Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

Задания

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику в/в инъекций.

Эталоны ответов

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:

• 
  общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье, тошнота;
  
• 
  перенесенный 10 лет назад острый вирусный гепатит;
  

• 
  при осмотре: субфебрильная температура, склеры и мягкое небо с желтушным оттенком;
  
• 
  при пальпации: умеренная болезненность в правом подреберье, увеличение печени.
  

3. Цирроз печени, печеночная недостаточность.

4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.

Принципы лечения:

• 
  Режим постельный
  
• 
  Диета № 5, достаточное количество витаминов и белка, ограничение жиров, исключение острых и жареных блюд. Запрещается употребление алкоголя. Питание должно быть дробным, не реже 4 раз в сутки
  
• 
  Витаминотерапия: группа В
  
• 
  Полиненасыщенные жирные кислоты: липоевая кислота, липамид
  
• 
  Эссенциале для улучшения обменных процессов в печени
  
• 
  При наличии активного воспаления ‑ преднизолон или делагил (плаквенил)
  
• 
  При сопутствующем воспалении желчевыводящих путей ‑ антибиотики широкого спектра действия
  

Профилактика:

первичная:

• 
  рациональное питание с достаточным количеством белков и витаминов;
  
• 
  устранение злоупотребления алкоголем;
  
• 
  соблюдение техники безопасности на производстве при профессиональном контакте с гепатотоксическими веществами (соли тяжелых металлов);
  
• 
  соблюдение личной гигиены для предупреждения заболевания острым вирусным гепатитом;
  
• 
  строгое соблюдение требований по обработке инструментов медицинского назначения;
  
• 
  соблюдение мер личной безопасности при профессиональном контакте с биологическими жидкостями для предупреждения заболевания острым вирусным гепатитом В;
  
• 
  вакцинация против вирусного гепатита В;
  
• 
  своевременное и эффективное лечение острых гепатитов, холецистохолангитов
  

• 
  диспансерное наблюдение за больными с хроническим гепатитом;
  
• 
  соблюдение диетических рекомендаций
  
• 
  запрещение употребления алкоголя;
  

ЗАДАЧА 9

Больной Б., 58 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, тошноту, чувство тяжести в правом подреберье, метеоризм, кожный зуд, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, носовые кровотечения. Из анамнеза выяснилось, что больной много лет употреблял спиртные напитки в большом количестве.

Объективно: температура 36,9⁰С. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки желтоватого цвета, видны следы расчесов на коже, в правом носовом ходе есть корочки коричневого цвета. Губы яркие, блестящие, язык гладкий, влажный. Ладони гиперемированы. На коже груди есть 2 сосудистые звездочки, на коже живота вокруг пупка расширенные и извитые подкожные вены.

Отмечается отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, увеличение молочных желез. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание ослаблено. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин., АД 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в размерах, при пальпации слабоболезненный в правом подреберье. Печень на 5 см выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии, слабоболезненная, плотная, поверхность неровная. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненная.

жүктеу/скачать 2,2 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: