Типовые задачи

7 
Билирубин крови
—
105/140 мкмоль/л, трансаминаза (АлТ)
—
4,0 мкмоль/л.
Диагноз?
План лечения больного?
Первичные противоэпидемические мероприятия в очаге?
Профилактика?
11. У больной Л., 25 лет, заболевание началось с появления чувства 
тяжести и тупых болей в эпигастрии, тошноты и последующей двукратной 
рвоты через сутки после употребления маринованных грибов. В день 
заболевания был один раз кашицеобразный стул. На следующий день 
появилась сухость во рту. Сделано промывание желудка, принесшее некоторое 
облегчение. На третий день болезни ухудшилось зрение, появился «туман» 
перед глазами, больная не могла читать мелкий шрифт, с четвертого дня 
болезни с трудом открывала глаза (птоз век). Развилась общая слабость. Стула 
все последующие дни не было, появилось затруднение при мочеиспускании. 
Обращалась к лор
-
врачу, окулисту и терапевту. На 9 день с диагнозом: 
отравление грибами, ретробульбарный неврит зрительных нервов направлена в 
инфекционную больницу.
При поступлении температура 37,5°, состояние средней тяжести, больная 
вялая, резкая сухость слизистых рта, заложенность носа.
Тоны сердца 
приглушены, брадикардия, живот вздут, стул задержан, мочеиспускание 
небольшими порциями, затруднено. Двусторонний птоз, мидриаз, отсутствие 
реакции зрачков на свет, нарушение конвергенции, речь с носовым оттенком. 
Сознание ясное.
Диагноз?
План
обследования?
Лечение?
Профилактика?
12. Больной П., 42 года, работает сантехником домоуправления № 4 г. 
Гомеля.
Заболел на работе остро. Появились озноб, головная боль, боли в мышцах, 
особенно икроножных, рвота. Температура к вечеру 41°, ночью бредил.
Через 3 дня появилась обильная геморрагическая сыпь на туловище и 
конечностях. На 4
-
й день появилась желтуха, которая нарастала. Направлен в 
больницу с диагнозом: токсический грипп? иерсиниоз?
Состояние тяжелое, лицо гиперемировано, желтуха, язык обложен, печень 
+ 2 см, болезненна.
Предположительный диагноз?
План обследования?
Профилактика?

8 
13. Больной С., 36 лет, оперирован в начале октября 1999 года по поводу 
язвенной болезни 12
-
перстной кишки. До операции и после операции 
переливалась кровь, всего перелито 1300 мл. В контакте с желтушными 
больными не был. 28.11.99 г. появились боли в суставах, слабость, пропал 
аппетит. 30.11.99 г. потемнела моча, со 2.12.99 г. заметил желтушность кожи, 
склер, в тот же день поступил в больницу с диагнозом: вирусный гепатит
. 
Отмечаются вялость больного, адинамия, плохой аппетит, выраженная 
желтуха, рвота 1
—
2 раза в день. Печень +2 см, болезненна, селезенка не 
увеличена. Температура нормальная, пульс 64 уд. в 1 мин., л
—7,2• 10
9
/л., 
СОЭ
—
15 мм/час, билирубин
—
250/300 мкмоль/л, Алангиновая трансаминаза
—
6,2 мкмоль/л, сулемовая проба
—
1,2 ед.
Клинический диагноз?
Дополнительное обследование больного?
План лечения?
Профилактика?
14. Больная В., 36 лет. Заболела остро. Появились общая слабость, 
познабливание, головная боль, боли внизу живота, урчание, затем появился 
понос, стул до 10 раз в сутки со слизью и прожилками крови, тенезмы.
С диагнозом: энтероколит врачом
-
терапевтом направлена в инфекционную 
больницу.
При поступлении 
— 
температура
 
