Тесты для итоговой государственной аттестации интернов хирургов 6 курса 2016-2017 учебный год

01

Мужчина 49 лет, доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке справа, одышку. Из анамнеза 3 дня назад на работе получил травму. При осмотре: отмечается резкая болезненность в проекции 3, 4, 5 ребра по задней подмышечной линии, цианоз лица, подкожная крепитация с распространением на переднюю поверхность грудной клетки и до правого подреберья. Дыхание ослаблено справа, ослабление перкуторного звука в нижних отделах. ЧДД 20 в 1 мин., АД 110/70, ЧСС 90 в 1 мин. В анализе крови: эритроциты 3,8х10¹², Hb 112 г/л, Ht 31%/.

A) Ушиб грудной клетки, подкожная эмфизема;

B) Закрытый перелом 3-5 ребер справа;

C) Ушиб грудной клетки и повреждение печени;

+D) Закрытый перелом 3-5 ребер с гемопневмотораксом;

E) Ушиб грудной клетки, свернувшаяся гематома справа;

Мужчина 49 лет, доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке справа, одышку. Из анамнеза 3 дня назад на работе получил травму. При осмотре: отмечается резкая болезненность в проекции 3, 4, 5 ребра по задней подмышечной линии, цианоз лица, подкожная крепитация с распространением на переднюю поверхность грудной клетки и до правого подреберья. Дыхание ослаблено справа, ослабление перкуторного звука в нижних отделах. ЧДД 20 в 1 мин., АД 110/70, ЧСС 90 в 1 мин. В анализе крови: эритроциты 3,8х10¹², Hb 112 г/л, Ht 31%/.

Какой метод обследования является первоочередным в этой ситуации?

A) КТ органов грудной клетки;

B) УЗИ органов грудной клетки;

+C) Рентгенография грудной клетки;

D) Лапароскопия брюшной полости;

E) Торакоскопия плевральной полости;

Мужчина 39 лет, поступил в хирургическое отделение в тяжелом состоянии с двусторонним переломом ребер по лопаточной и задней аксиллярной линии (справа 4 ребер, слева – 3 ребер), имеется выраженная подкожная эмфизема на передней поверхности грудной клетки. По клиническим и рентгенологическим данным признаков пневмоторакса и гемоторакса нет. Что из нижеследующего является целесообразным в данной ситуации?

A) Динамическое наблюдение за больным;

B) Дренирование плевральной полости слева;

C) Дренирование обеих плевральных полостей;

D) Выполнить широкие насечки кожи на грудной клетке;

+E) Введение игл Дюфо в подкожную клетчатку грудной клетки;
04

Женщина 34 лет попала в автомобильную катастрофу. Доставлена в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии. При осмотре: кровохаркание, одышка, парадоксальное движение правой половины грудной клетки. Рентгенологически выявлен перелом 4, 5, 6, 7 ребер справа по средне-ключичной и средней подмышечной линии с отхождением отломков IV ребра, перелом которого по 3-м линиям, уровень жидкости до 4 ребра справа, АД – 90/60 мм.рт.ст. , пульс 120 в мин. В анализе крови: эритроциты 2,9х10¹², гемоглобин 98 г/л, гематокрит 31%. При плевральной пункции эвакуирована кровь, свертывающаяся в шприце, в шприц свободно поступает воздух.

Чем объясняется такое тяжелое состояние больного?

A)Закрытый перелом 4-7 ребер справа, травматический шок;

B) Геморрагический шок, остановившееяся кровотечение;

+C) Смешанный шок, продолжающееся кровотечение;

D) Множественный закрытый перелом ребер справа, повреждение легкого;

E) Клапанный пневмоторакс с множественным переломами ребер справа;

Мужчина 19 лет 3 часа назад во время драки получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. При осмотре: состояние тяжелое, сознание спутанное, кожные покровы бледные, цианоз губ, вены шеи набухшие. АД – 80/20 мм.рт.ст. Пульс на периферических сосудах не определяется. Рана грудной клетки длиной 2 см, по левой парастернальной линии на уровне III-го межреберья. Дыхание над левым легким ослаблено.

Что из нижеперечисленного соответствует данной клинической картине?

A) Повреждение легкого и травматический шок;

B) Ушиб головного мозга и резаная рана грудной клетки;

+C) Проникающее ранение грудной клетки и ранение сердца;

D) Проникающее ранение грудной клетки и гемопневмоторакс;

E) Ушиб головного мозга и проникающее ранение грудной клетки;

Мужчина19 лет 3 часа назад во время драки получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. При осмотре: состояние тяжелое, сознание спутанное, кожные покровы бледные, цианоз губ, вены шеи набухшие. АД – 80/20 мм.рт.ст. Пульс на периферических сосудах не определяется. Рана грудной клетки длиной 2 см, по левой парастернальной линии на уровне III-го межреберья. Дыхание над левым легким ослаблено.

Какая лечебная тактика является первоочередной в данной ситуации?

A) Плевральная пункция и ингаляция кислорода;

B) Пункция перикарда и наблюдать в динамике;

C) Переливания крови и солевых растворов;

D) Внутривенная инфузионная терапия;

+E) Выполнить торакотомию слева;

Женщина 45 лет 4 часа назад получила множественные ножевые ранения грудной клетки справа. Со слов врача скорой помощи из раны в 4 межреберье по лопаточной линии было значительное кровотечение. При осмотре: пульс 92 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 120/70 мм.рт.ст. На рентгенографии грудной клетки гемопневмоторакса нет.

Какая лечебная тактика является первоочередной в данной ситуации?

A) Правосторонняя торакотомия;

B) Плевральная пункция справа;

C) Диагностическая торакоскопия;

+D) Первичная хирургическая обработка ран;

E) Дренирование правой плевральной полости;

Мужчина 56 лет получил сквозное пулевое ранение (из пистолета) в левую половину грудной клетки. При осмотре: состояние тяжелое, цианоз, АД – 100/60 мм.рт.ст. , пульс 100 в 1 мин. На рентгенографии грудной клетки уровень жидкости до 8 ребра слева. Больному выполнено ПХО раны, рана проникает в брюшную полость. Заподозрено торакоабдоминальное ранение. Произведена лапаротомия. В брюшной полости 500 мл крови. При ревизии – сквозное ранение кардиального отдела желудка и левой доли печени. Произведено ушивание ран желудка и печени. Затем выполнено дренирование левой плевральной полости в VII межреберье.

Какая очередность вмешательства должна была быть в данной ситуации?

+А) Начать с дренирования плевральной полости;

B) Начать с торакотомии и ушивания диафрагмы;

C) Начать с диагностического торакоцентеза;

D) Начать с диагностической торакоскопии;

Е) Начать с пункции плевральной полости;

У 43 летнего мужчины, поступившего в тяжелом состоянии, выявлен перелом ребер (слева - 5, справа – 4), выраженная подкожная эмфизема, двусторонний пневмоторакс.

Какова первоочередная лечебная тактика в данном случае?

A) Проводить постоянную оксигенацию и обезболить;

B) Наложить трахеостому и выполнить пункцию;

C) Ввести иглы Дюфо в подкожную клетчатку;

+D) Дренировать обе плевральные полости;

E) Провести торакоскопию с обеих сторон;

Мужчина 23 лет обратился в приемный покой с жалобами на боли в грудной клетке справа. Из анамнеза: 3 часа назадупал и ушиб правую половину грудной клетки. Диагностирован перелом 3 ребер, правосторонний гемопневмоторакс. Произведено дренирование плевральной полости во 2-м межреберье по средне-ключичной линии. В процессе наблюдения состояние несколько улучшилось. При контрольной рентгенографии правое легкое полностью не расправилось, остается широкий горизонтальный уровень жидкости над диафрагмой.

Какова Ваша дальнейшая тактика в данном случае?

A) Правосторонняя торакотомия;

B) Поменять ранее установленный дренаж;

C) Подключить активную аспирацию к дренажу;

D) Плевральная пункция для эвакуации крови и воздуха;

+E) Дренирование плевральной полости в 7 межреберье;

Поступил мужчина 31 года через 8 дней после получения ножевого ранения грудной клетки справа. После дообследования был выставлен диагноз: Проникающее ранение грудной клетки справа, свернувшийся гемоторакс справа.

Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в данном случае?

+A) Торакотомия справа;

B) Плевральная пункция;

C) Дренирование плевральной полости;

D) Внутриплевральное введение ферментов;

E) Комбинированная антибактериальная терапия;

Мужчина 49 лет сутки назад получил ножевое ранение правой половины грудной клетки. При осмотре: состояние средней степени тяжести, бледен, АД – 110/70 мм.рт.ст., пульс – 88 ударов в минуту. Дыхание над правым легким резко ослаблено. На рентгенограмме: уровень жидкости, достигающий 7 межреберья по задней подмышечной линии. При пункции получена жидкая кровь. Врач провел пробу Рувилуа-Грегуара, кровь не сворачивается в шприце.

О чем это свидетельствует?

A) Свернувшимся гемотораксе справа;

B) Нагноении плевральной полости;

C) Продолжающемся кровотечении;

+D) Остановившимся кровотечении;

E) Повреждении легкого и бронхов;

Мужчина 49 лет сутки назад получил ножевое ранение правой половины грудной клетки. При поступлении состояние средней степени тяжести. Бледен, АД – 110/70 мм.рт.ст., пульс – 88 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. Дыхание над правым легким резко ослаблено. На рентгенограмме: уровень жидкости, достигающий 7 межреберья по задней подмышечной линии. При пункции получена жидкая кровь. Проба Рувилуа-Грегуара:кровь не сворачивается в шприце.

Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в данном случае?

A) Провести торакоцентез справа;

+B) Выполнить дренирование справа;

C) Повторные плевральные пункции;

D) Провести торакоскопию справа;

E) Немедленную торакотомию;

Мужчине 44 лет,госпитализированного в хирургическое отделение с травмой грудной клетки справа и пневмотораксом произведено дренирование плевральной полости справа по Бюлау. Первоначально по трубке обильно отходили пузырьки воздуха. На 4 сутки воздух по трубке не отходит, в дистальной ее части имеется столбик жидкости. Последний на дыхательные движения и кашель не реагирует. При аускультации дыхание прослушивается по всем полям.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

+A) Удалить дренаж;

B) Переустановить дренаж;

C) Наложить герметизирующий шов;

D) Провести плевральную пункцию;

E) Промыть дренаж антисептиком;

Мужчина 45 лет упал с высоты 7-этажного дома и доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии. При обследовании диагностирован разрыв левого легкого и главного бронха. Решено больного оперировать. Какой доступ является наиболее оптимальным в данной ситуации?

A) Стернотомия;

B) Медиастинотомия;

+C) Боковая торакотомия;

D) Передняя торакотомия;

E) Поперечная торакотомия;
016

Мужчина 23 лет 2 часа назад получил ножевое ранение правой половины грудной клетки. Поступил в тяжелом состоянии. При осмотре: бледен, АД – 90/60 мм.рт.ст., пульс – 112 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, ритмичный. Дыхание над правым легким резко ослаблено. При рентгенографии грудной клетки определяется широкий уровень жидкости, достигающий нижнего угла лопатки. При пункции получена кровь. Проба Рувиула-Грегуара положительная.

Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в данном случае?

+A) Немедленная торакотомия;

B) Повторные плевральные пункции;

C) Дренирование плевральной полости;

D) Провести диагностическую торакоскопию;

E) Провести диагностическую бронхоскопию;

Мужчина 36 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, слабость. Вышеуказанная клиника появилась после занятий в спортзале. Объективно: отмечается ортопное, цианоз кожных покровов. При перкуссии отмечается коробочный звук в правой половине грудной клетки, при аускультации дыхание над правым легким не прослушивается. ЧД 28 в минуту.

Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Буллезная эмфизема;

B) Эмфизема средостения;

C) Бронхоэктатическая болезнь;

D) Ушиб грудной клетки справа;

+E) Спонтанный пневмоторакс справа;

Мужчина 36 лет поступил в хирургическое отделениес жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, слабость. Вышеуказанная клиника появилась после занятий спортом. Объективно: ортопное, цианоз кожных покровов. При перкуссии коробочный звук в правой половине грудной клетки, при аускультации дыхание над правым легким не прослушивается. ЧДД 28 в минуту. На рентгенографии обнаружен коллапс правого легкого. Врач решил дренировать плевральную полость.

Какой вариант дренирования показан в данной ситуации?

A) В 6 межреберье по средней аксиллярной линии;

+B) Во 2-м межреберье по среднеключичной линии;

C) В 7-м межреберье по задней аксиллярной линии;

D) В 8-м межреберье по задней аксиллярной линии;

E) Во 2-м и в 8-м межреберье по аксиллярной линии;

Женщина 34 лет попала в автомобильную катастрофу. Доставлена в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии. При осмотре: кровохаркание, одышка, парадоксальное движение правой половины грудной клетки. Рентгенологически выявлен перелом 7 ребер справа по средне-ключичной и средней подмышечной линиям с отхождением отломков IV ребра, уровень жидкости до 5 ребра справа, АД – 90/60 мм.рт.ст. , пульс 120 ударов в минуту. При плевральной пункции эвакуирована кровь, свертывающаяся в шприце; в шприц свободно поступает воздух.

Какая лечебная тактика является первоочередной в данной ситуации?

