Тесты для итоговой государственной аттестации интернов хирургов 6 курса 2016-2017 учебный год

01

У женщины 48 лет на УЗИ при профосмотре выявлено 4 плавающих камня в желчном пузыре в диаметре до 0,7см. Желчный пузырь сокращается без ограничений. Практически больную ничего не беспокоит.

А) Холецистостомия;

В) Растворение камней;

С) Санаторно-курортное лечение;

D) Традиционная холецистэктомия;

+Е) Лапароскопическая холецистэктомия;

02

Мужчина 36 лет госпитализирован в хирургическое отделение с эхинококкозом брюшной полости. В анамнезе 4 года назад перенес операцию эхинококкэктомию. На операции кисты расположены между петлями кишок, спаяны с ними рыхлыми спайками, размерами 8х8см и 7х5см.

А) Не обработана остаточная полость;

+В) Диссеминация во время операции;

С) Оставленная остаточная полость кисты;

D) Длительное дренирование брюшной полости;

Е) Не полностью удаленная киста печени;

У 58 летнего мужчины, при УЗИ брюшной полости обнаружено гипонегативное образование 6х4см в 5-м сегменте печени с четкой капсулой. Какой наиболее вероятный предварительныйдиагноз в данном случае?

А) Рак печени;

В) Гемангиома печени;

С) Метастазы в печени

+D) Эхинококковая киста печени;

Е) Центральная гематома печени;
04

У 33 летнего мужчины на операции выявлены множественные рядом расположенные эхинококковые кисты печени в 6-7 сегментах, размерами 3х4, 3х3, 4х5см.

Какая наиболее оптимальная операция показана больному?

А) Открытая эхинококкэктомия кист;

В) Расширенная эхинококкэктомия кист;

+С) Резекция сегментов правой доли;

D) Резекция правой доли печени;

Е) Полуоткрытая эхинококкэктомия;

У 46 летнего мужчины во время лапаротомии по поводу кровотечения из трещины кардиального отдела желудка обнаружено уплотнение печени, на всей поверхности обнаружены узлы разного диаметра, увеличенная селезенка. Вены желудка расширены.

Какая наиболее вероятная патология имеется у больного?

А) Рак печени;

В) Хронический гепатит;

С) Эхинококкоз печени;

D) Гемангиома печени;

+Е) Цирроз печени;

Мужчина 46 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на тяжесть и боли в правом подреберье, зуд кожных покровов, слабость, потерю аппетита. В анамнезе:в течение месяца желтушность кожных покровов.Отмечает снижение массы тела. Билирубин общий 108 ммоль/л, прямой – 89 ммоль/л. Пальпируется увеличенный желчный пузырь.

Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?

А) Рак печени;

В) Цирроз печени;

С) Калькулезный холецистит;

D) Склерозирующий холангит;

+Е) Рак головки поджелудочной железы;

Женщина 45 лет обратилась в поликлинику к хирургус жалобами на периодические боли в эпигастрии опоясывающего характера, обильную саливацию, вздутие живота, жидкий стул. Болеет в течение 2-х лет. В анамнезе снижение веса тела.

Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больной?

А) Гипертрофический гастрит;

+B) Хронический панкреатит;

C) Желчекаменная болезнь;

D) Язвенная болезнь желудка;

E) Синдром раздраженного кишечника;

Мужчина 39 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на боли в правом подреберье, интермиттирующую желтуху, ознобы. При ретроградной холангиопанкреатографии выявлены множественные расширения вне и внутрипеченочных протоков.

Какова наиболее вероятная причина данного состояния больного?

А) Холестатический гепатит;

+В) Гнойный холангит;

С) Абсцессы печени;

D) Цирроз печени;

Е) Пилефлебит;

Мужчина 59 лет на операции по поводу эхинококковой кисты выполнена краевая резекция печени вместе с кистой.

Какой вид операции выполнен пациенту?

А) Типичная эхинококкэктомия;

+В) Идеальная эхинококкэктомия;

С) Расширенная эхинококкэктомия;

D) Открытая эхинококкэктомия;

C) Закрытая эхинококкэктомия;

Мужчина 42 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на рвоту, частый жидкий стул, слабость, снижение массы тела. Болен 1 год, ухудшение последние 5 дней. В анамнезе: диету не соблюдал, злоупотреблял алкоголем. При осмотре:желтушность склер и кожных покровов, печеночные ладони.печень у края реберной дуги.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен у больного?

+A) Цирроз печени;

B) Токсический гепатит;

C) Хронический панкреатит;

D) Острый гастроэнтерит;

E) Холедохолитиаз;

У 35 летней женщины на 3-е сутки после лапароскопической холецистэктомии по поводу хронического калькулезного холецистита, развилась желтуха, имеющая тенденцию к прогрессированию.

Какова наиболее вероятная причина желтухи в данном случае?

A) Спазм сфинктера Одди;

B) Желчеистечение из ложа;

C) Послеоперационный панкреатит;

+D) Клипирование общего желчного протока;

E) Рубцовая стриктура общего желчного протока;

Женщина 50 лет, поступила в хирургическое отделение с клиникой острого калькулезного холецистита. После консервативной терапии приступ болей купирован, состояние удовлетворительное. В анамнезе:страдает сахарным диабетом, три года назад перенесла инфаркт миокарда.

Какова дальнейшая лечебная тактика у данной больной?

A) Ударно-волновая литотрипсия;

B) Санаторно-курортное лечение;

+C) Плановое хирургическое лечение;

D) Длительный прием урсофалька;

E) Соблюдение диеты и дюбаж;

У67 летней женщины во время операции по поводу желчекаменной болезни выполнена интраоперационная холангиография, при которой выявлено расширение холедоха до 1,3 см. и стриктура фатерова соска протяженностью 0,5-0,6 см.

Какая операция из нижеперечисленного целесообразна в данной ситуации?

A) Холедоходуоденоанастомоз;

B) Холедохоеюноанастомоз;

+C) Папиллосфинктеротомия;

D) Двойное дренирование холедоха;

E) Наружное дренирование холедоха;

У 62 летней женщины во время операции по поводу желчекаменной болезни выполнена интраоперационная холангиография, при которой выявлено протяженное сужение дистального отдела холедоха с расширением внутрипеченочных протоков и проксимальных отделов общего желчного протока.

Какая операция наиболее целесообразна в этой ситуации?

A) Папиллосфинктеротомия;

+B) Холедоходуоденоанастомоз;

C) Холедохоеюноанастомоз;

D) Резекция фатерова соска;

E) Наружное дренирование протока;

Мужчине 65 лет на операции выполнена пункционная холангиография, при которой выявлено сужение гепатикохоледоха в 2 см от соустья левого и правого печеночных протоков с выраженной гипертензией внутрипеченочных протоков.

Какая операция является наиболее целесообразной в даннойситуации?

А) Гепатикодуоденоанастомоз;

В) Наруженое дренирование протока;

С) Резекция суженного участка протока;

D) Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия;

+E) Гепатикоеюностомия с управляемым дренажем;

Мужчина 66 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на тяжесть в правом подреберье, желтушность кожных покровов, зуд, обесцвеченный кал. Болеет 6 месяцев, ухудшение в течение 10 дней. Отмечает снижение массы тела на 6 кг. При осмотре: пальпируется увеличенный желчный пузырь безболезненный, подвижный. Общий билирубин - 68 ммоль/л, прямой – 43 ммоль/л, непрямой – 25 ммоль/л.

Какова наиболее вероятная причина желтухи у больного?

A) Цирроз печени;

B) Холедохолитиаз;

C) Стриктура печеночного протока;

+D) Рак головки поджелудочной железы;

E) Склерозирующий холангит;

Мужчине 65 лет во время операции по поводу калькулезного холецистита и механической желтухи после холецистэктомии, выполненасупрадуоденальная холедохотомия и удален одиночный конкремент из его просвета. При интраоперационной холангиографии контраст свободно поступает в 12 п.к.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Наложить холедоходуоденоанастомоз;

+B) Ушить холедохотомическое отвзверстие;

С) Дренировать холедох по Вишневскому;

D) Наложить холедохоеюноанастомоз на Ру-петле;

E) Ушить холедох и дренировать по Пиковскому-Холстедту;

У 60-летней женщины, перенесшей операцию по поводу хронического калькулезного холецистита в плановом порядке, на 4 сутки отмечено внезапное ухудшение состояния: появилась боль в грудной клетке, одышка, кашель и кровохарканье, цианоз лица и шеи. АД снизилось до 100/70 мм.рт.ст., пульс 100 в мин, ЧД 28-30 в 1 мин, температура 37,8⁰С.

Какова наиболее вероятная причина ухудшения состояния больной?

A) Инфаркт миокарда;

B) Развитие холангита

C) Острый панкреатит;

D) Послеоперационная пневмония;

+E) Эмболия ветвей легочной артерии;

Мужчина 69 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на тупые боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов. Болеет в течение 2 месяцев. При проведении ретроградной холангиопанкреатографии у больного выявлена стриктура терминального отдела холедоха до 3 см. Какой вид вмешательства показан в данном случае?

A) Эндоскопическая папиллосфинктеротомия;

B) Наружное дренирование холедоха;

+C) Холедоходуоденоанастомоз;

D) Гепатикоеюноанастомоз;

E) Панкреатодуоденальная резекция
020

У 64-летней женщины, перенесшей холецистэктомию в плановом порядке, на 2-й день после операции появилась желтуха склер и кожных покровов. Какова наиболее вероятная причина развития желтухи у данной больной?

A) Интраоперационное повреждение гепатикохоледоха;

B) Несостоятельность культи пузырного протока;

C) Развитие послеоперационного панкреатита;

D) Активация холестатического гепатита;

+E) Перевязка холедоха;
021

У мужчины 34 лет, перенесшего операцию холецистэктомию в плановом порядке на 3 сутки после операции из дренажной трубки стала обильно выделяться желчь.

Какова наиболее вероятная причина желчеистечения у больного?

A) Повреждение желчных протоков во время операции;

B) Желчеистечение из ложа желчного пузыря;

+C) Несостоятельность культи пузырного протока;

D) За счет пролежня стенки холедоха оставленным камнем;

E) Просачивание желчи через стенку протоков из-за гипертензии;

Мужчина 56 лет поступил в хирургическое отделение с клиникой механической желтухи. В анамнезе 3 года назад перенес операцию холецистэктомию с наружным дренированием. При дополнительном исследовании выявлена высокая стриктура желчных протоков.

Какая операция наиболее целесообразна в данной ситуации?

A) Дренирование протока Т-образным дренажом;

B) Наложение холедоходуоденоанастомоза;

C) Резекция суженного участка с анастомозом;

D) Гепатикодуоденоанастомоз и сфинктеротомия;

+E) Гепатикоеюноанастомоз с управляемым дренажем;

Женщина 47 лет госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту. Больной проведена консервативная терапия, но боли не купировались. Выставлены показания к операции. Во время операции обнаружен плотно фиксированный конкремент в пузырном протоке, желчный пузырь напряжен, при пункции в просвете бесцветная желчь.

Какой наиболее вероятный диагноз в данной ситуации?

+A) Водянка желчного пузыря;

B) Эмпиема желчного пузыря;

C) Холестероз желчного пузыря;

D) Киста внепеченочных протоков;

E) Холецисто-холедохеальный свищ;

Мужчина 68 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на желтушность кожных покровов, тяжесть в правом подреберье. Болеет 2 недели. При осмотре: выявлен увеличенный желчный пузырь. На компьютерной томографии обнаружена опухоль головки поджелудочной железы. Больной оперирован. Интраоперационная экспресс-биопсия - аденокарцинома.

Какая операция является наиболе целесообразной в данной ситуации?

A) Холедоходуоденостомия;

B) Холедохоеюностомия;

C) Холецистоеюностомия;

D) Корпокаудальная резекция;

+E) Панкреатодуоденальная резекция;

Женщина 48 лет перенесла операцию холецистэктомию в экстренном порядке по поводу деструктивного холецистита. Через 3 месяца после операции периодически стали беспокоить приступы болей с желтухой и ознобами.

Что из нижеперечисленного является наиболее вероятной у больной?

A) Рак головки поджелудочной железы;

B) Индуративный панкреатит;

+C) Резидуальный холедохолитиаз;

D) Подпеченочный абсцесс;

E) Обострение хронического гепатита;

026

У 43 летней женщины во время обследования обнаружен альвеококкоз печени. Поражение правой доли печени.

+A) Резекция печени;

B) Вылущивание альвеококкозного узла;

C) Вскрытие и дренирование кисты;

D) Наружное дренирование желчных путей;

E) Внутреннее дренирование желчных путей;

Женщина 52 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на многократную рвоту, слабость, потерю массы тела. Болеет в течение 6 месяцев. Диету не соблюдала, злоупотребляла алкоголем. При осмотре: печень выступает из-под края реберной дуги на 3-4 см, бугристая, пальпируется увеличенная селезенка.

Что из нижеперечисленного является причиной гепатоспленомегалии?

A) Рак печени;

+B) Цирроз печени;

C) Токсический гепатит;

D) Эхинококкоз печени;

E) Болезнь Бадд-Киари

У мужчины 56 лет с эхинококкозом нижней доли правого легкого для определения фазы развития кисты было назначено рентгенологическое исследование. На снимках обнаружены признаки эхинококка нижней доли правого легкого в закрытой фазе.

Что из нижеперечисленного является наиболее характерным для этой фазы?

A) Гомогенное просветление треугольной формы;

B) Распространенное затемнение доли легкого

C) Гомогенное просветление с нечеткими контурами;

D) Неоднородное затемнение с горизонтальным уровнем;

+E) Гомогенное затемнение округлой формы с четкими контурами;

Мужчина 45 лет с эхинококковой кистой печени взят на операцию. Интраоперационно хирургом было принято решение выполнить марсупиализацию.

Что из нижеперечисленного является показанием к данной операции?

+A) Нагноение кисты;

B) Многокамерная киста;

C) Большие размеры кисты;

D) Трудное расположение кисты;

E) Киста, сообщающаяся с желчным протоком;

030

У 48-летнего мужчины при обследовании выявлено варикозное расширение вен пищевода ІІІ степени. В анамнезе: перенесенный сепсис. При обследовании: живот увеличен в объеме, расширенные подкожные вены в области пупка, на коже телеангиэктазии.

A) Цирроз печени;

+B) Синдром Бадд-Киари;

C) Рак внепеченочных протоков;

D) Острый токсический гепатит;

E) Поликистоз печени;

Женщина 52 лет госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на слабость, отсутствие аппетита. За 2 месяца похудела на 15 кг. Объективно: расширенные вены передней брюшной стенки в параумбиликальной области, асцит, спленомегалия.

Что из нижеперечисленного уточнит форму портальной гипертензии?

+A) Целиакография;

B) Спленопортография;

C) Сканирование печени;

D) Компьютерная томография;

E) Ультразвуковое исследование;

Мужчина 54 лет поступил в хирургическое отделение с клиникой цирроза печени и синдрома портальной гипертензии. В анамнезе были 2 эпизода кровотечения из ВРВ пищевода. Функциональное состояние печени по Чайлд-Пью группа А.

Какова хирургическая тактика в данной ситуации?

A) Лимфо-венозный анастомоз;

B Кавакавальный анастомоз;

C) Портокавальный анастомоз;

+D) Спленоренальный анастомоз;

E) Оментогепатопексия;

Мужчина 32 лет находился на лечении в терапевтическом отделении по поводу цирроза печени и синдрома портальной гипертензии. После выписки был направлен к хирургу ввиду наличия варикозно расширенных вен нижней трети пищевода III степени с угрозой кровотечения.

Какой вид эндоскопического гемостаза является наиболее безопасным?

A) Электрокоагуляция вен;

B) Введение клеевых средств;

C) Аргон-плазменная коагуляция;

+D) Эндоскопическое лигирование;

E) Эндоскопическая склеротерапия;

Мужчина 50 лет оперирован по поводу эхинококковой кисты правого легкого. Через 4 часа состояние больного резко ухудшилось: слабость, бледный, покрыт холодным потом, АД 90/60, ЧСС 110 в 1 мин. Больной взят на реторакотомию.

Какое осложнение, явилось показанием к реторакотомии в этой ситуации?

A) Коллапс легкого вследствие легочных свищей;

B) Первичная несостоятельность культи бронха;

+C) Внутриплевральное кровотечение;

D) Послеоперационный ателектаз легкого;

E) Напряженный пневмоторакс справа;

У 72 летнего мужчины в течение 12 дней после холецистэктомии по наружному дренажу Пиковского-Холстедта выделяется до 1000 мл желчи за сутки.

Какова наиболее вероятная причина желчеистечения в данной ситуации?

А) Наложена лигатура на печеночный проток;

В) Не правильно установлен дренаж холедоха;

С) Выбран большой диаметр дренажа;

+D) Блок в терминальном отделе холедоха;

E) Блок в проксимальном отделе холедоха;

Мужчина 65 лет 1 месяц назад перенес холецистэктомию. Обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на опоясывающие боли, высокую температуру до 38⁰С, ознобы, желтушность кожных покровов.

Какова наиболее вероятная причина клинической картины в этой ситуации?

А) Рубцовая стриктура холедоха;

В) Перихоледохеальный лимфаденит;

+С) Острый панкреатит;

D) Наложенная лигатура на холедох;

E) Оставлена длинная культя протока;

Мужчина63 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в правом подреберье, высокую температуру до 38⁰С, ознобы, желтушность кожных покровов. Из анамнеза: 3 месяца назад перенес холецистэктомию по поводу острого гангренозно калькулезного холецистита.

Какое наиболее вероятное осложнение развилось в данной ситуации?

А) Рубцовая стриктура холедоха;

В) Перихоледохеальный лимфаденит;

+С) Острый гнойный холангит;

D) Наложенная лигатура на холедох;

E) Оставлена длинная культя протока;

У68 летнейженщины в течение 10 дней после холецистэктомии по дренажу Пиковского-Холстедта выделяется до 300 мл желчи.

Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

А) Удалить дренаж;

В) Пережать дренаж и наблюдать;

+С) Выполнить фистулохолангиографию;

D) Удалить дренаж не ранее чем через 1 месяц;

E) Выполнить эндоскопическую папиллотомию;

У 72 летнего мужчины в течение 12 дней после холецистэктомии по наружному дренажу выделяляется до 300 мл желчи. Выполнена фистулохолангиография, при которой обнаружен конкремент в холедохе до 1 см в диаметре.

Какова наиболее целесообразная дальнейшая тактика в данной ситуации?

А) Выполнить ударно-волновую литотрипсию;

В) Выполнить релапаротомию и холедохолитотомию;

С) Перевязать дренаж холедоха и наблюдать в динамике;

D) Релапаротомия, трансдуоденальная папиллосфинктеротомия;

+E) Эндоскопическая папиллотомия с экстракцией конкремента;

У 62 летнего мужчины после операции холецистэктомии со 2 суток из подпеченочного дренажа стала поступать до 200 мл желчи ежедневно. Состояние больного в динамике не ухудшилось, болей в животе нет, температура 37⁰С, лейкоциты – 8,6х10⁹, А/Д – 135/70, пульс – 82 в 1 мин. Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

А) Экстренная релапаротомия;

В) Выполнить фистулографию;

+С) Динамическое наблюдение;

D) Подключить элктроотсос к дренажу;

E) Выполнить эндоскопическую папиллотомию
041

У 54 летней женщины на 2 сутки после холецистэктомии появилась желтушность кожных покровов, температура до 38⁰С, слабость.

Какова наиболее вероятная причина желтухи в данной ситуации?

+А) Перевязка холедоха во время операции;

В) Активация хронического гепатита;

С) Обострение хронического панкреатита;

D) Постравматическая стриктура холедоха;

E) Оставление длинной культи пузырного протока;

Женщина 54 лет обратилась в приемный покой к хирургу с жалобами на желтушность кожных покровов, слабость. Болеет в течение 10 дней. Из анамнеза 6 месяцев назад перенесла холецистэктомию.

Какое исследование является наиболее целесообразным в данной ситуации?

А) Компьютерная томография брюшной полости;

+В) Ретроградная холангиопанкреатография;

С) Эндоскопическое исследование БДС;

D) Диагностическая лапароскопия;

E) Ультразвуковое исследование;

Женщина 54 лет обратилась в приемный покой к хирургу с жалобами на желтушность кожных покровов, слабость. Ухудшение состояния в течение 10 дней. Из анамнеза: 6 месяцев назад перенесла холецистэктомию. При РХПГ обнаружено сужение общего печеночного протока протяженностью до 1,0 см.

Какова наиболее вероятная причина сужения протока?

А) Склерозирующий холангит;

В) Рак внепеченочных желчных протоков;

С) Оставленный конкремент в протоке;

D) Перихоледохеальный лимфаденит;

+E) Постравматическая стриктура протока

Женщина65 лет, с желтушностью кожных покровов, которая 6 месяцев назад перенесла холецистэктомию. При УЗИ: внутрипеченочные и общий желчный протоки расширены, печень увеличена в размерах, структура неоднородная. Показатели билирубина: общий – 127 ммоль/л, прямой 90 ммоль/л. При РХПГ обнаружено сужение общего печеночного протока протяженностью до 1,0 см.

Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

+А) Выполнить лапаротомию;

В) Провести форсированный диурез;

С) Выполнить диагностическую лапароскопию;

D) Провести плазмаферез, гемосорбцию, УФО крови;

E) Выполнить транспеченочное дренирование протоков;

У 54 летней женщины, во время операции выявлено, что печеночный проток расширен до 2 см, стенка холедоха на протяжении 1,5 см плотная с рубцовыми изменениями.

Какова дальнейшая хирургическая тактика в данной ситуации?

А) Наложить наружный дренаж по Керу

В) Выполнить холедохопластику

С) Провести стент в холедох

D) Наложить холедоходуоденоанастомоз

+E) Выполнить гепатикоеюностомию

Какое вмешательство является наиболее целесообразной при стенозе большого дуоденального сосочка (БДС)?