37,4°. В легких везикулярное дыхание. 
Пульс 80 уд. в 1 мин., ритмичный, среднего наполнения. влажный, обложен 
сероватым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в нижнем 
отделе. Прощупывается болезненная спазмированная сигма. Стул 
кашицеобразный со слизью.
Часто питается в столовой, на работе пользуется общим туалетом, личную 
гигиену соблюдает нерегулярно.
Диагноз?
План обследования?
Лечение?
Профилактика?
15. Больной Д., 12 лет. Заболел остро, к концу дня появились тупая 
головная боль, озноб, тошнота, чувство тяжести в эпигастрии и двукратная 
рвота. Боли в животе приобрели разлитой характер, появился обильный 
водянистый стул с зеленью.
Рвота повторялась, продолжался понос, температура достигла 38°, больной 
доставлен машиной скорой помощи в больницу. Выяснено, что утром больной 
ел жареную рыбу, приготовленную накануне и хранившуюся на кухне, ел также 
отварной картофель со сметаной, пил молоко. В семье все здоровы.
При осмотре 
— 
бледность кожных покровов, цианоз губ, судорожное 
сведение мышц конечностей. Дыхание везикулярное. Пульс 126 уд. в 1 мин., 
АД
—
90/40. Язык сухой с коричневым налетом. Живот болезненный в 

9 
эпигастрии и области пупка. Стул обильный, водянистый, зловонный с 
зеленью и слизью. Пальпируется печень на 1 см ниже реберной дуги. У 
больного 
— 
жажда, резкая слабость. 
Диагноз? 
Первая помощь больному? 
План обследования и лечения? 
Профилактика?
16. Больной Б., 37 лет, токарь СКБ, направлен в инфекционную больницу с 
диагнозом: острый гастроэнтерит. Заболевание началось остро, утром 
появились озноб, головная боль, тошнило, беспокоили
боли в области пупка и 
эпигастрия, одновременно появился жидкий водянистый стул. При осмотре на 
здравпункте у больного была однократная рвота. Температура тела повысилась 
до 38,2°. За 12 часов до заболевания был в гостях, употреблял различные 
закуски (колбаса, салат, консервы), пил вино. Болеет гастритом. Подобные 
заболевания имели место и у других гостей, а у одного из них из кала в 
последующем выделена п. Гертнера.
На второй день болезни температура
 
37,5°, бледен, цианоз слизистых, 
пульс 100 уд. в 1 мин., ритмичный, среднего наполнения. АД
— 100/50. 
Сердце
—
тоны приглушены. Язык сухой, обложен серо
-
грязным налетом. 
Живот при пальпации мягкий, болезненный в области пупка и эпигастрия. 
Печень не увеличена.
Селезенка не пальпируется. В легких дыхание везикулярное. Стул 
водянистый 10 раз в сутки, боли в животе. Копрограмма: эритроцитов нет, 
лейкоцитов нет, мышечные волокна непереваренные 1
—
2 в п/зрения. Анализ 
крови: л
—5,1• 10
9
/л, п
—
44%, с
—
38%, лимф.
—
18% СОЭ
—
5 мм/час.
Диагноз?
Вид диареи?
17. Больной Б., 32 года. Проживает в поселке, работает электросварщиком. 
Заболел в июле 1992 года. Появились тошнота, боли в животе, одновременно 
заметил отхождение члеников с калом. Часто употребляет в пищу сырое, 
мороженое и слегка обжаренное мясо (говядина, свинина). При осмотре 
температура нормальная, общее состояние удовлетворительное. Пульс 76 уд. в 
1 мин., ритмичен, тоны сердца чистые. В легких дыхание везикулярное. Язык 
обложен серо
-
грязным налетом. Живот при пальпации мягкий, 
безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Стул оформленный, в 
кале шевелящиеся членики ленточного гельминта.
Диагноз?
План обследования?
Лечение?
Профилактика?

