Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

1. Диагноз: Диффузная красная волчанка.

• 
  Жалобы на быструю утомляемость, лихорадку, потерю веса, боли в животе и суставах, зуд, жжение, боль, покраснение и шелушение на коже лица, лихорадку;
  
• 
  Возникновение заболевания после инсоляции;
  
• 
  Типичная локализация: на лице в области щек и носа;
  
• 
  Клиника: очаги в форме «бабочки», представлены растущими по периферии и сливающимися друг с другом розово-красного цвета инфильтративными бляшками, покрытыми роговыми, плотно сидящими чешуйками, связанными с устьями волосяных фолликулов (фолликулярный гиперкератоз). Чешуйки удаляются с трудом и болезненностью. По периферии очагов - телеангиоэктазии, а в центре атрофия кожи;
  
• 
  Пробы: симптом «сорванного каблучка» - симптом Бенье-Мещерского.
  

• 
  мазь «Тридерм»;
  
• 
  резиновые перчатки;
  
• 
  мыло;
  
• 
  комплект постельного и нательного белья.
  

• 
  тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки.
  
• 
  придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды.
  
• 
  прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек;
  
• 
  провести намазывание мазью;
  
• 
  мазь втирают руками на всю поверхность кожи;
  
• 
  больной надевает чистую одежду и меняет постельное белье;
  
• 
  вымойте руки с мылом;
  
• 
  втирание повторяйте на протяжении всех дней лечения до исчезновения всех высыпаний;
  
• 
  душ, смена белья и заключительное намазывание.
  
• 
  нанесение солнцезащитных кремов.
  

• 
  системные ГКС;
  
• 
  дезинтоксикационная терапия;
  
• 
  десенсибилизирующая терапия;
  
• 
  препараты калия, кальция;
  
• 
  витамины группы В;
  
• 
  седативные препараты;
  
• 
  антигистаминные препараты;
  
• 
  ферменты;
  
• 
  гепатопротективные препараты.
  

• 
  Изоляция и полноценное лечение больных. Дети допускаются в детский коллектив после трех отрицательных соскобов на септированный мицелий с 3-х дневными интервалами. Контрольные исследования на грибы проводят через 10 дней после лечения. При локализации очагов на гладкой коже диспансерное наблюдение устанавливается в течение одного месяца, при локализации на волосистой части головы - трех месяцев.
  
• 
  Регистрация (по форме № 089/у-кв) всех заболевших с извещением об этом КВД и СЭО.
  
• 
  Заключительная и текущая дезинфекция в очаге.
  
• 
  Заключительную дез. инфекцию осуществляет СЭО: постель, белье, мягкий инвентарь обрабатывают в дез.камере под воздействием высокой температуры и давления, стены, полы, дверные ручки обрабатывают дезрастворами.
  
• 
  Текущую дезинфекцию осуществляют в домашних условиях и организованных коллективах по предписанию СЭО.
  
• 
  Наблюдение за контактными 45 дней.
  
• 
  Карантин в детских учреждениях устанавливается в течение двух недель.
  

Типичная форма.

На наружном листке крайней плоти имеется язвенный дефект красного цвета - цвета сырого мяса, размером 2.0 на 1,5 см, овальной формы, безболезненный. В основании язвы пальпируется хрящевидной плотности инфильтрат, не выходящий за пределы дефекта. Воспалительные изменения вокруг язвы отсутствуют, дно гладкое,

блестящее; края - пологие, блюдцеобразные. Слева паховые лимфоузлы увеличены до 2.0 см, подвижные, безболезненные, плотноэластической консистенции.

Антипичные формы.

Выделяют три формы атипичных шанкров:

• 
  Шанкр-амигдалит представлен увеличенной, уплотненной, гиперемированной миндалиной, не имеющей эрозивных или язвенных дефектов на поверхности. Увеличение миндалины одностороннее. Следует отметить, что шанкр на миндалине может быть вполне типичным и представлять собой эрозию или, чаще язву со всеми характерными для сифилиса признаками.
  
• 
  Шанкр-панариций характеризуется сильной болью, выраженной отечностью концевой фаланги пальца и глубоким изъязвлением кожи.
  
• 
  Индуративный отек проявляется сильным односторонним увеличением большой половой губы или резкой отечностью крайней плоти, вызывающей фимоз. Цвет кожи пораженного участка синюшно-багровый, поверхность кожи без дефектов. При присоединении вторичной флоры твердый шанкр может осложняться баланопоститом, вульвовагинитом, фимозом, парафимозом, гангренизацией и фагеденизацией