Выставлен диагноз: флегмона передней брюшной стенки

Наиболее целесообразная тактика в данной ситуации?

A) Физиотерапия

B) Консервативная терапия

+C) Вскрытие и дренирование

D) Динамическое наблюдение

E) Снятие швов с послеоперационной раны

Мужчина 76 лет доставлен в приемный покой хирургии с жалобами на вздутие живота, боли при акте дефекации и наличие алой крови и слизи после стула. Последние 3 суток перестали отходить газы и стул. Анамнез: «потерял в весе» без видимой причины. При пальцевом исследовании прямой кишки в 5 см от сфинктера определяется плотное образование с сужением просвета и болезненность в анальном канале, стенка кишки ригидная. Увеличены паховые лимфоузлы, безболезнены. Анализ крови: эритроциты 2,4х10¹², Нв 92 г/л, лейкоциты 11,0х10^9.

Наиболее вероятный диагноз в данной ситуации?

А) Геморрой;

+B) Рак прямой кишки;

С) Полип прямой кишки;

D) Параректальный свищ;

E) Трещина заднего прохода;

Мужчина 76 лет доставлен в приемный покой хирургии, жалуется на отсутствие стула и газов в течение 3 суток,слабость, головокружение, снижение аппетита, боли в правой подвздошной области, температуру 37,6⁰С. Из анамнеза - болен в течение месяца, отмечает потерю в весе около7 кг за последние полгода. При осмотре в правой подвздошной области пальпируется инфильтрат, болезненный с нечеткими контурами. В анализе крови: эритроциты 3,0х10¹², лейкоциты 9,0х10⁹.

Наиболее предположительный диагноз в данной ситуации?

А) Заворот слепой кишки;

B) Инвагинация кишечника;

С) Аппендикулярный инфильтрат;

D) Воспаление Меккелева дивертикула;

+Е) Острая обтурационная кишечная непроходимость;

Мужчина 67 лет на приеме у хирурга поликлиники предъявляет жалобы на вздутие, затрудненный акт дефекации, боли и наличие алой крови и слизи после стула. Анамнез: болен в течение недели. При осмотре: живот мягкий, безболезненный. При пальцевом исследовании прямой кишки на 8 см от сфинктера определяется образование с сужением просвета и болезненность в анальном канале. Анализ крови: эритроциты 2,3х10¹², Нв 92 г/л, лейкоциты 9,0х10^9.

Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?

А) Аноскопия

B) Колоноскопия

С) Ирригоскопия

D) Рентгенография

+Е) Ректороманоскопия

Мужчина 76 лет на приеме у хирурга поликлиники предъявляет жалобы на вздутие, боли при акте дефекации и наличие алой крови и слизи после стула. Последние 3 суток перестали отходить газы и стул. Из анамнеза – в течении 1 года «потерял в весе» около 10 кг, испытывает отвращение к мясной пище. При осмотре: живот умеренно вздут, при пальпации болезненность в нижних отделах живота, перитонеальных симптомов нет. При пальцевом исследовании прямой кишки на 5 см от сфинктера определяется образование с сужением просвета и болезненность в анальном канале. Анализ крови: эритроциты 2,4х10¹², Нв 92 г/л, лейкоциты 11,0х10^9.

Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

А) Геморрой

+B) Рак прямой кишки

С) Полип прямой кишки

D) Трещина заднего прохода

E) Параректальный свищ

Мужчина 76 лет доставлен в приемный покой хирургии с жалобами на боли в животе схваткообразного характера, отсутствие стула и газов в течение 3 суток, слабость, головокружение, температуру 37,6⁰С. Из анамнеза болен в течение месяца, ухудшение состояния последние 6 суток. При осмотре: живот равномерно вздут, при пальпации болезнен во всех отделах, в правой подвздошной области пальпируется инфильтрат, болезненный с нечеткими контурами. В анализе крови: эритроциты 3,0х10¹², лейкоциты 9,0х10⁹.

Какой наиболее предположительный диагноз у больного?

А) Инвагинация кишечника

B) Заворот ободочной кишки

С) Аппендикулярный инфильтрат

D) Воспаление Меккелева дивертикула

+Е) Острая обтурационная кишечная непроходимость.

