Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 0401 «Лечебное дело» терапия составители

Задания

2. Назовите необходимые дополнительные исследования

3. Перечислите возможные осложнения

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания

5. Продемонстрируйте технику записи ЭКГ.

Эталоны ответов

1) данные анамнеза:

• 
  боли в области сердца, давящего характера, жжение за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку;
  
• 
  продолжительность боли ‑ 2 часа;
  
• 
  отсутствие эффекта от приема нитроглицерина;
  
• 
  связь заболевания с психоэмоциональным перенапряжением;
  

• 
  беспокойство больного;
  
• 
  приглушение сердечных тонов;
  
• 
  тахикардия.
  

3. Кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность (левожелудочковая), нарушение сердечного ритма.

4. Пациент нуждается в срочной госпитализации, транспортировка осуществляется на носилках в присутствии фельдшера.

Неотложная помощь:

Наркотические анальгетики или нейролептанальгезия (фентанил и дроперидол)

Антикоагулянты прямого действия (гепарин)

Принципы лечения:

Строгий постельный режим. Индивидуальный пост

Диета № 10, профилактика запоров

Фибринолитическая терапия: стрептокиназа, урокиназа

Антикоагулянты прямого действия: гепарин

Дезагреганты: курантил, ацетилсалициловая кислота

Нитраты пролонгированного действия: изосорбид ‑ 5 - мононитрат, нитросорбид, нитронг

После стационарного лечения пациента переводят в санаторий кардиологического профиля для проведения реабилитации, затем он находится на диспансерном наблюдении в поликлинике.

Прогноз для жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений.

первичная:

• 
  рациональное питание;
  
• 
  физическая активность;
  
• 
  запрещение курения и злоупотребления алкоголем;
  
• 
  психическая саморегуляция;
  

• 
  диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда;
  
• 
  лечение атеросклероза, на фоне которого развивается ИБС;
  
• 
  рациональное трудоустройство пациентов, запрещение тяжелого физического труда;
  
• 
  решение вопроса об оформлении инвалидности при стойкой утрате трудоспособности;
  
• 
  решение вопроса о хирургическом лечении при соответствующих показаниях.