А) Наложение наружного дренажа холедоха;

В) Лапаротомия, трансдуоденальная папиллотомия;

С) Наложение холедоходуоденоанастомоза;

+D) Эндоскопическая ретроградная папиллотомия;

E) Наложение гепатикоеюноанастомоза
047

Мужчина 59 лет обратился в приемный покой к хирургус жалобами на желтушность склер и кожных покровов, зуд, потерю аппетита, слабость. Болей не отмечает. В анамнезе: 6 лет назад перенес холецистэктомию. За последние 3 месяца похудел на 7 кг.

Какова наиболее вероятная причина вышеуказанных симптомов у больного?

А) Рак желудка;

В) Пилородуоденальный стеноз;

С) Рубцовая стриктура холедоха;

+D) Рак головки поджелудочной железы;

E) Активация хронического гепатита;

Женщина 49 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на периодические боли в эпигастрии с иррадиацией в спину, вздутие живота, частый жидкий стул после приема пищи, повышенную саливацию. Из анамнеза: 7 лет назад перенесла холецистэктомию. За это время отмечает потерю массы тела на 12 кг.

Какова наиболее вероятная причина вышеуказанных симптомов у больной?

А) Рак желудка;

В) Болезнь Крона;

С) Хронический гепатит;

D) Язвенная болезнь желудка;

+E) Хронический панкреатит

Женщина 54 лет обратилась в приемный покой к хирургу с жалобами на желтушность кожных покровов, слабость. Болеет 10 дней. Из анамнеза: 6 месяцев назад перенесла холецистэктомию. Больной выполнена ретроградная холангиопанкреатография. Через 3 часа появились сильные боли в эпигастрии и правом подреберье с иррадиацией в поясничную область, повысилась температура, вздутие живота.

Какова наиболее вероятная причина вышеуказанных симптомов у больной?

А) Обострение хронического гепатита;

В) Развитие гнойного холангита;

С) Острый пиелонефрит справа;

+D) Постравматический панкреатит;

E) Прободная язва 12 перстной кишки;

У 64 летней женщины после проведенной РХПГ через 3 часа появились боли опоясывающего характера, температура до 37,9⁰, озноб, рвоту. При осмотре: цианотические пятна на боковых поверхностях живота, положительный симптом Мейо-Робсона.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

А) Положить холод на живот и наблюдать;

В) Назначить жаропонижающие средства;

С) Установить зонд в желудок, назначить антибиотики;

+D) Назначить контрикал, октреотид, антибиотики;

E) Провести УЗИ и ввести спазмолитики;

Какая причина постхолецистэктомического синдрома может быть обусловлена дефектом первичного оперативного вмешательства?

А) Выполненная холецистэктомия от дна;

В) Перевязка узкого общего желчного протока;

С) Не выявленная аномалия впадения пузырного протока;

+Д) Резидуальный камень общего желчного протока;

Е) Прошивание пузырного протока при холецистэктомии;
052

Для какого заболевания характерен синдром Курвуазье?

A) Острый холецистит

B) Гемангиома печени

C) Хронический панкреатит

D) Киста поджелудочной железы

+E) Опухоль головки поджелудочной железы
053

Мужчина 48 лет взят на операцию по поводу эхинококковой кисты правой доли печени. Во время операции установлено, что киста расположена в 5 сегменте по нижнему краю печени размерами 3,5х4,0 см.

Какой вид операции показан в данной ситуации?

А) Смешанная эхинококкэктомия;

+В) Идеальная эхинококкэктомия;

С) Расширенная эхинококкэктомия;

D) Открытая эхинококкэктомия;

C) Закрытая эхинококкэктомия

Тромбоз какой вены наблюдается при синдроме Бадда-Киари?

A) Селезеночной вены;

B) Верхней брыжеечной вены;

C) Пупочной вены;

+D) Печеночной вены;

E) Воротной вены;
055

Мужчина 48лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, отеки на ногах. В анамнезе:оперирован по поводу панкреонекроза. При осмотре: асцит, расширенные подкожные вены в области пупка, телеангиэктазии, отеки на боковой поверхности туловища и конечности. На ЭФГДС выявлено варикозное расширение вен пищевода н/3 ІІІ степени.

Что явилось вероятной причиной портальной гипертензии у больного?

+A) Тромбоз селезеночной вены;

B) Спаечный процесс сальниковой сумки;

C) Хронический рецидивирующий панкреатит;

D) Хронический аутоимунный гепатит;

E) Печеночно-почечная недостаточность;

У 30 летнего мужчины, госпитализированного в плановом порядке с эхинококкозом печени, накануне операции, внезапно появились боли в животе, перитонеальные явления, повышение температуры и высыпания на коже.

С чем связано такое ухудшение состояния больного?

+A) Разрывом кисты;

B) Нагноением кисты;

C) Пирогенной реакцией;

D) Перфорацией язвы желудка;

E) Острым паразитарным гепатитом;

Какое хирургическое лечение является радикальным у больных с циррозом печени, осложненной синдромом портальной гипертензии?

A) Спленэктомия;

+B) Трансплантация печени;

C) Создание порто-кавальных анастомозов;

D) Создание лимфовенозных анастомозов;

E) Электрокоагуляция печени с ее экстраперитонизацией;
058

Женщина 47 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на слабость, потерю массы тела, снижение аппетита. Из анамнеза: болеет в течение года. При осмотре: больная пониженного питания, живот увеличен в объеме, перкуторно притупление в отлогих местах, желтушность склер, на коже имеются телеангиоэктазии, печеночные ладони

Какой предварительный диагноз у больной?

A) Рак желудка;

+B) Цирроз печени;

C) Язвенная болезнь;

D) Хронический панкреатит;

E) Рак поджелудочной железы;

Мужчина 65 лет направлен на консультацию к хирургу. При осмотре врач обнаружил желтушность склер и кожных покровов, увеличенный в объеме живот, печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, на боковых поверхностях живота расширенные подкожные вены.

Что из нижеперечисленного соответствует данной клинической картине?

A) Хронический гепатит;

B) Эхинококкоз печени;

C) Геморрагический синдром;

D) Синдром нижней полой вены;

+E) Синдром портальной гипертензии;

Что из нижеперечисленного может явиться причиной синдрома внепеченочной формы портальной гипертензии?

A) Тромбоз селезеночной артерии;

B) Тромбоз почечной артерии;

C) Тромбоз печеночной артерии;

+D) Тромбоз воротной вены;

E) Тромбоз почечной вены;
061

Что из нижеперечисленного может явиться причиной внутрипеченочной формы портальной гипертензии?

+A) Цирроз печени;

B) Болезнь Болезнь Верльгофа;

C) Тромбоз воротной вены;

D) Тромбоз печеночных вен;

E) Тромбоз селезеночной вены;

062

Что из нижеперечисленного соответствует описанной клинической картине?

A) Цирроз печени;

B) Болезнь Гоше;

C) Болезнь Верльгофа;

+D) Синдром Бадд-Киари;

E) Болезнь Рондю-Ослера;
063

У 43 летнего мужчины отмечается триада симптомов: жгучая боль за грудиной, отрыжка и изжога в течение длительного времени.

Что из нижеперечисленного соответствует данной картине у больного?

A) Кардиоспазм;

+B) Рефлюкс-эзофагит;

C) Эпифренальный дивертикул;

D) Рубцовая стриктура пищевода;

E) Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

Мужчина 42 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на повышение температуры тела до 39 С⁰., чувство дискомфорта в области заднего прохода. При осмотре: ассиметрия в перианальной области, болезненность. При пальцевом исследовании прямой кишки на левой боковой поверхности стенка кишки инфильтрирована, отмечается резкая болезненность.

Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

А) Промежностный подкожный абсцесс;

+B) Седалищно-прямокишечный абсцесс;

С) Тазово-прямокишечный абсцесс;

D Ретроанальный абсцесс;

E) Подслизистый абсцесс;

У54 летнего мужчины при пальцевом исследовании прямой кишки в 3 см от заднепроходного отверстия на 11 часах выявлено образование размерами 1,5х2 см, мягко-эластической консистенции, болезненная на ощупь, незначительно выступает в просвет кишки.

Что из нижеперечисленного соответствует описанной картине убольного?

А) Полип на широком основании;

В) Подслизистый парапроктит;

+С) Геморройдальный узел;

D) Ворсинчатая опухоль

E) Рак прямой кишки;

Мужчина 32 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на частый жидкий стул до 20 раз в сутки с кровью, схваткообразные боли в животе, повышение температуры тела до 38⁰С., а также ухудшение общего состояния и потерю веса. Из анамнеза: болеет 3 недели.

Какой Ваш предварительный диагноз у больного?

А) Гастроэнтерит;

В) Рак толстой кишки;

С) Дискинезия толстой кишки;

+D) Неспецифический язвенный колит;

E) Хронический спастический колит;

Мужчина 67 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на вздутие, затрудненный акт дефекации, боли и наличие алой крови и слизи после стула. При пальцевом исследовании прямой кишки на 8 см от сфинктера определяется образование с сужением просвета и болезненность в анальном канале.

Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?

А) Аноскопия;

В) Колоноскопия;

С) Ирригоскопия;

D) Рентгенография;

+Е) Ректороманоскопия;

Мужчина 32 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на боли в эпигастрии, изжогу. Болеет в течение 3 месяцев. После приема пищи боли несколько стихают. Врач провел эндоскопическое исследование и при этом обнаружил язву размерами 0,5х0,7 см в луковице 12-перстной кишке.

Какая наиболее целесообразная лечебная тактика в данном случае?

А) Оперативное лечение;

В) Санаторно-курортное лечение;

+С) Противоязвенное лечение;

D) Соблюдение соответствующей диеты;

Е) Наблюдение больного в динамике;

Мужчина 72 лет обратился в поликлинику к хирургу. Предъявляет жалобы на вздутие, боли при акте дефекации и наличие алой крови и слизи после стула. При пальцевом исследовании прямой кишки на 5 см от сфинктера определяется бугристое образование с сужением просвета и болезненность в анальном канале.

Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?

А) Геморрой;

B) Полип прямой кишки;

+C) Рак прямой кишки;

D) Трещина заднего прохода;

E) Параректальный свищ;

Мужчина 56 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на чувство тяжести после приема пищи, периодическая рвота съеденной пищей, потеря массы тела. Из анамнеза 3 года назад при эндоскопическом исследовании обнаружили язву 12-перстной кишки.

Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?

А) Рак 12 перстной кишки;

В) Пенетрация язвы;

С) Малигнизация;

+D) Стеноз привратника;

Е) Ахалазия кардии;

Мужчина 76 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на периодические боли в животе, вздутие.Болеет в течение года. При осмотре: живот мягкий, локальная болезненность в левой подвздошной области. Хирург назначил диагностическую лапароскопию. Во времялапароскопии в области ректосигмоидного отдела толстой кишки обнаружено наличие мешотчатого выпячивания на стенке кишки размерами 2х3см, внешне без изменений.

Какой наиболее вероятный диагноз в данной ситуации?

А) Полип;

B) Опухоль кишки;

+C) Дивертикул кишки;

D) Инородное тело;

E) Долихосигма;

Женщина 67 лет обратилась в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в эпигастрии, жжение и периодическую рвоту после приема пищи. При эндоскопическом исследовании в пилороантральном отделе желудка обнаружено образование до 5,0 см в диаметре пролабирующее в просвет органа.

Какое наиболее вероятное заболевание у больной?

А) Язва желудка;

В) Рак желудка;

С) Болезнь Менетрие;

D) Полип желудка;

+Е) Лейомиома;

У 78 летнего мужчины при колоноскопии выявлены дивертикулы.

В каком отделе ободочной кишки наиболее чаще они локализуются?

А) Слепая кишка;

+В) Сигмовидная кишка;

С) Поперечно-ободочная кишка;

D) Нисходящий отдел ободочной кишки;

E) Восходящий отдел ободочной кишки;

Мужчина 76 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на слабость, головокружение, снижение аппетита, периодические боли в правой подвздошной области, температуру 37,6⁰С. Из анамнеза болеет4 месяца, ухудшение состояния 6 суток. При осмотре: в правой подвздошной области пальпируется инфильтрат, болезненный с нечеткими контурами. В анализе крови: эритроциты 3,0х10¹², гемоглобин – 87 г/л, гематокрит – 29%, лейкоциты - 9,0х10⁹.

Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?

А) Аппендикулярный инфильтрат;

В) Воспаление Меккелева дивертикула;

С) Заворот ободочной кишки;

D) Инвагинация кишечника;

+Е) Опухоль слепой кишки;

Больной М., 57 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на слабость, головокружение, снижение аппетита, на изнуряющиеболи в эпигастрии с приемом пищи не связаны. Из анамнеза: отмечает снижение массы тела на 7 кг. В анализах крови: Нb-78 г/л, Эритроциты – 2,7х10¹². Какой метод исследования является первоочередным в данном случае?

А) Рентгеноскопия пищевода и желудка;

В) Биохимические анализы крови;

+С) Эзофагогастродуоденоскопия;

D) Анализ желудочного сока;

Е) УЗИ брюшной полости;
076

У 69 летнего мужчины при ирригоскопии в ректосигмоидном отделе толстой кишки выявлен суженный участокна расстоянии 32 см от анального сфинктера и расширение вышележащих отделов ободочной кишки.

Какое исследование необходимо провести с целью уточнения диагноза?

+А) Колоноскопию;

В) Ректороманоскопию;

С) Компьютерную томографию;

D) Ультразвуковое исследование;

E) Диагностическую лапароскопию;

Мужчина 55 лет, госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой язвенной болезни 12-перстной кишки. При ЭФГДС: в антральном отделе желудка имеется язвенный дефект диаметром до 1,8 см., выраженная деформация луковицы, тубус эндоскопа не проходит в 12-перстную кишку. Какую операцию в данной ситуации следует предпочесть?

A) Задний гастроеюноанастомоз;

B) Проксимальная ваготомия;

C) Гастродуоденоанастомоз;

D) Стволовая ваготомия;

+E) Резекция желудка;
078

У 62 летней женщины была верифицирована хроническая каллезная язва кардиального отдела желудка размерами 2,0х2,5 см.

Какой наиболее оптимальный способ операции показан в данной ситуации?

A) Гастрэктомия;

B) Экономная резекция желудка;

+C) Проксимальная резекция желудка;

D) Субтотальная резекция желудка;

E) Резекция желудка на выключение;

Женщина 34 лет госпитализирована в хирургическое отделение с клиникой послеожоговой стриктуры пищевода. В анамнезе: год назад был эпизод суицида (выпила уксусную кислоту). Ранее больной проводилось бужирование пищевода. При поступлении потеря массы тела 18 кг, истощенная, обезвоженная.

Какова целесообразная первоочередная лечебная тактика в данной ситуации?

A) Провести зонд в желудок;

B) Резекция пищевода с пластикой;

+C) Наложить гастростому для питания;

D) Повторное бужирование пищевода;

E) Наложить шейную эзофагостому;

Мужчина 62 лет поступил с клиникой хронической язвы желудка и 12 перстной кишки, осложненной субкомпенсированным стенозом привратника. Какая операция показана больному в данной ситуации?

A) Иссечение язв;

B) Антрумэктомия;

+C) Резекция желудка;

D) Стволовая ваготомия с пилоропластикой;

E) Селективная проксимальная ваготомия;
081

У 23- летней женщины после перенесенного стресса появилась дисфагия, боль за грудиной при приеме пищи, срыгивание. Из анамнеза: страдает 3 месяца.

Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больной?

A) Рак пищевода;

+B) Ахалазия кардии;

C) Дивертикул пищевода;

D) Диафрагмальная грыжа;

E) Гастроэзофагеальная болезнь

Мужчина 56 лет несколько лет назад перенес операцию - селективную проксимальную ваготомию по поводу осложненного течения язвенной болезни 12 перстной кишки. В настоящее время беспокоят постоянные боли в эпигастрии. При эндоскопическом исследовании обнаружена язва луковицы размерами 1,8х1,0 см.

Какая операция наиболее оправдана у данного больного?

A) Гастродуоденоанастомоз;

B) Гастроеюноанастомоз;

+C) Резекция 2/3 желудка;

D) Антрумэктомия;

E) Гастрэктомия;

Мужчина 72 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на наличие образования в паховой области слева. При осмотре: образование в паховой области размером 5,0х4,5 см, мягко эластической консистенции, положительный симптом кашлевого толчка. Ранее перенес операцию по поводу косой паховой грыжи слева.

Какой способ пластики наиболее целесообразен у больного?

A) Напалкова;

B) Мартынова;

+C) Лихтенштейна;

D) Руджи-Парлавеччио;

E) Жирара - Спасокукоцкого;

084

Какая из нижеперечисленных операций показана при этом заболевании?

A) Тирша;

B) Уайтхеда;

+C) Кюммеля-Зренина;

D) Сфинктеролеватеропластика;

E) Укрепление мышц тазового дна;
085

Мужчина 56 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на постоянные боли в эпигастрии в течение последнего месяца. В анамнезе:9 лет страдает язвенной болезнью желудка,2 года назад было кровотечение. На эндоскопии обнаружена хроническая язва в диаметре 2,0х1,5 см в области угла желудка. Биопсия: атипии не обнаружено.

Какая наиболее целесообразная операция показана больному?

A) Проксимальная селективная ваготомия;

B) Проксимальная резекция желудка

C) Иссечение язвы желудка;

+D) Резекция 2/3 желудка;

Е) Антрумэктомия;

У 59 летнего мужчины, была верифицирована хроническая каллезная язва тела желудка.

Какой наиболее оптимальный способ операции показан в данной ситуации?

+A) Резекция желудка по Бильрот – 1;

B) Резекция желудка по Бильрот – 2;

C) Ступенчатое резекция желудка;

D) Проксимальная резекция желудка;

E) Резекция желудка на выключение;

У 56-летнего мужчины во время операции по поводу диафрагмальной грыжи было выявлено, что грыжевые ворота отсутствуют, диафрагма выше перемещенных органов.

Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?

A) Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

B) Параэзофагеальная грыжа;

C) Грыжа Ларрея-Морганьи;

+D) Релаксация диафрагмы;

E) Грыжа Бохдалека;

088

Женщина 28лет долгое время страдает кардиоспазмом. Длительная консервативная терапия без эффекта. Больная госпитализирована в хирургическое отделение на оперативное лечение.

A) Эзофагофундопексия;

B) Диафрагмокрурорафия;

C) Фундопликация по Ниссену;

D) Обходной пищеводно-желудочный анастомоз;

+E) Резекция пищевода с последующей пластикой;

Мужчина 42 лет длительно получает консервативное лечение по поводу рефлюкс-эзофагита, обусловленного грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Последние время лечение не дает эффекта. В анамнезе было кровотечение.

Какая операция показана больному в этой ситуации?

A) Стволовая ваготомия;

B) Эзафагофундоанастомоз;

+C) Фундопликация по Ниссену;

D) Резекция желудка по Бильрот-1;

E) Проксимальная резекция желудка;

Мужчина 47 лет жалуется на дисфагию, боли за грудиной. В анамнезе: 2 дня назад во время еды случайно проглотил кость. Состояние в динамике ухудшилось.

Какое исследованиепоказано для диагностики повреждения пищевода?

A) Торакоскопия;

B) Эзофагоскопия;

C) Томография средостения;

D) Обзорная рентгенография;

+E) Рентгеноскопия с контрастированием;

Женщина 45 лет госпитализирована в проктологическое отделение с жалобами на боли в области заднего прохода, наличие гнойного отделяемого из прямой кишки. В анамнезе: 2 месяца назад оперирована по поводу острого парапроктита. При ректальном исследовании - признаки хронического парапроктита.

Что из нижеперечисленного является причиной хронизации процесса?

+A) Наличие свища, ведущего из кишки в полость гнойника;

B) Прорыв гноя в смежные клетчаточные пространства;

C) Недостаточная санация гнойной полости;

D) Недостаточность сфинктера;

E) Раннее закрытие полости

Мужчина 48 лет поступил в проктологическое отделение с подозрением на дивертикулез толстой кишки. При поступлении отмечает боли по ходу кишечника, периодически появляющиеся запоры.

Какое исследование показано для верификации диагноза в данном случае?

A) Аноскопия;

+B) Ирригоскопия;

C) Ректороманоскопия;

D) Компьютерная томография;

E) Ультразвуковое исследование

Женщина 54 лет обратиласьв поликлинику к хирургу с жалобами на умеренные боли в животе, слабость, упадок сил, снижение массы тела. Болеет в течение года. При осмотре: в правой подвздошной области обнаружено болезненное плотное образование размерами 8,0х5,0 см, малоподвижное. В анализе крови: эритроцитов 3,0х10¹² , гемоглобин 103 г/л, гематокрит 29%, лейкоциты 6,0х10⁹, температура тела 36,7⁰ С.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен в данном случае?

A) Аппендикулярный инфильтрат;

B) Заворот слепой кишки;

+C) Рак слепой кишки;

D) Киста правого яичника;

E) Нефроптоз справа

Мужчина 35 лет, обратился в приёмное отделение к хирургу с жалобами на кровотечение при болезненном акте дефекации. В конце акта дефекации выделяется до 30 мл крови каплями, ежедневно. Болеет в течение 1 месяца. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?

A) Геморрой;

B) Язва 12 п.к.;

C) Болезнь Крона;

D) Рак прямой кишки;

+E) Трещина заднего прохода;
095

Мужчина 54 лет обратился в приемное отделение к хирургу с жалобами на повышение температуры тела до 38,0 С, боли тянущего характера в правой подвздошной области, была однократная рвота, понос с примесью крови до 10-15 раз в сутки. Из анамнеза: неоднократно лечился амбулаторно. В крови - лейкоцитоз до 11,2х10¹², палочкоядерные нейтрофилы - 26%, СОЭ - 22 мм/ч, эозинофилов - 0.

Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?

