Типовые задачи
жүктеу/скачать 338,3 Kb. Pdf көрінісі
|
| :
л —4,1 10
/ л , э — 1%, п — 9%, с — 36%, лимф, — 45%, п — 9% СОЭ — 22 мм/час. Диагноз? План обследования? Лечение? Профилактика? 44. Больной И., 50 лет. Оперирован в туберкулезной больнице 10.06.91 г. по поводу туберкулеза левого легкого. 7.08.81 г. в палате, где находился И., выявлен больной с желтухой, также оперированный в этой больнице в мае 1991 года. 25.08.91 г. И. почувствовал слабость, недомогание, боли в суставах, тошноту, потемнела моча. 28.08.91 г; появилась желтуха склер и кожных покровов. Больной активен, несколько эйфоричен, пульс 100 уд. в 1 мин., ритмичный, печень у края реберной дуги, резкая болезненность при ощупывании и поколачивании, на коже груди, предплечья множественные геморрагии. Утром и днем была рвота. Температура 38,5°. Диагноз? Оценить состояние больного? План обследования? Назначить лечение? Профилактика? 45. Больная П., 26 лет, медсестра отделения реанимации областной больницы. Переведена из областной больницы, где лечилась в течение 7 дней по поводу острого холецистита. Заболевание началось постепенно с резкой общей слабости, разбитости, ломоты в суставах и мышцах. Температура со 2 - го дня болезни 38 —39 0 , с 3 - го дня болезни сильные боли в области правого подреберья, была многократная рвота. Получила лечение по поводу холецистита — без эффекта. На 8 - й день болезни появилась желтуха и больная переведена в инфекционную больницу с диагнозом: болезнь Боткина. В контакте с желтушными больными не была, никаких инъекций и парэнтеральных вливаний в течение последнего года не было, ничем не болела. При поступлении больная вялая, адинамичная, сознание ясное, заторможена. Желтуха интенсивная. Язык сухой, обложен сероватым налетом, плохо спала прежние ночи, весь день сонлива. Печень +0,5 см, край мягкий, 21 пальпируется отчетливо, резкая болезненность при ощупывании печени. Селезенка не увеличена. Пульс 98 уд. в 1 мин., ритмичный, мягковат, АД — 100/40. Анализ крови: л —3,2 10 9 /л, сдвиг нейтрофилов влево, СОЭ — 3 мм/час. Биохимический анализ крови: билирубин — 180/240 мкмоль/л, сулемовая проба — 1,1; Аланиновая трансаминаза — 6,0 мкмоль/л, холестерин — 3,64 мкмоль/л; протромбин —45%. Диагноз? Проанализировать клинико - лабораторные данные? Лечение? 46. Больная К., 78 лет, проживает в г. Гомеле в квартире со всеми удобствами. Доставлена в приемный покой инфекционной больницы с высокой температурой —39 ,8°. Жалобы на сильную головную боль (раскалывается голова). Заболела остро, 3 дня тому назад. К вечеру появилась головная боль, ночью спала плохо, на следующий день температура 39 0 , сильная головная боль, была однократная рвота. Участковый врач диагностировал «грипп», рекомендовал лечение аспирином и тетрациклином. Больная принимала аспирин по 1 таблетке 3 раза в день, но улучшения не было. По - прежнему беспокоила сильная головная боль, температура после кратковременного снижения до 37 0 вновь повышалась до 39° появилась боль в пояснице, затылке, икроножных мышцах, все время плохой аппетит, не было стула. Доставлена в больницу. Из анамнеза известно, что перенесла грипп, пневмонию, сыпной тиф, малярию. В семье все здоровы. В приемном покое больная говорлива. Лицо гиперемировано, сосуды склер полнокровны, пульс 140 уд. в 1 мин., АД — 110/60, нечетко пальпируется селезенка. Других патологических изменений не выявлено. Диагноз? План обследования? Назначить лечение? Какие мероприятия необходимо провести в семье, очаге? 47. Больной И., 32 лет, рабочий мостопоезда г. Гомеля. В течение 2 - х недель беспокоили: головная боль, общая слабость, плохой аппетит; температуру тела не измерял. К врачу не обращался, продолжал работать. На работе при подъеме тяжести почувствовал кинжальную боль в правой половине живота, в связи с чем машиной скорой помощи доставлен в хирургическое отделение, где был оперирован по поводу перфорации тонкого кишечника. Послеоперационный период прошел без осложнений. Однако продолжали беспокоить головная боль, слабость, плохой сон, повышенная температура — в пределах 37,8 —38,9°. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в области операционного рубца, но покраснения и локальной болезненности не отмечается. 22 Стул жидкий, 1 — 2 раза в сутки, на коже живота единичные розеолы, печень, селезенка увеличены. В легких единичные сухие хрипы. Моче - испускание нормальное. Менингеальный синдром отсутствует. Диагноз? План обследования? Лечение? Профилактика? 48. Больной И., 28 лет, зоотехник, обслуживает фермы крупного и мелкого рогатого скота совхоза. В контакте с лихорадящими больными не был, молоко не употребляет ни в каком виде, хотя имеет свою корову, у которой в апреле был аборт плода. Все домашние употребляют сырое молоко, здоровы. Заболел остро 26 мая. Познабливало, отмечал жар, но температуру не измерял, продолжал работать. При первом измерении температуры 30 мая —39°. Лечился тетрациклином по 1 таблетке 4 раза в день, состояние без заметного улучшения. Обратился к участковому врачу и , 9 июня был направлен в инфекционную больницу с диагнозом: тифо - паратифозное заболевание? При поступлении температура 38,9°, интоксикация не выражена, больной активен, общее состояние удовлетворительное. Сыпи на коже нет, увеличены печень и селезенка, значительное увеличение подмышечных лимфоузлов, больше справа, умеренная их болезненность. Резко выражена потливость. Болей в мышцах, суставах нет. Суставы не изменены. Со стороны других органов и систем — без особенностей. Предположительный диагноз? План обследования? Лечение? Профилактика? 