A) Торакоцентез справа;

B) Торакоскопия справа;

+C) Торакотомия справа;

D) Установить дренаж;

E) Повторная пункция;

Что из нижеперечисленного может быть причиной первичного идиопатического (спонтанного) пневмоторакса у молодых людей?

A) Туберкулез легких;

B) Частая вирусная инфекция;

C) Активное занятие спортом;

D) Раннее длительное курение;

+E) Наследственные заболевания;
021

Что из нижеперечисленного может быть причиной вторичного идиопатического (спонтанного) пневмоторакса у молодых людей?

+A) Туберкулез легких;

B) Раннее длительное курение;

C) Первичная эмфизема легких;

D) Активное занятие спортом;

E) Частая вирусная инфекция;
022

К какому виду повреждений относятся травма двух и более анатомических зон?

A) Комбинированному;

B) Изолированному;

+C) Сочетанному;

D) Открытому;

E) Закрытому;
023

Причиной ложного абдоминального синдрома при сочетанной травме является:

A) Вывих тазобедренного сустава;

B) Чрезвертельный перелом бедра;

+C) Перелом ребер в средне-нижней зоне;

D) Ушиб шейно-грудного отдела позвоночника;

E) Перелом грудины и травма органов средостения;
024

Мужчина 35 лет доставлен в приемный покой дежурной клиники после травмы с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, слабость, нехватку воздуха. При осмотре: по краю грудины в 3 межреберье имеется рана с ровными краями до 1,0 см, цианоз, одышка, набухание шейных вен. Пульс нитевидный, А/Д 80/40 мм.рт.ст. Врач заподозрил тампонаду сердца и в операционной выполнил пункцию перикарда по краю грудины в 4 межреберье, при этом иглу направил позади грудины внутрь на 1,5 см.

Какой способ пункции перикарда применил врач в данной ситуации?

A) Способ Ларрея;

B) Способ Марфана;

C) Способ Куршмана;

+D) Пирогова-Делорма;

E) Рувилуа-Грегуара;

Женщина 34 лет попала в автомобильную катастрофу. Доставлена в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с жалобами на боли в грудной клетке, одышку, слабость. При осмотре: отмечается обширная ссадина, подкожная крепитация и резкая болезненность в проекции 3,4 ребер справа. Дыхание ослаблено справа. На рентгенографии выявлен перелом 4 и 5 ребер справа по средней подмышечной линии со смещением отломков, небольшой уровень жидкости, воздух в плевральной полости, легкое поджато на 2/3. АД – 90/60 мм.рт.ст. , пульс 109 ударов в минуту. В анализе крови: эритроциты 3,9х10¹², гемоглобин 128 г/л, гематокрит 35%.

Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

A) Открытый перелом 4-5 ребер справа, подкожная эмфизема,

B) Закрытый перелом 4-5 ребер, пневмоторакс, подкожная эмфизема;

C) Закрытый перелом 4-5 ребер гемоторакс, подкожная эмфизема, анемия;

+D) Закрытый перелом 4-5 ребер, гемопневмоторакс, шок;

E) Открытый перелом 4-5 ребер, гемопневмоторакс, геморрагический шок;

026

Мужчина 42 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке справа и животе. 12 часов назад получил травму во время драки. При осмотре: обширная гематома и ссадина на грудной клетке и поясничной области справа, бледный, дыхание в легких ослаблено, живот напряженный. Пульс 100 в 1 мин, АД 100/70. На рентгенографии грудной клетки перелом 10 ребра без смещения. Больной срочно взят на операцию, где обнаружено небольшое количество желчи в брюшной полости, имбибиция желчью корня брыжейки поперечно-ободочной кишки; гепатодуоденальной связки.

+A) Повреждение 12-перстной кишки;

B) Разрыв печени и желчных протоков;

C) Повреждение желудка и кишечника;

D) Повреждение поджелудочной железы;

E) Повреждение поперечнободочной кишки;

Мужчина 27 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, слабость. Из анамнеза: ночью был избит на улице. Объективно: болезненность в проекции 5 ребра, подкожная эмфизема, при перкуссии коробочный звук, при аускультации дыхание над правым легким ослаблено, ЧДД 18 в минуту. На рентгенографии перелом 4,5 ребра справа, легкое поджато на 1/3, уровней жидкости не обнаружено. Какова Ваша лечебная тактика в данной ситуации?

A) Дренировать во 2-м межреберье по среднеключичной линии;

B) Дренировать в 7-м межреберье по передней аксиллярной линии;

C) Пункцию в 7-м межреберье по задней аксиллярной линии;

+D) Пункцию во 2-м межреберье по среднеключичной линии;

E) Назначить антибиотики, дыхательную гимнастику;
028

Мужчина 27 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке справа, одышку, слабость. Из анамнеза: ночью был избит на улице. Объективно: болезненность в проекции 5 ребра, подкожная эмфизема, при перкуссии коробочный звук, дыхание над правым легким ослаблено, ЧДД 18 в минуту. На рентгенографии перелом 4,5 ребра справа, легкое поджато на 1/3, уровней жидкости не обнаружено. Врач выполнил пункцию плевральной полости. Через 2 часа на контрольной рентгенографии воздух уменьшился, но легкое полностью не расправилось.

Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации?

A) Выполнить диагностическую торакоскопию;

B) Выполнить пункцию во 2-м и в 7-м межреберье;

C) Выполнить экстренную торакотомию;

D) Дренировать во 2-м межреберье;

+E) Выполнить повторную пункцию во 2-м межреберье;

Мужчина 43 лет 2 часа назад получил ножевое ранение правой половины грудной клетки. Поступил в хирургическое отделение в тяжелом состоянии. Бледен, АД – 100/60 мм.рт.ст., пульс – 100 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, ритмичный. Дыхание над правым легким резко ослаблено. В анализе крови: эритроциты 3,0х10¹², гемоглобин 87 г/л, гематокрит 28%. При рентгенографии грудной клетки определяется уровень жидкости до 7 межреберья.

Что из нижеперечисленного является первоочередным в данной ситуации?

A) Немедленная передне-боковая торакотомия;

+B) Пункция и определение пробы Рувилуа-Грегуара;

C) Дренирование плевральной полости 2-мя дренажами;

D) Провести экстренную диагностическую торакоскопию;

E) Ограничиться первичной хирургической обработкой раны;

Мужчина 34 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с жалобами на боли в грудной клетке, нехватку воздуха. Из анамнеза: больной на работе упал в крыши. При осмотре: выявлена обширная подкожная эмфизема с распространением на лицо, шею, грудную клетку, цианоз, гнусавость голоса. В течение 15 минут эмфизема у больного распространилась на живот.

Какой предварительный диагноз у больного?

A) Разрыв легкого;

B) Разрыв пищевода;

C) Разрыв диафрагмы;

+D) Разрыв трахеи и бронхов;

E) Разрыв париетальной плевры;

Мужчина 65 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке слева, кашель, кровохаркание. Из анамнеза: 10 часов назад упал с лестницы. При осмотре: цианоз лица, имеется обширная ссадина на боковой поверхности грудной клетки, резкая болезненность в проекции 5 ребра слева, подкожная крепитация. На рентгенографии имеется перелом 5 ребра с уровнем жидкости до 8 ребра. Врач при пункции получил кровь не сворачивающаяся в шприце.

Какой наиболее вероятный диагноз в данном случае?

A) Перелом 5 ребра, гемопневмомедиастинум;

B) Травма трахеи и бронхов, продолжающееся кровотечение;

+C) Перелом 5 ребра, повреждение легкого, остановившееся кровотечение;

D) Гемопневмоторакс с продолжающимся кровотечением;

E) Гемоторакс, подкожная эмфизема, остановившееся кровотечение;

032

Мужчина 40 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке слева, нехватку воздуха. Во время драки получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. При осмотре: бледный, поведение беспокойное, рана в 4 межреберье по передней подмышечной линии до 0,8 см. АД 90/70 мм.рт.ст., пульс 110 в мин., ЧДД 28 в 1 мин., тоны сердца приглушены, дыхание в нижних отделах не прослушивается.

+A) Ранение сердца;

B) Ранение легкого;

C) Ранение купола диафрагмы;

D) Ранение париетальной плевры;

E) Ранение трахеи и главного бронха;

Мужчина 34 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с жалобами на боли в грудной клетке, нехватку воздуха. Из анамнеза: больной на работе упал в крыши. При осмотре: выявлена обширная подкожная эмфизема с распространением на лицо, шею, грудную клетку, цианоз, гнусавость голоса. В течение 15 минут эмфизема у больного распространилась на живот.

Что из нижеперечисленного соответствует данной клинической картине?

A) Подкожная эмфизема;

B) Гемопневмоторакс;

+C) Эмфизема средостения;

D) Открытый пневмоторакс;

E) Гемоперикард;

Женщина 34 лет попала в автомобильную катастрофу. Доставлена в тяжелом состоянии с жалобами на боли в грудной клетке, одышку, слабость. При осмотре: отмечается обширная ссадина и резкая болезненность в проекции 3,4 ребер справа. Дыхание ослаблено справа. На рентгенографии выявлен перелом 4 и 5 ребер справа по средней подмышечной линии со смещением отломков, уровень жидкости до 7 ребра, воздух в плевральной полости, легкое поджато на 2/3. АД 100/60 мм.рт.ст. , пульс 96 ударов в минуту. При плевральной пункции эвакуирована 200 мл крови, свертывающаяся в шприце.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Выполнить экстренную торакотомию справа;

B) Выполнить экстренную торакоскопия справа;

C) Установить дренаж во 2 и 7 межреберье справа;

+D) Установить дренаж во 2 межреберье и рентген-контроль;

E) Выполнить пункцию во 2 и повторить пункцию в 7 межреберье;

Мужчина 35 лет доставлен в приемный покой дежурной клиники к хирургу после травмы с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, слабость, нехватку воздуха. При осмотре по краю грудины в 3 межреберье имеется рана с ровными краями до 1,0 см, цианоз, одышка, набухание шейных вен. Пульс нитевидный, А/Д 80/40 мм.рт.ст. При аускультации дыхание несколько ослаблено в нижних отделах слева, тоны сердца глухие. Какова наиболее вероятная причина данной клинической картины?

A) Гемоторакс;

B) Пневмоторакс;

C) Гемопневмоторакс;

+D) Тампонада сердца;

E) Свернувшийся гемоторакс;
036

Мужчина 40 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места драки с жалобами на боли в левой половине грудной клетки и в эпигастрии, слабость, жажду. При осмотре: рана под мечевидным отростком в поперечном направлении до 2 см с ровными краями. АД 100/70 мм.рт.ст., пульс 90 в мин., ЧДД 18 в 1 мин. В анализе крови эритроциты 3,0х1012, гемоглобин 102 г/л, гематокрит 34%. Через 30 минут состояние ухудшилось: АД 90/60, ЧСС 110 в 1 мин., появился цианоз лица, шеи.

Повреждение, какого органа возможно при данной локализации раны?

A) Желудка;

+B) Сердца;

C) Печени;

D) Легкого;

E) Диафрагмы;

Мужчина 56 лет неделю назад получил травму. За медицинской помощью не обращался. За сутки до обращения отмечает усиление болей в грудной клетке справа, одышку, повышение температуры тела до 38^оС. При осмотре выраженная одышка ЧДД 23 в 1 мин, тахикардия до 96 в 1 мин. Дыхание справа в нижних отделах резко ослабленное, укорочение коробочного звука. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?

A) Гемоторакс;

B) Пневмоторакс;

C) Эмпиема плевры;

+D) Свернувшийся гемоторакс;

E) Постравматическая пневмония;
038

Мужчина 67 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места автодорожной аварии в тяжелом состоянии. При обследовании выявлен перелом костей таза. Имеется выраженная одышка (ЧД 28 в 1 мин.), тахикардия (ЧСС 100 в 1 мин.). При перкуссии слева тимпанит, дыхание резко ослаблено над левым легким, выслушиваются перистальтические шумы.

Что из нижеперечисленного наиболее вероятно в данной ситуации?

A) Повреждение легкого;

B) Повреждение плевры;

+C) Повреждение диафрагмы;

D) Повреждение средостения;

E) Повреждение трахеи и бронхов;

Мужчина 67 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места автодорожной аварии в тяжелом состоянии. При обследовании выявлен перелом костей таза. Имеется выраженная одышка (ЧД 28 в 1 мин.), тахикардия (ЧСС 100 в 1 мин.). При перкуссии слева тимпанит, дыхание резко ослаблено над левым легким, выслушиваются перистальтические шумы.

Какой метод исследования является первоочередным в данной ситуации?

A) КТ грудной и брюшной полостей;

B) Рентгеноскопия с бариевой взвесью;

+C) Рентгенография грудной клетки;

D) УЗИ грудной и брюшной полостей;

E) Диагностическая лапароскопия;

Мужчина 67 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места автодорожной аварии в тяжелом состоянии. При обследовании выявлен перелом костей таза. Одышка, ЧД 28 в 1 мин., ЧСС 100 в 1 мин. При перкуссии слева тимпанит, дыхание резко ослаблено над левым легким, выслушиваются перистальтические шумы. На рентгенографии грудной клетки слева диафрагма не прослеживается, в плевральной полости определяется петля кишки.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Выполнить пункцию плевральной полости;

B) Выполнить экстренную торакоскопию;

C) Выполнить экстренную торакотомию;

+D) Выполнить экстренную лапаротомию;

E) Выполнить диагностическую лапароскопию;

Мужчина 29 лет во время драки получил травму. Доставлен в приемный покой дежурной клиники к хирургу через 1 час с момента травмы. При осмотре: имеется резаная рана на передней стенке грудной клетки размерами 1,0х1,5 см, с умеренным кровотечением. В области в/3 правого бедра имеется входное отверстие от пули до 0,3 см в диаметре.

