Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

1.Диагноз: Первичный сифилис.

2.Диагностические критерии:

• 
  Жалобы на наличие язвочки на половом члене, субъективно не беспокоящая;
  
• 
  Возникновение заболевания при незащищенном контакте 1,5 месяца до появления высыпаний;
  
• 
  Типичная локализация: на наружном листке крайней плоти;
  
• 
  Клиника: язвенный дефект красного цвета - цвета сырого мяса, размером 2,0 на 1,5 см, овальной формы, безболезненный. В основании язвы пальпируется хрящевидной плотности инфильтрат, не выходящий за пределы дефекта. Воспалительные изменения вокруг язвы отсутствуют, дно гладкое, блестящее; края - пологие, блюдцеобразные. Слева паховые лимфоузлы увеличены до 2,0 см, подвижные, безболезненные, плотноэластической консистенции.
  

3. 
   Общая и наружная терапия:
   

Алгоритм действия м/с при обработке кожи и слизистых в области твердого шанкра:

• 
  мазь «Тридерм»;
  
• 
  раствор перманганата калия (1:10 000);
  
• 
  раствор натрия хлорида;
  
• 
  резиновые перчатки;
  
• 
  мыло;
  
• 
  резиновый баллон;
  
• 
  комплект постельного и нательного белья.
  

• 
  тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки;
  
• 
  придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды;
  
• 
  в прочитайте название лекарственного вещества,у бедитесь, что срок годности;
  
• 
  препарата не истек.
  
• 
  приготовить раствор перманганата калия в разведении 1:10 000;
  
• 
  сделать местную ванночку: погружение полового члена в стакан, наполненный раствором натрия хлорида;
  
• 
  провести промывание препуциального мешка: при помощи резинового баллона с теплым раствором перманганата калия (наконечник баллона продвигают между головкой полового члена и внутренним листком крайней плоти);
  
• 
  сделать влажное обертывание полового члена марлевыми салфетками, смоченными раствором натрия хлорида;
  
• 
  провести намазывание мазью «Тридерм» на ночь;
  
• 
  мазь втирают руками на всю поверхность язвы и подлежащих тканей;
  
• 
  больной надевает чистую одежду и меняет постельное белье;
  
• 
  вымойте руки с мылом;
  
• 
  втирание повторяйте на протяжении всех дней лечения до исчезновения высыпания;
  
• 
  душ, смена белья.
  

• 
  антибиотики по схеме (в/м);
  
• 
  дезинтокеикационная терапия;
  
• 
  витамины группы В.
  

3. 
   Взятие соскоба на чесоточного клеща.
   

• 
  Извлечения клеща иглой: под контролем лупы иглой вскрывают слепой конец чесоточного хода, затем острие иглы слегка продвигают в направлении хода. Содержимое хода помещают на предметное стекло.
  
• 
  Метод щелочного припарирования кожи: нанести каплю 10% щелочи (NаОН) на чесоточный элемент, спустя 2 минуты мацерированный эпидермис соскоблить, поместить на предметное стекло в каплю воды и микроскопировать.
  
• 
  Для определения чесоточного хода можно нанести на чесоточный ход раствор йода или анилиновых красок, тушь, чернила - происходит прокрашивание и чесоточный ход лучше виден.
  
• 
  Срезание острым лезвием везикул, помещение содержимого на предметное стекло и микроскопия.
  
• 
  Послойное поскабливание острым концом скальпеля и нанесение на предметное стекло чешуек с дальнейшей микроскопией.