Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 0401 «Лечебное дело» терапия составители

Эталон ответа

1. 
   Гипертоническая болезнь, II стадия, предположительный диагноз поставлен на основании:
   

• 
  данных семейного анамнеза;
  
• 
  клинических данных: поражение органов – мишеней (сосудов головного мозга, сердца, сетчатки глаза, почек)с появлением симптомов поражения данных органов (характерные жалобы и объективные данные);
  
• 
  наличия симптомов гипертрофии левого желудочка (расширение границ сердца влево);
  
• 
  показателей АД; характера пульса.
  

2. 
   Дополнительные обследования:
   

• 
  ЭКГ, УЗИ сердца для подтверждения наличия гипертрофии левого желудочка);
  
• 
  Осмотр окулиста для определения состояния сосудов глазного дна (сужение артерий сетчатки, расширение вен);
  
• 
  Общий анализ мочи (возможно наличие микрогематурии и умеренной протеинурии).
  

3. 
   Возможные осложнения:
   

• 
  инсульт;
  
• 
  инфаркт миокарда;
  
• 
  недостаточность кровообращения;
  
• 
  почечная недостаточность;
  
• 
  облитерирующий эндартериит;
  
• 
  нарушения зрения, вплоть до слепоты.
  

4. 
   Действия фельдшера в отношении данной пациентки:
   

• 
  рекомендовать немедленно обратиться к терапевту;
  
• 
  диспансерное наблюдение у цехового терапевта;
  
• 
  постоянное, непрерывное лечение гипертонической болезни препаратами, назначенными терапевтом: антагонисты кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, диуретики и т.д.
  
• 
  научить элементам самопомощи при внезапных подъемах АД.
  

5. 
   Внутривенная пиелография – рентгенконтрастное исследование почек и мочевыводящих путей с использованием верографина (триомбраста) 60% (76%) раствора.
   

• 
  за 2 – 3 дня до исследования исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (грубую клетчатку, молоко, черный хлеб, сахар);
  
• 
  в течение этих же дней давать карболен по 1,0 4 раза в день;
  
• 
  накануне исследования после обеда дать 30,0 касторового масла, рекомендовать ограничение приема жидкости, а за 12 часов до исследования прием жидкости прекратить.
  
• 
  вечером накануне и за 2 часа до исследования поставить высокие очистительные клизмы;
  
• 
  исследование проводить после предварительной проверки на чувствительность к контрастному веществу, утром натощак.