Женщина 54 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на умеренные боли в животе, вздутие живота, слабость, упадок сил, снижение массы тела. Анамнез: болеет в течение недели. При осмотре: в правой подвздошной области обнаружено болезненное плотное, образование размерами 8,0х5,0 см, малоподвижное. В анализе крови: эритроцитов 3,0х10¹² , гемоглобин 103 г/л, гематокрит 29%, лейкоциты 6,0х10⁹ температура тела 36,7⁰ С.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

A) Заворот слепой кишки, острая кишечная непроходимость

+B) Рак слепой кишки, острая кишечная непроходимость

С) Аппендикулярный инфильтрат;

D) Инвагинация;

E) Нефроптоз

Женщина М., 64 лет на приеме у хирурга поликлиники жалуется на похудание, головокружение в течение последнего месяца. Из анамнеза: 2 дня тому назад появились колющие боли в правом нижнем квадранте живота, где сама прощупала уплотнение, перестали отходить газы, появилось вздутие живота. Объективно: видимых изменений со стороны кожных покровов, конфигурации живота не отмечено. Пальпаторно в правом нижнем квадранте живота определяется опухолевидное образование плотной консистенции с расплывчатым краем, безболезненное, малоподвижное, до 6 см в диаметре. В общем анализе крови – анемия.

Какой метод обследования наиболее целесообразно провести?

A) УЗИ;

C) Ректороманоскопия;

D) Копрологический анализ;

+Е) Ирригоскопия и графия;

Мужчина 70 лет доставлен в приемный покой хирургии с жалобами на отсутствие стула и газов, тошноту, рвоту. Из анамнеза: болен в течение 5 месяцев. Началось заболевание с запора, который разрешался с помощью слабительных, в кале замечал кровь и слизь. Через 3 месяца запоры сменились поносами, последние 2 недели стали беспокоить тенезмы, отмечает значительную потерю в весе. Объективно: пониженного питания, бледность кожных покровов, при пальпации живота – болезненность над лобком, урчание газов в кишечнике. Живот равномерно вздут. Симптомы раздражения брюшины сомнительные.

Какой диагноз наиболее вероятен?

+A) Рак прямой кишки. Острая обтурационная кишечная непроходимость

В) Дивертикул толстого кишечники, осложненный кровотечением;

C) Инфекционное заболевание кишечника

D) Неспецифический язвенный колит;

E) Хронический язвенный ректит;

0565

Наиболее вероятный клинический диагноз?

А) Геморрагический панкреонекроз

B) Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты

С) Острая обтурационная кишечная непроходимость

D) Гангренозный холецистит, возможно с перфорацией

+Е) Острая странгуляционная кишечная непроходимость
0566

У женщины 36 лет, за два часа до поступления в клинику внезапно появились сильные схваткообразные боли в животе, возникшие после еды. Была многократная рвота, скудный однократный стул. При осмотре: состояние больной тяжелое, мечется в постели. Акроцианоз, дыхание учащено, пульс 112 в минуту, АД - 100/60 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, асимметричен. В мезогастрии пальпируется плотноэластическое образование округлой формы. На высоте схваткообразных болей выслушивается усиленная перистальтика. Определяется <шум плеска>.

Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?

A) Диагностическая лапаротомия

B) Диагностическая лапароскопия

C) Эндоскопическое исследование желудка

+D) Обзорная рентгенография брюшной полости

E) Ультразвуковое исследование брюшной полости

0567

Мужчина 24 лет, доставлен в приёмный покой хирургии с жалобами на боли в правой половине живота, тошноту, рвоту, был трижды жидкий стул, типа «малинового желе». Анамнез: болен в течение 1 суток. При осмотре: живот умеренно вздут, при пальпации резко болезнен в правой половине, где нечетко определяется вытянутой формы, болезненное образование. При ирригоскопии определяется дефект наполнения в восходящей кишке с четкими контурами в виде «двузубца».

A) Узлообразование

B) Заворот слепой кишки

C) Заворот тонкой кишки

+D) Илеоцекальная инвагинация

E) Обтурационная кишечная непроходимость

0568

Молодая женщина 19 лет оперирована в отделении гинекологии по поводу двухстороннего сальпингита, тубоовариального абсцесса справа, разлитого гнойного перитонита. На 4 сутки больная предъявляет жалобы на боли и вздутие живота, тошноту, однократно была рвота. При осмотре: живот резко вздут, при пальпации разлитая болезненность, перитонеальных симптомов нет, при аускультации выслушиваются единичные кишечные шумы. На рентгенограмме брюшной полости пневматоз кишечника.

