Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

Мальчику 10 лет, во время игры в футбол на школьном стадионе нечаянно ударили по промежности носком ботинка. От резкой боли он согнулся, побледнел, застонал и товарищи под руки повели его в школьный медицинский пункт.

При осмотре фельдшер здравпункта установил: общее состояние в данный момент удовлетворительное. В области промежности имеется припухлость, кровоизлияние в кожу, резкая болезненность при пальпации, а при надавливании из наружного отверстия мочеиспускательного канала выделились свежие капли крови. Мальчик попросился сходить в туалет и, вернувшись через 8-10 минут, сказал, что не смог помочиться.

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи пострадавшему
   
3. 
   Продемонстрируйте технику наложения давящей Т-образной повязки на промежность.
   

1.Диагноз: Открытый травматический разрыв промежностной части уретры.

Ставится на основании:

• 
  анамнеза (тупая травма промежности, характер болей);
  
• 
  жалоб – невозможность самостоятельного мочеиспускания;
  
• 
  осмотра – наличие припухлости, кровоизлияния в кожу промежности;
  
• 
  пальпации – при надавливании на промежность – появление свежих капель крови из уретры;
  

а) создать покой (уложить на кушетку);

б) ввести анальгетик раствор трамала;

4. 
   приложить холод на промежность (грелку с холодной водой или пузырь со льдом) для остановки кровотечения и предупреждения нарастания гематомы;
   
5. 
   ввести гемостатическое средство (раствор глюконата или хлорида кальция 10%+5мм в/в)
   
6. 
   наложить давящую Т-образную повязку на промежность и сверху вновь приложить холод
   
7. 
   вызвать бригаду скорой медицинской помощи и доставить пострадавшего в отделение урологии.