Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

1. Диагноз: Красный плоский лишай, типичная форма.

2. 
   Диагностические критерии:
   

• 
  Жалобы на сильный, мучительный зуд, высыпания на коже и слизистых, шелушение, нарушение сна;
  
• 
  Возникновение заболевания после стресса;
  
• 
  Типичная локализация: процесс распространенный. Локализуется преимущественно на коже сгибательных поверхностей плеч, предплечий, кистей, передних поверхностей голеней и слизистых оболочках ротовой полости;
  
• 
  Клиника: процесс представлен папулами фиолетово-красного цвета, с ливидным оттенком, полигональных очертаний с восковидным блеском. В центре некоторых из них имеется пупковидное вдавление. Папулы склонны к периферическому росту и слиянию в бляшки. На слизистых - ярко-красные болезненные эрозии. Ногтевые пластинки отполированы до блеска. Лимфоузлы не увеличены;
  
• 
  Пробы: При смазывании отдельных папул вазелиновым маслом, отмечается их поперечная исчерченность (сетка Уикхема). Положителен феномен Кебнера.
  

Алгоритм действия м/с при обработке кожи мазью с ГКС «Тридерм»:

• 
  мазь «Тридерм»;
  
• 
  резиновые перчатки;
  
• 
  мыло;
  
• 
  комплект постельного и нательного белья.
  

• 
  тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки.
  
• 
  придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды.
  
• 
  прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек.
  
• 
  провести намазывание мазью.
  
• 
  мазь втирают руками на всю поверхность кожи.
  
• 
  больной надевает чистую одежду и меняет постельное белье.
  
• 
  вымойте руки с мылом.
  
• 
  втирание повторяйте на протяжении всех дней лечения до исчезновения всех высыпаний.
  
• 
  душ, смена белья и заключительное намазывание.
  

• 
  ликвидация очагов хронической инфекции,
  
• 
  антибиотики широкого спектра действия,
  
• 
  дезинтоксикационная терапия,
  
• 
  десенсибилизирующая терапия,
  
• 
  седативные препараты,
  
• 
  антигистаминные препараты,
  
• 
  ферменты,
  
• 
  гепатопротективные препараты.
  

1. 
   Сообщить больному о предстоящей процедуре.
   
2. 
   Придать пациенту удобное положение.
   
3. 
   Осуществить доступ к очагу.
   

1. 
   Холодный раствор антисептика налить в чистый лоток.
   
2. 
   Смочить салфетку и слегка отжать.
   
3. 
   Положить салфетку на очаг кожного заболевания.
   
4. 
   Салфетки менять через 10-15 минут в течение 1-1,5 часов.
   
5. 
   Отработанные салфетки складывать в другой лоток.
   
6. 
   Процедуру выполнять 2-3 раза в день.
   

5. Клиника острого трихомониаза.

Трихомониаз является одним из наиболее распространённых заболеваний мочеполового тракта и пока занимает первое место среди заболеваний, передаваемых половым путём. Инфекция имеет «космополитический» характер, так как от неё страдают 170 миллионов человек на земном шаре.

Возбудителем мочеполового трихомониаза является влагалищная трихомонада – Trichomonas vaginalis. Она относится к простейшим - Ргоtozа, классу жгутиковых - Flagellata, роду трихомонад - Trichomonas. У человека паразитируют 3 вида трихомонад: Trichomonas tеnах ( в полости рта), Trichomonas hominis (в желудочно-кишечном тракте), Trichomonas vaginalis (в мочеполовом тракте). Урогенитальные трихомонады бывают трёх форм: грушевидной, амебовидной и пучкующейся.

Влагалищная трихомонада представляет собой самостоятельный вид, в естественных условиях обитает только в мочеполовом аппарате человека и не поражает животных. Основным местом обитания Trichomonas vaginalis в женском организме является - влагалище, у мужчин - предстательная железа и семенные пузырьки. Однако при первом попадании в организм трихомонады всегда вызывают уретрит. Заражение происходит половым путем при контакте с больным или носителем инфекции.

Клиника: В зависимости от длительности заболевания и интенсивности реакции организма на внедрение возбудителя различают следующие формы трихомониаза:

1. свежая

• 
  острая.
  
• 
  подострая,
  
• 
  торпидная (малосимптомный);
  

Инкубационный период при трихомониазе равен в среднем 5-15 дней, но может колебаться от 1-3 дней до 3-4 недель.

Клиническая картина острого трихомониаза у женщин характеризуется симптомами вагинита, к которому могут присоединиться вестибулит, уретрит, эндоцервицит, эндометрит. При острой форме заболевания женщины жалуются на обильные, раздражающие кожу выделения и значительный зуд наружных половых органов. Беспокоит также жжение и болезненность при мочеиспускании. При осмотре находят воспалительные изменения от умеренной гиперемии свода влагалища и шейки матки до обширных эрозий, петехиальных теморрагий и опрелости в области промежности. Весьма характерным, но не постоянным признаком является наличие гранулематозных, рыхлых поражении слизистой оболочки шейки матки красноватого цвета (малиновая шейка матки). В области заднего свода шейки матки имеется скопление жидких, серовато-жёлтых, пенистых выделений. Губки уретры нередко отёчны и гиперемированы. При вовлечение в воспалительный процесс уретры, можно выдавить небольшое количество гнойных выделений при массаже. При торпидной форме трихомониаза объективные и субъективные ощущения могут полностью отсутствовать. Слизистые оболочки влагалища и наружных половых органов имеют нормальную окраску или незначительно гиперемированы; выделения из вагины молочного цвета в незначительном количестве.