+A) Парез кишечника

B) Гангрена тонкого кишечника

C) Прогрессирование перитонита

D) Прогрессирование воспалительного процесса маточных труб

E) Ранняя послеоперационная спаечная кишечная непроходимость

0569

Какой рентгенологический признак будет свидетельствовать о наличии таковой?

+A) Чаши Клойбера

B) Газ в толстой кишке

C) Конвергенция складок

D) Дефект наполнения кишки

E) Наличие свободного газа в брюшной полости
0570

В приёмное отделение доставлена женщина И., 66 лет с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости определяется наличие газа и уровней жидкости в петлях кишки.

Каким патологическим субстратом обусловлена данная рентгенологическая картина?

A) Гидроперитонеум.

B) Пневмоперитонеум.

C) Аппендицит.

+D) Кишечная непроходимость.

E) Интерпозиции кишечника.

0571

Тактика врача в данной ситуации?

А) Назначить очистительную клизму

B) Назначить анальгетики и спазмалитики

+C) Госпитализировать больную в стационар

D) Назначить тепловые процедуры

Е) Назначить наркотические анальгетики
0572

Женщина 67 лет госпитализирована в хирургию с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту. Анамнез: больна в течение 10 часов, не отходят стул и газы. При осмотре: живот равномерно вздут, при пальпации живот болезнен. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости чаши Клойбера. Оперирована в экстренном порядке, на операции обнаружено объемное образование в печеночном углу ободочной кишки, неподвижное и плотно подпаяно к воротам печени, имеются множественные метастазы в печени.

Наиболее целесообразный объем операции, показанный в данной ситуации?

А) Цекостомия

B) Резекция печеночного угла

C) Правосторонняя гемиколэктомия

+D) Обходной илеотрансверзоанастомоз

E) Правосторонняя гемиколэктомия с гемигепатэктомией

0573

Больной назначена консервативная терапия.

Об эффективности проводимой консервативной терапии свидетельствует:

А) Удлинение интервалов между приступами болей

+B) Обильное отхождение стула и газов

C) Уменьшение болей в животе

D) Ослабление перистальтики

E) Прекращение рвоты

У мужчины 67 лет во время диагностической лапаротомии в ректосигмоидном отделе установлено наличие суженного участка на расстоянии 20см и расширение вышележащих отделов ободочной кишки. Какую операцию необходимо предпринять?

А) Резекция расширенного участка кишки

+B) Резекция суженного участка кишки

C) Левосторонняя гемиколэктомия

D) Резекция сигмовидной кишки

E) Колостомия
0575

У женщины 68 лет во время лапаротомии установлено наличие опухоли поперечно-ободочной кишки распространяющейся до печеночного угла и прорастание в антральный отдел желудка. Приводящий отдел кишки значительно расширен, в просвете каловые массы. Подвздошная кишка не расширена.

Наиболее целесообразный объем операции, необходимый в данной ситуации?

А) Цекостомия

B) Обходной илеотранверзоанастомоз

C) Резекция поперечно-ободочной кишки

+D) Правосторонняя гемиколэктомия с резекцией желудка

E) Резекция поперечно-ободочной кишки с анастомозом и резекцией желудка

У мужчины 66 лет на операции по поводу острой кишечной непроходимости выявлена долихосигма, заворот сигмовидной кишки на 180 градусов, без явлений некроза толстого кишечника.

Наиболее целесообразный объем операции, необходимый в данной ситуации?

А) Операция типа Нобля

B) Операция цекостомия

+C) Операция Гаген-Торна

D) Операция илеотрансверзоанастомоз

E) Операция правосторонняя гемиколэктомия

Женщина 40 лет доставлена в приемный покой хирургии с жалобами на наличие болезненного опухолевидного образования ниже пупка, которое появилось около 1 часа назад после приступа кашля. В анамнезе лапароскопическая холецистэктомия 3 месяца назад. При осмотре: ниже пупка имеется опухолевидное образование до 4 см в диаметре, плотно-эластической консистенции, болезненное при пальпации, не вправляющееся в брюшную полость, кожа над ней не изменена.

Наиболее вероятный предварительный диагноз?

+А. Ущемленная послеоперационная околопупочная грыжа.

В. Невправимая послеоперационная грыжа.

