Типовые задачи
врача? 2. Диагноз и дифференциальный диагноз? 3. Лабораторная диагностика и лечение? 27. Больной
жүктеу/скачать 338,3 Kb. Pdf көрінісі
|
|
врача? 2. Диагноз и дифференциальный диагноз? 3. Лабораторная диагностика и лечение? 27. Больной А., 12 лет, считает себя здоровым, жалоб не предъявляет. Госпитализирован после клинико - лабораторного обследования в школе в связи со случаем заболевания «желтухой» одноклассника. Со слов больного, в крови нашли какие - то изменения, что и послужило основанием для направления в стационар. При тщательном опросе выяснилось, что до обследования в течение 7— 8 дней мальчик чувствовал себя плохо, были слабость, пониженный аппетит, небольшая боль в правом подреберье, 1 раз рвота. Температуру не измерял. Темной мочи и изменения окраски кала не видел. При осмотре состояние больного удовлетворительное, желтухи нет. Пульс — 72 уд. в 1 мин., ритмичный. Печень на 1,5 см ниже реберной дуги, селезенка — у края ребер. Моча и кал нормальной окраски. 1. Какое лабораторное исследование, проведенное в школе, позволило госпитализировать больного? 2. Какие методы лабораторного исследования необходимо провести для постановки окончательного диагноза? 3. Как следует сформулировать и обосновать диагноз? 28. Больная М., 25 лет, лечится у врача по поводу ОРЗ (ринофарингит) в течение 5 дней. В последние 2 дня температура тела нормализовалась, однако самочувствие ухудшилось, пропал аппетит, появилась выраженная слабость, тупая боль в правом подреберье. При расспросе удалось выявить, что цвет мочи стал несколько темнее. 1. Диагноз? 2. План обследования? 3. Лечение? 29. У студента, навестившего больного товарища, на 2 - е сутки появился озноб, температура тела 39°, сильная головная боль в лобной области, боли в глазных яблоках, ломота в теле, тошнота. К концу 1 - го дня заболевания появились заложенность носа, першение в горле, сухой надсадный кашель с болями за грудиной. При осмотре отмечены гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер и конъюнктивы, заложенность носа, в зеве разлитая гиперемия мягкого 14 нёба, дужек, миндалин, задней стенки глотки. На мягком нёбе милиарная зернистость, на задней стенке глотки гранулезная зернистость. В легких жесткое дыхание, единичные хрипы. Пульс — 102 уд. в 1 мин., ритмичный. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных симптомов нет. 1. О каком диагнозе следует думать? 2. План обследования и лечения? 3. Необходимые лекарственные препараты? 30. Больной И., 40 лет, геолог, в течение 2 мес., предшествующих за - болеванию, находился в астраханских степях. Заболел остро на 6 - й день после возвращения домой самолетом: повысилась температура до 40°, появились головная боль, рвота, озноб. На 2 - й и 3 - й день озноб повторился, температура оставалась высокой (40 — 41°). Слабость, Врач на 3 - й день болезни выявил беспокойство больного, невнятную речь, одышку, однако при физикальном исследовании в легких изменений не обнаружил. Тоны сердца приглушены. Пульс — 110 уд. в 1 мин. Язык обложен густым белым налетом (меловой). На коже правой голени резко болезненная язва размером 2 — 3 см, покрытая темным струпом с красно - багровым воспалительным валом вокруг. Из - под струпа проступают скудные гнойно - серозные выделения. В правой паховой области резкая болезненность на месте увеличенного до размера 3 x 4 см лимфатического узла. 1. Предварительный диагноз? 2. Врачебная тактика? 3. Лабораторные исследования? 31. Больной К., 30 лет, в сентябре во время охоты разделывал тушку ондатры. Через 4 дня внезапно повысилась температура до 39 — 40°, появились озноб, головная боль, боль в мышцах всего тела, слабость, потливость. Насморк, чихания — нет. На 3 - й день болезни отметил значительную болезненность в правой подмышечной области и позднее 2 плотных подвижных образования величиной с куриное яйцо. Кожа над опухолью не изменена. Но через 3 недели от начала болезни кожа стала красной, отечной и появился гной мелочно - белого цвета, без запаха, напоминающий сливки. Температура тела была высокой в течение 8 дней, а затем — субфебрильной. Зев чистый, язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Селезенка и печень увеличены. Пульс — 82 уд. в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Гипотония, тоны сердца приглушены. В легких катаральных явлений не выявлено. 1. Предварительный диагноз? 2. План обследования и лечения больного? 3. Необходимые противоэпидемические мероприятия? 