Каков характер травмы в данной ситуации?

A) Ножевое ранение живота и конечности;

B) Смешанная травма живота и конечностей;

C) Сочетанная травма живота и конечностей;

D) Огнестрельное ранение конечности и живота;

+E) Комбинированная травма живота и конечностей;

Мужчина 59 лет обратился к хирургу с жалобами на боль при глотании и дисфагию. Из анамнеза: 3 часа назад получил ножевое ранение шеи слева. При осмотре: имеется резаная рана на боковой поверхности шеи слева до 0,8 см, определяется подкожная эмфизема вокруг. Признаков кровотечения из раны нет.

Повреждение, какого органа наиболее вероятно в данной ситуации?

A) Легкого;

B) Трахеи;

C) Гортани;

+D) Пищевода;

E) Щитовидной железы;

Мужчина 35 лет доставлен в приемный покой дежурной клиники к хирургу после травмы с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, слабость, нехватку воздуха. При осмотре: по краю грудины слева в 3 межреберье имеется рана с ровными краями до 1,0 см, цианоз, одышка, набухание шейных вен. Пульс нитевидный, А/Д 80/40 мм.рт.ст. При аускультации дыхание несколько ослаблено в нижних отделах слева, тоны сердца глухие. Врач заподозрил тампонаду сердца. Больной доставлен в операционную.

Какая первоочередная манипуляция показана больному в данной ситуации?

A) Торакотомия;

+B) Пункция перикарда;

C) Пункция плевральной полости;

D) Переливание компонентов крови;

E) Катетеризация центральной вены;

Мужчина 38 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке справа, слабость, головокружение. Из анамнеза: 2 часа назад получил ножевое ранение в область грудной клетки. При осмотре в 6 межреберье по передней подмышечной линии справа рана до 2 см без признаков кровотечения, АД 100/60, ЧСС 110 в 1 мин. После дообследования врач назначил ПХО раны. Во время ПХО рана проникает в грудную клетку, из плевральной полости под напором стала поступать кровь, состояние больного ухудшилось. Проба Рувилуа-Грегуара положительная.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Ввести через рану дренажную трубку и подключить к отсосу;

B) Расширить рану и провести ревизию плевральной полости;

C) Ушить рану и проводить динамическое наблюдение;

+D) Выполнить типичную передне-боковую торакотомию;

E) Дренировать плевральную полость 2-мя дренажами;

Мужчина 29 лет доставлен в приемный покой к хирургу с ножевым ранением грудной клетки слева. При осмотре: рана в третьем межреберье по парастернальной линии размерами 1,0х1,0 см., края не кровоточат. Дыхание в легких слева ослабленное, тоны сердца глухие, АД 90/60, пульс 100 ударов в минуту. Врач заподозрил ранение сердца с тампонадой. Переведен в операционную и до интубации трахеи врач выполнил пункцию перикарда, в 5 межреберье отступя от края грудины на 4 см при этом иглу провел косо внутрь почти параллельно грудной клетке.

Какой способ пункции перикарда использовал врач у больного?

A) Минца;

B) Ларрея;

C) Марфана;

+D) Куршмана;

E) Пирогова-Делорма;

Мужчина 37 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии через час после получения ножевого ранения. Из анамнеза терял сознание. При осмотре: рана на грудной клетке слева в III межреберье по средне-ключичной линии размерами 1,5х1,0 см. Поведение больного беспокойное, кожные покровы бледные, шейные вены набухшие. Дыхание слева ослабленное, тоны сердца глухие, АД 80/40, пульс 110 ударов в минуту.

С чем связана данная клиническая симптоматика у больного?

A) Проникающим ранением грудной клетки;

B) Внутриплевральным кровотечением;

C) Плевропульмональным шоком;

D) Гипоксией головного мозга;

+E) Тампонадой сердца;

Мужчина 37 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии через час после получения ножевого ранения. Из анамнеза: терял сознание. При осмотре: рана на грудной клетке слева в III межреберье по средне-ключичной линии размерами 1,5х1,0 см. Поведение больного беспокойное, кожные покровы бледные. Дыхание слева ослабленное, тоны сердца глухие, АД 80/40, пульс 110 ударов в минуту.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Провести обязательно ЭКГ;

B) Рентгенографию грудной клетки;

C) Начать противошоковую терапию;

+D) Экстренная торакотомия слева;

E) Перевести в отделение реанимации;

Мужчина 27 лет во время занятия спортом получил удар в область грудной клетки справа. Жалобы на резкую боль при движении, затрудненное дыхание, одышка. При осмотре: резкая болезненность в проекции 3 и 4 ребер, подкожная крепитация мягких тканей. Дыхание справа резко ослаблено. В анализе крови эритроциты 4,5х10¹², гемоглобин 120 г/л., гематокрит 39%.

Какой предварительный диагноз у больного?

A) Ушиб грудной клетки;

+B) Перелом ребер, пневмоторакс;

C) Ушиб грудной клетки, гемоторакс;

D) Перелом ребер, подкожная эмфизема;

E) Ушиб грудной клетки, свернувшийся гемоторакс;

Мужчина 47 лет оперирован по поводу ранения сердца. Состояние больного было стабильным. Через 3 суток самочувствие ухудшилось: беспокоят боли в области сердца, одышка. Аускультативно тоны сердца глухие, перкуторно расширение границ сердечной тупости. АД 110/70, ЧСС 120 в 1 мин., ЧДД 20 в 1 мин.

Какова наиболее вероятная причина ухудшения состояния больного?

A) Прогрессирование ишемии миокарда;

B) Развитие застойной пневмонии;

+C) Экссудативный перикардит;

D) Свернувшийся гемоторакс;

E) Экссудативный плеврит;

Мужчина 46 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке справа. В анамнезе: во время работы упал с высоты. При осмотре: имеются ссадины, гематомы в области грудной клетки справа, в проекции 5, 6 ребра по передней подмышечной линии резкая болезненность. На рентгенографии грудной клетки обнаружены переломы 3 ребер.

Что из нижеперечисленного целесообразно применить в данной ситуации?

A) Блокаду новокаином в области переломов;

B) Новокаиновую блокаду звездчатого узла на шее;

+C) Вагосимпатическую блокаду на стороне повреждения;

D) Плевральную новокаиновую блокаду;

E) Обезболивание только наркотиками;

Мужчина 29 лет поступил в хирургическое отделениес жалобами на боли в грудной клетке, слабость, одышку, повышение температуры до 37,5⁰С. Из анамнеза: неделю назад во время драки получил удар в область грудной клетки. Принимал обезболивающие. В анализе крови эритроциты 2,9х10¹², гемоглобин 90 г/л, гематокрит 28%, лейкоциты 9,8х10⁹. На рентгенограмме обнаружен свернувшийся гемоторакс справа.

Какова наиболее приемлемая дальнейшая тактика в данной ситуации?

A) Пункция плевральной полости;

B) Дренирование плевральной полости;

C) Внутриплевральное введение ферментов;

+D) Торакоскопия с санацией и дренированием;

E) Провести комбинированную антибиотикотерапию;

Мужчина 37 лет доставлен в приемный покой к хирургупосле получения закрытой травмы грудной клетки слева. Беспокоят боли, слабость, одышка. В анализе крови эритроциты 3,0х10¹², гемоглобин 95 г/л., гематокрит 30%. На рентгенограмме имеется уровень жидкости до 7 межреберья слева. Врач дренировал плевральную полость. В течение часа по дренажу выделилось до 400 мл крови. Проба Рувилуа-Грегуара положительная.

Какова наиболее целесообразная дальнейшая тактика в данной ситуации?

A) Промыть дренаж и наблюдать в динамике;

B) Установить второй дренаж во II межреберье;

C) Проводить проточное промывание плевральной полости;

D) Назначить заместительную терапию;

+E) Выполнить торакотомию;

Мужчина 47 лет оперирован по поводу ранения сердца. Состояние больного было стабильным. Через 3 суток самочувствие ухудшилось: беспокоят боли в области сердца, одышка. Аускультативно тоны сердца глухие, перкуторно расширение границ сердечной тупости. АД 110/70, ЧСС 120 в 1 мин., ЧДД 20 в 1 мин.

Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?

A) Позитронно-эмиссионная томография;

+B) Рентгенография грудной клетки;

C) Эхофонокардиография;

D) Коронарография;

E) УЗИ сердца;

Мужчина 38 лет оперирован по поводу ранения сердца. Состояние больного было стабильным. Через 4 суток самочувствие ухудшилось: беспокоят боли в области сердца, одышка. Аускультативно тоны сердца глухие, перкуторно расширение границ сердечной тупости. АД 110/70, ЧСС 120 в 1 мин., ЧДД 20 в 1 мин. На рентгенографии грудной клетки сердце расширено в поперечнике, скопление жидкости в полости перикарда.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Торакоскопия;

B) Реторакотомия;

+C) Пункция перикарда;

D) Наблюдение в динамике;

E) Медикаментозная коррекция;

Мужчина 30 лет оперирован по поводу ранения сердца. Состояние больного было стабильным. Через 3 суток самочувствие ухудшилось: беспокоят боли в области сердца, одышка. Аускультативно тоны сердца глухие, перкуторно расширение границ сердечной тупости. АД 110/70, ЧСС 120 в 1 мин., ЧДД 20 в 1 мин. На рентгенографии грудной клетки сердце расширено в поперечнике, скопление жидкости в полости перикарда. Врач решил провести пункцию перикарда.

Какой способ пункции наиболее целесообразен в данной ситуации?

A) Пирогова-Делорма;

B) Куршмана;

+C) Марфана;

D) Ларрея;

E) Минца;

Мужчина 43 лет во время занятия спортом получил удар в область грудной клетки справа. Жалобы на резкую боль при движении, затрудненное дыхание, одышка. При осмотре: резкая болезненность в проекции 3 и 4 ребер, подкожная крепитация мягких тканей. Дыхание справа резко ослаблено. В анализе крови эритроциты 4,5х10¹², гемоглобин 120 г/л., гематокрит 39%.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Установить дренаж во 2 и 7 межреберье;

B) Провести вначале УЗИ грудной полости;

+C) Выполнить рентгенографию грудной клетки;

D) Выполнить пункцию плевральной полости во 2 межреберье;

E) Выполнить спиртновокаиновую блокаду в проекции 3, 4 ребра;

057

Повреждение какого органа имеет место в данном случае?

A) Позвоночника;

B) Гортани;

+C) Пищевода;

D) Легкого;

E) Мышц шеи;
058

Мужчина 32 лет, обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боль в области шеи слева. Из анамнеза: во время бытовой ссоры получил удар ножом в область шеи слева 4 суток назад. При осмотре: определяется тугоподвижность шеи и повышение температуры до 38,6⁰С. На рентгенографии обнаружена прослойка газа в мягких тканях шеи, увеличение предпозвоночного пространства и смещение трахеи кпереди.

Какое дополнительное исследование показано больному?

A) КТ грудной клетки;

B) Эзофагометрия пищевода;

C) ЯМРТ шеи и грудной клетки;

+D) Контрастное исследование пищевода;

E) Позитронно-эмиссионная томография;

Мужчина 44 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в области шеи справа. Боль усиливается при движении. Из анамнеза: во время бытовойссоры получил удар ножом в область шеи 3 суток назад. При осмотре: рана на боковой поверхности шеи 1,5 см, вокруг гиперемия, отек, болезненность, движения в шее ограничены. Температура 38,6⁰С. На рентгенографии обнаружена прослойка газа в мягких тканях шеи, увеличение предпозвоночного пространства и смещение трахеи кпереди. Врач предположил повреждение шейного отдела пищевода.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данном случае?

A) Назначить антибиотики;

B) Установить зонд в желудок;

C) Наложить компресс на шею;

+D) Назначить операцию;

E) Наблюдать в динамике;

060

Мужчина 54 лет обратился на прием к врачу с жалобами на затруднение глотания, высокую температуру. Из анамнеза: 3 дня назад при приеме пищи подавился мелкой рыбьей косточкой. При осмотре: пульс 92 в 1 мин., температура 38⁰С. На рентгенографии выявлен газ в средостении.

+A) Назначить эзофагоскопию;

B) Провести консервативное лечение;

C) Госпитализировать и наблюдать;

D) Назначить лабораторные исследования;

E) Рентгеноскопия пищевода и желудка;

Мужчина 56 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в области шеи справа. Боль усиливается при движении. Из анамнеза: во время бытовой ссоры получил удар ножом в область шеи 3 суток назад. При осмотре: рана на боковой поверхности шеи 1,5 см, вокруг гиперемия, отек, болезненность, движения в шее ограничены. Температура 38,6⁰С. На рентгенографии обнаружена прослойка газа в мягких тканях шеи, увеличение предпозвоночного пространства и смещение трахеи кпереди. Врач предположил повреждение шейного отдела пищевода и назначил операцию.

Чем обосновывает врач выбранную лечебную тактику?

A) Есть угроза сдавления трахеи;

B) Есть условия ушить рану пищевода;

+C) Наличием шейного медиастинита;

D) Возможен затек в плевральную полость;

E) Угроза развития гнойного тиреоидита;

Мужчине 45 лет выполнена торакотомия справа по поводу ножевого ранения грудной клетки с повреждением нижней доли правого легкого субтотального гемоторакса. На 4 сутки состояние больного ухудшилось: повысилась температура до 38⁰С, одышка, слабость. На рентгенографии обнаружено массивное затемнение справа. В анализе крови лейкоциты 18,0х10⁹, эритроциты 3,0х1012, гемоглобин 10⁹ г/л, гематокрит 32%. Врач пунктировал плевральную полость, но результат отрицательный.

Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?

A) Постравматическая пневмония;

B) Внутрилегочная гематома;

C) Ателектаз правого легкого;

+D) Свернувшийся гемоторакс;

E) Тотальный пневмоторакс;

063

Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Повторить пункцию из разных точек;

B) Установить дренаж в 7 межреберье;

C) Назначить антибиотик резерва;

+D) Выполнить торакоскопию;

E) Выполнить реторакотомию;
064

Мужчине 55 лет выполнена торакотомия справа по поводу ножевого ранения грудной клетки с повреждением нижней доли правого легкого, межреберной артерии и тотального гемоторакса, геморрагического шока. На 3 сутки состояние больного ухудшилось: отмечается нарастание одышки, слабость, жажда, головные боли, АД 90/60, ЧСС 110 в 1 мин. В анализе крови: лейкоциты 19,0х10⁹, мочевина 27 ммоль/л, креатинин 178 ммоль/л, билирубин 57 ммоль/л,

Какова наиболее вероятная причина ухудшения состояния больного?

+A) Острая печеночно-почечная недостаточность;

B) Сердечно-сосудистая недостаточность;

C) Дыхательная недостаточность;

D) Токсическая энцефалопатия;

E) Постгеморрагическая анемия;

Мужчина 48 лет доставлен в приемный покой с места аварии с множественными ушибленными ранами, ссадинами на грудной клетке, животе и нижних конечностях. При осмотре: рана в области н/3 правого бедра кровоточит. На рентгенографии грудной клетки обнаружены переломы 5, 6, 7, 8 ребра справа. Гемопневмоторакса нет. В анализе крови: эритроциты 2,0х10¹², Hb – 88 г/л, Ht – 26%. АД 100/60, ЧСС 100 в 1 мин., ЧДД 23 в 1 мин. При УЗИ в брюшной полости свободная жидкость в правом боковом канале, между петлями кишки до 500 мл.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

+А) Выполнить лапаротомию;

В) Провести заместительную терапию;

С) Перевести в реанимационное отделение;

D) Выполнить диагностическую лапароскопию;

E) Выполнить ПХО раны бедра и лапароцентез;

Мужчина 48 лет обратился к врачу с единственной жалобой на сухой надсадный кашель в течение 1 месяца. При осмотре: больной пониженного питания, в легких дыхание прослушивается в верхних отделах единичные проводящие хрипы. В анализе крови эритроциты 3,0х10¹², гемоглобин 95 г/л, лейкоциты 11,0х10⁹, СОЭ 39 мм/ч. На рентгенографии имеется нечеткая тень ближе к корню правого легкого, корни расширены, явления пневмосклероза. Какое обследование является уточняющим в данном случае?

A) Торокоскопия;

B) КТ грудной клетки;

C) УЗИ грудной клетки;

+D) Бронхоскопия с биопсией;

E) Рентгенография грудной клетки;
067

Мужчина 58 лет направлен в приемный покой к хирургу на консультацию. Во время диспансерного осмотра и обследования у больного обнаружена эхинококковая киста нижней доли правого легкого размерами 5х6 см. Киста расположена в нижней доле правого легкого ближе к периферии.

Какая операция является наиболее целесообразной в данной ситуации?

A) Пульмонэктомия;

B) Сегментэктомия;

C) Эхинококкотомия;

+D) Лобэктомия;

E) Пункция кисты;

Мужчина 35 лет проходил в поликлинике обследование для оформления медицинской справки. На рентгенографии грудной клетки у мужчины обнаружена округлая тень в нижней доле правого легкого.

Какое исследование необходимо провести с целью уточнения диагноза?

+A) Пункция легких под УЗИ контролем с биопсией;

B) Компьютерная томография грудной полости;

C) Ультразвуковое исследование грудной полости;

D) Бронхоскопия с биопсией;

E) Бронхография;

Женщина 27 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке, срыгивания непереваренной пищей, плохое прохождение пищи, чувство комка за грудиной. Из анамнеза: среди полного здоровья после ссоры с коллегой появились предъявленные жалобы. За последние 3 месяца отмечает снижение веса тела, беспокоит повышенная утомляемость, слабость.

Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

A) Рак пищевода;

+B) Ахалазия кардии;
C) Дивертикул пищевода;
D) Скользящая грыжа пищевода;
E) Недостаточность кардии;

070

Какова наиболее вероятная причина тяжелого состояния больного?

А) Болевой синдром;

В) Травматический шок;

С) Плевропульмональный шок;

+D) Внутрибрюшное кровотечение;

E) Наружное кровотечение из раны;
071

Мужчина 38 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места аварии с множественными ушибленными ранами, ссадинами на грудной клетке, животе и нижних конечностях. При осмотре: рана в области н/3 правого бедра кровоточит. АД 100/60, ЧСС 100 в 1 мин., ЧДД 23 в 1 мин. В анализе крови: эритроциты 2,0х10¹², Hb – 88 г/л, Ht – 26%. На рентгенографии грудной клетки обнаружены переломы 5,6, 7, 8 ребра справа. Гемопневмоторакса нет.

Какое дополнительное исследование необходимо провести больному?

А) Лапароцентез;

В) КТ брюшной полости;

+С) УЗИ брюшной полости;

D) Диагностическая лапароскопия;

E) Рентгенография брюшной полости;

Мужчина 41 года обратился к хирургу поликлиники с жалобами на боли в горле, затруднения глотания, повышение температуры, слабость и черный стул. Из анамнеза 3 суток назад случайно выпил небольшое количество уксусной эссенции. В анализах: лейкоциты 9,7х10⁹, эритроциты 3,2х10¹², гемоглобин 109 г/л, гематокрит 30%, температура 37,8⁰С. На рентгенографии грудной клетки патологии нет.

Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?

A) Пищеводно-трахеальный свищ;

+B) Желудочно-кишечное кровотечение;

C) Гнойный медиастинит;

D) Абсцесс легкого;

E) Плеврит;

Мужчина 41 года обратился к хирургу поликлиники с жалобами на боли в горле, затруднения глотания, повышение температуры, слабость и черный стул. Из анамнеза: 3 суток назад случайно выпил небольшое количество белой жидкости, после чего почувствовал резкое жжение, боли в горле. В анализах: лейкоциты 9,7х10⁹, эритроциты 3,2х10¹², гемоглобин 109 г/л, гематокрит 30%, билирубин 67 мкмоль/л, АСТ 69 ед, АЛТ 109 ед, креатинин 269 мкмоль/л, мочевина 34 ммоль/л, температура 37,8⁰С.

Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Отравление суррогатами алкоголя;

B) Острый токсический гепатит;

+C) Химический ожог пищевода;

D) Синдром Маллори-Вейсса;

E) Абстинентный синдром;

Мужчина 39 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на невозможность полноценного питания, боли за грудиной и в эпигастрии. Из анамнеза: 10 суток назад выпил небольшое количество аккумуляторной жидкости. При осмотре: состояние средней степени тяжести, температура 37,6⁰С, пульс 90 в 1 мин., АД 110/70 мм рт. ст., на рентгенографии грудной и брюшной полости патологии нет.

Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации?

A) Рекомендовать прием жидкой пищи;

+B) Направить на стационарное лечение;

C) Попытаться бужировать пищевод;

D) Назначить амбулаторное лечение;

E) Направить на эзофагоскопию;

Мужчина 24 лет обратился в травмпункт с болью в грудной клетке при вдохе. В анамнезе: попал в автомобильную аварию. При осмотре: резкая болезненность в проекции 3, 4, 5 ребра справа, определяется крепитация отломков. На рентгенографии грудной клетки были обнаружены переломы 4,5,6,7 ребер справа со смещением отломков. Гемопневмоторакса нет.

Какой метод обезболивания предпочтительнее применить в данном случае?

A) Новокаиновую блокаду звездчатого узла на шее;

B) Паравертебральную новокаиновую блокаду;

C) Ретроплевральную новокаиновую блокаду;

+D) Шейную вагосимпатическую блокаду;

E) Блокаду мест переломов ребер;

Что из нижеперечисленного не показано больному с химическим ожогом пищевода в острой фазе на догоспитальном этапе?

A) Обильное питье молока;

+B) Введение желудочного зонда;

C) Направить больного в стационар;

D) Введение наркотических препаратов;

E) Промывание ротовой полости и пищевода водой;
077

Мужчина 28 лет доставлен в приемный покой к хирургу после дорожно-транспортного происшествия. При объективном осмотре врач заподозрил у больного гемоторакс. Выполнить рентгенографию грудной клетки не представляется возможным.

Что из нижеперечисленного поможет врачу подтверить диагноз?

А) Перкуссия легких;

В) Аускультация легких;

С) Измерение ЦВД, АД, пульса;

+D) Пункция плевральной полости

Е) Определение голосового дрожания;

Мужчине 34 лет с травмой шейного отдела позвоночника и переломом ключицы врач выполнил вагосимпатическую блокаду.

Что из нижеперечисленного свидетельствует о правильности ее выполнения?

A) Синдром Бека;

+B) Триада Горнера;

C) Прекращение кашля;

D) Наличие симптома прерванного вдоха;

E) Бледность кожи лица и шеи на стороне блокады;

Мужчина 28 лет поступил в хирургическое отделение жалобами на боли за грудиной. При осмотре: состояние тяжелое. АД 100/70, ЧСС 107 в 1 мин., ЧДД 24 в 1 мин. По среднеключичной линии в левом подреберье имеется колотая рана. В анализе крови: эритроциты 2,7х10¹², гемоглобин 96 г/л, гематокрит 31%. На рентгенограмме грудной клетки некоторое увеличение тени сердца и небольшое количество жидкости в левом синусе. При лапароскопии в брюшной полостиповреждений не выявлено.

Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Гемоторакс слева;

+B) Ранение сердца;

C) Экссудативный перикардит;

D) Не проникающее ранение живота;

E) Проникающее ранение грудной клетки;

Мужчина 33 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке, одышку, кашель с мокротой, температуру, слабость. Из анамнеза 10 дней назад упал с высоты и ударился грудной клеткой. За медицинской помощью не обращался.

Какое исследование является первоочередным в данном случае?

A) Торакоскопия плевральной полости;

+B) Рентгенография грудной клетки;

C) Пункция плевральной полости;

D) Компьютерная томография;

E) УЗИ плевральной полости;

Мужчина 39 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке, одышку, кашель с мокротой, температуру, слабость. Из анамнеза 10 дней назад упал с высоты и ударился грудной клеткой справа. За медицинской помощью не обращался. Ухудшение состояния в течение 3 суток. При осмотре: дыхание в легком справа ослабленное, выслушиваются единичные хрипы.

Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?

A) Эмпиема плевры;

B) Гнойный плеврит;

C) Свернувшийся гемоторакс;

+D) Постравматическая пневмония;

E) Закрытый клапанный пневмоторакс;

Мужчина 22 лет поступил в стационар с жалобами на резкие боли в левой половине грудной клетки, одышку и сухой кашель. Во время занятия спортом почувствовал резкую колющую боль в грудной клетке слева, покрылся потом. При осмотре: общее состояние средней степени тяжести, ортопное. При перкуссии над левой половиной грудной клетки коробочный звук. При аускультации дыхание слева не прослушивается.

Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Гемопневмоторакс;

B) Острая пневмония;

C) Ушиб грудной клетки;

D) Постравматический миозит;

+E) Спонтанный пневмоторакс;

Мужчина 22 лет поступил в стационар с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, одышку и сухой кашель. Во время занятия спортом почувствовал резкую колющую боль в грудной клетке слева, покрылся потом. При осмотре: общее состояние больного средней степени тяжести, ортопное. При перкуссии над левой половиной грудной клетки коробочный звук. При аускультации дыхание слева не прослушивается. На рентгенографии воздух в плевральной полости, тотальный коллапс легкого. Каковы Ваши дальнейшие действия в данном случае?

A) Экстренная торакотомия слева;

B) Установить дренаж во 2 и 7 межреберье;

C) Экстренная диагностическая торакоскопия;

D) Пункция плевральной полости с аспирацией;

+E) Дренировать плевральную полость во 2 межреберье;
084

Как называется промежуток между грудной и реберной частью диафрагмы справа?

A) Щелью Ларрея;

+B) Треугольником Морганьи;

C) Треугольником Бохдалека;

D) Треугольником Гессельбаха;

E) Диафрагмальный треугольник;
085

В какие сроки чаще всего возникает разрыв подкапсульной гематомы селезёнки с опорожнением и кровотечением в брюшную полость?

