Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

1.Диагноз: Микроспория волосистой части головы.

2.Диагностические критерии:

• 
  Жалобы на сыпь, зуд, поредение волос;
  
• 
  Контагиозность заболевания;
  
• 
  Инкубационный период 23 дня;
  
• 
  Характерная локализация сыпи: волосистая часть головы;
  
• 
  Морфологические элементы сыпи: очаг шелушения в виде «постриженного газона», поредение волос в нем, а по периферии - островоспалительный венчик из узелков, пузырьков, чешуек, корочек;
  
• 
  Изумрудно-зеленое свечение в лучах лампы Вуда.
  

Алгоритм действия м/с при обработке 3% спиртовым раствором йода и мазью «Микосептин»:

• 
  3% спиртовой раствор йода;
  
• 
  мазь «Микосептин»;
  
• 
  резиновые перчатки;
  
• 
  мыло;
  
• 
  бритву;
  
• 
  комплект постельного и нательного белья.
  

• 
  тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки.
  
• 
  придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды.
  
• 
  сбрейте волосы на голове.
  
• 
  обработайте кожу волосистой части головы р-ром йода.
  
• 
  прочитайте название лекарственного вещества. Убедитесь, что срок годности препарата не истек.
  
• 
  мазь втирают руками по волосистой части головы, начиная от затылка и заканчивая лобными и височными областями.
  
• 
  проведите повторное втирание в течение 10 минут с 10 минутным перерывом.
  
• 
  больной надевает чистую обеззараженную одежду и меняет постельное белье.
  
• 
  вымойте руки с мылом.
  
• 
  втирание повторяйте на протяжении всех дней лечения до 3-го отрицательного соскоба.
  
• 
  душ, смена белья и заключительное намазывание.
  

• 
  дезинтоксикационная терапия,
  
• 
  системные антимикотики.
  

• 
  Сообщить больному о предстоящей процедуре.
  
• 
  Придать больному удобное положение.
  
• 
  Обнажить очаг кожного заболевания.
  

1.Ватным тампоном наносить порошок на очаг в виде припудривания.

2.Существуют другие способы нанесения порошков на кожу:

• 
  наносить порошок в виде присыпки, вытряхивая его из банки с широким горлом, закрытым 1 слоем марли;
  
• 
  наносить порошок на очаг из специального флакона с распылителем (детская присыпка).
  

Вторичный сифилис наступает в среднем через 2-3 месяца после заражения или через 6-7 недель после появления первичного аффекта. Начинается с появления высыпаний на коже и слизистых оболочках. Появлению сыпи (за 5-7 дней) иногда предшествуют немотивированная слабость, головная боль, умеренное повышение температуры тела, боль в костях и суставах, потеря аппетита и др.

Первые высыпания на коже и слизистых оболочках при вторичном сифилисе характеризуются обилием, яркой окраской, мелкими размерами и относительной симметричностью. Даже без лечения они склонны к спонтанному регрессированию в течение 2-4 недель. Наряду с появлением сыпи, у подавляющего большинства больных еще сохраняются остатки твердого шанкра (в стадии эпителизации или рубцевания) и определяется регионарный склераденит (а в некоторых случаях - генерализованная лимфаденопатия). Через 1-5 месяцев высыпания появляются вновь. С каждым последующим разом количество высыпных элементов уменьшается, размеры их увеличиваются, окраска приобретает застойный характер, появляется склонность элементов к группировке в виде дуг, колец, гирлянд и др.

Сыпи имеют ряд характерных особенностей:

3. Выполнение манипуляции в соответствии с алгоритмом действий.

Из морфологических элементов наиболее часто встречаются пятнистые (розеолезные) и узелковые (папулезные), реже - пустулезные и пигментные, очень редко - везикулезные.

Появление пустулезных сифилидов сопровождается нередко тяжелым лихорадочным состоянием. Еще одна особенность - это возможность получения отрицательных результатов неспецифических тестов (специфические реакции обычно положительны). Характерным является наличие мощного специфического инфильтрата в основании элементов.

В те же сроки, что и лейкодерма, возникает сифилитическая алопеция (плешивость). Сифилитическая алопеция без лечения существует 2-3 месяца, после чего рост волос восстанавливается. В условиях специфической терапии прекращение выпадения волос достигается через 10-15 дней, а исчезновение алопеции - через 1,5-2 месяца.

Висцеральный сифилис - поражение всех внутренних органов, включая спинной мозг до ствола.

Продолжительность вторичного сифилиса без лечения (либо оно недостаточно) в среднем - 3-5 лет.