Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

1. Диагноз: Вульгарная пузырчатка.

2. Диагностические критерии:

• 
  Жалобы на высыпания в виде пузырей, сопровождающихся болью и чувством стягивания, болевыми ощущениями при приеме горячей и острой пищи.
  
• 
  Состояние связано с климактерическим периодом.
  
• 
  Типичная локализация и клиника: процесс локализуется на слизистых ротовой полости и области паха, на коже волосистой части головы и глубоких анатомических складок тела. Представлен в виде множественных везикул и пузырей с серозным содержимым, легко вскрывающихся и склонных к слиянию; болезненных эрозий, диаметром до 1 см.
  
• 
  Пробы: симптом Никольского и «груши» - положительны.
  
• 
  Лабораторно: в мазках-отпечатках - акантолитические клетки Тцанка, в пузырях - небольшое количество эозинофилов.
  

Алгоритм действия м/с при обработке кожи фукарцином, мазью «Гиоксизон» и аэрозолем с ГКС - «Оксикорт»:

• 
  фукарцин;
  
• 
  мазь «Гиоксизон»;
  
• 
  аэрозоль «Оксикорт»;
  
• 
  резиновые перчатки;
  
• 
  мыло.
  

• 
  тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки;
  
• 
  придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды;
  
• 
  прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек;
  
• 
  вскрыть все полостные элементы.
  
• 
  затушировать фукарцином эрозии по периферии;
  
• 
  баллон с аэрозолем встряхнуть, содержимое распрыскивать на очаги 3-4 нажатиями, на расстоянии 10 см от очага, 2-3 раза в день, 3-4 секунды;
  
• 
  наносить мазь на корочки каждый день в течение всех дней лечения до исчезновения высыпаний;
  
• 
  вымойте руки с мылом.
  

• 
  системные ГКС;
  
• 
  витамины;
  
• 
  препараты калия;
  
• 
  сердечные гликозиды;
  
• 
  ферменты;
  
• 
  дезинтоксикационная терапия;
  
• 
  десенсибилизирующая терапия;
  
• 
  антибиотики.
  

4. 
   Осуществить туалет кожи в гнойном очаге.
   

1. 
   Сообщить больному о предстоящей процедуре.
   
2. 
   Придать пациенту удобное положение.
   

1. 
   Ножницами обрезать покрышки пустул и пузырей.
   
2. 
   Пинцетом удалить обрезанный эпидермис, корочки.
   

1. 
   Смазать очаг анилиновыми красками.
   
2. 
   Наложить асептическую повязку.
   

5. Профилактика врожденного сифилиса.

• 
  антенатальная профилактика включает в себя первичную и вторичную составляющие, а также информации о возможности внутриутробной передачи сифилиса и необходимости раннего начала дородового наблюдения;
  
• 
  вторичная профилактика в антенатальном периоде включает трехкратное серологическое обследование беременных - при обращении в женскую консультацию, на сроке 28-30 недель и в родильном доме; при выявлении сифилиса необходимо проведение адекватного специфического лечения; адекватность специфического лечения включает выбор эффективного препарата, соответствующего стадии заболевания, дозировку, путь введения, длительность лечения, срок окончания терапии (не позже чем за 30 дней до родов);
  
• 
  постнатальная профилактика врожденного сифилиса заключается в профилактическом лечении детей, родившихся без клинических проявлений сифилиса у болевших сифилисом матерей.