Типовые задачи

3 
ТИПОВЫЕ ЗАДАЧИ
1. Больной Н., 43 лет. Заболел остро, озноб, общая слабость, 
головокружение, ломота во всем теле. Одновременно появились 
схваткообразные боли в нижнем отделе живота. Стул очень частый. На второй 
день состояние ухудшилось, температура повысилась до 40°. Боли внизу 
живота схваткообразного характера, частый жидкий стул со слизью.
За день до заболевания ел ливерную колбасу. Одновременно заболел 
аналогичным заболеванием его товарищ.
Больной бледный, язык влажный, обложен серо
-
грязным налетом, живот 
при пальпации мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника, 
болезненность в эпигастральной области, области сигмы и по ходу толстого 
кишечника, сигма спазмирована, болезненна. Пульс 90 в 1 минуту, ритмичный, 
АД
—
110/80. Менингеальный синдром отсутствует. Мочеиспускание 
безболезненное. Копрограмма: эритроциты
—
нет, лейкоциты 5
—
8 в п. з., слизи 
много. Общий анализ крови: л
—13,7 • 10
9
/л, СОЭ
—
20 мм/час; э
—
0%; ю
—1%; 
п
—
35%; с
—
56%; лимф 
-
6%; м
—2%. 
Диагноз?
План обследования?
Лечение?
Профилактика?
2. Больной К., 30 лет, продавец магазина. С 10 марта 1993 г. находился в 
терапевтическом отделении райбольницы по поводу обострения ревматоидного 
артрита. В связи с появлением желтухи 18 марта переведен в инфекционное 
отделение с диагнозом: гепатит. В контакте с желтушными больными не был.
При поступлении интенсивная желтушность кожи, склер, зуд кожи с 
расчесами в области груди и конечностей. Аппетит понижен, язык обложен, 
живот мягкий, печень + 5 см, чувствительная при пальпации. Пальпируется 
край селезенки, поташнивает. Температура нормальная. Пульс 56 уд. в 1 
минуту, ритмичный, АД 100/60, спит плохо из
-
за зуда кожи.
Анализ крови: лейкоцитов
—4,2 •
10 
9
/ л, формула без особенностей. 
СОЭ
—
8 мм/час. Билирубин крови
—
100/180 мкмоль/л, сулемовая проба
—1,9, 
тимоловая проба
—2
5 ед, холестерин крови
—
6,76 мкмоль/л, АЛТ
—5,5 
мкмоль/л.
Диагноз?
Оценить тяжесть болезни.
Лечение?
Профилактика?
3. Больная У., 21 год, медсестра роддома. Заболела вчера остро, начала 
беспокоить головная боль, разбитость, резкая общая слабость, температура 
повысилась до 39,1°, знобило. На второй день появился сухой кашель, боли за 
грудиной, заложенность носа, боли в глазных яблоках, ломота в пояснице, 

4 
мышцах, суставах. Температура оставалась повышенной в пределах 39
—40. 
Бледна. Зев ярко
-
красный, дужки мягкого нёба отечны, гиперемированы. Пульс 
100 уд. в 1 минуту, ритмичный, мягкий. Тоны сердца приглушены, АД
—110/70. 
В легких 
— 
рассеянные сухие хрипы. Язык обложен серо
-
грязным налетом. 
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. 
Селезенка не пальпируется. Менингеальный синдром отсутствует. В семье все 
здоровы.
Общий анализ крови; л
—4,4 • 10 
9
/ л , п
—
14%, с
—
61%, лимф 
-
19%, м
—
6%,
 
СОЭ 
- 
10 мм/час.
Диагноз?
План обследования?
Лечение (рецепты основных препаратов)?
Профилактика?
4. Специальным рейсом в город Н. прибыл самолет с 15 геологами, 
работавшими в одной пограничной стране, неблагополучной по особо опасным 
инфекциям. Обсервацию пассажиры самолета проходили в течение 5 суток в 
колонии советских геологов до прибытия в город. При осмотре на санитарно
-
контрольном пункте аэропорта у прибывших никаких признаков заболевания 
не установлено.
На следующий день в 14 часов у одного из геологов 
— 
гр. А., 
помещенного в общежитие, начался понос, затем однократная рвота, общая 
слабость, головокружение. Общее состояние больного прогрессивно 
ухудшалось, рвота стала неукротимой, стул 
— 
без счета, водянистый, сознание 
спутанное. Товарищами по комнате через дежурного по общежитию к 
больному вызван врач.
Диагноз?
Первая врачебная помощь?
Первичные меры по
локализации очага заболевания?
Профилактика?
5. Больной Р., 39 лет, скотник совхоза «Салют», почувствовал жжение и 
зуд в области тыльной поверхности правого лучезапястного сустава, на коже 
заметил красноватое пятно. На следующий день на месте пятна образовалась 
сухая темного цвета корка. Общее состояние оставалось удовлетворительным, 
продолжал работать. В день госпитализации в Гомельскую инфекционную 
клиническую больницу определялась папула размером 2,5Х3 см с трехцветным 
переходом от центра к периферии; в центре 
— 
черная корка, вокруг
—
желтоватая каемка и на периферии 
— 
красная кайма, возвышающаяся над 
уровнем кожи, резкий отек окружающих тканей.
На расстоянии 10 см от основного поражения имеется небольшая яркая 
папула 0,4 см в диаметре. В подмышечной области справа пальпируется 
регионарный лимфоузел размером 2
—
2,5 см, безболезненный. В легких 
везикулярное дыхание. Пульс 68 в 1 мин., АД
—
120/76. Тоны сердца частые. 

5 
Печень, селезенка не увеличены. Нарушение функции органов пищеварения, 
мочеотделения нет. Температура нормальная.
За четыре дня до заболевания принимал участие в вынужденном убое 
больной коровы.
Диагноз заболевания?
Клинико
-
лабораторное обследование больного?
Лечение? Профилактика?
6. Больной К., 17 лет. Заболел остро. Появилась сильная головная боль, 
более интенсивная в области лба, резкая общая слабость, боли в пояснице. 
Через несколько часов появилась тошнота, а затем
—
повторная рвота. 
Заложенность носа, сухой редкий кашель, знобило, температура повысилась до
 
39°. 
Больной возбужден, мечется в кровати, стонет от головной боли, на коже 
нижних конечностей, грудной клетке, области живота обильная звездчатая, 
гемморагическая сыпь.
Пульс
—
92 уд. в минуту, ритмичный, АД
—
80/60. Язык суховат, густо 
обложен серо
-
грязным налетом. Живот при пальпации мягкий, 
безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. В легких дыхание 
везикулярное. Симптом Пастернацкого отрицательный.
Резко выражена ригидность мышц затылка, положительный симптом 
Кернига с обеих сторон. Положительный верхний и нижний симптом 
Брудзинского.
Предполагаемый диагноз?
План обследования?
План лечения?
Профилактика?
7. Больной Г., 18 лет, тракторист, работает в совхозе. Во время работы 
получил колотую рану левой стопы, вскоре после ранения обратился к 
медицинской сестре фельдшерского пункта.
Рана была обработана настойкой 
йода и наложена повязка. Больной продолжал работать. Спустя неделю после 
ранения почувствовал общее недомогание, подергивание мышц вокруг раны и 
тянущие боли в ране, чувство напряженности, затруднение при открывании 
рта. Обратился к врачу поликлиники.
При осмотре выявлена бледность кожных покровов, при пальпации 
-
ригидность мышц голени и стопы. Рот полностью больной не открывает. 
Пульс
—
100 уд. в 1 мин., ритмичный, среднего наполнения. Других 
патологических изменений при осмотре не выявлено.
Предварительный диагноз?
Тактика врача поликлиники?
Лечение?
Профилактика?

6 
8. Больная Н., 23 года. Заболела утром. Появились боли в животе 
схваткообразного характера, к вечеру беспокоили головная, боль, слабость, 
разбитость, озноб, появился жидкий стул со слизью, бессчетное количество раз. 
В стуле заметила примесь слизи и прожилки крови. Ночью появилась тошнота, 
3 раза была рвота желчью. Направлена с диагнозом гастроэнтероколит.
Температура при поступлении 37°, кожные покровы бледны, сыпи нет. 
Пульс 98 уд. в 1 мин., ритмичный, среднего наполнения, тоны сердца чистые. 
Язык суховат, обложен серо
-
грязным налетом. Живот при пальпации мягкий, 
болезненный во всех отделах. Сигмовидная кишка спазмирована, резко 
болезненная.
Анализ крови: л
—