10 
18. Больной Т., 25 лет. Заболел внезапно, среди полного здоровья, 
возвращаясь со спортивных соревнований. По приезде домой чувствовал себя 
хорошо, пошел принимать ванну. Через 1 час жена обнаружила больного на 
полу в ванной комнате без сознания. Вызвана скорая помощь, больной 
доставлен в инфекционную больницу с диагнозом:
острое отравление.
Больной богатырского сложения. Ничем раньше не болел. Состояние 
крайне тяжелое, без сознания, периодически клинические судороги 
конечностей.
Лицо цианотично. На коже туловища и конечностей темно
-
багровые пятна 
типа «трупных пятен», на их фоне
—
множественная геморрагическая 
звездчатая сыпь различной величины от точечных элементов до обширных 
кровоизлияний в кожу. Особенно обширные кровоизлияния в области бедер.
Пульс не прощупывается. Тоны сердца глухие, пульс 140
—
160 уд. в 1 
мин., АД
—
40/0. Дыхание поверхностное, 40 в 1 мин.
Диагноз?
Дополнительные
 
исследования?
Лечение?
Последовательность лечебных мероприятий?
19. Больной С., 6 месяцев. Заболел внезапно среди ночи. Появились 
грубый лающий кашель, резко затрудненное дыхание, одышка, цианоз, резкое 
беспокойство ребенка. Температура 37,7°.
Общее состояние тяжелое из
-
за выраженной дыхательной недоста
-
точности. Ребенок беспокоен, бледен, покрыт холодным потом. Дыхание 
свистящее, резко затруднено, до 60 в мин., цианоз лица, втяжение податливых 
мест грудной клетки. Частый грубый кашель, при выслушивании
дыхание 
шумное, сухие хрипы. Тахикардия до 140 в 1 мин. Температура 37,4°.
Диагноз?
Дополнительные исследования?
Лечение?
20. Больной И., 3 года. Заболел постепенно. Стал капризен, раздражителей, 
жаловался на боли в горле, головную боль. Температура 38°.
Поступил в 
больницу на 6
-
й день болезни. Гнойное отделяется из глаз, дыхание через нос 
затруднено, из носа умеренное серозное отделяемое, задняя стенка глотки 
отечна, зернистая из
-
за увеличения лимфатических фолликулов. Миндалины 
увеличены, покрыты пленчатыми налетами. Увеличены подчелюстные и 
шейные лимфоузлы. Печень + 3 см, пальпируется селезенка. Температура 
ремиттирующая, в пределах 38
—
39°. Интоксикация умеренная.
Диагноз?
Дополнительные исследования?
Дифференциальный диагноз?
Лечение?

11 
21. Больная С., 53 лет. Заболела остро. Появились озноб, головная боль, 
повысилась температура до 39,8°, была 2 раза рвота. На второй день болезни 
заметила в области нижней трети правой голени уплотнение, болезненность и 
покраснение участка кожи 5
x 
8 см. Измененный участок кожи четко отграничен 
в виде валика, кожа горячая, чувствительная при ощупывании. Паховые 
лимфоузлы справа увеличены, болезненны. Температура в течение всех дней 
болезни держится на высоких цифрах, выражены явления интоксикации. 
Сегодня в области поражения кожи образовался пузырь с серозным 
содержимым 2 x 2 см.
Диагноз?
Дифференциальный диагноз? Лечение?
22. Больная К.,
 
50 лет. Заболела 4.04.98 г., когда почувствовала умеренную 
тупую боль в эпигастрии, была 1 раз рвота. Сама промыла себе желудок 1 
литром раствора марганцовки. К врачу не обращалась, так как указанные 
явления больше не возобновлялись. 5.04.98 г. стала отмечать быструю 
утомляемость и выраженную сухость во рту. Заметила, что при чтении плохо 
видит мелкий шрифт. Окулистом, к которому больная обратилась 8.04.98 г. для 
подбора очков, направлена в инфекционную больницу.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кроме снижения саливации и 
небольшого расширения зрачков, патологии нет. Менингеальных знаков нет, 
температура 
— 
нормальная. Стула 4
дня не было. Заболевание ни с чем 
конкретно не связывает. За день до заболевания была на свадьбе, где ела 
разнообразные блюда (салаты, ветчину, маринованные грибы, торт и т. д.). О 
здоровье других лиц не осведомлена.
Обосновать диагноз и дополнительное обследование?
Назначить лечение?
Ваши противоэпидемические мероприятия?
23. Больной Г., 21 год. Заболел 23.05.99 г. Появились слабость, потливость, 
однократно жидкий стул. С 29.05.79 г.
— 
тупые, затем выраженные боли в 
мышцах, с 3.06.99 г.
— 
высокая температура. Госпитализирован в Брагинское 
ТМО. Обнаружен отек лица, век, и больной переведен в Гомельскую 
инфекционную больницу.
Состояние больного средней тяжести. Температура 39,6°, вял, на коже 
необильная пятнистая сыпь, небольшой отек лица и век, явления катарального 
конъюнктивита. Беспокоят боли в мышцах, особенно при движениях, жевании, 
глотании, глубоком вдохе. Пульс 98 уд. в 1 мин., приглушены тоны сердца, 
печень на 1 см ниже реберного края. Лейкоцитоз 12,7 • 
 