С. Фурункул передней брюшной стенки

D. Липома передней брюшной стенки

Е. Диастаз прямых мышц живота

Мужчина 45 лет доставлен в приемный покой хирургии с жалобами на наличие болезненной припухлости в правой паховой области, сухость во рту, выраженную общую слабость. Из анамнеза: обратил внимание на наличие образования 2 года назад. 2 суток назад, ранее вправлявшееся образование, после поднятия тяжести перестало вправляться, была неоднократная рвота. Обратился за медпомощью в связи с резким ухудшением состояния. Объективно: состояние тяжелое, АД 100/60 мм.рт.ст., пульс 100 уд/мин. Язык сухой, обложен. Живот умеренно вздут, в правой паховой области резко болезненное образование, не вправляющееся в брюшную полость, кожа над ним отечна и гиперемирована, местно повышена температура.

Наиболее вероятный предварительный диагноз?

A. Паховая аденофлегмона справа;

B. Нагноившийся эхинококк паховой области;

C. Нагноившаяся атерома передней брюшной стенки;

+D.Ущемленная паховая грыжа, флегмона грыжевого мешка;

E. Воспалительный инфильтрат передней брюшной стенки;

Мужчина 36 лет доставлен в приемный покой хирургии с жалобами на наличие болезненного образования в эпигастрии, тошноту. Анамнез: образование появилось около 3 лет назад, постепенно увеличивается в размерах. Около 1 часа назад, после поднятия тяжести, ранее самостоятельно вправлявшееся образование, перестало вправляться, 1 раз была рвота. Объективно: в эпигастрии визуально определяется образование 4x3 см, плотно-эластической консистенции, болезненное, не вправляющееся в брюшную полость.

Наиболее вероятный предварительный диагноз?

+A. Ущемленная грыжа белой линии живота;

B. Фурункул передней брюшной стенки;

C. Метастатический узел рака желудка;

D. Липома передней брюшной стенки;

E. Нагноившаяся атерома;

Женщина 46 лет доставлена в приемный покой хирургии с жалобами на наличие болезненного образования в области операционного рубца по средней линии живота, тошноту, рвоту. Из анамнеза: боли появились 1 час назад. 3 года назад перенесла операцию по поводу деструктивного холецистита, перитонита, рана заживала вторичным натяжением. Объективно: по средней линии живота от мечевидного отростка до пупка имеется операционный рубец, в центре которого болезненное образование диаметром до 10 см, плотно-эластической консистенции, не вправляющееся в брюшную полость.

Наиболее вероятный предварительный диагноз?

A. Воспалительный инфильтрат послеоперационного рубца;

B. Невправимая послеоперационная вентральная грыжа:

+C. Ущемленная послеоперационная вентральная грыжа:

D. Нагноившаяся атерома брюшной стенки;

E. Липома брюшной стенки;

Мужчина 50 лет доставлен в приемный покой хирургии с жалобами на наличие болезненного образования в правой паховой области, тошноту. Анамнез: образование появилось около 3 лет назад, постепенно увеличивается в размерах. Около 1 часа назад, после поднятия тяжести, ранее самостоятельно вправлявшееся образование, перестало вправляться, 1 раз была рвота. Объективно: в правой паховой области визуально определяется образование 7x4 см, плотно-эластической консистенции, болезненное, не вправляющееся в брюшную полость, над образованием при аускультации выслушиваются перистальтические шумы, перкуторно - тимпанит. Выставлен диагноз- ущемленная правосторонняя паховая грыжа.

Какой орган брюшной полости, наиболее вероятно, ущемлен ?

A. Желудок;

B. Мочевой пузырь;

C. Большой сальник;

+D. Петли тонкого кишечника;

E. Петли толстого кишечника;

Мужчина 62 лет находится на лечении в хирургическом отделении предъявляет жалобы на схваткообразные боли в животе, тошноту, многократную рвоту, сухость во рту. 4 дня назад плановом порядке выполнена операция – пластика грыжевых ворот синтетической сеткой по поводу гигантской послеоперационной грыжи. В раннем послеоперационном периоде пациент не соблюдал ограничения физической нагрузки, неправильно бандажировал брюшную стенку. При УЗИ передней брюшной стенки над имплантатом обнаружены петли тонкой кишки. Кожные швы состоятельны.

Наиболее вероятный предварительный диагноз?

A. Миграция протеза в брюшную полость или просвет полого органа;

B. Спаечная кишечная непроходимость при адгезии кишки и протеза;

+C. Подкожная эвентерация с ущемлением петли тонкой кишки;

D. Нагноение послеоперационного шва;

E. Отторжение эксплантата;

Женщина 27 лет доставлена в приемный покой хирургии с жалобами на резкие боли в левом подреберье, тошноту, рвоту, одышку, которые появились после физической нагрузки. Из анамнеза выяснено, что три года назад у женщины была тупая травма живота, была выполнена спленэктомия. Через 1,5–2 года появились  постоянные, ноющие боли в левом подреберье, усиливающиеся после приема пищи, иррадиирующие в левую ключицу, после еды отмечала отрыжку, тошноту. При рентгеноскопии гр.клетки в 2-х проекциях в левой плевральной полости определяются петли тонкого кишечника.

Наиболее вероятный предварительный диагноз?

+A. Посттравматическая ущемленная диафрагмальная грыжа;

C. Релаксация диафрагмы;

E. Грыжа Ларрея;

Мужчина 50 лет находится на лечении в отделении реанимации с диагнозом инфаркт миокарда 5 сутки. В анамнезе грыженосительство в течение 3 лет. Около 30 мин назад, после покашливания, в левой паховой области появилось болезненное образование. При осмотре: в левой паховой области визуально определяется образование 6x4 см, плотно-эластической консистенции, болезненное, не вправляющееся в брюшную полость. Выставлен диагноз: ущемленная левосторонняя паховая грыжа.

Наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации:

+A. Экстренная операция;

B. Показано вправление грыжи;

C. Операция в плановом порядке;

D. Операция по стабилизации состояния больного;

E. Тактика зависит от обширности зоны инфаркта;

Мужчина 62 лет оперирован в экстренном порядке по поводу ущемленной левосторонней паховой грыжи. Во время операции содержимого в грыжевом мешке не обнаружено. Стенки мешка гиперемированы, из брюшной полости поступает серозно-гнойный выпот.

Наиболее целесообразная дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации:

А. Дренирование брюшной полости, без пластики грыжевых ворот;

В. Грыжесечение с пластикой, дренирование брюшной стенки;

С. Типичное грыжесечение с пластикой пахового канала;

+D. Срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости;

Е. Герниолапаротомия, ревизия брюшной полости;

Мужчина 43лет оперирован в экстренном порядке по поводу ущемленной правосторонней паховой грыжи, через 1 час с момента заболевания. Во время операции обнаружено, что содержимым грыжевого мешка является сальник и сле­пая кишка вместе с червеобразным отростком, который не изменен, но фиксирован спайками к грыжевому мешку.

Наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации:

А.Содержимое погрузить в брюшную полость, герниопластика;

В. Резецировать прядь сальника, герниопластика;

С. Срединная лапаротомия, аппендэктомия;

D. Аппендэктомия, без герниопластики;

+Е. Аппендэктомия, герниопластика;

В приемное отделение хирургии повторно доставлен мужчина 50 лет. Сутки назад доставлялся с клиникой ущемленной правосторонней паховой грыжи, от предложенной операции категорически отказался. Из анамнеза: страдает в течение 3 лет пахово-мошоночной грыжей. АД 90/60 мм.рт.ст., пульс 100 уд/мин. При осмотре: состояние больного тяжелое. Язык сухой, обложен. Живот обычной формы, в дыхании участия не принимает, при пальпации резко болезнен, положительны перитонеальные симптомы.

Наиболее целесообразная лечебная тактика:

+А.Экстренная срединная лапаротомия;

В. Консервативное лечение с антибиотиками;

С. Симптоматическое консервативное лечение;

D. Оперативное лечение по стабилизации состояния;

Е. Герниолапаротомия, с пластикой пахового канала;

Женщина 35 лет поступила в экстренном порядке с жалобами на сильные боли в животе, тошноту, рвоту, кожный зуд. Из анамнеза: резкие боли в животе начали беспокоить после незначительной травмы. Отмечает, что 1 месяц назад у нее диагностирована эхинококковая киста печени, планировалось оперативное лечение по этому поводу. При осмотре: на теле аллергическая сыпь, живот в дыхании не участвует, резко болезнен во всех отделах, положительны симптомы раздражения брюшины. Пульс 100 ударов в мин, АД 100/60 мм.рт.ст. Анализ крови- лейкоциты – 10,0х10⁹, эозинофилы 8, СОЭ 18 мм/ч. Рентгенография брюшной полости без особенностей.

Наиболее вероятная причина данного состояния?