+A) Болезнь Крона;

B) Острый аппендицит;

C) Острый гастроэнтерит;

D) Неспецифический язвенный колит;

E) Тромбоз мезентериальных сосудов;

Женщина 20 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на затрудненное прохождение пищи, срыгивание, удушливый кашель по ночам, что заставляет ее спать сидя. По утрам она обнаруживает свою подушку мокрой.

Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больной?

+A) Кардиоспазм;

B) Бронхоспазм;

C) Стриктура пищевода;

D) Эзофаготрахееальный свищ;

E) Бронхоэктатическая болезнь;

Женщина 78 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на жжение, боли за грудиной, изжогу. Из анамнеза болеет длительно, ухудшение в течение 7 месяцев. Лежа в постели эти явления усиливаются.

Что из нижеперечисленного наиболее вероятно у больной?

A) Ахалазия кардии;

B) Опухоль пищевода;

+C) Рефлюкс эзофагит;

D) Язва желудка и 12 п.к.;

E) Желчекаменная болезнь;

49 летней женщине врач на основании жалоб, анамнеза заболевания и осмотра выставил предварительный диагноз: Эрозивно-геморрагический эзофагит.

Какое исследование необходимо провести с целью подтверждения диагноза?

A) Обзорную рентгенографию грудной клетки;

B) Рентгеноскопию пищевода, желудка и 12 п.к.

+C) Эндоскопическое исследование;

D) Компьютерную томографию;

E) Эзофагоманометрию;

У 23 летней женщины врач после осмотра заподозрил кардиоспазм.

Какой неинвазивный метод исследования показан больной?

A) Эзофагоскопию;

B) Эзофагоманометрия;

+C) Рентгеноскопия пищевода;

D) Компьютерная томография;

E) Ультразвуковое исследование;

Женщина 76 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на боли, изжогу, отрыжку и периодическое срыгивание пищей. Из анамнеза: 4 месяца назад была рвота с кровью. Лечилась по поводу эрозивного эзофагита.

Какое исследование является первоочередным у данной больной?

A) Ультразвуковое исследование;

B) Эндоскопическое исследование;

C) Компьютерная томография грудной клетки;

D) Обзорная рентгенография грудной клетки;

+E) Полипозиционная рентгеноскопия пищевода;

Женщина 67 лет приглашена в поликлинику для прохождения ежегодной диспансеризации. При обследовании случайно обнаружена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Клинически заболевание ничем не проявляется.

Какова наиболее целесообразная лечебная тактика у данной больной?

A) Назначить строгую диету;

B) Показано консервативное лечение;

+C) Показано наблюдение в динамике;

D) Направить на хирургическое лечение;

E) Необходимо санаторно-курортное лечение;

Женщина 67 обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на постоянную изжогу, боли, которые усиливаются после еды. Неоднократно лечилась в стационаре по поводу рефлюкс эзофагита. Улучшения нет. При дообследовании у больной обнаружена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с тяжелой степенью эзофагита.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Назначить строгую диету с дробным питанием;

B) Рекомендовать санаторно-курортное лечение;

+C) Направить на хирургическое лечение;

D) Назначить повторное консервативное лечение;

E) Провести бужирование пищевода;

Мужчина 37 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боль в горле, чувство затруднения при глотании, не прохождение пищи. Из анамнеза болен в течение 2-х суток. Накануне употреблял шашлык и алкоголь в большом количестве.

Какова наиболее вероятная причина заболевания у больного?

A) Ахалазия кардии;

B) Рефлюкс эзофагит;

C) Дивертикулы пищевода;

+D) Инородное тело пищевода;

E) Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

У 37 летнего мужчины на основании жалоб, анамнеза, клиники и обследования установлен диагноз инородного тела в/3 пищевода.

Какова дальнейшая лечебная тактика у данного больного?

A) Назначить парентеральное питание;

B) Выполнить экстренную торакотомию;

C) Выполнить бужирование пищевода;

D) Назначить прием только жидкой пищи;

+E) Выполнить эндоскопическое удаление;

Мужчина 37 лет в алкогольном состоянии проглотил кусок мяса, не разжевывая. Обратился через 2 суток. Инородное тело из в/3 пищевода (кусок мяса) во время эндоскопии было удалено методом фрагментирования. На следующий день у больного отмечена высокая температура, боли при глотании. При осмотре: отек в области шеи, резкая болезненность, подкожная крепитация, АД 100/60, пульс 90 в 1 мин., ЧД 20 в 1 мин., в анализе крови: лейкоциты 17,5х10⁹.

Чем обусловлено данное состояние больного?

A) Эзофагитом;

B) Кардиоспазмом;

C) Эмфиземой средостения;

+D) Повреждением пищевода;

E) Отравлением суррогатами алкоголя

Мужчина 25 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на затрудненный прием пищи, рвоту, потерю массы тела. Из анамнеза: 1,5 месяца назад в состоянии алкогольного опъянения случайно выпил уксусной кислоты. При рентгеноскопии пищевода выявлена рубцовая стриктура н/3 пищевода.

Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?

A) Рекомендовать диету;

B) Наложить гастростому;

C) Выполнить резекцию пищевода;

+D) Провести бужирование пищевода;

E) Выполнить экстирпацию пищевода;

Женщина 68 лет страдает фибринозно-язвенным эзофагитом в течение 2-х лет. Назначенная консервативная терапия не дает эффекта. Больная направлена на хирургическое лечение.

Какая наиболее целесообразная операция показана больной?

A) Гастростомия;

B) Стволовая ваготомия;

C) Резекция пищевода;

D) Экстирпация пищевода;

+E) Эзофагофундопликация;

Мужчина 56 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли за грудиной, затрудненное прохождение пищи, рвоту, срыгивание съеденной пищей. Из анамнеза: 1 год назад оперирован по поводу спонтанного разрыва пищевода. При осмотре: пониженного питания, АД 100/60, пульс 90 в 1 мин., в анализе крови: эритроциты 3,0х10¹², Hb 90 г/л, Ht 30%, общий белок 52 г/л.

Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?

A) Дивертикул Ценкера;

B) Кардиоэзофагеальный рак желудка;

C) Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

+D) Рубцовая стриктура пищевода;

E) Рефлюкс эзофагит тяжелой степени;

Мужчина 56 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли за грудиной, затрудненное глотание. Из анамнеза: болеет в течение 8 месяцев. На 2 сутки госпитализации после приема пищи была обильная неоднократная рвота. После чего почувствовал жжение и резкие боли за грудиной, одышку. При осмотре: цианоз, АД 90/60, пульс 100 в 1 мин., ЧД 22 в 1 мин., над - и подключичной области определяется подкожная эмфизема.

Какое первоочередное исследование показано больному в данной ситуации?

А) Диагностическая торакоскопия;

С) Выполнить УЗИ грудной полости;

+D) Рентгенографию грудной клетки в 2-х проекциях;

Е) Электрокардиография и определение тропонина;
0110

Мужчина 46 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли за грудиной, затрудненное глотание. Из анамнеза: болеет в течение 8 месяцев. На 2 сутки госпитализации после приема пищи была обильная неоднократная рвота. После чего почувствовал жжение и резкие боли за грудиной, одышку. При осмотре: цианоз, АД 90/60, пульс 100 в 1 мин., ЧД 22 в 1 мин., над - и подключичной области определяется подкожная эмфизема.

На обзорной рентгенографии в левой плевральной полости отмечается наличие жидкости до 1,5 литров.

Какоеисследование необходимо провести больному для уточнения диагноза?

А) Провести диагностическую торакоскопию;

B) Выполнить пункцию плевральной полости;

С) Выполнить УЗИ плевральной полости;

D) Выполнить КТ плевральной полости;

+Е) Рентгенконтрастное исследование пищевода;
0111

Женщина 22 лет была госпитализирована в колопроктологическое отделение с подозрением на болезнь Крона. Врач назначил колоноскопию.

Какую макроскопическую картину может увидеть врач при этом?

+A) Эрозии;

B) Трещину;

C) Продольные язвы;

D) Множественные полипы;

E) Неизмененную слизистую;

Женщина 44 лет обратилась в поликлинику к хирургу с клиникой послеожоговой стриктуры пищевода. В анамнезе год назад был эпизод суицида. Ранее больной проводилось бужирование пищевода. При поступлении потеря массы тела 18 кг, истощенная, обезвоженная.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данном случае?

A) Назначить питательные клизмы;

+B) Направить на хирургическое лечение;

C) Назначить лечение в дневном стационаре;

D) Провести повторное бужирование пищевода;

E) Рекомендовать дробное питание жидкой пищей;

Женщина39 лет направлена на консультацию к хирургу. Жалобы на периодические боли в области сердца, сопровождающиеся тахикардией и одышкой. Постоянно лечится у кардиолога, но эффекта от медикаментозной терапии не отмечает. На рентгенографии грудной клетки отмечается высокое стояние левого купола диафрагмы.

Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

А) Киста перикарда;

В) Хронический бронхит;

+С) Релаксация диафрагмы;

D) Хронический панкреатит;

E) ИБС. Стенокардия напряжения

0114

Женщина 27 лет направлена на консультацию к хирургу. Жалобы на периодические боли в области сердца, сопровождающиеся тахикардией и одышкой. Постоянно лечится у участкового врача по поводу вегето-сосудистой дистонии, но эффекта от медикаментозной терапии не отмечает. В последнее время состояние ухудшилось, присоединилась дисфагия. КаковыВаши дальнейшиедействия в данной ситуации?

В) Выполнить коронарографию;

+С) Выполнить рентгеноскопию пищевода;

D) Направить в кардиологическое отделение;

Е) Назначить ультразвуковое исследование сердца;
0115

Женщина 56 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на боли и наличие образования в области живота. Из анамнеза болеет в течение 5 лет, но в последнее время это образование стало увеличиваться. Врач осмотрел и выявил мягко-эластичное образование размерами 5,0х6,0 см выше пупка по средней линии живота. В горизонтальном положении оно уменьшается. Какой предварительный диагноз у данной больной?

А) Пупочная грыжа;

+В) Грыжа белой линии живота;

С) Диастаз прямых мышц живота;

D) Липома передней брюшной стенки;

Е) Атерома передней брюшной стенки;
0116

Женщина 56 лет пришла на диспансерный осмотр к хирургу поликлиники. Врач обнаружил мягко-эластичное образование размерами 5,0х6,0 см выше пупка по средней линии живота. Из анамнеза данное образование в течение 5 лет, но в последнее время это образование стало увеличиваться, но болей не отмечает. Врач заподозрил грыжу белой линии живота.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

А) Назначить колоноскопию;

В) Рекомендовать ношение бандажа;

+С) Направить на операцию грыжесечение;

D) Назначить ультразвуковое исследование;

Е) Рекомендовать клизму и назначить повторный осмотр;

Женщина 65 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на боли за грудиной, усиливающиеся при наклонах вперед и в горизонтальном положении. Несколько лет наблюдается у терапевта по месту жительства по поводу стенокардии. Боль сопровождается изжогой, отрыжкой и срыгиванием пищи.

Какое исследование является первоочередным для постановки диагноза?

А) Коронарография;

В) Эхофонокардиография;

С) Рентгенография грудной клетки;

D) Ультразвуковое исследование сердца;

+E) Рентгенологическое исследование пищевода;

Мужчина 43 лет, обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на чувство тяжести и боли в подложечной области, грудной клетке, левом подреберье, одышку и сердцебиение, возникающие после обильного приема пищи; часто отмечает бульканье и урчание в грудной клетке слева, усиление одышки в горизонтальном положении. После еды бывает рвота принятой пищей.

Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?

А) Ахалазия кардии;

В) Релаксация диафрагмы;

С) Ишемическая болезнь сердца;

+D) Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

Е) Грыжа пояснично-реберного пространства;

Мужчина 30 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на желтушность кожных покровов. При осмотре пальпируется увеличенная печень. На УЗИ гепатоспленомегалия, свободная жидкость в брюшной полости.

Какое дополнительное неинвазивное исследование показано больному?

А) Эндовидеколоноскопию;

+В) Компьютерную томографию;

С) Эзофагогастродуоденоскопию;

D) Мезентерикоспленопортографию;

E) Лапароскопию и биопсию печени;

Мужчина 43 лет обратился в поликлинику к хирургус жалобами на чувство тяжести и боли в подложечной области, грудной клетке, левом подреберье, одышку и сердцебиение, возникающие после обильного приема пищи; часто отмечает бульканье и урчание в грудной клетке слева, усиление одышки в горизонтальном положении. После еды бывает рвота принятой пищей. Заподозрена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Какой метод исследования необходимо провести больному в данном случае?

А) Видеоэзофагогастроскопия;

В) Компьютерная томография грудной клетки;

С) Ультразвуковое исследование брюшной полости;

+D) Полипозиционная рентгеноскопия пищевода;

E) Магнитно-резонансная томография брюшной полости

0121

Мужчина 77 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на вздутие, затрудненный акт дефекации, боли и наличие алой крови и слизи после стула. При пальцевом исследовании прямой кишки на 7 см от сфинктера определяется образование с сужением просвета и болезненность в анальном канале.

А) Компьютерная томография;

В) Колоноскопия с биопсией;

С) Ирригоскопия с барием;

D) Обзорная рентгенография;

+Е) Ректороманоскопия с биопсией;

Женщина 58 лет, перенесла операцию струмэктомию по поводу тиретоксического зоба. На 2 сутки после операции у больной развились следующие симптомы: тахикардия до 150 уд.в мин., аритмия, температуры до 39⁰С, тахипноэ, гиперемия кожи лица. Больная ведет себя беспокойно, испытывает страх.

Что из нижеперечисленного наиболее вероятно для данного состояния?

+A) Послеоперационный тиреотоксический криз;

B) Гнойно-воспалительное осложнение раны;

C) Послеоперационная тетания;

D) Воздушная эмболия;

E) Трахеомаляция;

Женщина 58 лет была оперирована. Перенесла операцию струмэктомию. Сразу после операции развились судороги, выявлены симптомы: Хвостека, Труссо.

Для какого осложнения эти признаки характерны?

A) Гипотиреоза;

B) Тиреотоксикоза;

+C) Гипопаратиреоза;

D) Тиреотоксического криза;

E) Травма гортанных нервов;

Мужчина 47 лет, в течение длительного времени лечился консервативно по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей. Эффекта от лечения не было и больному выполнена операция - удаление подкожных вен из лампасных резервов на бедре и голени.

Какая операция из нижеперечисленных выполнена больному?

A) Операция Линтона;

+B) Операция Маделунга;

C) Операция Коккета;

D) Операция Фелдера;

E) Операция Бэбкокка.

Какое из нижеперечисленных осложнений является наиболее опасным при тромбозе подвздошно-бедренных вен нижних конечностей?

A) Флегмона бедра;

+B) Эмболия легочной артерии;

C) Флебит варикозных узлов;

D) Облитерация глубоких вен;

E) Краш-синдром;
0126

Женщина 56 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на одышку, слабость, учащенное сердцебиение. Из анамнеза: страдает в течение года, но последний месяц стало хуже. При осмотре: отмечается тремор рук, кожные покровы повышенной влажности, АД 140/90, пульс 120 в 1 мин., лицо одутловатое, цианоз, вены шеи увеличены.

Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

А) Трахеит;

В) Узловой зоб;

С) Тиреотоксикоз;

D) Острый струмит;

+Е) Загрудинный зоб;

Мужчина 69 лет в течение 3 лет стоит на учете по поводу узлового зоба. При очередном осмотре отмечено быстрое увеличение узла. При радиоизотопном исследовании обнаружен «холодный узел».

Какова наиболее вероятная причина такого состояния у больной?

А) Развитие тиреоидита;

В) Развитие кисты в узле;

+С) Малигнизация узла;

D) Кровоизлияние в узел;

Е) Рубцовое перерождение;

Женщина 43 лет обратилась в поликлинику к хирургус жалобами на сонливость, упадок сил, слабость, прогрессирующую потерю массы тела до 20 кг. В анамнезе струмэктомия по поводу токсического зоба. При осмотре: постозность, одутловатость лица, сухость и грубость кожи. Щитовидная железа не увеличена.

Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больной?

A) Дисфункция паращитовидных желез;

B) Рецидив токсического зоба;

C) Рак щитовидной железы;

D) Тиреотоксикоз;

+E) Микседема;

Женщина 48 лет, госпитализирована в сосудистое отделение с острым тромбофлебитом подкожных вен правой голени. В течение 5 суток больной проводилась консервативная терапия. На фоне лечения воспалительный процесс прогрессировал, появились боли в правом бедре, гиперемия кожи, уплотнение тканей и болезненность по ходу большой подкожной вены в нижней и средней трети бедра.

Какое лечение является наиболее целесообразным в данной ситуации?

A) Выполнить операцию Линтона;

B) Экстренная тромбоэмболэктомия;

+C) Операция Троянова-Тренделенбурга;

D) Продолжить антикоагулянтную терапию;

E) Наложить эластический бинт с компрессом;

Женщина 55 лет, направлена в сосудистое отделение с варикозным расширением вен левой голени и бедра. Из анамнеза: заболевание развилось после перенесенного 10 лет назад флеботромбоза глубоких вен. При осмотре: на медиальной поверхности голени имеется трофическая язва размерами 6,0х5,5см. При флебографии: глубокие вены бедра, голени реканализированы. Какая операция является наиболее целесообразной в данной ситуации?

A) Операция Троянова-Тренделенбурга;

B) Выполнить некрэктомию в язве;

C) Выполнить операцию Нарата;

D) Выполнить тромбоэмболэктомию;

+E) Выполнить операцию Линтона;
0131

Юноша 18 лет направлен на консультацию к хирургу с выраженным варикозным расширением поверхностных вен нижних конечностей. Врач провел следующий тест: наложил три жгута на конечность и заставил ходить. Заполнение варикозных узлов между жгутами после ходьбы говорит о несостоятельности клапанов перфорантных вен.

Какую пробу провел врач больному?

A) Пратта;

B) Пертеса;

+C) Шейниса;

D) Ловенберга;

E) Тренделенбурга;

Мужчина 58 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в правой нижней конечности. Из анамнеза: страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. При осмотре: выявлены боли по ходу уплотненной вены в области средней трети бедра правой нижней конечности, отечность и гиперемия кожи над ней, инфильтрация подкожной жировой клетчатки.

Какой наиболее вероятный диагноз в данном случае?

+A) Острый тромбофлебит поверхностных вен;

B) Синдром Паркса - Вебера – Рубашова;

C) Постромбофлебитический синдром;

D) Илеофеморальный флеботромбоз;

E) Синдром Клиппеля – Треноне;

Мужчина 67 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на выраженные боли в правой нижней конечности. Из анамнеза: болеет в течение 18 часов. При осмотре: отмечается отек, выраженные боли в правой нижней конечности. Кожа бледная. Пульсация на бедренной артерии справа отсутствует.

Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Илеофеморальный тромбоз;

B) Ангиоспазм сосудов конечности;

+C) Тромбоэмболия бедренной артерии;

D) Острый тромбофлебит поверхностных вен;

E) Расслаивающая аневризма брюшной аорты;

0134

Юноша 16 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на образование в области правого бедра. Из анамнеза: данное образование у него с детства. При осмотре: имеется пульсирующее образование в области верхней трети правого бедра по передней поверхности, размерами 3,0х2,0 см мягко-эластической консистенции, безболезненное на ощупь.

A) Аортография;

B) Доплерография;

+C) Артериография;

D) Сфигмография;

E) Флебография;

Юноша 16 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на образование в области правого бедра. Из анамнеза: данное образование у него с детства. При осмотре: имеется пульсирующее образование в области верхней трети правого бедра по передней поверхности, размерами 3,0х2,0 см мягко-эластической консистенции, безболезненное на ощупь.

Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?

A) Атерома бедра;

B) Липома бедра;

C) Варикозный узел;

D) Саркома бедра;

+E) Аневризма артерии;

У 72 летнего мужчины, находящегося в неврологическом отделении по поводу обширного геморрагического инсульта, установлен острый тромбоз подколенной артерии справа, ишемия IA степени.

Какова наиболее целесообразная лечебная тактика у данного больного?

A) Экстренная тромбэктомия;

B) Тромболитическая терапия;

C) Антикоагулянтная терапия;

+D) Симптоматическая терапия;

E) Ампутация конечности;

Мужчина 43 лет после тщательной предоперационной подготовки назначена операция по поводу узлового зоба, тиреотоксикоза.

Какое осложнение может иметь место при выполнении данной операции?

+А) Парез возвратного нерва;

В) Тиретоксический криз;

С) Гиперкальцемия;

D) Брадикардия;

Е) Гипертиреоз;

Мужчина госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рентгенографии желудка выявлено оттеснение его кпереди.

Какой Ваш предварительный диагноз в данном случае?

+A) Опухоль поджелудочной железы;

B) Язвенная болезнь желудка;

C) Опухоль толстой кишки;

D) Стеноз привратника;

E) Рак желудка;

Мужчины 66 лет, в течение 5 лет беспокоит боль в левой нижней конечности, может пройти без остановки 50 метров. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация бедренной артерии под паховой складкой отчетливая, на подколенной и артериях стопы не определяется. При ангиографии получено изображение бедренной артерии до уровня средней трети бедра. Контуры ее неровные, извитые. Подколенная артерия заполняется через хорошо выраженные коллатерали.

Какой Ваш предварительный диагноз в данном случае?

A) Болезнь Рейно;

B) Синдром Лериша;

C) Эмболия левой бедренной артерии;

D) Острый тромбоз левой бедренной артерии;

+ E) Атеросклеротическая окклюзия левой бедренной артерии;

У83 летнего мужчины выявлена картина атеросклеротической окклюзии бедренной, подколенной и больше-берцовых артерий, хроническая ишемия IV стадии, влажная гангрена стопы.

Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?

A) Только консервативное лечение;

B) Поясничная симпатэктомия;

C) Реконструктивная сосудистая операция;

+D) Первичная ампутация нижней конечности;

E) Трансплантация большого сальника на голень;

Женщина 58 лет произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, извлечены конкременты из холедоха. На вторые сутки после вмешательства отмечены черный стул, бледность кожных покровов, снижение артериального давления.

