Типовые задачи
ЗАДАЧИ ПОВЫШЕННОЙ СЛОЖНОСТИ
жүктеу/скачать 338,3 Kb. Pdf көрінісі
|
| ЗАДАЧИ ПОВЫШЕННОЙ СЛОЖНОСТИ
36. Больная Н., госпитализирована в инфекционную больницу из очага брюшного тифа с высокой температурой, одышкой, беспокоит кашель. Рентгенологически в прикорневой зоне пневманический фокус. Состояние средней тяжести. Утверждает, что во время войны болела брюшным тифом. В больнице не лечилась. Предполагается, что послужила источником вспышки брюшного тифа. Гемокультура не выделена. Многократно выделена из кала палочка Эберта. Реакция Видаля с Н - антигеном 1:800, с О - антигеном 1:200. Диагноз? Дифференциальный диагноз? План обследования? 37. Больной П., 28 лет, доставлен машиной скорой помощи с полевого стана колхоза «Заря коммунизма» Гомельского района. Заболел остро 5 дней тому назад. Появились сильный озноб, головные боли, боли в мышцах, осо - бенно икроножных, была рвота. Диагноз при направлении: грипп? При поступлении состояние средней тяжести, резкая болезненность мышц, особенно икроножных, лицо гиперемировано, герпес на губах, пальпируется край печени, желтухи нет. В течение последних двух недель жил на полевом стане, занимался сенокошением в болотистой местности, купался в небольшом озере почти ежедневно. На полевом стане были случаи аналогичного заболевания. Предположительный диагноз? План обследования? Лечение (рецепты основных лекарств)? Профилактика? 38. На центральную усадьбу колхоза из горного пастбища возвратился чабан, почувствовав озноб, головную боль, болезненность в подмышечной области справа. Повысилась температура. Ночью состояние ухудшилось: появилась резкая слабость, усилилась головная боль. На следующий день к больному был вызван врач из сельской участковой больницы. Состояние больного тяжелое, высоко лихорадит, возбужден. В правой подмышечной области болезненное уплотнение 4 Х 5 см с нечеткими контурами, кожа гиперемирована с цианотичным оттенком, кровоизлияния. Ночью бредил. При осмотре сознание спутанное, была многократная рвота. Диагноз? Лечение? Первичные противоэпидемические мероприятия? 18 39. Больная А., 16 лет, студентка медучилища, заболела 28 сентября 1992 года. Заболевание развивалось постепенно, появились головная боль, общая слабость, повысилась температура до 37,6°, плохо спала. В последние дни ощущала повышенную температуру (познабливало), болела голова, беспокоила слабость, но больная продолжала работать в колхозе и только 2.10.92 г. поступила в больницу. При поступлении температура 39,5°, беспокоит сухой кашель. Диагноз; двусторонняя пневмония. Лечилась пенициллином и сульфадимезином. Состояние не улучшилось, температура утром и вечером оставалась повышенной в пределах 38,5 — 39,5°, болела голова, плохой сон, слабость. 5.10.92 г. общее состояние больной тяжелое, вяла, адинамична, кожные покровы бледны, на груди, животе единичные розеолы, слизистая зева и полости рта ярко - красная. Язык сухой. В легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы, частый кашель. Температура 39,8°, пульс 120 уд. в 1 мин., мягкий. Тоны сердца приглушены, живот незначительно вздут, при пальпации мягкий, чувствительный в правой подвздошной области. Стул кашицеобразный, 5 — 6 раз в сутки. Печень на 1,5 см ниже края реберной дуги, пальпируется селезенка. Анализ крови: л —4,0•10 9 /л, ю — 1%, п — 18%, с — 45%, лимф. — 32%, м — 4%, СОЭ — 11 мм/час. Предположительный диагноз? План обследования больного? Лечение? Профилактика? 40. Больной инженер - строитель, 37 лет, прибыл из Центральной Африки, где находился в командировке в течение 2 месяцев. Через 3 дня после возвращения почувствовал потрясающий озноб, резкую головную боль, затем — жар, температура 40,5°, к утру следующего дня — профузный пот. Последующие 4 дня вышеуказанные явления продолжались. Состояние быстро ухудшалось. На 5 день от начала заболевания потерял сознание, температура 41°, прострация, сухожильные рефлексы не вызываются, зрачки реагируют на свет. Печень и селезенка увеличены. Диагноз? Какие исследования необходимо сделать для уточнения диагноза? План лечения? Профилактика? 41. Больной Г., 32 лет, шофер. В августе 1990 года получил травму, брюшной полости, по поводу чего оперирован. До и после операции произведено переливание крови от доноров - добровольцев, один из них до этого длительно проживал в Армении, болел сыпным тифом в 1945 году, малярией — в 1957 г. Спустя 45 дней после операции (послеоперационный период прошел без осложнений) у больного появился потрясающий озноб, продолжавшийся в 19 течение нескольких часов с повышением температуры до 39 — 40°, затем — проливной пот и резкая общая слабость. Первую неделю заболевания приступы были беспорядочными, в дальнейшем приобрели закономерный характер: озноб с повышением температуры до 40° наблюдался в первую половину дня и продолжался 5 — 7 часов, затем температура снижалась до нормы. Повторялся приступ через каждые 2 дня. Отмечается бледность кожных покровов с желтушным оттенком. Пульс 80 уд. в мин., АД — 115/75, сердечные тоны приглушены, в легких дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен серо - грязным налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень +2,5 см, пальпируется селезенка. Менингеальный синдром отсутствует. Диагноз? План обследования? Лечение? Профилактика? 42. Больной С., 38 лет, колхозник, работал в течение последних жүктеу/скачать 338,3 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|