Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 0401 «Лечебное дело» терапия составители

Задания

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику в/в инъекций.

Эталоны ответов

1) данные анамнеза:

• 
  общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье, тошнота;
  
• 
  перенесенный 10 лет назад острый вирусный гепатит;
  

• 
  при осмотре: субфебрильная температура, склеры и мягкое небо с желтушным оттенком;
  
• 
  при пальпации: умеренная болезненность в правом подреберье, увеличение печени.
  

3. Цирроз печени, печеночная недостаточность.

4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.

Принципы лечения:

Режим постельный

Диета № 5, достаточное количество витаминов и белка, ограничение жиров, исключение острых и жареных блюд. Запрещается употребление алкоголя. Питание должно быть дробным, не реже 4 раз в сутки

Витаминотерапия: группа В

Полиненасыщенные жирные кислоты: липоевая кислота, липамид

Эссенциале для улучшения обменных процессов в печени

При наличии активного воспаления ‑ преднизолон или делагил (плаквенил)

При сопутствующем воспалении желчевыводящих путей ‑ антибиотики широкого спектра действия

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, однако возможно получить длительную ремиссию при устранении воздействия неблагоприятных факторов.

Профилактика:

первичная:

• 
  рациональное питание с достаточным количеством белков и витаминов;
  
• 
  устранение злоупотребления алкоголем;
  
• 
  соблюдение техники безопасности на производстве при профессиональном контакте с гепатотоксическими веществами (соли тяжелых металлов);
  
• 
  соблюдение личной гигиены для предупреждения заболевания острым вирусным гепатитом;
  
• 
  строгое соблюдение требований по обработке инструментов медицинского назначения (согласно приказа № 770);
  
• 
  соблюдение мер личной безопасности при профессиональном контакте с биологическими жидкостями для предупреждения заболевания острым вирусным гепатитом В;
  
• 
  вакцинация против вирусного гепатита В;
  
• 
  своевременное и эффективное лечение острых гепатитов, холецистохолангитов
  

• 
  диспансерное наблюдение за больными с хроническим гепатитом;
  
• 
  соблюдение диетических рекомендаций
  
• 
  запрещение употребления алкоголя;