О каком осложнении следует думать в данной ситуации?

A) Острый панкреатит;

B) Перфорация 12-перстной кишки;

C) Гнойный холангит;

+D) Кровотечение;

E) Острый холецистит;

Женщина 49 лет два года назад перенес холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита. Через 6 месяцев стали беспокоить боли в правом подреберье, темная моча. При поступлении общий билирубин 120 мкмоль/л, прямой – 89 ммоль/л.

Какой метод исследования является наиболее достоверным в данном случае?

A) Ультразвуковое исследование печени;

B) Сцинтиграфия печени;

C) Внутривенная холеграфия

+D) Ретроградная холангиопанкреатография;

E) Чрезкожная чрезпеченочная холеграфия;

У 70 летнего мужчины во время операции обнаружена большая киста поджелудочной железы интимно спаянная с задней стенкой тела желудка. Какой вид операции показан в данном случае?

A) Иссечение кисты;

+B) Цисто-гастроанастомоз;

C) Цистодуоденоанастомоз;

D) Цистоэнтероанастомоз;

E) Резекция желудка с кистой;
0144

Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье?

+ A) Увеличенный безболезненный желчный пузырь с желтухой;

B) Увеличение печени, расширение вен передней брюшной стенки;

C) Желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь;

D) Появление пальпируемого образования брюшной полости;

E) Желтуха, увеличенная бугристая печень, спленомегалия;
0145

Какой вид операции показан при хирургическом лечении дивертикула Ценкера?

А) Выполнение операции фундопликации по Ниссену;

+B) Крикофарингеальная миотомия, иссечение или подшивание дивертикула;

C) Достаточно выполнить лишь широкое иссечение дивертикула;

D) Достаточно выполнить операцию Геллера;

E) Ограничиться наложением шейной эзофагостомии;
0146

Мужчина 60 летстрадающий хроническим алкоголизмом, обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на дисфагию, чувство инородного тела в горле, похудание.

Какой предположительный диагноз у пациента?

A) Диффузный эзофагит;

B) Дивертикул Ценкера;

C) Ахалазия пищевода;

+D) Карцинома пищевода;

E) Язвенный рефлюкс-эзофагит;

Мужчина 65 лет, страдающий хроническим алкоголизмом, обратился в поликлинику к хирургу с жалобамина дисфагию, чувство инородного тела в горле, похудание.

Какой метод обследования показан пациенту в данной ситуации?

A) Ларингоскопия;

B) Компьютерная томография;

+C) Эндоскопическое исследование;

D) Ядерно-магнитная резонансная томография;

E) Обзорная рентгенография брюшной полости;

У 40 летнего мужчины, диагностирована аденокарцинома дистальной части пищевода с переходом на кардию.

Какой вид лечения является наиболее эффективным в данной ситуации?

A) Наложение еюностомии для питания;

B) Проведение лучевой терапии;

C) Проведение химиотерапии;

+D) Выполнение экстирпации пищевода;

E) Обходной анастомоз с тонкой кишкой;

Что из нижеперечисленного является наиболее информативным диагностическим методом для определения лечебной тактики у больного со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы?

A) Ренгенография в положении Тренделенбурга;

+B) Фиброэзофагогастродуоденоскопия;

C) Мониторная pH-метрия пищевода;

D) Диагностическая лапароскопия;

E) Эзофагоманометрия;
0150

Маршевая проба проводится с целью выявления:

A)Острого тромбофлебита;

B)Тромбоза подколенной артерии;

C)Несостоятельности коммуникантных вен;

+D)Проходимости глубоких вен нижних конечностей;

E) Проходимости артерий нижних конечностей;
0151

Проба Претта проводится с целью выявления:

A) Острого тромбофлебита;

B) Тромбоза подколенной артерии;

+C) Несостоятельности коммуникантных вен;

D) Проходимости глубоких вен нижних конечностей;

E) Проходимости артерий нижних конечностей;

0152

Какой Вашпредварительныйдиагнозв даннойситуации?

A) Рожистое воспаление и лимфадема нижней конечности;

B) Тромбофлебит поверхностных вен нижней конечности;

+C) Тромбофлебит глубоких вен нижней конечности;

D) Острый тромбоз подколенной артерии;

E) Тромбоэмболия бедренной артерии;
0153

Какую операцию следует считать наиболее целесообразной при несостоятельности коммуникантных вен нижних конечностей?

A) Троянова-Тренделенбурга;

В) Операция Маделунга;

+C) Операция Линтона;

D) Операция Бебкока;

E) Операция Нарата;
0154

Что из нижеперечисленного соответствует операции Троянова-Тренделенбурга?

+A) Перевязка большой подкожной вены в ее устье со всеми притоками;

B) В удалении подкожных вен методом тоннелирования;

C) В удалении подкожных вен зондом;

D) В перевязке коммуникантных вен над фасцией;

E) В субфасциальной перевязке коммуникантных вен;
0155

Что из нижеперечисленного соответствует операции Нарата?

A) В удалении подкожных вен из лампасных разрезов на бедре и голени;

+B) В удалении подкожных вен методом тоннелирования;

C) В субфасциальной перевязке коммуникантных вен;

D) В чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом;

E) Удаление подкожных вен с помощью зонда;
0156

Что из нижеперечисленного соответствует операции Маделунга?

+A) В удалении подкожных вен из лампасных разрезов на бедре и голени;

B) В удалении подкожных вен методом тоннелирования;

C) В чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом;

D) Надфасциальной перевязке коммуникантных вен;

E) Удаление подкожных вен с помощью зонда;
0157

Что из нижеперечисленного соответствует операции Клаппа?

A) В удалении подкожных вен из лампасных разрезов на бедре и голени;

B) В удалении подкожных вен методом тоннелирования;

+C) В чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом;

D) Надфасциальной перевязке коммуникантных вен;

E) Удаление подкожных вен с помощью зонда;
0158

Что из нижеперечисленного соответствует операции Кокетта?

A) В удалении подкожных вен из лампасных разрезов на бедре и голени;

B) В удалении подкожных вен методом тоннелирования;

C) В чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом;

+D) Надфасциальной перевязке коммуникантных вен;

E) Удаление подкожных вен с помощью зонда;
0159

Что из нижеперечисленного соответствует операции Линтона?

A) В удалении подкожных вен из лампасных разрезов на бедре и голени;

+B) Субфасциальной перевязке коммуникантных вен;

C) В удалении подкожных вен методом тоннелирования;

D) В чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом;

E) Удаление подкожных вен с помощью зонда;
0160

Что из нижеперечисленного показано больному при развившемся остром тромбозе большой подкожной вены в послеоперационном периоде?

A) Сафенэктомия по комбинированной методике;

B) Лечение антикоагулянтами прямого и непрямого действия;

+C)Перевязка большой подкожной вены у места впадения в бедренную;

D) Строгий постельный режим с возвышенным ножным концом кровати;

E) Консервативное лечение с масляно-бальзамическими повязками;
0161

Мужчина 53 лет после перенесенной резекции желудка предъявляет жалобы на тяжесть в эпигастрии, слабость вплоть до обморока после приема сладкой или молочной пищи.

Какова причина развития вышеуказанной симптоматики у пациента?

A) Инсулома поджелудочной железы;

B) Синдром приводящей петли;

C) Пептическая язва анастомоза;

+D) Демпинг-синдром;

E) Синдром малого желудка;

0162

Мужчина 32 лет жалуется на наличие опухолевидного образования в паховой области. При физической нагрузке отмечает боли в надлобковой области, учащенные позывы на мочеиспускание. Врач заподозрил наличие грыжи у больного.

A) Грыжа запирательного отверстия;

B) Прямая паховая грыжа;

C) Бедренная грыжа;

D) Косая паховая грыжа;

+E) Скользящая грыжа;

Какой способ пластики из нижеперечисленныхцелесообразнее всего применить для лечения прямой паховой грыжи?

+A) Бассини;

B) Жирар-Спасокукоцкого;

C) Руджи-Парлавеччио;

D) Мартынова;

E) Сапежко;
0164

Женщина 65 лет в течение 5 лет страдает желчно-каменной болезнью. В течение последнего года отмечает частые приступы заболевания.

Какое лечение является наиболее рациональным в данной ситуации?

A) Диетическое;

B) Медикаментозное;

+C) Хирургическое лечение;

D) Санаторно-курортное;

E) Лечение минеральными водами;

Женщину 59 лет в течение 2 лет беспокоят приступообразные боли в правом подреберье, после которых, периодически отмечает появление желтушности склер и кожных покровов.

Чем можно объяснить перемежающуюся желтуху у данной больной?

A) Камнем пузырного протока;

+B) Вентильным камнем холедоха;

C) Опухолью внепеченочных желчных протоков;

D) Вклиненным камнем большого дуоденального соска;

E) Камнями в желчном пузыре с окклюзией пузырного протока;

0166

У 45 летней женщины во время операции по поводу желчнокаменной болезни обнаружен сморщенный желчный пузырь, заполненный камнями, общий желчный проток расширен до 2,5 см.

A) Холецистэктомия от шейки и дренаж по Пиковскому-Холстедту;

+B) Холецистэктомия, интраоперационная холангиография;

C) Холецистэктомия и наложить холедоходуоденоанастомоз;

D) Операцию закончить наложением холецистостомы;

E) Дуоденотомия с ревизией большого дуоденального сосочка;

Женщина 60 лет в течение 5 лет страдает калькулезным холециститом. В последнее время отмечает частые приступы болей в правом подреберье. В анамнезе у больной сахарный диабет и стенокардия напряжения.

Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?

A) Санаторно-курортное лечение;

+B) Плановое хирургическое лечение;

C) Диетотерапия, применение спазмолитиков;

D) Лечение сахарного диабета и стенокардии;

E) Хирургическое лечение только по жизненным показаниям;

У 69 летней женщины во время операции обнаружена обтурационная тонкокишечная непроходимость, причиной которой был желчный камень.

Какова причина попадания конкремента в просвет кишки?

A) Наличие фистулы между желчным пузырем и слепой кишкой;

B) Наличие фистулы между желчным пузырем и желудком;

+C) Наличие фистулы между желчным пузырем и 12 п.к.;

D) Наличие фистулы между желчным пузырем и тощейкишкой;

E) Наличие фистулы между желчным пузырем и ободочной кишкой;

Мужчине 65 лет в плановом порядке выполнена резекция желудка по поводу хронической язвы желудка. На 2 сутки после операции отмечено кровотечение по зонду.

Что из нижеперечисленного является частым местом кровотечения при этом? A) Эрозивный гастрит культи желудка;

B) Зона гастроэнтероанастомоза;

C) Оставленная язва в культе желудка;

+D) Зона сформированной малой кривизны желудка;

E) Ушитая дуоденальная культя;

0170

Что могло вызвать технические трудности в описываемой ситуации?

A) Грыжевой мешок был больших размеров;

+B) Хирург столкнулся скользящей грыжей;

C) Выраженные спайки в грыжевоммешке;

D) Имело место прямая паховая грыжа;

E) Имело место невправимая грыжа;
0171

Что из нижеперечисленного может явиться причиной развития водянки желчного пузыря?

A) Хроническое нарушение проходимости 12-п. к.;

B) Обтурации камнем большого дуоденального сосочка;

C) Обтурации камнем общего желчного протока;

D) Обтурации камнем общего печеночного протока;

+E) Обтурации камнем пузырного протока;
0172

Мужчине 64 лет в плановом порядке выполнена резекция желудка. На 4 сутки у больного отмечается рвота желудочным содержимым в большом количестве без примеси желчи, тахикардия.

Какое осложнение наиболее вероятно у больного?

A) Перитонит;

+B) Анастомозит;

C) Панкреатит;

D) Кровотечение;

E) Кишечная непроходимость;

Мужчине 65 лет в плановом порядке выполнена резекция желудка. На 9 сутки у больного отмечается рвота, вздутие живота, неотхождение газов, схваткообразные боли.

Какое осложнение наиболее вероятно у больного?

A) Перитонит;

B) Анастомозит;

+C) Кишечная непроходимость;

D) Послеоперационный панкреатит;

E) Несостоятельность швов анастомоза;

Мужчина 45 лет госпитализирован в хирургическое отделение в плановом порядке на обследование. Жалобы на тошноту, потерю аппетита. На 2 сутки после погрешности в диете у больного отмечена неоднократная рвота, которая затем была с кровью со сгустками. Язвенный анамнез отрицает, злоупотребляет алкоголем 3 года. В анамнезе панкреатит.

Какова наиболее вероятная причина кровотечения в данной ситуации?

A) Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;

B) Синдром Золлингера-Элиссона;

+C) Синдром Меллори-Вейсса;

D) Рак желудка;

E) Язва желудка;

У 47 летнего мужчины с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной декомпенсированным стенозом, появились тонические судороги в конечностях, обморочное состояние.

Что могло быть причиной данного состояния у больного?

A) Кровотечение из язвы;

+B) Нарушения электролитного обмена;

C) Перфорация язвы 12-перстной кишки;

D) Гипогликемический шок;

E) Нарушение мозгового кровообращения;

У мужчины 47 лет с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной декомпенсированным стенозом, появились тонические судороги в конечностях, обморочное состояние.

Что из нижеперечисленного показано ввести больному в первую очередь?

A) Введение инсулина;

B) Введение раствора глюкозы;

C) Сердечных гликозидов и мезатона;

D) Переливание компонентов крови;

+E) Раствора хлористого натрия и раствора калия;

У мужчины 67 лет после плановой операции резекции желудка через 72 часа возникла рвота типа "кофейной гущи".

Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

A) Повторная релапаротомия;

B) Переливание компонентов крови;

C) Промывание желудка холодной водой;

+D) Промывание культи желудка и фиброгастроскопия;

E) Достаточно введение дицинона и хлористого кальция;

Мужчина 74 лет был госпитализирован в хирургическое отделение с установленным диагнозом дивертикулеза левой половины ободочной кишки. В отделении у пациента развилось профузное кровотечение.

Какова Ваша дальнейшая тактика в данной ситуации?

A) Удаление кровоточащего дивертикула;

+B) Левосторонняя гемиколэктомия;

C) Электокоагуляция кровоточащего сосуда;

D) Сигмотомия, перевязка кровоточащего сосуда;

E) Эндоскопическая пломбировка кровоточащего сосуда;

У женщины 58 лет во время плановой операции по поводу бедренной грыжи справа во время рассечения Жимбернатовой связки был поврежден сосуд. Какой сосуд наиболее вероятно был поврежден в этой ситуации?

A) Бедренная вена;

B) Бедренная артерия;

+C) Запирательная артерия;

D) Нижняя брыжеечная артерия;

E) Наружная подвздошная артерия;
0180

У мужчины 48 лет при плановой операции грыжесечения по поводу левосторонней пахово-мошоночной грыжи хирург обнаружил, что одной из стенок грыжевого мешка является мочевой пузырь.

С какой грыжей столкнулся хирург в этой ситуации?
A) Прямой паховой грыжей;

B) Косой паховой грыжей;

C) Бедренной грыжей;

+D) Скользящей грыжей;

E) Ущемленной грыжей;
0181

У мужчины 68 лет на следующий день после операции грыжесечения по поводу прямой паховой грыжи появились боли при мочеиспускании, макрогематурия.

Чем это могло быть обусловлено в данном случае?

+A) Ранением мочевого пузыря;

B) Острым циститом;

C) Почечной коликой;

D) Эпидидимитом;

E) Простатитом;

Женщина 50 лет, 3 дня назад перенесла операцию холецистэктомию. Во время операции была выполнена интраоперационная холангиография. Пациентка повышенного питания, из сопутствующих заболеваний - варикозное расширение вен нижних конечностей. На 3 сутки после операции внезапно развилась одышка, загрудинные боли, кашель с мокротой "ржавого" цвета. АД 110/70 мм.рт.ст., пульс90 уд/мин, ЧД 30 в 1 мин, субфебрилитет.

Какова наиболее вероятная причина данного состояния у больной?

+A) Эмболия ветвей легочной артерии;

B) Аспирационная пневмония;

C) Подпеченочный абсцесс;

D) Холангит;

E) Панкреатит.

Мужчина 65 лет госпитализирован в хирургическое отделение на плановую операцию по поводу ЖКБ, холедохолитиаза. Во время операции хирург обнаружил, что гепатикохоледох расширен до 2,5 см, не напряжен, с множеством камней, стенки его не утолщены.Головка поджелудочной железы увеличена и уплотнена. Выполнена холецистэктомия, холедохолитотомия. При ревизии холедоха буж № 3 свободно проходит в 12-перстную кишку.

Как необходимо закончить операцию в данной ситуации?

A) Наложить глухой шов холедоха;

B) Наложить холедоходуоденоанастомоз;

+C) Выполнить двойное дренирование холедоха;

D) Выполнить чрескожное чреспеченочное дренирование

E) Наружное дренирование холедоха Т-образным дренажем;

Мужчина 34 лет перенес операцию холецистэктомию. 2-е суток спустя, у больного, появилась желтуха.

О каком осложнении следует думать в первую очередь?

A) Развилась острая печеночная недостаточность;

+B) Перевязан общий желчный проток;

C) Соскочила лигатура с пузырного протока;

D) Развился послеоперационный перитонит;

E) Развился послеоперационный панкреатит;

Мужчина78 лет, обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на тупые боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов. При проведении ЭРХПГ у больного выявлена стриктура терминального отдела холедоха протяженностьюдо 4 см.

Какая операция наиболее целесообразна в данном случае?

A) Наружное дренирование холедоха;

B) Эндоскопическая папиллосфинктеротомия;

+C) Холедоходуоденоанастомоз;

D) Панкреатодуоденальная резекция;

E) Гепатикоеюноанастомоз;

Женщина 41 года, 2 месяца назад перенесла операцию холецистэктомию. В последние 3 неделиотмечает приступообразные боли в эпигастрии и желтуху.

Какова наиболее вероятная причина данного состояния у больной?

A) Токсический гепатит;

B) Острый вирусный гепатит;

C) Холангиогенный абсцесс печени;

D) Обострение хронического панкреатита;

+E) Оставленный конкремент холедоха;

Мужчина 72 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на желтушность кожных покровов и склер, озноб, лихорадку, боли в правом подреберье. Заболел остро, после погрешности в диете. Больной обследован, назначена консервативная терапия с целью предоперационной подготовки. Какому синдрому наиболее соответствует вышеописанная клиника?

A) Триада Фалло;

+B) Триада Шарко;

C) Синдром Мондора;

D) Синдром Педжета – Шреттера;

E) Триада Лериша;
0188

Мужчина 69 лет поступил в хирургическое отделение с клиникой холедохолитиаза, механической желтухи. Из анамнеза: желтуха в течение 2 недель. Во время операции после холецистэктомии, холедохолитотомии и удаления конкремента и ревизии желчных путей решено было наложить глухой шов холедоха.

Что из нижеперечисленного явилось основанием для данного решения?

A) Сочетание холецисто и холедохолитиаза;

B) Хронический индуративный панкреатит;

C) Не продолжительная желтуха а анамнезе;

+D) Одиночный конкремент и отсутствие гипертензии;

E) Множественные конкременты в холедохе;

Мужчина 28 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой декомпенсированного пилородуоденального стеноза. После проведения предоперационной подготовки больному назначена операция.

Какой из нижеперечисленных операций показан больному в этой ситуации?

+A) Ваготомия и дренирующая желудок операция;

B) Антрумэктомия и стволовая ваготомия;

C) Стволовая ваготомия и пилоропластика;

D) Обходной гастроэнтероанастомоз;

E) Обширная резекция желудка;

Мужчина 56 лет9 месяцев назад перенес резекцию желудка по Бильрот II по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки. Диету не соблюдал, питался как обычно. Обратился к хирургу с жалобами на черный стул в течение 3 суток. При ЭФГДС была диагностирована язва в области анастомоза до 1,5 см с фиксированным красным тромбом.

Что из нижеперечисленного является причиной язвы у данного больного?

А) Несоблюдение режима питания;

В) Выполнен расширенный объем резекции;

С) Рефлюкс гастрит культи желудка;

+D) Выполнен недостаточный объем резекции;

Е) Присоединение синдрома приводящей петли;

Женщина 55 лет 6 лет назад перенесла операцию ушивания перфоративной язвы 12- перстной кишки. При ЭФГДС выявлена выраженная деформация луковицы 12-перстной кишки. На задней стенке кишки ниже луковицы обнаружена хроническая каллезная язва в диаметре до 1,8 см.

Какой наиболее оптимальный вариант операции показан больной?

+A) Резекция 2/3 желудка по Бильрот-2;

B) Стволовая ваготомия и иссечение язвы;

C) Наложить обходной гастроэнтероанастомоз;

D) Ваготомия и пилоропластика по Джадду;

E) Антрумэктомия со стволовой ваготомией;

Мужчине 67 лет во время операции по поводу ЖКБ выполнено наружное дренирование холедоха, при этом дренаж был введен через холедохотомическое отверстие в проксимальном направлении.

Какой способ наружного дренирования применен в этом случае?

A) Кера;

+C) Вишневского;

D) Прадери-Смитта;

E) Холстедта-Пиковского;

Какому типу желтухи соответствует описанная следующая клиническая картина: желтуха появилась после приступа боли, печень умеренно увеличена, желчный пузырь не пальпируется, темная моча, светлый кал, билирубинемия с преобладанием прямого билирубина?

A) Гемолитической;

+B) Обтурационной;

C) Посттрансфузионной;

D) Паренхиматозной;

E) Энзимопатической;
0194

Женщина 45 лет, поступила в хирургическое отделение с клиникой острого калькулёзного холецистита, диагноз подтверждён при ультразвуковом исследовании. В анализах: общий билирубин 79 ммоль/л. Больная через 12 часов взята на холецистэктомию в срочном порядке. В ходе операции хирург решил провести исследование с учетом уровня билирубина.