49. Больной К., 23 лет, шофер автобазы г. Гомеля, больным себя считает с 1 февраля, когда заметил на коже рук, туловища розовую обильную сыпь, без зуда, была легкая потливость, головная боль. На следующий день появился отек век, лица, боль в мышцах рук и ног, живота, участился до 2 - х раз стул, температура 38°. Обратился к врачу, госпитализирован. При поступлении выяснено: проживает на частной квартире, питается в столовой и дома, употреблял последний месяц свежее сало и домашнюю колбасу в сыром виде, привезенные от родителей из Речицкого района. При осмотре: на коже остатки бледной полиморфной эритематозной сыпи, отечность лица, век, боль при ощупывании мышц ног, рук, живота. АД — 100/50, температура — 38,5°, других патологических изменений не выявлено. Анализ крови: л —9,4•10 9 /л, гемоглобин — 12,2 г%, э — 54%, п — 4%, с —30%, лимфоциты — 10%, м — 2%, СОЭ — 14 мм/час. Диагноз? План обследования? Лечение? 23 50. Больная К., 14 лет, проживает в д. Чонки Гомельского района. Поступила в больницу 3.08.82 г. Заболела остро 28.07.82 г. Повысилась температура до 38,5°, в последующие дни температура в пределах 38 —39°, беспокоят слабость, головная боль. С 30.07.82 г. беспокоят боли в левой паховой области. Лицо гиперемировано, язык сухой, умеренно обложен сероватым налетом, сыпи на коже нет. Паховые лимфоузлы увеличены до размеров боба, плотные, болезненные при ощупывании, умеренная отечность кожи в этой области, умеренная гиперемия, контуры лимфоузлов отчетливые. Печень +2 см, пальпируется край селезенки. Интоксикация умеренная. За неделю до заболевания собирала в лесу малину, было много ссадин на нижних и верхних конечностях. Диагноз? Дифференцированный диагноз? План обследования? Лечение? 51. Больной С., 8 лет, заболел постепенно. Повысилась температура. Затруднение дыхания из - за заложенности носа, ухудшилось общее состояние, капризничает, плохо ест. Лечился амбулаторно, получал тетрациклин, аспирин. Состояние не улучшилось, температура в последние дни 38,5 — 39°, нарастает слабость, появились боли в горле. Направлен в инфекционную больницу с диагнозом: тифо - паратифозное заболевание. Состояние средней тяжести. Отмечается увеличение шейных лимфоузлов, лимфоузлы безболезненны, не спаяны между собой. Миндалины гипертрофированы, отечны, в лакунах и на поверхности миндалин — пленчатые налеты. Увеличены печень и селезенка. Анализ крови: л —10,8 10 9 /л, э — 0, п — 3, с — 23, лимфоциты —74 , из них 34— атипичные, широкопротоплазменные. Диагноз? План обследования? Дифференциальный диагноз? Лечение? 52. Больной Ю., 20 лет, студент 3 курса кооперативного института. Проживает в общежитии. Заболел остро 7 дней назад. Повысилась температура до 38,6°, беспокоили головная боль, насморк, сухой кашель, боли в груди. В комнате, где проживает больной, аналогичным заболеванием болеют еще 2 студента. Лечился симптоматически. Состояние и самочувствие стало улучшаться, температура снизилась до 37°, кашель уменьшился. Вчера температура снова повысилась до 38 — 39°, усилился кашель, ухудшилось общее состояние. Анализ крови (на 2 - й день болезни): л – 3.5 10 9 /л , п — 3%, с — 53%, лимфоциты — 40%, м —4%, СОЭ — 5 мм/час. 24 Анализ крови в день поступления в больницу: л —12,5 l0 9 /л, п — 23%, с — 45%, лимфоциты — 25%, м —7%, СОЭ — 32 мм/час. Диагноз? Дополнительное исследование? Лечение? Профилактика? 53. Больной Р., 10 лет. Заболел вчера остро. Появились сильная головная боль, многократная рвота. Температура 39,8°. Состояние тяжелое. Умеренная ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига. Сыпи на коже нет. Тоны сердца чистые, тахикардия. Пульс соответствует температуре. Дыхание везикулярное. Язык слегка обложен, живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Предположительный диагноз? Дополнительное обследование? Лечение? 54. Больной С., 40 лет. Несколько дней назад появились тревожное состояние, раздражительность. Температура субфебрильная, небольшая головная боль, сухость во рту. Сегодня температура 38°, явления - общего беспокойства усилились. При попытке утром попить воды наступил сильный спазм гортани с явлениями удушья. После этого даже вид воды или упоминания о ней вызывают резкое беспокойство больного и явления ларинго - спазма. 3 недели тому назад был на охоте, убил волка, при снятии шкуры слегка поранил руку. При осмотре на левой кисти небольшой рубчик на месте бывшей ранки. В области рубчика больной отмечает легкое жжение и зуд. Диагноз? Лечение? Профилактика? 55. Больная Г., 32 лет. Работает на ковровом комбинате, обслуживает чесальные машины по обработке шерсти. Заболела 3 дня назад, остро, температура с первых дней болезни 39°, в последующие дни 39 — 40°. С первых дней болезни — кашель и боли в груди, мокрота скудная. В легких небольшое количество сухих и влажных хрипов, укорочение перкуторного звука не отмечается. Увеличена селезенка. Лейкоциты —3,5 l0 9 /л. Лечение пенициллином в течение жүктеу/скачать 338,3 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|