10
9
/л, э
—
32%, СОЭ
—
36 мм/ч.
Предположительный диагноз?
Какие эпидемиологические данные следует уточнить?
Лечение?

12 
24. Больная С., 36 лет. Заболела остро 21.02.99 г., с озноба, подъема 
температуры до 38,4°. Беспокоили головная боль, разбитость. Через несколько 
часов появились боли по всему животу и жидкий стул. 22.02.99 г. температура 
37,3°, затем нормальная, но продолжались сильные схваткообразные боли 
внизу живота, особенно слева и жидкий стул до 15 раз в сутки с болезненными 
позывами на низ. Стул скудный, в кале кровянистая слизь.
23.02.99 г. состояние средней тяжести, температура нормальная, 
пальпаторная болезненность по ходу толстого кишечника, спазмированная 
болезненная сигмовидная кишка, стул в виде «ректального плевка».
В детском саду, где работает больная, было несколько случаев диареи у 
детей.
Вид диареи?
Обосновать диагноз. Где лечить больную?
Назначить необходимые исследования?
Назначить терапию (1, 2, 3 и т. д.)?
Условия выписки больной и допуск на работу?
Мероприятия, проводимые в дальнейшем?
25. Больной Т., 25 лет, обратился к врачу
-
окулисту с жалобами на «туман», 
«сетку» перед глазами. При расспросе было установлено, что больной 
испытывает сильную жажду, саднение в горле, умеренную слабость. Заболел 
накануне, внезапно в первой половине дня почувствовал головокружение, 
тошноту, умеренную слабость.
В этот день была однократная рвота съеденной пищей, периодически 
наблюдались схваткообразные боли в животе. К вечеру отметил появление 
«сетки» перед глазами, нечеткость зрения. Весь день ощущал сильную жажду, 
сухость во рту. При расспросе выяснилось, что больной питается дома, за 2 дня 
до заболевания употреблял маринованные грибы домашнего приготовления.
При осмотре в приемном покое общее состояние больного средней 
тяжести. Температура тела нормальная. Адинамичен. Кожные покровы 
бледные. Сухость слизистых ротовой полости, языка. Тоны сердца 
Приглушены. Пульс
—
50 уд. в 1 мин., удовлетворительного наполнения и 
напряжения. АД
—
110/70 мм рт. см. Живот вздут, участвует в акте дыхания; 
печень и селезенка не пальпируются. Отмечается задержка стула в течение 
последних 2
-
х дней. При осмотре глаз наблюдаются анизокория, мидриаз, 
отсутствие реакции зрачков на свет. На другой день у больного появились 
осиплость голоса и неясная речь, голос стал тихим. Предъявляет жалобы на 
чувство «комка в горле», стеснение в груди. При осмотре рот полуоткрыт, 
плохо высовывает язык, порез мягкого нёба, дисфагия. Менингеальных 
симптомов нет. Сознание ясное.
Диагноз и его обоснование?
Лабораторное обследование?
Первая лечебная помощь?

13 
26. Больная Н., 17 лет, поступила на рассвете по поводу остро 
развившегося заболевания. Ночью появился жидкий водянистый стул. Затем 
дефекация участилась, стул становился все обильнее, постепенно приобрел вид 
и консистенцию рисового отвара. Присоединилась обильная рвота. 
Температура тела субфебрильная, явление обезвоживания и слабости сердечно
-
сосудистой деятельности.
1. Какие детали эпиданамнеза должны интересовать

жүктеу/скачать 338,3 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: