Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

1. Диагноз: Термический ожог кистей рук, левого предплечья, обеих стоп 1-Й степени, площадью приблизи­тельно 14% (если не пострадала кожа под одеждой, в противном случае площадь ожога может дости­гать 24-25%).

Диагноз ставится на основании:

1. 
   факта термической травмы, произошедшей на глазах фельдшера;
   
2. 
   жалоб на боли;
   
3. 
   данных объективного исследования: гиперемия и отек кожи, наличие пузырей с прозрачной жидко­стью, что соответствует II степени поражения.
   

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. 
   оценить состояние больного и с помощью третьего лица вызвать скорую помощь;
   
2. 
   моментально снять брюки с целью прекращения действия термического агента на кожу;
   
3. 
   поместить нижние конечности с ванну с холодной проточной водой, верхние конечности - под струю холодной воды на 8-10 минут (с целью уменьшения боли и снижения внутрикожной температуры, что уменьшает степень и глубину прогревания тканей и в некоторых случаях предотвращает разви­тие глубокого ожога);
   
4. 
   осуществить обезболивание параллельно с охлаждением, введением одного из препаратов: баралгина, максигана, спазгана, , трамала внутримышечно (для купирования боли и профилактики болевого шока).
   
5. 
   повторно оценить состояние пациента, оценить пульс, АД - для своевременной диагностики тахи­кардии и гипотонии, т.е. ранних признаков ожогового шока;
   
6. 
   осуществить туалет ожоговых поверхностей (с целью профилактики инфекции);
   
7. 
   наложить на ожоговые поверхности стерильные повязки;
   
8. 
   на носилках транспортировать пострадавшего в медпункт, уложить в кровать, продолжать наблюде­ние до прибытия скорой помощи ;
   
9. 
   инфузионная терапия проводится пострадавшим, у которых предполагается развитие шока или уже появились его признаки:
   

• 
  реополиглюкин 400-800 мл внутривенно капельно;
  
• 
  трисоль 200 мл после инфузии коллоидов.
  

В ФАП принесли девочку 12 лет, которая случайно выпила раствор каустической соды. Мучается от острой боли в ротовой полости, глотке и за грудиной. Стонет. Отмечается слюнотечение из-за невозможно­сти сделать хотя бы один глоток. На губах, языке, слизистых щек следы ожогов.

Состояние тяжелое, бледная, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, АД 90/70 мм.рт.ст.