A) На 1-е сутки после травмы

+B) На 3-7-е сутки после травмы

C) На 7-10-е сутки после травмы

D) На 10-20-е сутки после травмы

E) Через месяц после травмы
086

Мужчина 36 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места ДТП. Во время ДТП получил удар в область грудной клетки. Жалобы на боли в грудной клетке, одышку, затрудненное дыхание, общую слабость. Объективно: кожные покровы бледные, тоны сердца приглушены, АД 80 ⁄ 60 мм.рт. ст., холодный липкий пот. Локально: гематома, крепитация, болезненность в области грудной клетки. На обзорной рентгенограмме перелом 6-7 ребер, жидкость в плевральной полости, свободный воздух. Какое наиболее вероятное осложнение травмы имеет место в данном случае?

A) Ушиб сердца;

B) Пневмоторакс;

C) Гематома легкого;

D) Разрыв трахеи;

+E) Гемопневмоторакс;
087

Мужчина 46 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места ДТП. Во время ДТП получил удар в область грудной клетки. Жалобы на боли в грудной клетке, одышку, затрудненное дыхание, общую слабость. Объективно: кожные покровы бледные, тоны сердца приглушены, АД 80 ⁄ 60 мм. рт. ст, холодный липкий пот. Локально: гематома, крепитация, болезненность в области грудной клетки На обзорной рентгенограмме перелом 6-7 ребер, жидкость в плевральной полости, свободный воздух. Какова Ваша первоочередная лечебная тактика?

A) Экстренная лапаротомия;

B) Экстренная торакотомия;

+C) Пункция плевральной полости;

D) Дренирование плевральной полости;

E) Достаточно блокады места перелома ребер;
088

Что из нижеперечисленного необходимо выполнить пострадавшему в качестве первой медицинской помощи с закрытым напряженным пневмотораксом?

A) Перевести на ИВЛ;

B) Наложить трахеостомию;

C) Вдыхание кислорода «рот в рот»;

D) Выполнить экстренную торокотомию;

+E) Установить дренаж плевральной полости
089

Что из нижеперечисленного необходимо выполнить пострадавшему в качестве первой медицинской помощи с открытым пневмотораксом?

Какова первая помощь пострадавшему с открытым пневмотораксом?

A) Первичная хирургическая обработка раны;

B) Ушивание раны грудной клетки;

+C) Наложение герметичной повязки;

D) Закрытый массаж сердца;

E) Искусственное дыхание;

Мужчина 28 лет, доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли за грудиной, одышку. Из анамнеза: 6 часов назад получил травму. При осмотре: по среднеключичной линии в левом подреберье имеется колотая рана до 0,5 см. На рентгенограмме грудной клетки - некоторое увеличение тени сердца и узкая прослойка жидкости в левом синусе.

Как Вы расцениваете данные рентгенологического исследования?

A) Гемоторакс;

B) Плеврит;

+C) Гемоперикард;

D) Порок сердца;

E) Миокардит;

Мужчина 58 лет обратился к врачу поликлиники с жалобой на сухой надсадный кашель в течение 1 месяца. При осмотре: больной пониженного питания, в легких дыхание прослушивается в верхних отделах единичные проводящие хрипы. В анализе крови эритроциты 3,0х10¹², гемоглобин 95 г/л, лейкоциты 11,0х10⁹, СОЭ 39 мм/ч.

Какое заболевание можно заподозрить у данногопациента?

+A) Рак легкого;

B) Туберкулез легкого;

C) Хронический трахеит;

D) Хронический бронхит;

E) Хроническая пневмония;

Мужчина 68 лет обратился к врачу с жалобой на сухой надсадный кашель в течение 1 месяца. При осмотре: больной пониженного питания, в легких дыхание прослушивается в верхних отделах единичные проводящие хрипы. В анализе крови эритроциты 3,0х10¹², гемоглобин 95 г/л, лейкоциты 11,0х10⁹, СОЭ 39 мм/ч.

Какое обследование является первоочередным в данном случае?

A) Торокоскопия;

B) КТ грудной клетки;

C) УЗИ грудной клетки;

+D) Рентгенография грудной клетки;

E) Бронхоскопия с биопсией;

Мужчина 19 лет обратился к врачу с жалобами на боли в грудной клетке справа, одышку. В анамнезе неделю назад получил травму. Врач при перкуссии выявил смещение средостения в здоровую сторону.

Какова ее причина в этом случае?

+A) Гемопневмоторакс;

B) Ушиб грудной клетки;

C) Врожденный порок сердца;

D) Бронхоэктатическая болезнь;

E) Постравматическая пневмония;

094

Мужчина 69 лет обратился к врачу с жалобами на боли в грудной клетке справа, одышку. Врач после осмотра назначил рентгенографию грудной клетки. На рентгенограмме правого легкого обнаружен средне-долевой синдром.

+A) Бронхоскопия с биопсией;

B) ЯМРТ грудной клетки;

C) УЗИ грудной клетки;

D) КТ грудной клетки;

E) Торокоскопия;

Мужчина 74 лет обратился к врачу с жалобами на умеренные не постоянные боли в грудной клетке с обеих сторон, одышку. Врач после осмотра назначил рентгенографию грудной клетки. На рентгенограмме имеется двухстороннее тотальное просветление легких.

Что из нижеперечисленного соответствует описанным данным?

A) Туберкулез легких;

+B) Эмфизема легких;

C) Эхинококкоз легких;

D) Бронхоэктатическая болезнь;

E) Хроническая пневмония;

Юноша 17 лет обратился к врачу на обследование по направлению военкомата. В анамнезе год назад лечился в хирургическом отделении по поводу пневмоторакса. Врач после осмотра назначил рентгенографию грудной клетки. На рентгенограмме справа в легком обнаружено ограниченное просветление в проекции верхней доли.

Какой наиболее вероятный диагноз у пациента?

A) Абсцесс легкого;

B) Туберкулез легких;

C) Эмфизема легких;

D) Хроническая пневмония;

+E) Бронхоэктатическая болезнь;

Мужчина 36 лет обратился к врачу с жалобами на боли в грудной клетке слева, кашель, одышку. Болен в течение недели. Врач после осмотра назначил рентгенографию грудной клетки. На рентгенограмме слева имеется картина ателектаза нижней доли легкого.

Что может явиться причиной ателектаза у данного больного?

A) Абсцесс легкого;

B) Пневмосклероз;

C) Эмфизема легких;

+D) Обтурация бронха;

E) Наличие кист в легких;

Какое минимальное количество жидкости в плевральной волости можно диагностировать при рентгенологическом исследовании грудной клетки?

A) 30-50 мл;

B) 50-100 мл;

+C) 150-200 мл;

D) 200-300 мл;

E) 300-400 мл;
099

Женщина 54 лет доставлена в приемный покой к хирургу с клиникой абсцедирующей пневмонии слева. Через час после госпитализации состояние резко ухудшилось: боль в грудной клетке и за грудиной, одышка, цианоз. АД 90/60, ЧСС 110 в 1 мин., ЧДД 28 в 1 мин. Дыхание слева резко ослаблено, укорочение перкуторного звука, тоны сердца приглушены. На рентгенографии имеется широкий уровень жидкости до 7 межреберья, в нижней доле уплотнение ткани легкого с нечетким контуром. Легкое поджато на 2/3 объема. Врач заподозрил пиопневмоторакс.

Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации?

A) Лечебную торакоскопию;

B) Выполнить торакопластику;

C) Установить дренаж в 7 межреберье;

+D) Установить дренаж во 2 и 7 межреберье;

E) Выполнить пункцию плевральной полости;

Мужчина 49 лет после нижней лобэктомнн и резекции язычковых сегментов верхней доли находится на лечении в хирургическом отделении. На второй день после операции у больного развился ателектаз оставшихся сегментов верхней доли.

Какой метод лечения необходимо выбрать пациенту в данной ситуации?

A) Торокоскопию;

B) Ингаляции кислорода;

C) Ингаляция бронхолитиков;

+D) Санационная бронхоскопия;

E) Увеличить объем вентиляции;

Женщина 54 лет госпитализирована в хирургическое отделение с клиникой абсцедирующей пневмонии слева. Через час после госпитализации состояние больной резко ухудшилось: резкая боль в грудной клетке и за грудиной, одышка, цианоз. АД 90/60, ЧСС 110 в 1 мин., ЧДД 28 в 1 мин. Дыхание слева резко ослаблено, укорочение перкуторного звука, тоны сердца приглушены. Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?

A) УЗИ сердца;

B) Торакоскопия;

C) КТ грудной полости;

D) Электрокардиография;

+E) Рентгенография грудной клетки;
0102

Мужчина 28 лет госпитализирован в хирургическое отделение через 1 час после получения ножевого ранения грудной клетки слева. Жалобы на слабость, жажду. При осмотре: бледный, покрыт потом. АД 90/60, ЧСС 110 в 1 мин. Дыхание слева не прослушивается. В 9 межреберье по передней аксиллярной линии рана 2х1,0 см. Живот болезненный в левом подреберье, напряжения мышц нет. Больному выполнена левосторонняя торакотомия. В плевральной полости 300 мл крови. Обнаружена рана диафрагмы до 2 см, из которой поступает кровь, других повреждений нет.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Ушить рану диафрагмы с дренированием плевральной полости;

B) Ушить рану диафрагмы без дренирования плевральной полости;

C) Расширить рану диафрагмы и провести ревизию брюшной полости;

+D) Провести дренаж, ушить рану диафрагмы, выполнить лапаротомию;

E) Закрыть торакотомную рану, лапаротомия и ушить рану диафрагмы;

Мужчина 28 лет доставлен в приемный покой к хирургу через 1 час после получения ножевого ранения грудной клетки слева. Жалобы на слабость, жажду. При осмотре: бледный, покрыт потом. АД 90/60, ЧСС 110 в 1 мин. Дыхание слева не прослушивается. В 9 межреберье по передней аксиллярной линии рана 2х1,0 см. Живот болезненный в левом подреберье, напряжение мышц. На рентгенографии слева тень сердца не расширена, определяется небольшой уровень жидкости.

Какой предварительный диагноз у больного?

A) Проникающее ранение брюшной полости;

B) Изолированное ранение легкого, гемоторакс;

C) Проникающее ранение грудной полости;

D) Ранение левой почки, забрюшинная гематома;

+E) Торакоабдоминальное ранение;

Женщина 65 лет госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на одышку, высокую температуру, озноб, слабость. Через 6 часов после госпитализации состояние больной резко ухудшилось: появилась резкая боль в грудной клетке и за грудиной, одышка, цианоз. АД 90/60, ЧСС 110 в 1 мин., ЧДД 28 в 1 мин. Дыхание слева резко ослаблено, укорочение перкуторного звука, тоны сердца приглушены.

Какова наиболее вероятная причина резкого ухудшения состояния больной?

A) Тромбоэмболия легочной артерии;

B) Острый инфаркт миокарда;

+C) Пиопневмоторакс справа;

D) Эмпиема плевры справа;

E) Ателектаз правого легкого

Мужчина 33 лет доставлен в приемный покой к хирургу через 1 час после получения ножевого ранения грудной клетки слева. Жалобы на слабость, жажду. При осмотре: бледный, покрыт потом. АД 100/60, ЧСС 100 в 1 мин. Дыхание слева не прослушивается. В 6 межреберье по передней аксиллярной линии рана 2,3х1,0 см. Живот болезненный в левом подреберье, напряжения мышц нет. На рентгенографии слева тень сердца не расширена, определяется небольшой уровень жидкости. При УЗИ плевральной полости определяется жидкость до 200-300 мл.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

+A) Выполнить пункцию и провести пробу Рувилуа-Грегуара;

B) Провести диагностическую торакоскопию;

C) Провести диагностическую лапароскопию;

D) Выполнить вначале ПХО раны;

E) Экстренную торакотомию;

Мужчина 43 лет доставлен в приемный покой к хирургу через 2 часа после получения ножевого ранения грудной клетки слева. Жалобы на боли в грудной клетке, слабость, жажду. При осмотре: бледный, покрыт потом. АД 100/60, ЧСС 100 в 1 мин. Дыхание слева не прослушивается. В 6 межреберье по передней аксиллярной линии рана 2,0х1,0 см. Живот болезненный в левом подреберье, напряжения мышц нет. На рентгенографии слева тень сердца не расширена, определяется небольшой уровень жидкости до 7 межреберья в плевральной полости. При УЗИ плевральной полости определяется жидкость до 300 мл., в брюшной полости имеется жидкость до 400 мл.

Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

+A) Установить дренаж в 7 межреберье и выполнить лапаротомию;

B) Выполнить лапаротомию, затем установить дренаж в 7 межреберье;

C) Ограничиться пункцией плевральной полости и выполнить лапаротомию;

D) Выполнить вначале ПХО раны, затем выполнить лапаротомию;

E) Установить дренаж в 7 межреберье и наблюдение в динамике;

Мужчина 31 года доставлен в клинику в тяжелом состоянии через 40 минут после ножевого ранения. При осмотре рана размерами 1,0х1,5 см в 3 межреберье у левого края грудины, вокруг небольшая подкожная эмфизема. Кожные покровы бледные, пульс 122 в 1 мин., АД 85/60, тоны сердца глухие, дыхание резко ослаблено. Выполнена торакотомия слева. В плевральной полости 800 мл крови. При осмотре признаки тампонады. Рана на перикарде до 0,5 см.