А) Разрыв полого органа;

+В) Разрыв эхинококковой кисты;

С) Перфоративная язва желудка;

D) Острая кишечная непроходимость;

Е) Острый холецистит, осложненный перитонитом;

Женщина 25 лет поступила в экстренном порядке с жалобами на обильную рвоту кровью, головокружение, общую слабость, черный стул. Заболела остро, 3 года назад оперирована по поводу эхинококкоза печени. Состояние тяжелое, пульс 100 уд/мин, АД 90/60 мм.рт.ст. УЗИ: диффузные изменения в паренхиме печени, признаки портальной гипертензии, спленомегалия, множественные полостные образования левой доли, 4 и 5 сегментов печени. ЭФГДС: ВРВ пищевода 3-4 степени, осложненная кровотечением. Анализ крови: Нв 89 г/л, эр 3,1 млн., лейкоциты 7,1х10⁹.

Наиболее вероятная причина портальной гипертензии, ВРВ пищевода?

А) Цирроз печени;

В) Болезнь Киари;

С) Синдром Бадда-Киари;

D) Тромбоз воротной вены;

+Е) Эхинококковая киста ворот печени;

Мужчина 37 лет поступил в клинику в тяжелом состоянии через 30 мин после резкого ухудшения состояния во время бега. Предъявляет жалобы на затрудненное дыхание, резкие боли в животе, тошноту, рвоту, резко выраженную слабость, однократно был жидкий стул обычного цвета. 5 лет назад оперирован по поводу эхинококкоза печени. При осмотре: дыхание шумное, со свистом, губы синюшны, кожа бледная, покрыта холодным, липким потом, АД 80/40 мм.рт.ст., пульс 100 уд/мин. Живот при пальпации болезнен во всех отделах, положительны симптомы раздражения брюшины. Анализ крови: лейк 10,2 тыс, эр 4,5 млн., эозинофилы 10, СОЭ 16 мм/ч.

Наиболее вероятная причина резкого ухудшения состояния?

А) Кардиогенный шок;

В) Дегидратационный шок;

С) Ортостатический коллапс;

D) Перфорация желудочной язвы с кровотечением;

+Е) Анафилактический шок вследствие разрыва эхинококковой кисты;

0591

Мужчина 34 лет доставлен в приемный покой к хирургу с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. В анамнезе цирроз печени в течение 5 лет. При экстренной ФЭГДС установлено, что источником продолжающегося кровотечения является ВРВ нижней трети пищевода. Ранее неоднократно получал консервативное лечение. Настоящее ухудшение в течение суток.

А) Торакотомия, эзофаготомия, прошивание вен пищевода;

В) Лапаротомия, гастротомия, прошивание вен пищевода;

С) Проводить консервативную терапию и наблюдать;

+D) Установить зонд Сенгстакена-Блейкмора;

Е) Наложить портокавальный анастомоз;

Мужчина 36 лет, доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. В анамнезе цирроз печени в течение 5 лет. При эндоскопическом исследовании установлено, что источником продолжающегося кровотечения являются ВРВ нижней трети пищевода. Больному был установлен зонд Сенгстакена-Блейкмора, кровотечение остановилось, но угроза рецидива сохранялась.

Что необходимо выполнить больному с целью предотвращения рецидива кровотечения?

+А) Выполнить эндоскопическоелигирование вен пищевода;

В) Усилить гемостатическую и заместительную терапию;

С) Выполнить торакотомию и прошить вены пищевода;

D) Немедленно удалить зонд Сенгстакена-Блейкмора;

Е) Срочно наложить портокавальный анастомоз;

Мужчина 36 лет, доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. В анамнезе цирроз печени в течение 5 лет. При эндоскопическом исследовании установлено, что источником продолжающегося кровотечения являются ВРВ нижней трети пищевода.

Какое средство используется для снижения портального давления?

А) Этоксисклерол;

В) Фамотидин;

+С) Сандостатин;

DПантопрозол;

Е) Варикоцид;

Мужчина 31 года госпитализирован в травматологическое отделение спустя 24 часа после ДТП с открытым переломом большеберцовой кости в средней трети голени. Произведена мобилизация костных фрагментов, фиксация путем скелетного вытяжения и ПХО раны. Конечность холодная бледная с запустевшими венами, ограничение движения в суставах фаланг, боль, пульсация на артериях стоп отсутствует, АД стабильное.

Наиболее целесообразная тактика в данной ситуации?

А) Дальнейшее наблюдение;

В) Обезболивающие средства;

С) Симптоматическая терапия;

D) Ампутация левой нижней конечности;

+Е) Ревизия артерии голени, восстановление кровотока;