Какое исследование показано провести в данном случае?

A) Транспеченочная холецистохолангиография;

B) Ретроградная холангиопанкреатография;

+C) Интраоперационная холангиография;

D) Пункционная холангиография;

E) Ретроградная холангиография;

Женщина 78 лет поступила в хирургическое отделение с клиникой механической желтухи. Болеет в течение 2 недель. При обследовании причиной механической желтухи явился ущемленный камень в области большого дуоденального сосочка.

Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?

A) Выполнить дуоденотомию извлечь камень и ушить кишку;

B) Наложить супрадуоденальный холедоходуоденоанастомоз;

+C) Эндоскопическая папиллотомия и удаление камня;

D) Наложить холедохоэнтероанастомоз на Ру петле;

E) Дуоденотомия, извлечение камня, дренаж по Пиковскому;

У 34 летней женщины на УЗИ выявлено 3 конкремента в желчном пузыре в диаметре до 0,9-1,0 см. Желчный пузырь размерами 7,0х4,5 см, стенка 0,2 см. Больную ничего не беспокоит.

Что из нижеперечисленного необходимо рекомендовать больной?

А) Принимать постоянно желчегонные травы;

В) Принимать препараты для растворения камней;

С) Санаторно-курортное лечение ежегодно;

+D) Лапароскопическую холецистэктомию;

Е) Выполнить традиционную холецистэктомию;

0197

У 35 летней женщины на 3-е сутки после лапароскопической холецистэктомии по поводу хронического калькулезного холецистита, отмечено ухудшение состояния: беспокоит вздутие, боли в верхней половине живота с иррадиацией в спину, слабость. При осмотре желтушность склер, пульс 98 в 1 мин., АД 100/70, температура 37,9⁰С, лейкоциты – 18,0х10⁹, амилаза крови - 146 ммоль/л.

A) Спазм сфинктера Одди;

B) Желчеистечение из ложа;

+C) Послеоперационный панкреатит;

D) Клипирование общего желчного протока;

E) Послеоперационный ферментативный перитонит;

У мужчины 65 лет, при поступлении в хирургическое отделение пальпируется увеличенная печень, желтушность кожных покровов. На УЗИ гепатоспленомегалия, свободная жидкость в брюшной полости. Через 18 часов с момента госпитализации у больного отмечено профузное гастродуоденальное кровотечение.

Какова наиболее вероятная причина кровотечения в данном случае?

А) Острая язва желудка

В) Синдром Маллори-Вейсса

С) Гепатогенная язва желудка

+D) Варикозное расширение вен пищевода;

Е) Эрозивный геморрагический гастрит;

У мужчины 65 лет, при поступлении в хирургическое отделение пальпируется увеличенная печень, желтушность кожных покровов. На УЗИ гепатоспленомегалия, свободная жидкость в брюшной полости. Через 18 часов с момента госпитализации у больного отмечено профузное гастродуоденальное кровотечение. Врач провел ЭФГДС, при которой в н/3 пищевода имеются увеличенные вены до 8-9 мм, извитые с цианотичными пятнами и продолжающимся кровотечением.

Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данном случае?

А) Назначить дицинон внутривенно;

В) Установить желудочный зонд;

С) Назначить капрофер через зонд;

+D) Установить зонд Блейкмора;

Е) Вначале провести инфузию;

У мужчины45 лет, при поступлении в хирургическое отделение пальпируется увеличенная печень, желтушность кожных покровов. На УЗИ гепатоспленомегалия, асцит. Через 18 часов с момента госпитализации у больного отмечено профузное гастродуоденальное кровотечение. На ЭФГДС в н/3 пищевода имеются увеличенные вены до 8-9 мм, извитые с цианотичными пятнами и продолжающимся кровотечением. Больному установлен зонд Блейкмора. Кровотечение остановлено.

Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

А) Продолжить введение дицинона, викасола внутривенно;

+В) Назначить внутривенно октреотид или терлипрессин;

С) Вводить через желудочный зонд нутрикомп;

D) Продолжить введение капрофера через зонд;

Е) Оставить зонд Блейкмора на 5 суток;

Женщина 58 лет через 1 год после операции по поводу острого флегмонозного калькулёзного холецистита образовалась гигантская послеоперационная вентральная грыжа. Во время операции в многокамерном грыжевом мешке обнаружен сложный рубцовый конгломерат, состоящий из петель кишечника и сальника, интимно спаянных с брюшиной и рубцами в окружности грыжевого дефекта.

Какова Ваша дальнейшая тактика в этой ситуации?

A) Разъединить все спайки;

+B) Резецировать конгломерат;

C) Не разъединяя спаянные петли, погрузить в брюшную полость;

D) Признать случай неоперабельным;

E) Частично разъединить спайки;

Женщина 47 лет направлена к хирургу гинекологом, предъявляет жалобы на периодические умеренные боли и увеличение большой половой губы справа, которое появилось около 1 месяца назад. В анамнезе 5 родов. При осмотре: большая половая губа справа увеличена, при пальпации определяется опухолевидное выпячивание, которое увеличивается при кашле и натуживании, вправимо.

Какой Ваш предварительный диагноз?

+A) Передняя промежностная грыжа;

B) Липома большой половой губы;

C) Дермоидная киста;

D) Острый бартолинит;

E) Острый парапроктит;

Женщина 57 лет направлена к хирургу гинекологом, предъявляет жалобы на периодические умеренные боли и увеличение большой половой губы справа, которое появилось около 1 месяца назад. В анамнезе 5 родов. При осмотре: большая половая губа справа увеличена, при пальпации определяется опухолевидное выпячивание, которое увеличивается при кашле и натуживании, вправимо.

Какова Ваша лечебная тактика в данной ситуации?

A) Оперативное лечение в экстренном порядке;

B) Динамическое наблюдение;

C) Консервативное лечение;

+D) Оперативное лечение в плановом порядке;

E) Оперативное лечение в срочном порядке;

Мужчина 49 лет длительно получает консервативное лечение по поводу рефлюкс-эзофагита, обусловленного грыжей пищеводного отверстия диафрагмы без эффекта. В анамнезе было кровотечение.

Какая операция наиболее эффективна в данном случае?

A) Стволовая ваготомия;

B) Эзофагофундоанастомоз;

+C) Фундопликация по Ниссену;

D) Резекция желудка по Бильрот-1;

E) Проксимальная резекция желудка;

У 37 летней женщины на 2 сутки после струмэктомии по поводу тиретоксического зоба развились следующие явления: подъем температуры до 39 С, гиперемия кожи лица, тахикардия до 150 в мин., аритмия, тахипноэ, больная беспокойна, испытывает страх.

Что из нижеперечисленного соответствует данному состоянию?

A) Трахеомаляция;

B) Воздушная эмболия;

C) Послеоперационная тетания;

+D) Послеоперационный тиреотоксический криз;

E) Гнойно-воспалительные осложнения операционной раны;

У 56 летней женщины после операции струмэктомии возникли судороги, симптом Хвостека и симптом Труссо.

Какое осложнение наиболее вероятно развилось у больной?

A) Гипотиреоз;

+B) Гипопаратиреоз;

C) Тиреотоксический криз;

D) Травма гортанных нервов;

E) Остаточные явления тиреотоксикоза;

0207

Что из нижеперечисленного наиболее вероятно у больной?

A) Ущемленная грыжа диафрагмы;

B) Эпифренальный дивертикул;

C) Рубцовый стеноз пищевода

+D) Рефлюкс-эзофагит;

E) Ахалазия кардии;
0208

Женщина 37 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на раздражительность, повышенную утомляемость, быструю смену настроения. Ухудшение последние 8 месяцев. В анамнезе: диффузный зоб 3 степени, тиреотоксикоз в течение 2 лет. Периодически принимала тиреостатические препараты без эффекта. При осмотре: шея утолщена, при пальпации определяется диффузное увеличение обеих долей щитовидной железы. Расширение глазных щелей, редкое мигание. АД 125/80, пульс 118 в 1 мин. Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Срочная субтотальная струмэктомия

B) Назначить повторный курс тироксином

C) Назначить радиоактивный йод

D) Назначить курс пропилтиоурацилом

+E) Субтотальная струмэктомия после подготовки
0209

Женщина 29 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на наличие образования в области шеи. Из анамнеза: 1 год назад сама обнаружила образование на шее маленьких размеров, которое не беспокоило. В последние 6 месяцев оно увеличилось. При осмотре: определяется опухолевидное образование размерами 3,0х3,5 см в правой доле щитовидной железы, плотное, безболезненное. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Какой наиболее вероятный диагноз в данной ситуации?

A) Диффузный токсический зоб

+B) Эутиреоидный узловой зоб

C) Киста щитовидной железы

D) Острый тиреоидит

E) Рак щитовидной железы

Женщина 33 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на наличие образования в области шеи. Из анамнеза: 2 года назад заметила образование на шее маленьких размеров, которое не беспокоило. В последние 3 месяца оно увеличилось. При осмотре: определяется опухолевидное образование размерами 3,0х3,5 см в правой доле щитовидной железы, плотное, безболезненное. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

+A) Резекция части доли железы с узлом

B) Субтотальная струмэктомия

C) Выполнить гемиструмэктомию

D) Назначить консервативную терапию

E) Выполнить тотальную струмэктомию

Женщине 43 лет была выполнена субтотальная струмэктомия по поводу диффузного токсического зоба. На 2 день после операции у больной отмечается повышение температуры до 39С0, тахикардия до 128 в 1 мин, двигательное и психическое возбуждение.

Что из нижеперечисленного соответствует данной ситуации?

A) Признаки гиперпаратиреоза

+B) Тиреотоксический криз

C) Признаки гипертиреоза

D) Признаки гипотиреоза

E) Острый тиреоидит

Женщине 33 лет была выполнена субтотальная струмэктомия по поводу диффузного токсического зоба. Утром пациентка предъявляет жалобы на распирающие боли в области шеи справа, затрудненное глотание, слабость. При осмотре: выявлена припухлость в правой половине шеи, болезненное образование мягкой консистенции с участком флюктуации. Из раны в месте дренажа кровянистое отделяемое. Пульс 89 в 1 мин, АД 110/80.

Какое наиболее вероятное осложнение развилось в данной ситуации?

A) Флегмона шеи справа

B) Повреждение пищевода

+C) Кровотечение

D) Тиреотоксический криз

E) Гиперпаратиреоз

Женщине 44 лет была выполнена субтотальная струмэктомия по поводу диффузного токсического зоба. Утром пациентка предъявляет жалобы на распирающие боли в области шеи справа, затрудненное глотание, слабость. При осмотре: выявлена припухлость в правой половине шеи, болезненное образование мягкой консистенции. Из раны в месте дренажа кровянистое отделяемое. Пульс 88 в 1 мин, АД 130/80.

Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Выполнить пункцию и наложить повязку

B) Положить холод на шею справа

C) Назначить гемостатическую терапию

+D) Снять швы, удалить гематому, гемостаз

E) Провести дополнительный дренаж

Мужчине 44 лет была выполнена субтотальная струмэктомия по поводу диффузного токсического зоба с тиреотоксикозом средней степени. После операции утром пациент предъявляет жалобы на ощущение покалывания, парестезию на кончиках пальцев кисти, боли в мышцах предплечий. При осмотре: врач определил симптом «рука акушера».

Какое наиболее вероятное осложнение развилось в данной ситуации?

A) Неврит плечевого нерва

B) Признаки гипотиреоза

C) Гиперпаратиреоза

D) Повреждение блуждающего нерва

+E) Паратиреоидная недостаточность

Мужчина 64 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на повышенную раздражительность, потливость, сердцебиение, снижение массы тела. При осмотре: пульс 124 в 1 мин., АД 140/90, кожа влажная на ощупь, пониженного питания. В области щитовидной железы слева определяется образование 2,0х3,0 см, подвижное с четкими границами, смещающееся при глотании. Глазные симптомы отсутствуют.

Какой наиболее вероятный диагноз в данной ситуации?

A) Эутиреоидный узловой зоб

B) Аденома щитовидной железы

+C) Узловой токсический зоб

D) Рак щитовидной железы

E) Киста щитовидной железы

Женщина 27 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, раздражительность, плаксивость. Из анамнеза: 5 месяцев назад обнаружила образование на шее. При осмотре: АД 135/70, пульс 120 в 1 мин, шея утолщена, определяется увеличение обеих долей щитовидной железы, железа не уплотнена, эластичной консистенции. Глазные симптомы положительны.

Какой наиболее вероятный диагноз в данной ситуации?

A) Острый тиреоидит

+B) Диффузный токсический зоб

C) Аденома щитовидной железы

D) Рак щитовидной железы

E) Гиперплазия щитовидной железы

Женщина 35 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на боли при глотании, повышение температуры, наличие образования на шее. Из анамнеза: 2 недели назад лечилась по поводу фолликулярной ангины. При осмотре: АД 130/70, пульс 100 в 1 мин, температура 38,2С⁰. Правая доля щитовидной железы увеличена, уплотнена, болезненная. В анализе: лейкоциты 21,6х10⁹ со сдвигом влево, СОЭ 29 мм/ч.

Какой наиболее вероятный диагноз в данной ситуации?

A) Острый тиреоидит

B) Шейный лимфаденит

C) Тиреотоксический зоб

+D) Абсцесс щитовидной железы

E) Эутиреоидный узловой зоб

Мужчине 48 лет была выполнена субтотальная струмэктомия по поводу гипертиреоидного зоба. Сразу после операции пациент стал поперхиваться и появилась осиплость голоса.

Какое наиболее вероятное осложнение развилось в данной ситуации?

A) Тиреотоксический криз

B) Повреждение трахеи

+C) Травма возвратного гортанного нерва

D) Повреждение пищевода

E) Паратиреоидная недостаточность

Женщина 38 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на наличие опухолевидного образования в области шеи слева. Из анамнеза: данное образование на шее в течение 4 лет. В последнее время стало увеличиваться. При осмотре: АД 125/70, пульс 76 в 1 мин, в левой доле щитовидной железы пальпируется плотное образование размерами 6,0х5,0 см, поверхность гладкая, безболезненное.

Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Выполнить энуклеацию узла

+B) Резекция левой доли железы

C) Паратиреоидаденомэктомия

D) Тотальная струмэктоми с лимфодиссекцией

E) Субтотальная резекция щитовидной железы

Женщина 65 лет обратилась в поликлинику с жалобами на слабость, быструю утомляемость и значительное увеличение образования на шее. Из анамнеза: наблюдается в поликлинике по поводу узлового эутиреоидного зоба в течение 9 лет. При осмотре: определяется опухолевидное образование размерами 8,0х5,5 см в левой доле щитовидной железы, плотное, неподвижное. Поверхность железы неровная. Периферические лимфоузлы на шее увеличены, плотные.

Какой наиболее вероятный диагноз в данной ситуации?

A) Диффузный токсический зоб

B) Эутиреоидный узловой зоб

C) Аденома щитовидной железы

D) Острый тиреоидит

+E) Малигнизация зоба

Мужчина 43 лет обратилась в поликлинику с жалобами на боль в области шеи с иррадиацией в ухо, голову и усиливающиеся при повороте головы. Отмечает повышение температуры до 39С⁰, озноб, потливость. Болеет в течение 4 суток. При осмотре: щитовидная железа равномерна увеличена в размере, уплотнена, болезненная, подвижная. Шейные, подчелюстные лимфоузлы не увеличены. В анализе лимфоциты увеличены 54%, СОЭ 26 мм/ч.

Какой наиболее вероятный диагноз в данной ситуации?

A) Флегмона шеи

B) Абсцесс щитовидной железы

C) Рак щитовидной железы

+D) Острый тиреоидит

E) Инфицированная киста шеи

Женщина 55 лет обратилась в поликлинику с жалобами на слабость, быструю утомляемость и значительное увеличение образования на шее. Из анамнеза: наблюдается в поликлинике по поводу узлового эутиреоидного зоба в течение 10 лет. При осмотре: определяется опухолевидное образование размерами 9,0х4,5 см в левой доле щитовидной железы, плотное, неподвижное. Поверхность железы неровная. Периферические лимфоузлы на шее увеличены, плотные.

Ваши дальнейшие действия для уточнения диагноза в данной ситуации?

A) КТ щитовидной железы

B) УЗИ щитовидной железы

+C) Пункционная биопсия

D) Радиоизотопное исследование

E) Позитронная эмиссионная томография

Женщина 44 лет обратилась в поликлинику с жалобами на чувство тяжести за грудиной, периодическую одышку при физической нагрузке, слабость, быструю утомляемость. Болеет в течение года. При осмотре: щитовидная железа не увеличена. При рентгеноскопическом исследовании обнаружено образование за грудиной с четкимиконтурами размерами 7,х6,0 см. Трахея несколько смещена направо.

Какой наиболее вероятный диагноз в данной ситуации?

+A) Загрудинный зоб

B) Тимома средостения

C) Рак щитовидной железы

D) Тератома средостения

E) Дермоидная киста шеи

Мужчина 56 лет обратился в приемный покой с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, усиливающаяся после приема пищи, при физической нагрузке и в положении лежа, периодическую рвоту, приносящую облегчение. слабость, быструю утомляемость. Болеет в течение 1 месяца. В анамнезе: полгода назад перенес травму. При осмотре: дыхание слева ослабленное, выслушиваются слабые шумы. На рентгенографии грудной клетки над диафрагмой определяется газовый пузырь с уровнем жидкости. Какой наиболее вероятный диагноз в данной ситуации?

A) Абсцедирующая пневмония слева

B) Свернувшаяся гематома слева

C) Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

D) Большой гемопневмоторакс слева

+E) Постравматическая грыжа диафрагмы слева
0225

Женщина 43 лет обратилась в поликлинику на диспансерный осмотр. Жалоб нет. Из анамнеза: страдает хроническим гастритом в течение 2 лет. При рентгенологическом исследовании желудка обнаружено округлое просветление с уровнем жидкости в заднем средостении. После приема контраста выявлено, что кардия расположена выше диафрагмы.

Какой наиболее вероятный диагноз в данной ситуации?

A) Рак кардиального отдела желудка

B) Диафрагмальная грыжа Богдалека

+C) Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

D) Постравматическая грыжа диафрагмы слева

E) Ретростернальная грыжа Лоррея

Женщина 40 лет обратилась в приемный покой с жалобами на жгучие боли за грудиной, изжогу, боли в левом подреберье с иррадиацией в область сердца. Заметила, что эти явления усиливаются после еды и при наклоне тела вперед. Болеет в течение года. При рентгенологическом исследовании пищевод не расширен, укорочен, выпрямлен. Контраст поступает сначала в газовый пузырь, расположенный над диафрагмой. Далее заполняет вытянутый желудок.

Какой наиболее вероятный диагноз в данной ситуации?

A) Диафрагмальная грыжа Богдалека

+B) Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

C) Рак абдоминального отдела пищевода с переходом на желудок

D) Ахалазия пищевода декомпенсированная стадия

E) Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

0227

Женщина 35 лет обратилась в приемный покой с жалобами на загрудинные боли с иррадиацией в грудную клетку и затрудненное прохождение пищи. Болеет в течение года. При обследовании: АД 120/80, пульс 76 в 1 мин. На ЭКГ: ритм синусовый, снижение зубца Т, диффузные изменения миокарда. При рентгенологическом исследовании пищевод кардия желудка без особенностей. Газовый пузырь в виде песочных часов, часть находится над диафрагмой.

A) Диафрагмальная грыжа Богдалека

B) Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

C) Диафрагмальная грыжа Лоррея-Морганьи

D) Релксация левого купола диафрагмы

+E) Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Мужчина 45 лет обратился в приемный покой с жалобами на постоянные боли за грудиной, изжогу, срыгивание после приема пищи во время наклона туловища. Болеет в течение 2 лет. При обследовании: АД 120/80, пульс 76 в 1 мин. При рентгенологическом исследовании обнаружена скользящая кардиофундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Кардия и дно желудка расположено на 7 см выше диафрагмы, пищевод укорочен. При эзофагоскопии выявлены признаки рефлюкс-эзофагита.

Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Консервативное лечение в амбулаторных условиях

B) Консервативное лечение в терапевтическом отделении

C) Рекомендовать дробное питание и исключить нагрузки

+D) Хирургическое лечение в плановом порядке

E) Направить на санаторно-курортное лечение

Женщина 44 лет обратилась в приемный покой с жалобами на боли за грудиной, чувство жжения, которое усиливается после приема обильной пищи и газированных напитков. Эти явления усиливаются в положении лежа. В вертикальном положении данные явления уменьшаются. Болеет в течение 3 лет. При обследовании: АД 125/80, пульс 74 в 1 мин. В анализе крови: эритроциты 3,8х10¹², Hb 109 г/л, Ht 33%.

Какой предварительный диагноз в данной ситуации?

A) Ахалазия пищевода декомпенсированная стадия

B) Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

+C) Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

D) Кардиоэзофагеальный рак желудка

E) Эпифренальный дивертикул

Мужчина 82 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на тянущие боли в паховой области справа, наличие опухолевидного образования, которое при нагрузке и ходьбе увеличивается. Болеет в течение 5 лет. В анамнезе: ИБС, АГ. В последнее время отмечает ухудшение: периодически возникают острые боли в паховой области. При обследовании: АД 160/80, пульс 72 в 1 мин. При осмотре в правой паховой области определяется опухолевидное образование размерами 10,0х6,0 см, мягко-эластичной консистенции. Положительный симптом кашлевого толчка.

Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Направить на экстренную операцию

B) Дать рекомендации по регуляции стула

C) Направить в кардиологический стационар

D) Рекомендовать постоянное ношение бандажа

+E) Плановая операция после обследования

Мужчина 76 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на наличие опухолевидного образования на передней брюшной стенке. Болеет 6 лет. Образование вначале было малых размеров, но последние полгода оно увеличилось, и появились тянущие боли. В анамнезе: ИБС, АГ. При обследовании: АД 165/80, пульс 77 в 1 мин. При осмотре выше пупка на 4 см определяется опухолевидное образование размерами 8,0х5,0 см, мягко-эластичной консистенции, в брюшную полость не вправляется. Врач диагностировал грыжу белой линии живота и направил на рентгеноскопию пищевода и желудка.