Каковы Ваши дальнейшие действия?

A) Продлить рану на перикарде в поперечном направлении до 4-5 см;

+B) Продольная перикардиотомия до 8-10 см, ушить рану сердца;

C) Наложить на рану перикарда узловой шов через все слои;

D) Наложить на рану перикарда П-образный шов кетгутом;

E) Наложить на рану перикарда 8-образый шов капроном;

Женщина 34 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на высокую температуру 39⁰С с ознобами, боли в грудной клетке слева, кашель, одышку, слабость. Болеет 3 недели. Связывает свое состояние с простудой. Ухудшение состояния в течение недели. При осмотре: цианоз лица, АД 100/70, пульс 90 в 1 мин., ЧД 24 в 1 мин. Дыхание слева резко ослабленное. В анализе крови: лейкоциты 19,0х10⁹, эритроциты 3,0х10¹², гемоглобин – 90 г/л, СОЭ – 39 мм/ч.

Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

A) Острыйтрахеобронхит;

B) Бронхоэктатическая болезнь;

+C) Абсцедирующая пневмония;

D) Острая вирусная инфекция;

E) Туберкулез левого легкого;

Женщина 64 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на кашель с мокротой, высокую температуру 39⁰С с ознобами, потливость, резкие боли в грудной клетке справа, одышку, слабость. Месяц назад лечилась по поводу пневмонии. Ухудшение состояния в течение 4 суток. При осмотре: цианоз лица, АД 90/60, пульс 100 в 1 мин., ЧД 26 в 1 мин. Дыхание справа резко ослабленное. В анализе крови: лейкоциты 29,0х10⁹, эритроциты 3,0х10¹², гемоглобин-90 г/л, СОЭ-49.

Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?

A) КТ грудной клетки;

B) Ультразвуковое исследование;

C) Диагностическая торакоскопия;

+D) Ренгенография грудной клетки;

E)Пункция плевральной полости;

Женщина 59 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на кашель с мокротой, высокую температуру 39⁰С с ознобами, потливость, резкие боли в грудной клетке справа, одышку, слабость. 3 недели назад лечилась по поводу пневмонии справа. Ухудшение в течение 4 суток. При осмотре: цианоз лица, АД 90/60, пульс 100 в 1 мин., ЧД 26 в 1 мин., дыхание справа резко ослабленное. В анализе лейкоциты 29,0х10⁹, эритроциты 3,0х10¹², гемоглобин-90 г/л, СОЭ - 49. При обследовании выявлено: справа воздух и уровень жидкости до 5 межреберья.

Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

A) Абсцесс легкого справа;

B) Гнойный плеврит справа

+C) Пиопневмоторакс справа;

D) Гангрена правого легкого;

E) Спонтанный пневмоторакс;

У 64 летней женщины на обзорной рентгенографии грудной клетки справа обнаружена инфильтрация легочной ткани в нижней долес уровнем жидкости.

Какова целесообразная первоочередная лечебная тактика в данной ситуации?

A) Постуральный дренаж;

B) Санационная бронхоскопия;

+C) Пункция плевральной полости;

D) Антибактериальная терапия;

E) Экстренная торокоскопия;

Мужчина 48 лет накануне обращения в алкогольном опьянении проспал 8 часов при открытой форточке. Через 2 дня появилась высокая температура, боли в грудной клетке слева, кашель. Спустя 3 недели лечения во время кашля у больного была обильная гнойная мокрота с неприятным запахом. Какой предварительный диагноз у больного?

A) Пиопневмоторакс слева;

+B) Абсцесс левого легкого;

C) Острый трахеобронхит;

D) Экссудативный плеврит;

E) Левосторонняя пневмония;
0113

Женщина 48 лет оперирована по поводу проникающего ножевого ранения грудной клетки слева. При поступлении выполнена торакотомия. Обнаружена рана диафрагмы, которая была ушита. Дренирование плевральной полости не проводилось. На 4 сутки состояние больной ухудшилось: одышка, боли в грудной клетке. АД 100/80 мм рт ст, пульс 110 в 1 мин, ЧД 30 в 1 мин. На контрольной рентгенографии слева уровень жидкости до 3 межреберья.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

+A) Выполнить пункцию плевральной полости;

B) Наладить подачу увлажненного кислорода;

C) Провести пробу Рувилуа-Грегуара;

D) Перевести больную на ИВЛ;

E) Выполнить реторакотомию;

Мужчина 45 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли при глотании. Из анамнеза: за сутки до обращения во время еды проглотил рыбную кость. При осмотре: в области шеи справа, умеренный отек, болезненность при пальпации. В анализе крови: лейкоциты 12,7х10¹², температура 37,4⁰С. На рентгенограмме шеи и грудной клетки патологии не обнаружено. Врач заподозрил перфорацию пищевода. При эндоскопическом исследовании в/3 пищевода обнаружен участок гиперемии слизистой с дефектом стенки до 0,7 см.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Ушивание пищевода;

+C) Назначить антибиотики и провести зонд в желудок;

D) Наложить гастростому и шейную эзофагостому;

E) Выполнить резекцию пищевода с анастомозом;

0115

Мужчина 67 лет оперирован по поводу эхинококковой кисты правого легкого. После операции на 2 сутки состояние больного тяжелое, находится на продленной ИВЛ. Больному выполнена рентгенография грудной клетки, где обнаружен тотальный ателектаз правого легкого.

A) Антибиотикотерапия;

+B) Бронхоскопия с санацией;

C) Пункция плевральной полости;

D) Торакоскопия с дренированием;

E) Дренирование плевральной полости;

Мужчина 45 лет длительное время страдает хронической эмпиемой плевры. Больной направлен в торакальное отделение.

Какой метод лечения является наиболее эффективным в данной ситуации?

+A) Торакопластика;

B) Введение ферментов;

C) Торакоцентез с дренированием;

D) Пункция плевральной полости;

E) Дренирование с активной аспирацией;

0117

Мужчина 45 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке справа, одышку, высокую температуру до 39,8⁰С. Из анамнеза: болеет 2 недели. При осмотре: цианоз лица, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, ЧД 24 в 1 мин., АД 120/70, пульс 110 в 1 мин. На рентгенографии грудной клетки в 2-х проекциях справа имеется уровень жидкости и воздух в плевральной полости. Диагностирован пиопневмоторакс справа.

A)Установить дренаж во 2 межреберье;

B) Комбинированная антибиотикотерапия;

C) Ежедневная пункция плевральной полости;

D) Выполнить экстренную торакотомию справа;

+E) Дренировать во 2 и 7 межреберье, проводить лаваж

Мужчина 30 лет, обратился в приемный покой к хирургу. Заболел остро. Жалобы на одышку. При осмотре: межреберные промежутки справа расширены, при аускультации справа дыхание не прослушивается. Назначено рентгенологическое исследование.

Какой из рентгенологических признаков можно ожидать у больного?

A) Ограниченное затенение средней доли;

B) Округлая тень с четким ровным контуром;

+C) Тотальное просветление легочного поля;

D) Тотальное затенение легочного поля;

E) Диффузные очаги по всему легочному полю;

Мужчина 40 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на одышку, кашель, повышение температуры. Заболевание связывает с травмой грудной клетки 2 недели назад. При осмотре: левая половина груди отстает в акте дыхания, аускультативно дыхание в левом легком не прослушивается. Проведено рентгенологическое исследование.

Какой из рентгенологических признаков наиболее вероятен у больного?

A)Диффузные очаговые тени;

B) Субтотальное затенение легочного поля;

C) Очаговая тень в области верхушки левоголегкого;

D) Тотальное затенение легочного поля со смещением средостения;

+E) Субтотальное просветление и затенение в нижнем отделе легкого;

Мужчина 48 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на одышку, кашель с обильной мокротой, температуру, озноб, слабость. В анамнезе: 3 недели лечился по поводу крупозной пневмонии в амбулаторных условиях. Ухудшение 3 суток. При кашле отмечает отхождение обильной гнойной мокроты с запахом и прожилками крови, но после чего отмечает улучшение самочувствия, снижение температуры.

Какой первоочередной метод исследования показан больному?

+A) Рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях;

B) Бактериологическое исследование мокроты;

C) Диагностическая торокоскопия;

D) УЗИ грудной клетки;

E) КТ грудной клетки;

Мужчина 58 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на одышку, кашель с обильной мокротой, температуру, озноб, слабость. В анамнезе: 3 недели лечился по поводу крупозной пневмонии в амбулаторных условиях. Ухудшение 3 суток. При кашле отмечает отхождение обильной гнойной мокроты с запахом и прожилками крови, но после чего отмечает улучшение самочувствия, снижение температуры. На рентгенографии в нижней доле правого легкого обнаружено образование с широким уровнем жидкости. Каковы Ваши дальнейшие действия?

A)Назначить дыхательную гимнастику и физиолечение;

B) Назначить антибиотики внутривенно;

+C) Направить в хирургическое отделение;

D) Выполнить пункцию плевральной полости;

E) Направить в терапевтическое отделение;
0122

Мужчина 48 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на одышку, кашель с обильной мокротой, температуру, озноб, слабость. В анамнезе: 3 недели лечился по поводу крупозной пневмонии в амбулаторных условиях. Больной был направлен в стационар, но от госпитализации отказался. Ухудшение 1 сутки, отмечает резкую боль в грудной клетке справа, одышку и нехватку воздуха. При осмотре: выраженный цианоз, одышка в покое, кожа влажная, вынужденное положение. ЧДД 26 в 1 мин. В легких справа дыхание не прослушивается, тоны сердца глухие.

Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?

A) Тромбоэмболия легочной артерии;

+B) Пиопневмоторакс;

C) Эмпиема плевры;

D) Ателектаз легкого;

E) Отек легкого;

У 57 летнего мужчины, перенесшего операцию по поводу рака желудка, на обзорных рентгенограммах легких в двух проекциях обнаружены с обеих сторон однотипные мелкие очаги (3-4 мм). Линейная томография: расширение прикорневых легочных сосудов, увеличение корневых лимфатических узлов, проходимость бронхов не нарушена. Фибробронхоскопия: проходимость бронхов сохранена, косвенные признаки увеличения лимфатических узлов. Биопсия: хронический бронхит.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A) Саркоидоз лимфатических узлов

D) Лимфогрануломатоз;

0124

A)Центральный рак легкого;

B) Инородное тело бронха;

C) Деформирующий бронхит;

+D) Аденома бронха;

E) Бронхолитиаз;

Мужчина 45 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли при глотании. Из анамнеза: за сутки до обращения во время еды проглотил рыбную кость. При осмотре: в области шеи справа, умеренный отек, болезненность при пальпации. В анализе крови: лейкоциты 14,7х10¹², температура 37,6⁰С. На рентгенограмме шеи и грудной клетки патологии не обнаружено. Врач заподозрил перфорацию пищевода.

Какой инвазивный метод исследования показан для уточнения диагноза?

A) Ларингоскопия;

+C) Эндоскопическое исследование;

D) Рентгеноскопия пищевода с барием;

E) Рентгеноскопия пищевода с верографином;

0126

Мужчина 50 лет направлен на консультацию к хирургу. На обзорных рентгенограммах легких в двух проекциях обнаружена массивная инфильтрация верхней доли правого легкого с ее объемным уменьшением (гиповентиляция), множественные участки с абсцедированием. Томография: корень правого легкого инфильтрирован, структура неразличима, проходимость бронхов сохранена. Фибробронхоскопия: явления гнойного эндобронхита. Биопсия: гнойный эндобронхит.

A) Центральный рак легкого;

B) Инфильтративный туберкулез;

+C) Острая деструктивная пневмония;

D) Бронхоэктатическая болезнь;

E) Абсцесс легкого;

Мужчина 52 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на боли в груди, надсадный сухой кашель, одышку. Мокрота скудная, отделяется с трудом, иногда с примесью прожилок крови. Болен 2 месяца. За это время нарастает упадок сил, слабость, температура повышалась только в первую неделю заболевания. При осмотре: в легких дыхание везикулярное, несколько жесткое справа. На рентгенографии: интенсивное затемнение треугольной формы, соответствующее проекции нижней доли правого легкого.

Какой метод исследования из нижеперечисленных показан больному?

A) Бронхоскопия;

B) Компьютерная томография;

C)Цитологическое исследование;

+D) Трансторакальная и трансбронхиальная биопсия;

E)Ядерно-магнитная резонансная томография;

Женщина 45 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на наличие плотного узла в правой молочной железе. Заметила данное образование месяц назад. При осмотре: в верхне-наружном квадранте правой молочной железы пальпируется плотное образование размерами 3,0х2,5 см безболезненное, малоподвижное. Пальпируется единичный лимфоузел. Какое из перечисленных исследований необходимо провести больной для уточнения диагноза?

A) Дуктография;
B) Маммография;
C) УЗИ молочной железы;
+D) Пункционная биопсия;
E) Термография молочной железы

0129

Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больной?

A) Липома;

+B) Фиброаденома;

C)Узловая мастопатия;

D) Саркома молочной железы;

E) Рак молочной железы;
0130

У 30 летней женщины в женской консультации при обследовании в молочной железе обнаружено опухолевидное образование 3 см в поперечнике. Срок беременности 12-13 недель. После консультации и обследования у онколога выявлен рак молочной железы.

Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в этой ситуации?

+A) Срочное прерывание беременности, радикальная мастэктомия;

0131

Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

+A) Фиброаденома;
B)Рак молочной железы;
C) Абсцесс молочной железы;
D) Липома молочной железы;
E) Саркома молочной железы;
0132

Женщина 60 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на кровянистые выделения из соска справа, незначительную болезненность в период, когда выделений нет. Внешне железа не изменена, при пальпации выявить что-либо не удалось. Лимфоузлы не пальпируются.

Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больной?

A) Ракмолочной железы;

0133

Какой метод исследования показан больному для уточнения диагноза?

+A) КТ грудной клетки;
B)Бронхография;
C)Бронхоскопия;
D)Томография;
E)Пункция;

0134

Какой объем оперативного вмешательства показан больному?

A) Лобэктомия;
B) Торакопластика;
C)Пневмонтомия;
+D) Пневмонэктомия;
E)Клиновидная резекция легкого;

0135

Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Пневмония;
B) Рак легкого;
C) Абсцесс легкого;
D) Бронхоэктатическая болезнь;
+E) Инородное тело и ателектаз легкого;

0136

Какой наиболее оптимальный метод лечения показанбольному?

A) Удалить правое легкое;
B)Назначить антибиотики и наблюдать;
C)Выполнить диагностическую бронхографию;
+D) Удалить нижнюю долю правого легкого;
E)Выполнить санационную бронхоскопию;
0137

Мужчина 50 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на кашель с гнойной мокротой до 350 мл, кровохарканье, повышение температуры, общую слабость. Болеет один месяц. На обзорной рентгенографии грудной клетки в верхней доле левого легкого определяется полость 8,0 х 6,0 см. Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Интенсивная консервативная терапия;
B) Лечебная бронхоскопия;
C)Удаление верхней доли левого легкого;
D) Внутриартериальное введение антибиотиков;
+E) Временная окклюзия верхнедолевого бронха слева;

0138

Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Интенсивная консервативная терапия;
+B) Дренирование плевральной полости;
C) Пункция плевральной полости;
D) Удаление правого легкого;
E) Лечебная бронхоскопия;

0139

Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Перелом ребер слева;

B)Гемопневмоторакс;

E)Разрыв плевральных сращений;

Мужчина 67 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, кашель с выделением гнойной мокроты до 150 мл, одышку, повышение температуры, кровохарканье. Из анамнеза: больной перенес острый абсцесс верхней доли правого легкого. Был выписан в удовлетворительном состоянии с остаточной полостью. При рентгенографии в верхней доле правого легкого полость размерами 4,0 х 5,0 см.

Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Назначить физиолечение;

+B) Выполнить хирургическое лечение;

C)Создать искусственный пневмоторакс;

D)Назначить антибактериальную терапию;

E)Выполнить эмболизацию бронхиальных артерий;

Женщина 27 лет обратилась в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке, дисфагию, срыгивания непереваренной пищей. Из анамнеза: среди полного здоровья после неприятности на работе появились предъявленные жалобы.

Какой метод исследования является первоочередным?

A) Диагностическая бронхоскопия;

0142

Какова Ваша лечебная тактика в данной ситуации?

+A) Выполнить торакотомию слева;
B) Выполнить пункцию плевральной полости;
C) Выполнить дренирование плевральной полости;
D) Назначить интенсивную консервативную терапию;

E) Ввести стрептазу, химотрипсин в плевральную полость;

0143

Мужчина 50 лет 1 час назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки, состояние крайне тяжелое, сознание спутанное, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, АД - 60/40 мм рт. ст., пульс на периферических сосудах не определяется. Рана грудной клетки слева располагается в 3-м межреберье до 1,5 см длиной по парастернальной линии, тоны сердца глухие, дыхание слева резко ослаблено.

+A) Ранение сердца;

E) Ранение внутренней грудной артерии;

Мужчина 55 лет 1 час назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки и левого плеча, состояние крайне тяжелое, сознание спутанное. При осмотре: кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, АД - 60/40 мм рт. ст., пульс на периферических сосудах не определяется. Рана в 3-м межреберье слева до 1,5 см по парастернальной линии, тоны сердца глухие, дыхание слева резко ослаблено. На левом плече в/3 рана до 3 см с активным кровотечением.

Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Пункцию плевральной полости;

E) Выполнить хирургическую обработку раны плеча;

0145

Мужчина 70 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке справа, одышку, кашель со слизистой мокротой с прожилками крови, выраженной подкожной эмфиземой. При обзорной рентгенографии перелом Ш, 1У, У ребер справа, гемопневмоторакс. Произведено дренирование плевральной полости справа во 2 межреберье по средне-ключичной и 7 межреберье по задней аксиллярной линиям. Однако подкожная эмфизема быстро нарастает, через дренажи непрерывно поступает воздух и кровь.

A) Дренирование средостения;

0146

Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

+A) Дренировать плевральную полость;

B) Назначить дезинтоксикационную терапию;

Мужчина 35 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке слева, общую слабость. Из анамнеза: 2 часа назад получил ножевое ранение грудной клетки слева. При осмотре: имеются колото-резаные раны грудной клетки слева в 8 межреберье по средне-подмышечной линии. АД - 100/70 мм рт. ст., пульс - 100 ударов в минуту, эритроциты - 3,5•10¹², Нв – 90 г/л, Нt – 35%. В анализе мочи 7-9 эритроцитов, 10-15 лейкоцитов в поле зрения. При рентгенологическом исследовании грудной клетки определяется небольшой уровень жидкости. Язык сухой, живот болезненный в левом подреберье, здесь же напряжение мышц.

Какое ранение возможно у больного в данной ситуации?

A)Проникающееранениеплевральнойполости;

B)Проникающее ранение брюшной полости

C)Проникающее ранение средостения

+D) Торакоабдоминальное ранение слева;

E)Ранение забрюшинного пространства;

Мужчина 55 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке слева, общую слабость. Из анамнеза: 3 часа назад получил ножевое ранение грудной клетки слева. При осмотре: имеются колото-резаные раны грудной клетки слева в 9 межреберье по средне-подмышечной линии. АД - 100/70 мм рт. ст., пульс - 100 ударов в минуту, эритроциты - 3,5•10¹², Нв – 90 г/л, Нt – 30%. В анализе мочи 6-7 измененных эритроцитов, 12-15 лейкоцитов в поле зрения. При рентгенологическом исследовании грудной клетки определяется уровень жидкости до 6 ребра. Язык сухой, живот болезненный в левом подреберье, напряжения мышц нет. Заподозрено торакоабдоминальное ранение.

Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Начать с лапаротомии, затем выполнить торакотомию;

B) Вначале провести пробу Рувилуа-Грегуара, затем торакотомию;

C) Выполнить пункцию плевральной полости и далее лапаротомию;

D) Вначале дренировать плевральную полость, затем лапаротомию;

+E) Выполнить вначале торакотомию, затем лапаротомию;

Мужчина 37 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли при глотании, чувство жжения, першения, сухость, кашель, ощущение инородного тела, нарушение глотания, неприятный запах изо рта, обильное слюноотделение. Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 7 лет, к врачу не обращался. Последнее время отмечает выраженность указанных симптомов, повышение температуры до 38⁰С. При рентгенологическом исследовании с контрастированием пищевода выявлено наличие выпячивания стенки пищевода.

Какое наиболее вероятное заболевание у больного?

A) Инородное тело пищевода;

C) Ахалазия кардии;

Женщина 31 года поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в области мечевидного отростка, дисфагией, переполнением, давлением, жжением за грудиной. Из анамнеза: болеет в течение 10 лет, начало заболевания связывает с тяжелыми родами и психическими травмами после них. При рентгенологическом исследовании с контрастированием пищевода отмечено расширение пищевода до 3,5 см. Поставлен диагноз: Ахалазия кардии 2 стадии.

Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Седативная терапия;

E) Санаторно-курортное лечение;

Женщина 24 лет с суицидальной целью выпила раствор каустической соды 2 месяца назад. Обратилась с жалобами на нарастающую дисфагию, снижение массы тела, упадок сил. При осмотре: пониженного питания, отмечается снижение тургора кожи, раздраженная, эмоционально лабильная.

Какой метод исследования является первоочередным в данной ситуации?

A) Рентгенография грудной клетки;

E) Бронхоскопия;

0152

Мужчина 37 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в межлопаточном пространстве, дисфагию. Из анамнеза: 11 месяцев назад случайно выпил аккумуляторную жидкость вместо минеральной воды. Неоднократно больному проводилось бужирование. В последние 2 месяца отмечает ухудшение. При рентгенологическом исследовании с контрастированием пищевода отмечается наличие стриктуры на протяжении верхней и средней трети пищевода.

A) Наложение гастростомы;

B) Повторить бужирование пищевода;
+C) Пластика пищевода желудком;

D)Интенсивная консервативная терапия;

Мужчина 45 лет поступил в клинику с жалобами на общую слабость, потливость, кожный зуд, плохой аппетит, высокую температуру до 39⁰С. Болен около 4 месяцев. При обследовании состояние средней тяжести, определяются увеличенные периферические лимфоузлы больше в правой надключичной области до 1,5 х 2,0 см, подвижные, несвязанные с кожей. При рентгенологическом исследовании расширение тени верхнего средостения.

Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) СПИД;
B)Туберкулез;

C) Саркоидоз Бека;
+D) Лимфогрануломатоз;
E)Неспецифический лимфаденит;

0154

Повреждение, какого еще органа возможно у больного?

A) Ушиб сердца;
B)Разрыв ткани легкого;

C)Гемопневмоторакс слева;

+D) Разрыв диафрагмы слева;

E)Разрыв трахеи и долевого бронха;

Мужчина 42 лет попал в автодорожную аварию, доставлен в в хирургическое отделение в тяжелом состоянии, картина травматического шока 1У ст. При рентгенологическом исследовании выявлен перелом костей таза без смещения. При осмотре: обращают на себя внимание одышка и тахикардия. Аускультативно: дыхание резко ослаблено над левым легким, при перкуссии слева тимпанит, над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы.

Какой метод исследования является первоочередным в данной ситуации?

A) УЗИ грудной полости;

C) Компьютерная томография;

D) Диагностическая бронхоскопия;

+E) Рентгенография грудной клетки;

Мужчина 56 лет попал в автодорожную аварию, доставлен в хирургическое отделение в тяжелом состоянии, картина травматического шока 1У ст. При рентгенологическом исследовании выявлен перелом костей таза без смещения. При осмотре: обращают на себя внимание одышка и тахикардия. Аускультативно: дыхание резко ослаблено над левым легким, при перкуссии слева тимпанит, над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы. Заподозрен разрыв диафрагмы слева. На рентгенографии грудной клетки в левой плевральной полости определяются петли кишки.

Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

+A) Экстренная операция;

C)Назначить противошоковую терапию;

D)Обезболить и наблюдать в динамике;

E)Выполнить пункцию плевральной полости;

Мужчина 45 лет поступил в хирургическое отделение в тяжелом состоянии с жалобами на боли в грудной клетке справа. При осмотре: колото-резаная рана размером 1,0х1,0 см в правой половине грудной клетки по парастернальной линии во 2-м межреберье. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 112 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. Дыхание справа резко ослаблено. При рентгенографии грудной клетки определяется широкий уровень жидкости, достигающий нижнего угла лопатки. При пункции получена кровь, которая свернулась в шприце.

Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Дренирование плевральной полости;

0158

Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Экстренная торакотомия слева;

B) Дренировать плевральную полость слева;

C) Назначить гемостатическую терапию и наблюдать;

+D) ПХО раны грудной клетки, УЗИ плевральной полости;

E) Обезболить, назначить томографию грудной клетки;
0159

Мужчина 52 лет поступил в хирургическое отделение в тяжелом состоянии, с двусторонним переломом ребер: справа 4 ребра по лопаточной и задне-аксилярной линии и слева 3 ребра. Определяется выраженная подкожная эмфизема. По клиническим и рентгенологическим данным пневмоторакса и гемоторакса нет.

Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации?

A) Провести вагосимпатическую новокаиновую блокаду;

B)Выполнить дренирование обеих плевральных полостей;

+C) Ввести иглы Дюфо в подкожную клетчатку грудной клетки;

D)Немедленно нанести насечки на кожу грудной клетки и шеи;

E) Достаточно обезболить и проводить динамическое наблюдение;

Мужчина 45 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на острые боли в правой половине грудной клетки, одышку. Во время подъема тяжести сразу появились сильные боли в правой половине грудной клетки с иррадиацией в надплечье, под лопатку и правое подреберье, одышка. При осмотре: АД 120/80, пульс 90 ударов в минуту, ритмичный, ЧДД 19 в 1 мин, умеренный цианоз. Над правым легким дыхание резко ослаблено, хрипов нет.

Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

A) Миозит;

Мужчина 30 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку. Общее состояние удовлетворительное, пульс 90 ударов в минуту, АД - 11/70 мм рт. ст. При рентгенологическом исследовании выявлен коллапс левого легкого на половину объема.

Каковы Ваши первоочередные действия в этой ситуации?

A) Немедленная торакотомия;

B) Экстренная торакоскопия;
+C) Плевральная пункция слева;
D) Подключить увлажненный кислород;

+E) Дренировать плевральную полость;

0162

Женщину 39 лет в течение 15 дней беспокоят боли в грудной клетке, общая слабость, одышка. Диагностирована нижнедолевая пневмония справа, проводилась антибактериальная терапия. Семь дней тому назад начала откашливать гнойную мокроту. Отмечает улучшение. В последнюю неделю беспокоит одышка. При осмотре: над правым легким дыхание резко ослаблено, а в нижних отделах отмечается укорочение перкуторного звука.

0163

Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?

A) Рак пищевода;
B)Ахалазия кардии;

C)Дивертикул пищевода;

Мужчина66 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке, одышку, высокую температуру до 39⁰С, озноб. Из анамнеза: 10 дней назад в состоянии алкогольного опьянения упал с лестницы. К врачу не обращался. При поступлении состояние средней тяжести, эритроциты - 3,0•10¹², Нв – 86 г/л, Нt – 37%, лейкоциты 22•10⁹, СОЭ - 30 мм/ч, пульс - 100 ударов в минуту, АД - 100/60 мм рт. ст. На рентгенограмме имеется затемнение в нижней доле правого легкого.

Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Гемоторакс справа;

E)Правосторонний экссудативный плеврит;

0165

Мужчина 45 лет попал в автомобильную аварию. Доставлен в приемный покой в тяжелом состоянии с жалобами на одышку, кровохарканье. При осмотре: парадоксальное дыхание правой половины грудной клетки, АД - 90/60 мм рт. ст. Пульс 115 ударов в минуту, слабого наполнения, напряжения. При рентгенологическом исследовании выявлен оскольчатый перелом 1У ребра справа по среднеключичной и средней подмышечной линии с отхождением отломков. При плевральной пункции эвакуирована кровь, которая свертывается в шприце, в шприц свободно поступает воздух.

A)Пункция плевральной полости;

0166

Каковы Ваши дальнейшие лечебные мероприятия в данной ситуации?

A) Выполнить экстренную двухстороннюю торакотомию;

B) Перевод на ИВЛ и дренирование обеих плевральных полостей;

C) Искусственная вентиляция легких и пункция плевральной полости;

D) Введение игл Дюфо в подкожную клетчатку и пункцию справа;

+E) Слева выполнить торакотомию, справа пункцию плевральной полости;
0167

У 30 летнего мужчины диагностирован гангренозный абсцесс верхней доли левого легкого, осложненный профузным легочным кровотечением.

Что из нижеперечисленного показано больному в этой ситуации?

A) Гемостатическая терапия;

D) Эмболизация бронхиальных артерий;

0168

Какое наиболее вероятное осложнение имеет место у больного?

E) Закрытый перелом ребер, разрыв селезенки;

Женщина 28 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на резкую колющую боль в левой половине грудной клетки с иррадиацией в поясничную область и под лопатку. Связывает заболевание с занятием в фитнес клубе. Через час боли несколько стихли. Врач патологии не обнаружил. На следующий день появилась одышка, и больная вновь обратилась. При осмотре: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, дыхание справа не выслушивается, голосовое дрожание не проводится.

Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больной?

A) Инфаркт миокарда;

E)Тромбоэмболия ветвей легочной артерии;

0170

Мужчина 30 лет получил ножевое ранение левой половины грудной клетки 3 часа назад. Доставлен в тяжелом состоянии. При осмотре: сознание спутанное, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, тоны сердца глухие, тахикардия, АД - 80/20 мм рт. ст. Пульс на лучевых артериях нитевидный. Рана грудной клетки 2 см, располагается слева по парастернальной линии на уровне 3-го межреберья. Дыхание над левым легким резко ослаблено, в задне-нижних отделах имеет место укорочение перкуторного звука.

A) Ранение легкого;

E) Ранение крупных сосудов средостения;

Женщина 34 лет госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на нарастающую дисфагию, снижение массы тела, упадок сил. Из анамнеза: с суицидальной целью выпила раствор каустической соды 2 месяца назад. При осмотре: пониженного питания, отмечается снижение тургора кожи, раздраженная, эмоционально лабильная. На рентгенографии в с/3 пищевода отмечается рубцовая стриктура протяженностью 4 см.

Какова Ваша лечебная тактика в данной ситуации?

+A) Бужирование пищевода;

Мужчина 44 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии после автоаварии с жалобами на чувство нехватки воздуха, боли в грудной клетке. При осмотре: цианоз лица и верхней половины туловища, гнусавость голоса, обширная подкожная эмфизема лица, шеи, туловища и верхних конечностей с признаками нарастания. АД 90/70, ЧСС 120 в 1 мин, ЧДД 29 в 1 мин, тоны сердца глухие. Рентгенологически выявлены переломы 3, 4 и 5 ребра слева со смещением отломков, 4 ребра – справа. Слева коллапс легкого, справа легкое поджато на 1/3.

С чем связано тяжелое состояние больного и нарастающая эмфизема?

A) Плевропульмональным шоком; 

C) Множественным двухсторонним переломами ребер;

Мужчина 48 лет в течение нескольких лет лечился по поводу ишемической болезни сердца (ИБС). От лечения эффекта нет. На повторных ЭКГ убедительных данных, подтверждающих ИБС нет. Больного беспокоят приступообразные боли, которые возникают чаще после еды в области шеи, затем за грудиной. После рвоты и многократных срыгиваний больной отмечает улучшение.

Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) ИБС;
B) Кардиоспазм;

0174

В какие сроки после ожога пищевода следует начинать бужирование?

A) На 1-2 сутки;
B) На 4-5 сутки;
+C) На 8-9 сутки;
D) Через 1 месяц;
E) При стойкой дисфагии;
0175

Мужчина 78 лет обратился к хирургу с жалобами на затрудненное прохождение даже жидкой пищи, потерю массы тела. Более в течение 6 месяцев. Врач после обследования обнаружил рак верхней трети пищевода с признаками метастазирования в печень.

Какова Ваша лечебная тактика в данном случае?

A) Выполнить бужирование опухоли;

C) Наложить эзофагостому;

0176

Какой Ваш предварительный диагноз в данном случае?

A) Ахалазия кардии;
B) Стенокардия напряжения;
C) Тромбоэмболия легочной артерии;
D) Перфорация дивертикула пищевода;
+E) Рак пищевода с формированием свища трахеи;
0177

Мужчина 48 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на сильные боли за грудиной и между лопатками. Из анамнеза: заболевание связывает с рвотой после приема большой дозы алкоголя. Состояние тяжелое. При осмотре: температура 39,5⁰С, пульс 98 в 1 мин., АД 100/60 мм рт ст. В анализе крови лейкоцитоз 22,6х10⁹. На рентгенографии скопление воздуха и наличие уровня жидкости в левой плевральной полости.

Какой Ваш предварительный диагноз в данном случае?

A) Острая плевропневмония;

+B) Перфорация пищевода;
C) Гемопневмоторакс слева;
D) Пиопневмоторакс слева;
E) Атипичная перфорация язвы желудка;

0178

Какое исследование является первоочередным с целью уточнения диагноза?

A) Торакоскопию;
B) КТ грудной полости;
C) Бронхография;
D) Бронхоскопия;
+E) ЭФГДС;

0179

Каковы Ваши дальнейшие действия?

A) Дренировать плевральную полость во 2 и 7 межреберье;

B) Достаточно выполнить пункцию во 2 и 7 межреберье;

0180

D) Ослабление дыхания на стороне травмы;

0181

0182

Какой Ваш предварительный диагноз?

A) Ушиб грудной клетки;

+B) Перелом 5-7 ребер справа;

0183

0184

0185

Каковы Ваши дальнейшие действия?

A) Наложить давящую повязку на грудную клетку;

+B) Назначить рентгенографию грудной клетки;

C) Выполнить пункцию плевральной полости;

D) Выполнить вагосимпатическую блокаду справа;

E) Направить на УЗИ грудной полости;
0186

Наиболее частой причиной неспецифического спонтанного пневмоторакса является:

E) Разрыв эхинококковой кисты легкого;

0187

У мужчины 44 лет 2 месяца назад врач диагностировал крупозную пневмонию. У больного поливалентная аллергия в связи, с чем в основном принимал физиопроцедуры. Через 2 недели отмечает вновь повышение температуры, слабость, боль в грудной клетке. 3 дня назад во время сильного кашля отошла гнойная мокрота с прожилками крови, после чего отмечает снижение температуры и улучшение состояния.

A) Хроническая пневмония;

+B) Абсцесс легкого;
C) Туберкулез легких;
D) Эмпиема плевры;
E) Пиопневмоторакс;

0188

+А) Бронхоэктатической болезни;

В) Обструктивного бронхита;

С) Хронической пневмонии;

D) Туберкулеза легких;

E) Порока сердца;

Мужчина 65 лет пришел в поликлинику к хирургу на профилактический осмотр. При рентгенологическом исследовании в верхнейдоле правого легкого обнаружено округлое образование диаметром 3 см. Жалоб пациент не предъявляет.

Каковы Ваши рекомендации в данном случае?

А) Повторный осмотр через 6 месяцев;

В) Повторный осмотр при появлении симптомов;

+С) Направить в онкологический диспансер;

D) Повторное обращение через год;

E) Пройти курс антибиотикотерапии;

Какой из нижеперечисленных методов лечения является наиболее эффективным при длительном не расправлении легкого у больных с эмпиемой плевры?

A) Пункция с введением антибиотиков в полость;
B) Активный дренаж плевральной полости;
+C) Ранняя декортикация;
D) Введение цитостатиков;
E) Пульмонэктомия;

0191

Какой вид операции наиболее целесообразен в данной ситуации?

A) Пульмонэктомия;
+B) Удаление нижней доли;
C) Создание пневмоторкса;
D) Удаление верхней доли;
E) Торакопластика;
0192

Женщина 32 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на упорный кашель, затрудненное прохождение пищи, одышку. Из анамнеза: болеет 3 года. 2 месяца назад отмечает подобное состояние, но тогда после кашля отошла обильная слизистая мокрота с прожилками крови и состояние улучшилось. При рентгеноскопии грудной клетки у больной обнаружено округлое затенение в области трахеи, несколько смещающее главный бронх. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

+A) Бронхогенная киста;
B) Эхинококкоз легкого;

C) Бронхогенный рак легкого;

E) Бронхоэктатическая болезнь;

0193

Больная 42 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на приступообразный сухой кашель, периодическое кровохаркание. Из анамнеза: страдает 9 лет. Периодически проходит лечение без эффекта. На томограмме в просвете главного бронха определяется округлая тень диаметром 1,5 см с четкими контурами.

+A) Аденома бронха;

E) Инородное тело;

0194

У мужчины 73 лет диагностирован абсцесс правого легкого диаметром 8 см, расположенным вблизи грудной клетки. При осмотре у больного выраженные симптомы интоксикации.

A) Пункция и дренирование абсцесса;

Женщина 39 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на наличие уплотнения в области правой молочной железы, боли. Из анамнеза: 3 месяца назад родила в срок ребенка, кормит грудью. При осмотре: правая молочная железа увеличена в объеме, уплотнена, участков флюктуации не обнаружено. Врач заподозрил маститоподобный рак молочной железы.

Какой из перечисленных исследований является уточняющим?

A) Дуктография;

Мужчина 57 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке, кашель с периодическим отхождением гнойной мокроты, общую слабость, повышение температуры до 38⁰С. При рентгенологическом исследовании обнаружена полость в средней доле правого легкого.

Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Рак легкого;

+B) Абсцесс легкого;
C) Эхинококк легкого;
D) Тератома легкого;
E) Буллезная киста;

0197

Какой метод исследования показан больному для уточнения диагноза?

A) Бронхоскопия;
B) Торакоскопию;
C) Спирометрия;
+D) Бронхография;
E) Рентгеноскопия грудной клетки;
0198

Мужчина 18 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку. На работе во время подъема тяжести появились сильные боли в правой половине грудной клетки с иррадиацией в поясничную область, надключичную, одышка. Состояние при поступлении удовлетворительное: АД 110/80, пульс 80 ударов в минуту, ЧДД 18 в 1 мин. Над правым легким дыхание резко ослаблено, в нижних отделах выслушивается. На рентгенографии грудной клетки пристеночно и в области верхушки справа имеется воздух. Врач заподозрил спонтанный пневмоторакс у больного.

Что необходимо выполнить пациенту в данной ситуации?

+A) Выполнить плевральную пункцию;

Мужчина 49 лет 1 сутки назад получил ножевое ранение правой половины грудной клетки. При поступлении состояние средней степени тяжести. Бледен, АД – 110/70 мм.рт.ст., пульс – 88 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. Дыхание над правым легким резко ослаблено. На рентгенограмме - уровень жидкости, достигающий 9 межреберья по задней подмышечной линии.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данном случае?

A) Провести торакоцентез справа;

B) Дренировать плевральную полость справа;

+C) Пункцию и провести пробу Рувилуа-Грегуара;

D) Провести торакоскопию справа;

E) Выполнить экстренную торакотомию;

Мужчине 44 лет с пневмотораксом произведено дренирование плевральной полости по Бюлау. Первоначально по трубке обильно отходили пузырьки воздуха. На 5 сутки воздух по трубке не отходит, в дистальной ее части имеется столбик жидкости. Последний на дыхательные движения и кашель не реагирует. При аускультации дыхание прослушивается по всем полям.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данном случае?

+A) Удалить дренаж;

B) Переустановить дренаж;

C) Наложить герметизирующий шов;

D)Провести плевральную пункцию;

E)Промыть дренаж антисептиком;