15 32. Больной Н., 40 лет, моторист трансморфлота, вернулся на родину после многомесячного плавания в районах Средиземноморья и Западной Африки. Через месяц после возвращения почувствовал слабость, разбитость, головную боль. На следующий день появились сухость во рту, небольшая ломота в суставах, недомогание. Вечером начался потрясающий озноб. Температура тела поднялась до 38,5°. Отмечались тошнота, повторная рвота. Через 2 часа озноб прекратился, больной ощущал жар и сильную слабость, затем началось обильное потоотделение. Глубокой ночью после наступившего облегчения зас - нул. На следующий день отмечался субфебрилитет, но самочувствие было хорошим. На 3 - й день заболевания вечером самочувствие вновь ухудшилось, с ознобом поднялась температура. Беспокоили сильная головная боль, тошнота, повторная рвота. суставные боли и боли в животе. Стул нормальный. Участковым врачом госпитализирован в больницу с диагнозом «токсический грипп». При осмотре больной бледен, температура тела 39°. Кожа без сыпи. Катаральные явления со стороны дыхательных путей отсутствуют. Лимфоузлы не увеличены. Пульс — 120 уд. в 1 мин., среднего наполнения. Тоны сердца приглушены, ритмичны, границы не расширены. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. 1. Предполагаемый диагноз? 2. План обследования и лечения? 33. На станцию скорой помощи поступил вызов к больной Н., 42 лет, остро заболевшей в 23 часа. Больная 10 лет работает сортировщицей шерсти. При расспросе удалось узнать, что легкое недомогание началось вечером предыдущего дня, однако резкое ухудшение наступило лишь на следующий день. Жалуется на высокую температуру тела (39,3°), сильную головную боль, слабость, разбитость, ломящие боли во всем теле. При осмотре в области правого лучезапястного сустава имеется язва диаметром 2 мм, покрытая черной коркой. Вокруг язвы в виде ожерелья расположены пузырьки, наполненные жидкостью темного цвета, на фоне гиперемии и отека окружающей ткани. Небольшое красное болезненное и зудящее пятно больная заметила вчера вечером, к концу рабочего дня. Ночью это пятно сильно зудело, и больная расчесала его. Температура тела повысилась утром. Область язвы при пальпации безболезненная. Увеличены локтевые и подмышечные лимфатические узлы справа. При перкуссии грудной клетки легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, частота пульса — 120 уд. в мин., АД — 110/60 мм рт. ст. Язык обложен. Живот безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. 1. Предполагаемый и дифференциальный диагноз? 2. Лечение? 16 34. Больной М., 20 лет, студент. Поступил в инфекционное отделение 29.10 с жалобами на боли в мышцах верхних и нижних конечностей, высокую температуру, общую слабость, жажду, отеки век по утрам. Заболел 23.10, когда появилась общая слабость, боли в мышцах нижних конечностей, особенно при ходьбе, боли в языке. 25.10 заметил на туловище крупно - и мелкопятнистую сыпь, отеки век и лица. Находился в геологической экспедиции в Кузбассе, где с 26.09 употреблял сырокопченое мясо медведя. Спустя 10 — 15 дней из участников экспедиции заболели 8 человек, употреблявших этот продукт. При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 38,9°. Кисти рук отечны, болезненная пальпация тенора и гипотенора, болезненность икроножных мышц. 1.Предполагаемый диагноз? 2. План обследования и лечения? 35. Больной Л., 32 лет, почувствовал себя плохо утром, появилось познабливание, температура 39,2°, беспокоили умеренная головная боль, боль в мышцах и суставах, в горле при глотании, два раза была рвота, нарастала слабость. К вечеру возникли боли в правой половине живота, метеоризм. Стул был 3 раза кашицеообразный. На второй день болезни температура 39°, боли в животе усилились и локализовались в правой подвздошной области. Госпитализирован с подозрением на острый аппендицит. Отмечено напряжение мышц передней брюшной стенки и нечетко выраженные симптомы раздражения брюшины. В крови: лейк .— 12x 10 9 /л, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом влево, э — 8%, СОЭ — 22 мм/час. Оперирован, обнаружен неизмененный аппендикс и пакеты увеличенных мезентериальных узлов, что заставило подумать лечащего врача - хирурга о брюшном тифе. Консультант - инфекционист выявил легкую желтушность склер, увеличение пе - чени на 1 см и ее болезненность. При расспросе установил, что больной проживает в собственном доме сельского типа, в течение недели до заболевания часто употреблял салаты из овощей, хранившихся в погребе, где имеются мыши. Рекомендовал перевод больного в инфекционный стационар с диагнозом... 1. Диагноз? Вопросы по эпиданамнезу? 2. Дополнительное обследование больного? 3. Лечение? |