Какова цель данного исследования в этой ситуации?

A) Для выбора объема операции

B) Для определения размеров грыжевых ворот

+C) Для исключения опухоли или язвы желудка

D) Для определения содержимого грыжевого мешка

E) Для исключения спаечной болезни брюшной полости

0232

Мужчина 71 года обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на боли и наличие опухолевидного образования в левой паховой области. Болеет в течение 7 лет. В анамнезе: аденома предстательной железы с нарушением мочеиспускания. В последнее время отмечает ухудшение: в течение года отмечает 2 раза признаки ущемления. При обследовании: АД 160/80, пульс 72 в 1 мин. При осмотре в левой паховой области определяется опухолевидное образование размерами 15,0х7,0 см, мягко-эластичной консистенции, опускается в мошонку. Положительный симптом кашлевого толчка.

A) Экстренная операция при очередном ущемлении

B) Оперировать при дальнейшем увеличении грыжи

+C) Направить на грыжесечение после осмотра уролога

D) Выполнить грыжесечение + аденомэктомию

E) Рекомендовать постоянное ношение бандажа

Мужчина 49 лет обратился в поликлинику с жалобами на наличие опухолевидного образования в правой паховой области. Болеет в течение 1 года. В анамнезе: год назад перенес операцию по поводу правосторонней косой паховой грыжи. 1,5 месяца назад вновь появилось грыжевое выпячивание после физической нагрузки. При осмотре: в правой паховой области определяется опухолевидное образование размерами 5,0х4,0 см, мягко-эластичной консистенции. Наружное паховое кольцо расширено. Положительный симптом кашлевого толчка.

Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Операция лишь при ущемлении

+B) Направить на плановую операцию

C) Рекомендовать постоянное ношение бандажа

D) Операция при дальнейшем увеличении грыжи

E) Наблюдение и исключение физической нагрузки

Мужчина 56 лет обратился в поликлинику с жалобами на изжогу, отрыжку кислым содержимым, боли за грудиной. Изжога усиливается при горизонтальном положении. Болеет в течение 3 лет. В анамнезе: год назад беспокоили лишь периодические боли в эпигастрии.

Какое исследование показано провести с целью уточнения диагноза?

A) Диагностическая лапароскопия

B) Обзорная рентенография брюшной полости

C) Ультразвуковое исследование брюшной полости

+D) R-скопия желудка в положении Тренделенбурга

E) Компьютерная томография брюшной полости

Женщина 67 лет взята на операцию в экстренном порядке с клиникой ущемленной грыжи. На операции врач при выделении грыжевого мешка обнаружил, что грыжевой мешок состоит из нескольких камер и перегородок. В одной из камер имело место ущемление стенки тонкой кишки, которая расценена как жизнеспособная.

Для какого вида грыжи характерны данные операционной находки?

A) Внутренней грыжи Трейца

B) Грыжи редкой локализации

C) Грыжи спигелевой линии

D) Пупочной грыжи больших размеров

+E) Послеоперационной вентральной гыжи

Женщина 64 лет обратилась в поликлинику с жалобами на боли в животе, периодическое вздутие, запоры и наличие опухолевидного образования на передней брюшной стенке. Болеет в течение 3 лет. В анамнезе: 4 года назад перенесла операцию по поводу панкреонекроза и перитонита. При осмотре: слева от послеоперационного рубца в мезогастрии определяется опухолевидное образование мягко-эластичной консистенции размерами 18,0х7,0 см, болезненное при пальпации, которое не вправляется в брюшную полость. На рентгенографии брюшной полости расширенные петли кишечника с повышенной пневматизацией.

Какой наиболее вероятный диагноз в данном случае?

A) Гигантская киста брюшной полости

B) Опухоль кишечника с признаками непроходимости

C) Ущемленная послеоперационная вентральная грыжа

+D) Невправимая послеоперационная вентральная грыжа

E) Опухоль желудка с прорастанием на переднюю стенку

Женщина 58 лет обратилась в поликлинику с жалобами на боли в животе, периодическое вздутие, запоры и наличие опухолевидного образования на передней брюшной стенке. Болеет в течение 5 лет. В анамнезе: 7 лет назад перенесла операцию по поводу перфорации тонкой кишки и перитонита. При осмотре: справа от послеоперационного рубца в мезогастрии определяется опухолевидное образование мягко-эластичной консистенции размерами 23,0х8,0 см, болезненное при пальпации, которое не вправляется в брюшную полость.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Направить на колоноскопию и ирригоскопию

B) Направить на эндоскопическое исследование желудка

C) Направить на экстренную операцию в ургентную клинику

D) Операция в отсроченном порядке с пластикой местными тканями

+E) Операция в плановом порядке с использованием проленовой сетки

Какой метод исследования показан для выявления дивертикула пищевода?

+A) Рентгенологическое

B) Медиастиноскопия

C) Электрокимография

D) Эзофагоманометрия

E) Ультразвуковое
0239

Мужчина 52 лет обратился в поликлинику с жалобами на чувство дискомфорта в горле во время еды, затруднение при глотании. Болеет в течение 3 лет. В анамнезе: год назад лечился по поводу хронического тонзиллита, но без эффекта. В последнее время отмечает периодически неприятный запах изо рта, дисфагия и срыгивание. Срыгивание усиливается при горизонтальном положении.

Какое исследование необходимо провести с целью уточнения диагноза?

A) Обзорная рентенография грудной клетки

+B) Полипозиционная рентгеноскопия пищевода

C) Ультразвуковое исследование шеи и грудной полости

D) Эндоскопическое исследование пищевода и желудка

E) Компьютерная томография грудной и брюшной полости

Мужчина 52 лет обратился в поликлинику с жалобами на чувство дискомфорта в горле во время еды, затруднение и царапание при глотании. Болеет в течение 3 лет. В анамнезе: год назад лечился по поводу хронического тонзиллита, но без эффекта. В последнее время отмечает периодически неприятный запах изо рта, дисфагию и срыгивание. Срыгивание усиливается при горизонтальном положении.

Какой наиболее вероятный диагноз в данном случае?

A) Кардиоспазм

B) Рефлюкс эзофагит

+C) Дивертикул пищевода

D) Рак пищевода

E) Ахалазия пищевода

Мужчина 62 лет обратился в приемный покой с жалобами на повышенную саливацию, неловкость при глотании, кашель. Иногда приходится принимать вынужденное положение, чтобы проглотить пищу. Периодически после еды возникает дисфагия, припухлость на шее, которая сама исчезает. Болеет в течение 1,5 лет. При осмотре: масса тела соответствует возрасту, аускультативно в легких дыхание везикулярное. АД 140/90, пульс 80 в 1 мин, частота дыхания 17 в 1 мин.

Какой наиболее вероятный диагноз в данном случае?

A) Опухоль пищевода

B) Инородное тело пищевода

C) Ретенционная киста шеи

D) Пищеводно-бронхиальный свищ

+E) Глоточно-пищеводный дивертикул

Женщина 23 лет обратилась в поликлинику с жалобами на периодически затрудненное прохождение пищи чаще жидкой, отрыжку, срыгивание после еды, а иногда во время сна, потерю массы тела. Болеет 9 месяцев. Из анамнеза: затрудненное прохождение пищи возникло внезапно. При осмотре: пониженного питания, тургор кожи снижен. В анализах: эритроцитов 3,4х10¹², Hb 109г/л, Ht 30% , лейкоциты 7,5х10⁹, общий белок 57 г/л.

Какое исследование необходимо провести с целью уточнения диагноза?

A) Компьютерную томографию

B) Торакоскопию грудной клетки

C) Эндоскопическое исследование

D) Манометрическое исследование

+E) Рентгеноскопическое исследование

Женщина 35 лет обратилась в поликлинику с жалобами на периодически затрудненное прохождение пищи чаще жидкой, отрыжку, срыгивание после еды, а иногда во время сна, потерю массы тела. Иногда отмечает интенсивные боли за грудиной. Болеет 6 месяцев. Из анамнеза: затрудненное прохождение пищи возникло внезапно. При осмотре: пониженного питания, тургор кожи снижен. В анализах: эритроцитов 3,6х10¹², Hb 110г/л, Ht 31% , лейкоциты 6,5х10⁹, общий белок 54 г/л. При рентгеноскопии пищевода отмечается усиление моторики, выраженные сегментарные сокращения пищевода, терминальная часть имеет конусовидную форму. Тест на введение холинолитика положительный.

Какой наиболее вероятный диагноз в данном случае?

A) Дивертикул пищевода

+B) Кардиоспазм

C) Кардиоэзофагеальный рак

D) Ахалазия кардии

E) Диффузный эзофагоспазм

Женщина 29 лет обратилась в поликлинику с жалобами на периодически затрудненное прохождение пищи чаще жидкой, отрыжку, срыгивание после еды, а иногда во время сна, потерю массы тела. Болеет 2 года. Периодически лечилась без эффекта. Из анамнеза: затрудненное прохождение пищи возникло внезапно. При осмотре: пониженного питания, тургор кожи снижен. В анализах: эритроцитов 3,6х10¹², Hb 110г/л, Ht 31% , лейкоциты 6,5х10⁹, общий белок 54 г/л. При рентгеноскопии пищевода отмечается усиление моторики, выраженные сегментарные сокращения пищевода, терминальная часть имеет конусовидную форму. Тест на введение холинолитика положительный.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Назначить седативную терапию

+B) Назначить кардиодилатацию

C) Направить на эндопротезирование

D) Дать рекомендации по питанию

E) Выполнить экстирпацию пищевода

Женщина 25 лет обратилась в поликлинику с жалобами на периодически затрудненное прохождение пищи, отрыжку, распирающие боли в груди после еды, срыгивание через 5-6 часов после еды и часто при наклоне, потерю массы тела. Болеет 10 месяцев. Из анамнеза: затрудненное прохождение пищи возникло постепенно. При осмотре: больная эмоционально лабильная, пониженного питания, тургор кожи снижен. В анализах: эритроцитов 3,8х10¹², Hb 101г/л, Ht 29% , лейкоциты 5,5х10⁹, общий белок 52 г/л. При рентгеноскопии пищевода отмечается снижение моторики, сегментарные сокращения пищевода нет, терминальная часть пищевода закруглена, имеется сужение. Тест на введение холинолитика отрицательный.

Какой наиболее вероятный диагноз в данном случае?

A) Рак пищевода

B) Кардиоспазм

+C) Ахалазия кардии

D) Дивертикул Ценкера

E) Диффузный эзофагоспазм

Мужчина 62 лет обратился в поликлинику с жалобами на постоянные интенсивные боли за грудиной с иррадиацией межлопаточное пространство и левое плечо. На этом фоне возникает мучительная изжога, срыгивание съеденной пищей. Болеет в течение года. Врач направил пациента на ЭКГ. На ЭКГ незначительные изменения.

Какое исследование необходимо провести с целью уточнения диагноза?

A) Исследование КЩС

B) Эхофонокардиографию

C) Эндоскопию пищевода и желудка

+D) Рентгеноскопию пищевода и желудка

E) Ультразвуковое исследование грудной клетки

Женщина 32 лет обратилась в поликлинику с жалобами на затрудненное прохождение пищи, потерю массы тела. Из анамнеза: около 2 месяцев назад случайно выпила раствор каустической соды. В последнее время отмечает прогрессирование дисфагии. При осмотре: пониженного питания, тургор кожи снижен. В анализах: эритроцитов 3,0х10¹², Hb 100г/л, Ht 30% , лейкоциты 4,5х10⁹, общий белок 54 г/л. При рентгенологическом исследовании обнаружена рубцовая стриктура в с/3 пищевода с диаметром 0,3-0,4 см.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Наложение обходного анастомоза

+B) Бужирование пищевода

C) Наложение гастростомы

D) Резекция участка пищевода

E) Экстирпация пищевода

На какие сроки после острого ожога пищевода необходимо начинать бужирование?

A) Через 12 часов

B) На1-2 сутки

+C) На 8-9 сутки

D) Через 1 месяц

E) При стойкой дисфагии
0249

Женщина 47 лет обратилась в поликлинику с жалобами на дисфагию, изжогу, загрудинные боли, которые при переживании усиливаются. Болеет 11 месяцев. Загрудинная боль чаще возникает ночью, держится от нескольких минут до часа и иррадирует в спину, челюсть. Заметила, что после приема соды, нитроглицерина боль уменьшается. При осмотре: больная эмоционально лабильная, нормального питания. На ЭКГ изменений нет. Рентгеноскопия пищевода без патологии.

Какой наиболее вероятный диагноз в данном случае?

A) ИБС, стенокардия

B) Рефлюкс эзофагит

C) Диафрагмальная грыжа

D) Дивертикул пищевода

+E) Диффузный эзофагоспазм

Мужчина 48 лет обратился в приемный покой с жалобами на приступообразные боли за грудиной и в области шеи, срыгивание, рвоту. Болеет 10 месяцев. Из анамнеза заболевания: болевые приступы возникают чаще всего после еды, и вначале отмечает в области шеи, затем за грудиной. После неоднократных срыгиваний и рвоты наступает облегчение. В течение 2 лет лечился по поводу ИБС, но без эффекта. При осмотре: пониженного питания, тургор кожи снижен. В анализах: эритроциты 4,0х10¹², Hb 1114/л, Ht 32% , лейкоциты 5,5х10⁹. На ЭКГ данных за ИБС нет.

Какой наиболее вероятный диагноз в данном случае?

A) Загрудинный зоб

B) ИБС стенокардия

+C) Дивертикул пищевода

D) Ахалазия кардии

E) Кардиоспазм

Мужчина 54 лет обратился в приемный покой с жалобами на дисфагию. Болеет 6 месяцев. При осмотре: умеренного питания, пульс 75 в 1 мин, АД 130/70, тоны сердца глухие, аритмия. На ЭКГ: диффузные изменения миокарда. В анализах: эритроциты 3,0х10¹², Hb 104/л, Ht 34% , лейкоциты 8,5х10⁹. На рентгеноскопии пищевода: на уровне с/3 имеется сужение на протяжении 4 см. В месте сужения контуры пищевода ровные, рельеф слизистой сохранен, пассаж бария замедлен.

Какой наиболее вероятный диагноз в данном случае?

A) Загрудинный зоб

+B) Лейомиома пищевода

C) Дивертикул пищевода

D) Ахалазия кардии

E) Опухоль пищевода

Женщина 44 лет госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на дисфагию, боли за грудиной после еды, регургитацию. После обследования у больной выявлена ахалазия кардии II степени.

Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

A) Пищеводно-желудочный анастомоз

B) Операция Петровского

+C) Кардиодилатация

D) Экстирпация пищевода

E) Операция Геллера

Мужчина 59 лет обратился в приемный покой с жалобами на затрудненное глотание твердой пищи. Болеет 6 месяцев. Из анамнеза: 4 месяца спустя стали беспокоить боли в межлопаточной области, стала проходить только полужидкая пища, вес снизился на 7 кг, присоединилась слабость. При осмотре: пониженного питания, пульс 85 в 1 мин, АД 110/70. В анализах: эритроциты 3,3х10¹², Hb 102/л, Ht 31% , лейкоциты 8,5х10⁹. На рентгеноскопии пищевода: на уровне с/3 имеется сужение просвета, на протяжении 6 см дефект наполнения.

Какое исследование показано в данном случае?

A) Бронхоскопию

B) Эзофагоманометрию

C) УЗИ грудной полости

+D) Эзофагоскопию с биопсией

E) КТ грудной полости

Мужчина 49 лет обратился в приемный покой с жалобами на постоянные боли в эпигастрии, периодическую тошноту, вздутие живота, отсутствие аппетита. Из анамнеза: 10 лет назад был диагностирован гастрит. В течение 2 лет принимает фамотидин, алмагель, что дает временное улучшение. В последнее время отмечает изменение характера боли. Боли иррадируют в спину, стали постоянными. При осмотре: пониженного питания, пульс 85 в 1 мин, АД 120/70. В анализах: эритроциты 4,3х10¹², Hb 132/л, Ht 39% , лейкоциты 9,5х10⁹.

Какой наиболее вероятный диагноз в данном случае?

A) Рак желудка

B) Хронический панкреатит

+C) Язвенная болезнь желудка

D) Дискинезия кишечника

E) Хронический гастрит

Мужчина 48 лет обратился в приемный покой с жалобами на постоянные боли в эпигастрии, периодическую тошноту, вздутие живота, отсутствие аппетита. Из анамнеза: наблюдается в поликлинике по поводу хронического гастрита, холецистита. В течение 2-х недель принимает омез, алмагель. В последнее время отмечает изменение характера боли: иррадируют в спину и стали постоянными. При осмотре: пониженного питания, пульс 85 в 1 мин, АД 120/70. В анализах: эритроциты 4,3х10¹², Hb 132/л, Ht 39% , лейкоциты 9,5х10⁹.

Какое исследование необходимо провести с целью уточнения диагноза?

A) КТ брюшной полости

B) Рентгеноскопию желудка

C) УЗИ поджелудочной железы

D) Дуоденальное зондирование

+E) Эзофагогастродуоденоскопию

Мужчина 53 лет обратился в приемный покой с жалобами на постоянные боли в эпигастрии, периодическую тошноту, вздутие живота, отсутствие аппетита. Из анамнеза: 11 лет назад была диагностирована язва желудка. В течение 3 лет лечился амбулаторно. В последнее время отмечает изменение характера боли: иррадируют в спину и стали постоянными. При осмотре: пониженного питания, пульс 85 в 1 мин, АД 120/70. В анализах: эритроциты 4,3х10¹², Hb 132/л, Ht 39% , лейкоциты 9,5х10⁹. На ЭФГДС в антральном отделе на задней стенке имеется язва в диаметре 2,0х3,0 вокруг имеется воспалительный вал, дно покрыто фибрином.

Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

A) Стационарное консервативное лечение, контроль ЭФГДС

B) Амбулаторное лечение 2 недели, контроль ЭФГДС

C) Направить на санаторно-курортное лечение

+D) Хирургическое лечение в плановом порядке

E) Назначить диету, контроль ЭФГДС через месяц

Мужчина 55 лет обратился в приемный покой с жалобами на постоянные боли в эпигастрии, периодическую тошноту, вздутие живота, отсутствие аппетита. Из анамнеза: 10 лет страдает язвой желудка. В течение 3 лет лечился амбулаторно. В последнее время боли иррадируют в спину и стали постоянными. При осмотре: пониженного питания, пульс 85 в 1 мин, АД 120/70. В анализах: эритроциты 4,3х10¹², Hb 132/л, Ht 39% , лейкоциты 9,5х10⁹. На ЭФГДС в области угла желудка на задней стенке имеется язва в диаметре 2,5х3,0 вокруг имеется воспалительный вал, дно покрыто фибрином.

Какая операция показана в данном случае?

A) Стволовая ваготомия + пилоропластика по Гейнеку- Микуличу

B) Антрумэктомия +стволовая ваготомия

+C) Дистальная резекция 2/3 желудка по Бильрот I

D) Гастрэктомия с расширенной лимфодиссекцией

E) Иссечение язвы+ селективная проксимальная ваготомия

0258

Какое наиболее вероятное осложнение имеет место в данном случае?

A) Малигнизация язвы 12-перстной кишки

B) Пенетрация в поджелудочную железу

C) Декомпенсированный стеноз привратника

D) Кровотечение из язвы, анемия

+E) Пенетрация, стеноз привратника
0259

Мужчина 56 лет обратился в приемный покой с жалобами на рвоту, слабость, снижение массы тела. Из анамнеза: 12 лет страдает язвой 12-перстной кишки. Периодически лечился амбулаторно. В течение недели отмечает постоянную тяжесть в эпигастрии, рвоту съеденной пищей. За 6 месяцев похудел на 7 кг. При осмотре: пониженного питания, пульс 90 в 1 мин, АД 120/70. В анализах: эритроциты 4,3х10¹², Hb 132/л, Ht 39% , лейкоциты 9,5х10⁹. Общий белок 54 г/л, калий 2,3 ммоль/л, натрий 122 ммоль/л.

Какое исследование необходимо провести с целью уточнения диагноза?

A) КТ брюшной полости

+B) Рентгеноскопия желудка с барием

C) УЗИ органов брюшной полости

D) Рентгенография брюшной полости

E) Эзофагогастродуоденоскопия

Мужчина 66 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на рвоту, слабость, снижение массы тела. Из анамнеза: 12 лет страдает язвой 12-перстной кишки. Периодически лечился амбулаторно. В течение недели отмечает постоянную тяжесть в эпигастрии, рвоту съеденной пищей. За 6 месяцев похудел на 7 кг. При осмотре: пониженного питания, пульс 90 в 1 мин, АД 120/70. В анализах: эритроциты 4,3х10¹², Hb 132/л, Ht 39% , лейкоциты 9,5х10⁹. Общий белок 54 г/л, калий 2,3 ммоль/л, натрий 122 ммоль/л. На ЭФГДС в желудке большое количество жидкости, по малой кривизне тела желудка язвенный дефект диаметром 1,5х1,0 с глубоким дном. Привратник в виде щели, тубус эндоскопа не проходит.

Какая операция показана в данном случае?

A) Стволовая ваготомия + пилоропластика по Джадду

B) Антрумэктомия +стволовая ваготомия

C) Обходной задний гастроэнтероанастомоз

+D) Дистальная резекция 2/3 желудка по Бильрот II

E) Проксимальная резекция желудка с эзофагогастроанастомозом

Мужчина 56 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на постоянные боли в эпигастрии, рвоту, снижение массы тела. Из анамнеза: 8 лет страдает язвой 12-перстной кишки. Год назад был эпизод кровотечения. В течение недели отмечает постоянную боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, рвоту съеденной пищей. Похудел на 4 кг. При осмотре: пониженного питания, пульс 90 в 1 мин, АД 120/70. В анализах: эритроциты 4,3х10¹², Hb 132/л, Ht 39% , лейкоциты 9,5х10⁹. После обследования и подготовки взят на операцию. На операции: желудок увеличен, в пилородуоденальной зоне воспалительный инфильтрат 13,0х8,0. Пальпируется язвенный кратер на задней стенке луковицы.

Каковы Ваши дальнейшие действия?

A) Наложить обходной передний гастроэнтероанастомоз

B) Антрумэктомию + селективную проксимальную ваготомию

C) Выполнить экстрадуоденизацию язвы+ стволовую ваготомию

+D) Выполнить дистальную резекцию 2/3 желудка по Бильрот II

E) Проксимальная резекция желудка с эзофагогастроанастомозом

Мужчина 36 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на чувство тяжести и постоянную рвоту после еды, слабость. Похудел на 5 кг. Из анамнеза: с 16 лет страдает язвой 12-перстной кишки. Год назад оперирован по поводу перфорации язвы. При осмотре: пониженного питания, пульс 92 в 1 мин, АД 110/70. В анализах: эритроциты 4,0х10¹², Hb 124/л, Ht 31% , лейкоциты 10,5х10⁹. Общий белок 51 г/л, калий 2,3 ммоль/л, натрий 127 ммоль/л. После обследования и подготовки взят на операцию. На операции: желудок увеличен в объеме, в пилородуоденальной зоне выраженный спаечный процесс, привратник сужен до 0,5 см.

Каковы Ваши дальнейшие действия?

A) Наложить обходной передний гастроэнтероанастомоз

B) Антрумэктомию + селективную проксимальную ваготомию

C) Стволовую ваготомию + пилоропластику по Джадду

D) Выполнить дистальную резекцию 2/3 желудка по Бильрот II

+E) Выполнить селективную проксимальную ваготомию+Джабулея

Мужчина 37 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на боли в эпигастрии, изжогу, горечь во рту. Болеет 2 месяца. Из анамнеза: 2 года назад перенес операцию ваготомию с пилоропластикой по поводу прободной язвы 12-перстной кишки. При обследовании: Общая кислотность желудочного сока 5,6 мкмоль/с. На ЭФГДС в просвете желудка большое количество желчи, на передней стенке луковицы 12-перстной кишки язвенный дефект 1,0х0,8 см.

Какова причина рецидива язвы после операции в данном случае?

A) Неполная ваготомия

B) Синдром Золлингера Эллисона

C) Постваготомический гастростаз

D) Гастрит оперированного желудка

+E) Дуодено-гастральный рефлюкс желчи

Женщина 56 лет обратилась в приемный покой с жалобами на многократную рвоту, отрыжку с неприятным запахом, выраженную слабость. Ухудшение состояния в течение 2 месяцев. Из анамнеза: 10 лет страдает язвой 12-перстной кишки. При обследовании: пониженного питания, пульс 98 в 1 мин, АД 100/70, ЧДД 17 в 1 мин. В анализах: эритроциты 3,3х10¹², Hb 102/л, Ht 33% , лейкоциты 9,5х10⁹, общий белок 55 г/л, калий 2,2 ммоль/л. pH крови 7,6, HCO₃ 33,5 ммоль/л. BE +14ммоль/л., pO₂ 9,8 кПа, pCO₂ 4,9 кПа.

Что из нижеследующего является причиной данного состояния?

A) Метаболический ацидоз

B) Дыхательный алкалоз

C) Электролитный ацидоз

+D) Метаболический алкалоз

E) Дыхательный ацидоз

0265

Какой метод операции показан в данном случае?

A) Ваготомия с дренирующей желудок операцией

B) Селективная проксимальная ваготомия

+C) Дистальная резекция желудка по Бильрот II

D) Наложение гастростомы по Витцелю

E) Ваготомия с пилоропластикой по Джадду
0266

Женщина 46 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на боли в эпигастрии, периодическую тошноту, снижение аппетита, неустойчивый стул. Из анамнеза: 2 года назад перенесла сильный стресс. После чего стали часто беспокоить боли в эпигастрии. После приема пищи боли временно стихают. В течение недели принимает алмагель, что дает временное улучшение. В последнее время отмечает изменение характера боли. Боли стали постоянными. При осмотре: пониженного питания, пульс 85 в 1 мин, АД 120/70. В анализах: эритроциты 4,3х10¹², Hb 132/л, Ht 39% , лейкоциты 9,5х10⁹.

Какой наиболее вероятный диагноз в данном случае?

A) Синдром Золлингера Эллисона

B) Хронический рецидивирующий панкреатит

C) Хронический гастрит в стадии обострения

D) Синдром раздраженного кишечника

+E) Язвенная болезнь 12-перстной кишки

Женщина 36 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на боли в эпигастрии, периодическую тошноту, снижение аппетита, неустойчивый стул. Из анамнеза: год назад перенесла сильный стресс. После чего стали часто беспокоить боли в эпигастрии. После приема пищи боли временно стихают. В течение недели принимает алмагель, что дает временное улучшение. В последнее время отмечает изменение характера боли. Боли стали постоянными. При осмотре: пониженного питания, пульс 80 в 1 мин, АД 120/70. В анализах: эритроциты 4,3х10¹², Hb 132/л, Ht 39% , лейкоциты 6,5х10⁹.

Какое исследование необходимо провести с целью уточнения диагноза?

A) Рентгеноскопию желудка

B) Определить Helicobacterpylori

C) Анализ желудочного сока

+D) Эндоскопическое исследование

E) УЗИ желудка и 12-перстной кишки

Мужчина 31 года обратился в приемный покой с жалобами на умеренные боли по всему животу, жидкий частый стул с кровью, гноем, слизью, повышение температуры. Болеет в течение месяца. В последнее время состояние ухудшилось: присоединилась слабость, упадок сил. При осмотре: живот умеренно вздут, болезненный по ходу ободочной кишки. Напряжения мышц нет. Температура 38,5С⁰, в анализе: лейкоциты 14,8х10⁹, эритроциты 2,9х10¹², Hb 102 г/л, Ht 29%, СОЭ 39 мм/ч. Perrectum: пальпируются безболезненные геморроидальные узлы.

Какой Ваш предварительный диагноз в данном случае?

A) Болезнь Крона

B) Рак ободочной кишки

C) Острый гастроэнтерит

+D) Неспецифический язвенный колит

E) Синдром раздраженного кишечника

Женщина 66 лет обратилась в приемный покой с жалобами на периодические боли в правой половине живота, неустойчивый стул. Болеет в течение 5 месяцев. В последнее время состояние ухудшилось: нет аппетита, слабость, похудела на 7 кг. При осмотре: живот не вздут, болезненный в правой половине, подвздошной области, где определяется нечеткое образование. Напряжения мышц нет. В анализе: лейкоциты 9,8х10⁹, эритроциты 2,7х10¹², Hb 98 г/л, Ht 29%, СОЭ 31 мм/ч. Perrectum: патологии не обнаружено.

Какой Ваш предварительный диагноз в данном случае?

A) Неспецифический язвенный колит

B) Туберкулез кишечника

C) Хронический аппендицит

D) Аппендикулярный инфильтрат

+E) Опухоль слепой кишки

Женщина 64 лет обратилась в приемный покой с жалобами на периодические боли в правой половине живота, неустойчивый стул. Болеет в течение 7 месяцев. В последнее время состояние ухудшилось: нет аппетита, слабость, похудела на 9 кг. При осмотре: живот не вздут, болезненный в правой подвздошной области, где пальпируется нечеткое образование. Напряжения мышц нет. В анализе: лейкоциты 9,8х10⁹, эритроциты 2,7х10¹², Hb 98 г/л, Ht 29%, СОЭ 31 мм/ч. Perrectum: патологии не обнаружено.

Какое исследование необходимо провести с целью уточнения диагноза?

A) Ирригоскопию

B) Рентгеноскопию жкт с барием

C) КТ брюшной полости

+D) Колоноскопию

E) УЗИ брюшной полости

Мужчина 59 лет обратился в приемный покой с жалобами на периодические боли в правой половине живота, неустойчивый стул. Болеет в течение 4 месяцев. В последнее время состояние ухудшилось: нет аппетита, наросла слабость, похудел на 8 кг. При осмотре: живот не вздут, болезненный в правой подвздошной области, где пальпируется нечеткое подвижное образование. Напряжения мышц нет. В анализе: лейкоциты 8,8х10⁹, эритроциты 2,8х10¹², Hb 98 г/л, Ht 29%, СОЭ 33 мм/ч. Perrectum: патологии не обнаружено. На колоноскопии просвет слепой кишки сужен, на задней стенке имеется бугристое образование, контактно кровоточит.

Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

A) Назначить переливание препаратов крови

B) Назначить препараты железа и витамины

+C) Оперативное лечение после подготовки

D) Назначить орошение кишечника

E) Направить на амбулаторное лечение

Мужчина 63 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на периодические боли в правой половине живота, неустойчивый стул. Болеет в течение 4 месяцев. В последнее время состояние ухудшилось: нет аппетита, наросла слабость, похудел на 5 кг. При осмотре: живот не вздут, болезненный в правой подвздошной области, где пальпируется нечеткое подвижное образование. Напряжения мышц нет. В анализе: лейкоциты 9,4х10⁹, эритроциты 2,9х10¹², Hb 97 г/л, Ht 29%, СОЭ 34 мм/ч. Perrectum: патологии не обнаружено. На колоноскопии просвет слепой кишки сужен, на задней стенке имеется бугристое образование размерами 3х4 см, контактно кровоточит. Биопсия - высокодифференцированная аденокарцинома.

Какая операция показана в данном случае?

A) Резекция слепой кишки

+B) Правосторонняя гемиколэктомия

C) Субтотальная колэктомия

D) Наложение цекостомы

E) Левосторонняя гемиколэктомия

Женщина 58 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли, тяжесть в ногах, повышенную утомляемость, судороги в мышцах голени, отеки. Болеет около 2 лет. В анамнезе: артериальная гипертензия, поясничный остеохондроз. При осмотре: отмечается незначительное расширение подкожных вен голеней, гиперпигментация кожи, шелушение, следы расчеса на коже.

Какой наиболее вероятный диагноз?

+A) Варикозное расширение вен конечностей;

B) Острый тромбофлебит поверхностных вен;

C) Облитерирующий атеросклероз сосудов;

D) Посттромбофлебитический синдром;

E) Тромбангиит нижних конечностей;

Женщина 37 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на отек левой нижней конечности, наличие трофической язвы левой голени. Из анамнеза: 3 года назад после аппендэктомии развился отек и цианоз левой нижней конечности, боли в паховой области. Проведено было лечение антикоагулянтами. Отек уменьшился, однако появились расширенные варикозные вены в левой паховой области и нижней части живота. Год назад на медиальной поверхности голени открылась язва, которая не заживает, несмотря на длительное лечение.

Что из нижеперечисленного соответствует данной клинической картине?

A) Варикозное расширение поверхностных вен;

B) Острый тромбофлебит варикозных вен;

+C) Посттромбофлебитический синдром;

D) Тромбангиит нижних конечностей;

E) Острый илеофеморальный тромбоз;

Мужчина 41 года обратился на прием к хирургу поликлиники с жалобами на боли в горле, затруднения глотания, повышение температуры, слабость и черный стул. Из анамнеза: 3 суток назад в состоянии похмелья случайно выпил небольшое количество белой жидкости, после чего почувствовал резкое жжение, боли в горле. В анализах: лейкоциты 9,7х10⁹, эритроциты 3,2х10¹², Hb 109 г/л, Ht 30%, билирубин 67 мкмоль/л, АСТ 69 ед, АЛТ 109 ед, креатинин 269 мкмоль/л, мочевина 34 ммоль/л, температура 37,8⁰С.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A) Отравление суррогатами алкоголя;

+B) Химический ожог пищевода;

C) Острый токсический гепатит;

D) Синдром Маллори-Вейсса;

E) Абстинентный синдром;

Мужчина 42 лет госпитализирован в хирургическое отделение. Из анамнеза: длительно получает консервативное лечение по поводу рефлюкс-эзофагита, обусловленного грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. В последнее время лечение не дает эффекта. В анамнезе было кровотечение.

Какая операция показана больному в этой ситуации?

A) Стволовая ваготомия;

B) Эзафагофундоанастомоз;

+C) Фундопликация по Ниссену;

D) Резекция желудка по Бильрот-1;

E) Проксимальная резекция желудка;

Мужчина 37 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли при глотании, высокую температуру. Из анамнеза: 2 дня назад, в алкогольном состоянии проглотил кусок мяса не разжевывая. Инородное тело из в/3 пищевода (кусок мяса) во время эндоскопии было удалено методом фрагментирования. От госпитализации отказался. При осмотре: отек в области шеи, резкая болезненность, подкожная крепитация, АД 100/60, пульс 90 в 1 мин., ЧД 20 в 1 мин., в анализе крови: лейкоциты 17,5х10⁹.

Чем обусловлено данное состояние больного?

A) Эзофагитом;

B) Кардиоспазмом;

C) Эмфиземой средостения;

+D) Повреждением пищевода;

E) Отравление суррогатами алкоголя;

Женщина 62 лет обратилась на прием к хирургу поликлиники с жалобами на умеренные боли в правом подреберье, иррадирующие в лопатку. Неделю назад отмечает приступ болей в правом подреберье, рвоту. Из анамнеза: 4 года страдает желчекаменной болезнью. При осмотре: пальпаторно определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. В анализе: лейкоциты 7,7х10⁹, эритроциты 4,2х10¹², Hb 129 г/л, Ht 37%, билирубин 17,8 мкмоль/л, температура 37,0⁰С.

Какой наиболее вероятный диагноз в данном случае?

A) Рак головки поджелудочной железы

B) Эмпиема желчного пузыря

C) Очаговый панкреонекроз

D) Рак желчного пузыря

+E) Водянка желчного пузыря

Женщина 59 лет обратилась на прием к хирургу поликлиники с жалобами на умеренные боли в правом подреберье, иррадирующие в лопатку. Неделю назад отмечает приступ болей в правом подреберье, рвоту. Из анамнеза: 5 лет страдает желчекаменной болезнью. При осмотре: пальпаторно определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. В анализе: лейкоциты 7,7х10⁹, эритроциты 4,2х10¹², Hb 129 г/л, Ht 37%, билирубин 17,8 мкмоль/л, температура 37,0⁰С.

Какое первоочередное исследование необходимо провести в данном случае?

A) Обзорную рентгенографию брюшной полости

+B) Ультразвуковое исследование брюшной полости

C) Компьютерную томографию брюшной полости

D) Магнитно-резонансную томографию

E) Ретроградную холангиопанкреатографию

Мужчина 57 лет обратился в приемный покой с жалобами на умеренные боли в правом подреберье, иррадирующие в лопатку. 5 дней назад отмечает приступ болей в правом подреберье, рвоту. Из анамнеза: 6 лет страдает желчекаменной болезнью. При осмотре: пальпаторно определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. В анализе: лейкоциты 7,7х10⁹, эритроциты 4,2х10¹², Hb 129 г/л, Ht 37%, билирубин 17,8 мкмоль/л, температура 37,0⁰С.

Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

A) Направить на лечение в дневной стационар

B) Назначить антибиотики и УЗИ контроль

+C) Госпитализировать на оперативное лечение

D) Назначить прием спазмолитиков амбулаторно

E) Выполнить новокиновую блокаду круглой связки

Мужчина 70 лет госпитализирован в хирургическое отделение с хроническим калькулезным холециститом на плановую операцию. Выполнена холецистэктомия. При интраоперационной холангиографии патологии не выявлено. На 3 сутки после операции у больного появилась желтушность склер и кожных покровов, билирубин 98,9 мкмоль/л.

Какое осложнение имеет место в данном случае?

A) Послеоперационный панкреатит

+B) Перевязка стенки холедоха

C) Повреждение желчных протоков

D) Рубцовая стриктура холедоха

E) Постравматический папиллит

Мужчина 62 лет госпитализирован в хирургическое отделение с хроническим калькулезным холециститом на плановую операцию. Выполнена холецистэктомия. Через 6 часов после операции больного беспокоит слабость, головокружение, шум в ушах. При осмотре: бледный, АД 100/70, пульс 98 в 1 мин., лейкоциты 9,8х10⁹, эритроциты 3,0х10¹², Hb 90 г/л, Ht 30%. Какое осложнение имеет место в данном случае?

A) Послеоперационный панкреатит

B) Острый инфаркт миокарда

C) Тромбоэмболия легочной артерии

+D) Внутрибрюшное кровотечение

E) Нарушение мозгового кровообращения
0283

Женщина 55 лет госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на желтушность кожных покровов, зуд кожи. Болеет 3 недели. Из анамнеза: 2 года назад перенесла холецистэктомию. При осмотре: кожа и склеры желтушны, следы расчесов на коже. Пальпаторно умеренная болезненность в правом подреберье. АД 130/70, пульс 75 в 1 мин., лейкоциты 7,8х10⁹, билирубин 117,9 мкмоль/л. На РХПГ желчные протоки расширены до 1,5 см, в просвете 3 конкремента.

Какой метод лечения предпочтителен в этой ситуации?

A) Консервативное растворение конкрементов

B) Чрезкожная чрезпеченочное дренирование

C) Холедохолитотомия и наружное дренирование

D) Трансдуоденальная сфинктеротомия

+E) Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

Мужчина 62 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на желтушность кожных покровов, зуд кожи. Болеет 3 недели. При осмотре: кожа и склеры желтушны. Выполнена эндоскопическая паиллосфинктеротомия, удален конкремент из холедоха. Через 3 часа стали беспокоить боли в эпигастрии и правом подреберье с иррадиацией в спину, рвота. При осмотре: болезненность в правом подреберье. В анализе: лейкоциты 14,8х10⁹, билирубин 67,9 мкмоль/л., панкреатическая амилаза крови 87 Е/л, температура 37,8⁰С.

Какое осложнение имеет место в данном случае?

A) Перфорация 12-перстной кишки

B) Острый гнойный холангит

+C) Постравматический панкреатит

D) Внутрибрюшное кровотечение

E) Холангиогенный сепсис

Женщина 62 лет госпитализирована в хирургическое отделение в плановом порядке на операцию по поводу хронического калькулезного холецистита. Страдает 3 года, приступы участились. Больная взята на операцию. Интраоперационно при ревизии обнаружено, что холедох расширен до 1,3 см. Пальпаторно конкременты не определяются.

Каковы Ваши дальнейшие действия?

A) Ограничиться холецистэктомией

B) Удалить конкременты и наложить холецистостому

+C) Выполнить интраоперационную холангиографию

D) Оставить дренаж по Пиковскому-Холстедту

E) Наложить холедоходуоденальный анастомоз

Женщина 29 лет госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на желтушность склер и кожных покровов. Ухудшение состояния в течение 4 суток. Из анамнеза: в течение 2 недель отмечает тяжесть в правом подреберье, боли в суставах, слабость, утомляемость. При осмотре: незначительная болезненность в правом подреберье, печень увеличена. В анализе: общий билирубин 69 мкмоль/л, прямой 42 мкмоль/л, АСТ 204, АЛТ 186. УЗИ: желчный пузырь 6,5х4,5 см в просвете конкрементов нет, холедох 0,6 см.

Какой наиболее вероятный диагноз в данном случае?

A) Рак поджелудочной железы

B) Врожденная киста холедоха

C) Цирроз печени

D) Синдром Жильбера

+E) Инфекционный гепатит

Женщина 69 лет госпитализирована в хирургическое отделение в плановом порядке на операцию по поводу ЖКБ, холедохолитиаза. Страдает 5 лет. Выполнена холецистэктомия, холедохолитотомия, дренаж Кера. После операции в течение 10 суток по дренажу выделяется до 950 мл желчи.

Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации?

A) Выполнить релапаротомию

B) Пережать дренаж Кера на сутки

C) Провести литолитическую терапию

+D) Выполнить фистулографию через дренаж

E) Промывать ежедневно дренаж антисептиками

Мужчина 56 лет госпитализирован в хирургическое отделение на плановую операцию по поводу хронического калькулезного холецистита. Из анамнеза: страдает желчекаменной болезнью 3 года. Через 6 часов после госпитализации возникли резкие боли в эпигастрии и правом подреберье, многократная рвота. При осмотре: бледный, АД 100/80 мм рт ст, пульс 100 в 1 мин, живот вздут, склеры иктеричны, моча темная. В анализе: лейкоциты 13,7х10⁹, общая амилаза крови 98 ЕД/л.

Какова наиболее вероятная причина клиники в данном случае?

+A) Обтурация конкрементом БДС

B) Перфорация желчного пузыря

C) Кишечная непроходимость

D) Рубцовый стеноз БДС

E) Обтурация пузырного протока

Мужчина 71 года госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой механической желтухи. Из анамнеза: страдает 4 года желчекаменной болезнью. Желтуха появилась 10 дней назад. При осмотре: склеры и кожные покровы желтушны, моча темная. В анализе: общий билирубин 112 мммоль/л, прямой 79 ммоль/л. На РХПГ холедох расширен до 2,7 см, в просвете конкремент 2,2 см. После папиллотомии удалить конкремент не представилось возможным.

Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данном случае?

A) Наложение микрохолецистостомы

B) Повторное эндоскопическое удаление конкремента

+C) Холецистэктомия, холедохолитотомия

D) Холецистэктомия, трансдуоденальная папиллотомия

E) Эндоскопическая установка стента в холедох

Мужчина 73 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой механической желтухи. Из анамнеза: желтуха появилась месяц назад. При осмотре: склеры и кожные покровы желтушны, моча темная. В анализе: общий билирубин 162 мммоль/л, прямой 109 ммоль/л. После дообследования и подготовки взят на операцию. На операции обнаружен метастаз рака желудка в головку поджелудочной железы.

Какова Ваша дальнейшая хирургическая тактика в данном случае?

A) Ограничиться выполненной лапаротомией

+B) Наложить холецистоэнтероанастомоз

C) Наложить холецистостому

D) Выполнить трансдуоденальную папиллотомию

E) Провести транспеченочный дренаж протока

Женщина 68 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на умеренные непостоянные боли в правом подреберье, периодически опоясывающего характера, после еды чувство тяжести в эпигастрии. Из анамнеза: 4 года назад перенесла операцию холецистэктомию. При осмотре: кожные покровы чистые, обычной окраски. Отмечается иктеричность склер. В анализе: общий билирубин 31ммоль/л, щелочная фосфатаза 340 ед/л. Какой Ваш предварительный диагноз в данном случае?

A) ПХЭС, резидуальный холедохолитиаз

B) Хронический рецидивирующий панкреатит

C) Язвенная болезнь 12-перстной кишки

+D) Рубцовый папиллостеноз

E) Дискинезия желчных путей
0292

Женщина 53 лет госпитализирована в хирургическое отделение с постхолецистэктомическим синдромом на плановое обследование. Из анамнеза: Год назад перенесла операцию холецистэктомию. Через 4 часа после госпитализации внезапно возникли резкие боли в эпигастрии и левом подреберье с иррадиацией в поясничную область, многократная рвота. При осмотре: бледная, АД 100/80 мм рт ст, пульс 90 в 1 мин, живот вздут в верхних отделах, склеры иктеричны, температура 37,7⁰С. В анализе: лейкоциты 15,7х10⁹, общая диастаза мочи 1024 ЕД/л.

Какой Ваш наиболее вероятный диагноз в данном случае?

A) Перфорация язвы желудка

B) Вклиненный конкремент БДС

C) Рубцовая стриктура холедоха

+D) Острый панкреатит

E) Острый холангит

0293

Какой из нижеперечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?

А) Шейный зоб;

В) Зоб корня языка;

С) Абберантный зоб;

+Д) Загрудинный зоб;

Е) Позадипищеводный зоб;
0294

Мужчине 48 лет выполнена операция эхинококкэктомия правой доли печени диаметром около 5 см. В послеоперационном периоде температура тела на 6 сутки 38,6⁰С, боли и ощущение тяжести в правом подреберье. При УЗИ печени в проекции удаленной кисты определяется полость с уровнем жидкости. Анализ крови: лейкоциты – 14,2х10⁹,СОЭ – 25 мм/ч.

Какое наиболее вероятное осложнение развилось в данной ситуации?

+А) Нагноение остаточной полости;

В) Развитие паразитарного гепатита;

С) Печеночная недостаточность;

D) Генерализация эхинококкоза;

Е) Портальная гипертензия;

Мужчина 38 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на тупые, ноющие боли в правом подреберье, утомляемость. Отмечает, что периодически беспокоит крапивница. При осмотре имеется некоторое выбухание передней брюшной стенки в правом подреберье, перкуторно определяется увеличение границ печени, при пальпации определяется округлое образование с гладкой поверхностью. У хирурга возникло подозрение на эхинококкоз печени.

Какой из методов исследований является первоочередным в данной ситуации?

А) Компьютерная томография;

В) Радиоизотопное исследование;

С) Диагностическая лапароскопия;

+D) Ультразвуковое исследование;

Е) Пункционная биопсия;

Женщина 48 лет предъявляет жалобы на умеренные, ноющего характера боли в правом подреберье, тошноту, озноб, повышение температуры тела до 37,8, дважды были эпизоды преходящей желтушности кожи. Живот мягкий, умеренно болезнен в правом подреберье. В анализах крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофиллия, повышение СОЭ. При УЗИ выявлено гипоэхогенное, округлой формы образование правой доли печени d – 46 мм. На МРТ: ненапряженное, кистозное образование правой доли печени, в полости определяется отслоившаяся внутренняя оболочка, имеется цисто-билиарный свищ.

Какое наиболее вероятное осложнение развилось в данной ситуации?

А) Нагноившаяся эхинококковая киста печени;

В) Нагноившаяся ретенционная киста печени;

С) Паразитарный гепатит, паренхиматозная желтуха;

+D) Прорыв эхинококковой кисты в желчные пути;

Е) Прорыв эхинококковой кисты в свободную брюшную полость;

0297

Женщина 39 лет предъявляет жалобы на боли, ощущение тяжести в правом подреберье, общую слабость, утомляемость в течение длительного времени, периодически беспричинная диарея. При осмотре: имеется выбухание передней брюшной стенки в правом подреберье. Перкуторно расширение границ печени, при пальпации болезненность. На УЗИ и КТ обнаружены множественные эхинококковые кисты правой доли печени, печеночная ткань практически замещена кистами. Взят на операцию. На операции: правая доля печени замещена кистами, сохранилась тонкая прослойка печеночной ткани.

А) Марсупиализация;

В) Перицистэктомия;

+С) Гемигепатэктомия;

D) Идеальная эхинококкэктомия;

Е) Закрытое и открытое удаление кист;

0297

Женщина 45 лет обратилась хирургу поликлиники с жалобами на боли, ощущение тяжести в правом подреберье, общую слабость, утомляемость, периодически аллергические высыпания на теле, за год «потеряла» в весе около 5 кг. Болеет 3 года. При осмотре имеется выбухание передней брюшной стенки в правом подреберье. Перкуторно расширение границ печени, при пальпации болезненность. На УЗИ в левой доли печени имеется образование размерами 2,0х15,0 см печеночная ткань практически замещена данным образованием.

А) Ретенционная киста печени;

В) Первичный рак печени;

+С) Эхинококковая киста печени;

D) Кавернозная гемангиома печени;

Е) Альвеоккоз печени;

0298

Мужчина 52 лет, госпитализирован в хирургическое отделениесжалобами на утомляемость, незначительные ноющего характера боли в правом подреберье. Болеет 8 месяцев. При осмотре: живот обычной формы, при пальпации умеренно болезнен в правом подреберье, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. При УЗИ печени обнаружена эхинококковая киста правой доли печени. Диагноз подтвержден иммуноферментным анализом крови и реакцией непрямой гемагглютинации. До операции хирург решил топически установить локализацию паразитарной кисты, ее взаимоотношение с крупными трубчатыми элементами печени.

А) Ангиография сосудов печени;

В) Внутривенная холангиография;

С) Рентгенография брюшной полости;

+D) Мультиспиральная компьютерная томография;

Е) Ультразвуковое дуплексное сканирование печени;

0299

У мужчины 46 лет при УЗИ органов брюшной полости случайно обнаружено полостное с четкими, ровными контурами образование правой доли печени, находящаяся в толще паренхимы d – 2,3 см. При осмотре: живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Иммуноферментный анализ крови на маркеры эхинококка и реакция латекс агглютинации положительны.

+А) Назначить альбендазол по схеме;

В) Динамическое наблюдение;

С) Рекомендовать эссенциале;

D) Операция в плановом порядке;

Е) Пункцию кисты под УЗИ контролем;

0300

Женщина 34 лет оперирована по поводу эхинококка печени, во время операции была обнаружена трещина хитиновой оболочки паразитарной кисты.

А) Лучевая терапия;

В) Гепатопротекторы;

С) Антибиотикотерапия;

+D) Противогельминтная терапия;

Е) Противовоспалительная терапия;

Женщина 35 лет госпитализирована в хирургическое отделение сжалобами на кашель с мокротой, одышку, общую слабость. Вышеописанные жалобы беспокоят в течение года, периодически бывают аллергические высыпания и беспричинная диарея. При осмотре: грудная клетка обычной формы, перкуторно в средней части левой половины имеется зона притупления перкуторного звука, здесь же ослабленное везикулярное дыхание. На рентгенограмме грудной клетки – в среднем легочном поле левого легкого округлой формы тень d – 6,0 см. Анализ крови лейкоцитоз, эозинофилия. Реакция латекс агглютинации и Кацони положительны.

Наиболее вероятный диагноз в данном случае?

А) Абсцесс легкого;

+В) Эхинококк легкого;

С) Туберкулома легкого;

D) Воздушная киста легкого;

Е) Распадающаяся опухоль легкого;

0302

Мужчина 49 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на незначительные, ноющего характера боли в правом подреберье, утомляемость, общую слабость. При осмотре: живот обычной формы, при пальпации умеренно болезнен в правом подреберье, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Анализ крови лейкоцитоз, эозинофилия. У хирурга появилось подозрение на эхинококкоз печени, в связи с чем, была проведена проба Анфилогова, которая оказалась положительной.

А) Повышение лейкоцитов после пальпации кисты;

В) Повышение СОЭ после пальпации кисты;

С) Сниженное количество эозинофилов и лейкопения;

D) Повышение билирубина после физической нагрузки;

+Е) Увеличение количества эозинофилов после пальпации кисты;

0303

Мужчина 49 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобамина незначительные, ноющего характера боли в правом подреберье, утомляемость, общую слабость. При осмотре: живот обычной формы, при пальпации умеренно болезнен в правом подреберье, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Анализ крови лейкоцитоз, эозинофилия. У хирурга появилось подозрение на эхинококкоз печени, в связи с чем, была проведена проба Анфилогова, которая оказалась положительной.

А) О разрыве кисты;

В) О размерах кисты;

С) Об обызвествлении кисты;

+D) О жизнеспособности кисты;

Е) О нагноении содержимого кисты;

0304

У мужчины17 летпри профилактической флюорографии обнаружены затемнения в обеих легких. Пульс -92 удара в минуту, АД - 110/60 мм.рт.ст. На рентгенограмме грудной клетки – в нижней доле правого легкого определяется тень 12*8,0*8,0см овальной формы, с четкими контурами, в левом легком идентичные тени в нижней доле 7,0*5,0*5,0 см. Реакция Кацони резко положительна, реакция латекс агглютинации положительна.

А) Воздушные кисты легких;

В) Абсцессы легких;

+С) Эхинококкоз легких;

D) Двусторонняя нижнедолевая пневмония;

Е) Злокачественные новообразования легких;

0305

Мужчина 22 лет, оперирован по поводу эхинококка левого легкого. На операции после опорожнения кисты, удаления хитиновой оболочки ложе кисты обработано трижды 2% раствором формалина. После чего появились симптомы бронхоспазма: резкое сопротивление на вдохе, тахикардия, снижение АД - 80/40 мм.рт.ст.

А) Возраст больного;

В) Токсичность паразита;

С) Операционная агрессия;

+D) Токсичность формалина;

Е) Длительность заболевания;

0306

Женщина 40 лет, оперирована по поводу эхинококка правой доли печени, в подпеченочном пространстве установлен дренаж. На 4 сутки после операции по подпеченочному дренажу выделилось около 200 мл желчи, общее состояние больной не ухудшилось. Пульс 88 ударов в минуту, АД 130/80 мм.рт.ст. Живот болезнен по ходу послеоперационного шва, перитонеальных симптомов нет.

А) Срочная фистулография;

+В) Динамическое наблюдение;

С) Удаление подпеченочного дренажа;

D) Оперативное лечение в срочном порядке;

Е) Оперативное лечение в экстренном порядке;

0307

Мужчина 44 лет, оперирован по поводу эхинококка правой доли печени. На операции обнаружено, что желчный пузырь располагается на фиброзной капсуле паразитарной кисты.

А) Холецистостомия;

+В) Холецистэктомия;

С) Холецистоеюноанастомоз;

D) Ограничиться эхинококкэктомией;

Е) Наружное дренирование холедоха;

0308

Мужчину 34 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на ноющего характера боли в правом подреберье в течение 1 года. При УЗИ в правой доле печени определяется округлое, полостное образование, с четкими контурами d – 4,2 см. Анализ крови: лейк 11,2 тыс, эр 4,3 млн., эозинофилы 8%, СОЭ 14 мм/ч. Имеется подозрение на эхинококкоз печени.

А) Анализ копрограммы;

В) Биохимический анализ крови;

С) Посев крови на стерильность;

D) Цитологический анализ крови;

+Е) Реакция непрямой гемагглютинации;

Женщина 48 лет оперирована по поводу эхинококкоза печени. Во время операции незначительное количество содержимого кисты излилось в брюшной полости – жидкость аспирирована.

Какой препарат необходимо назначить больной для профилактики рецидива заболевания?

А) Гептрал;

В) Ибупрофен;

С) Преднизолон;

+D) Альбендазол;

Е) Цефтриаксон;

Мужчина 43 лет оперирован по поводу эхинококкоза печени. После опорожнения кисты и удаления хитиновой оболочки необходимо произвести обработку остаточной полости эффективным и одновременно, имеющим низкую токсичность, гермицидным раствором.

Какой из перечисленных растворов наиболее полно отвечает этим требованиям?

А) Йодонат;

В) 3% раствор перекиси водорода;

С) 5% раствор формалина;

D) 10% раствор хлорида натрия;

+Е) 80 – 100% раствор глицерина;

Мужчина 47 лет был оперирован по поводу эхинококкоза печени. Находится на диспансерном учете у хирурга поликлиники. Раз в полгода проходит обследование. Через 6 и 12 месяцев после операции положительна реакция непрямой гемагглютинации (РНГА), показатель сохраняется на одном уровне.

О чем свидетельствуют эти данные?

А) О полном излечении;

В) О повторном заражении;

С) О рецидиве эхинококковой кисты;

+D) В норме сохраняется положительная РНГА;

Е) О наличии резидуальной эхинококковой кисты;

Женщина 36 лет оперирована по поводу эхинококкоза правой доли печени. После эхинококкэктомии у хирурга возникло подозрение на наличие цисто-билиарного свища.

Каким образом можно выявить цисто-билиарный свищ?

А) Произвести интраоперационно УЗИ;

В) Произвести интраоперационнохолангиографию;

С) Обработка остаточной полости раствором перманганата калия;

D) Обработка остаточной полости 3% раствором перекиси водорода;

+Е) Обработка остаточной полости 0,2% раствором метаванадата аммония;

Женщина 36 лет оперирована по поводу эхинококкоза правой доли печени. После эхинококкэктомии выявлено наличие цисто-билиарного свища, который ликвидирован электрокоагуляцией и прошиванием Z – образным швом.

Чем необходимо дополнить операцию в данном случае?

А) Холецистостомия;

В) Холецистоэнтероанастомоз;

С) Марсупиализация остаточной полости;

D) Холецистэктомия, дренирование остаточной полости;

+Е) Холецистэктомия, наружное дренирование холедоха;

Женщина 36 лет оперирована по поводу эхинококкоза правой доли печени. После эхинококкэктомии выявлено наличие цисто-билиарного свища, который ликвидирован электрокоагуляцией и прошиванием Z – образным швом, операция завершена холецистэктомией и наружным дренированием холедоха.

С какой целью хирургом выбран такой способ завершения операции?

А) Для последующей фистулографии;

В) Снижение риска рецидива заболевания;

С) Предупреждение инфицирования желчных путей;

D) Создания условий для заживления остаточной полости;

+Е) Создания условий для заживленияцисто-билиарного свища;

Мужчина 31 года оперирован по поводу эхинококкоза правой доли печени. Эхинококковая киста d – 5,0 см расположена поверхностно, в 6 сегменте по краю печени.

Каким способом наиболее целесообразно завершить операцию?

А) Марсупиализация;

В) Капитонаж остаточной полости;

+С) Абдоминизация остаточной полости;

D) Инвагинация краев остаточной полости;

Е) Тампонада остаточной полости сальником на ножке;

Мужчина 42 лет обратился в приемный покой к хирургус жалобами на кашель с мокротой в течение 2 дней. Анамнез: полгода беспокоят ощущение тяжести и боли в правом подреберье, усиливающиеся, когда больной лежит на правом боку, кожный зуд. При осмотре: мокрота прозрачная, желтоватого цвета, содержит мелкие пузыри и обрывки белесоватого цвета ткани. На теле аллергические высыпания, в нижней трети, задней поверхности правой половины грудной клетки визуально определяется «горб» 6*7 см, межреберные промежутки несколько увеличены. На УЗИ в 7-8 сегментах печени гипоэхогенное образование d – 9,0 см с четкими контурами, с уровнем жидкости.

Наиболее вероятный диагноз в данной ситуации?

А) Поддиафрагмальный абсцесс справа;

В) Правосторонний экссудативный плеврит;

С) Правосторонняя нижне-долевая пневмония;

D) Абсцесс диафрагмальной поверхности печени;

+Е) Эхинококковая киста печени с прорывом в бронх;

Женщина 42 лет предъявляет жалобы на кашель с мокротой, одышку, общую слабость. Отмечает, что вышеописанные жалобы беспокоят в течение года, периодически бывают аллергические высыпания и беспричинная диарея. При осмотре: грудная клетка обычной формы, перкуторно в средней части левой половины имеется зона притупления перкуторного звука, здесь же ослабленное везикулярное дыхание. На рентгенограмме грудной клетки – в среднем легочном поле левого легкого округлой формы тень d – 6,0 см. Анализ крови: лейкоцитоз, эозинофилия. Имеется подозрение на эхинококк легкого.

Какова наиболее надежная иммунологическая диагностика эхинококкоза?

А) Достаточно проведение реакции Кацони;

В) Только иммуноферментный анализ;

С) Реакция латекс-агглютинации;

D) Реакция непрямой гемагглютинации;

+Е) Применение 3-4 серологических реакций;

Одним из патофизиологических механизмов формирования асцитаявляется:

А) Гиперпротеинемия;

В) Увеличение селезенки;

+С) Лимфатическая гипертензия;

D) Высокое артериальное давление;

Е) Расширение вен передней брюшной стенки;

0319

А) Селезеночной вене;

В) Нижне-брыжеечной вене;

+С) Верхне-брыжеечной вене;

D) Правой желудочной вене;

Е) Левой желудочной вене;

0320

Эндогенные вазодилятаторы, играющие важную роль в развитии портального венозного полнокровия, после приема пищи;

+В) Желчные кислоты;

С) Липолитические ферменты;

D) Гликолитические ферменты;

Е) Протеолитические ферметы;

0321

Каков механизм действия данного препарата?

А) Напрямую снижает давление в портальной вене;

В) Вызывает вазоконстрикцию внутренних органов;

+С) Подавляет секрецию вазоактивных гормонов;

D) Повышает чувствительность к эндогенным вазоконстрикторам;

Е) Увеличивает сброс крови по портокавальным анастомозам;

0322

Каков механизм действия данного препарата?

А) Напрямую снижает давление в портальной вене;

+В) Вызывает вазоконстрикцию внутренних органов;

С) Ингибирует активность эндогенныхвазодилятаторов;

D) Повышает чувствительность к эндогенным вазоконстрикторам;

Е) Улучшает «сброс» крови по портокавальным анастомозам;

0323

Каковы диагностические критерии резистентного асцита?

А) Асцит 2 степени + выраженная одышка;

В) Наличие свободной жидкости более 4 литров;

С) Наличие напряженного асцита, длительность лечения;

+D) Отсутствие ответа на лечение, длительность лечения;

Е) Наличие свободной жидкости более 6 литров;
0324

Мужчина 62 лет госпитализирован с диагнозом «Цирроз печени. Класс В по Чайлд-Пью, Портальная гипертензия, асцит 2 степени».Жалобы на боли в животе, ухудшение общего состояния, повышение температуры тела до 37,8⁰С -38,0⁰С, озноб. При осмотре:АД -110/70 мм.рт.ст., пульс 100 уд/мин. Живот увеличен в объеме, в отлогих местах имеется притупление перкуторного звука, при пальпации болезненность во всех отделах. Имеется подозрение на спонтанный бактериальный перитонит.Анализ асцитической жидкости: нейтрофилы 310 клеток /мм³. Назначены антибиотики.

Каковы критерии эффективности антибиотикотерапии?

А) Снижение уровня транасаминаз;

В) Уменьшение асцита, снижение СОЭ;

С) Снижение уровня билирубина, повышение АД;

D) Повышение уровня белка крови, урежение пульса;

+Е) Купирование симптомов, уменьшение нейтрофилов;

0325

Мужчина 47 лет, страдающий циррозом печени, портальной гипертензией, поступил в клинику с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода 3 степени. АД – 90/50 мм.рт.ст, пульс – 100 ударов в минуту. Первичная профилактика варикозных кровотечений не проводилась, высок риск рецидива кровотечения. Больному произведено эндоскопическое лигирование вен пищевода.

А) Викасол;

+В) Октреотид;

С) Хлорид кальция;

D) Этамзилат натрия;

Е) Пропранолол;

0326

Мужчина 52 лет, страдающий циррозом печени, портальной гипертензией в течение 2 лет, обратился к хирургу поликлиники с жалобами на повышенную кровоточивость десен, периодические носовые кровотечения, повышенную утомляемость. Из анамнеза:последние полгода наросла общая слабость. При осмотре перкуторно уменьшение размеров печени, спленомегалия – 10*15 см. Анализ крови: эритроциты – 2,510¹², Нв – 70г/л, лейкоциты – 2,1х10⁹ тромбоциты – 85х10⁹, билирубин – 67 мкм/л.

А) Интоксикация;

В) Спленомегалия;

+С) Гиперспленизм;

D) Носовые кровотечения;

Е) Печеночная недостаточность;

0327

Мужчина 52 летобратился в поликлинику к хирургу с жалобами на повышенную кровоточивость десен, периодические носовые кровотечения, повышенную утомляемость, слабость.Из анамнеза: страдает циррозом печени, портальной гипертензией в течение 2 лет. При осмотре перкуторно уменьшение размеров печени, спленомегалия – 10*15 см. Анализ крови: эритроциты – 3,2 млн, Нв – 100г/л, лейкоциты – 2,1 тыс, тромбоциты – 112 тыс, билирубин – 67 мкм/л. Выявлены признаки быстро нарастающего гиперспленизма.

+А) Спленэктомия;

В) Переливание СЗП;

С) Переливание тромбомассы;

D) Переливание эритромассы;

Е) Наложение сплено-ренального анастомоза;