Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 0401 «Лечебное дело» терапия составители

Задания

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику подсчета ЧДД .

Эталоны ответов

1) данные анамнеза:

• 
  ноющие боли в мелких суставах, чувство скованности и тугоподвижности;
  
• 
  постепенное начало заболевания;
  

• 
  при осмотре: деформация мелких суставов кистей;
  
• 
  при пальпации: болезненность и ограничение движения в мелких суставах кистей;
  

3. Стойкая деформация суставов, ведущая к инвалидности, поражение внутренних органов (почек, сердца, легких)

4. Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.

Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета разнообразная, высококалорийная

Нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, вольтарен, ортофен, бруфен, пироксикам, напросин

Кризанол, пеницилламин

При неэффективности или непереносимости этих препаратов применяют цитостатики (азатиоприн, циклофосфан, хлорбутин)

Местное применение димексида

Физиотерапия

Лечебная физкультура

Массаж

Прогноз в отношении жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений. Стойкая деформация суставов может привести к утрате трудоспособности и переводе пациентки на группу инвалидности.

• 
  санация очагов хронической инфекции;
  
• 
  устранение фактора переохлаждения;
  
• 
  соблюдение режима труда и отдыха;
  
• 
  диспансерное наблюдение.
  

Объективно: бледен, губы несколько цианотичны. Т=36,6°. В легких дыхание ослаблено в нижних отделах, выслушиваются единичные сухие хрипы. ЧДД=24 в минуту. Перкуторно левая граница сердца смещена кнаружи на 1,5-2 см. При аускультации I тон на верхушке ослаблен, здесь же выслушивается систолический шум. PS=90 в минуту, АД=100/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, чувствителен в правом подреберье. Печень выступает из под реберной дуги на 1-1,5см, край ее ровный, плотноватый. Стул в норме. Отеки на стопах, голенях.

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.
   
2. 
   Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
   
3. 
   Расскажите о возможных последствиях данного заболевания.
   
4. 
   Определите ваши действия в отношении данного пациента.
   
5. 
   Подготовьте все необходимое для подсчета водного баланса, объясните проведение данной манипуляции.
   

1. 
   Можно предположить наличие у пациента ревматического порока сердца (недостаточность митрального клапана), в стадии декомпенсации.
   

Диагноз поставлен на основании:

• 
  анамнеза (частые ангины);
  
• 
  данных субъективного обследования (одышка, сердцебиение, головокружение, чувство тяжести в правом подреберье), которые указывают на проявление хронической недостаточности кровообращения;
  
• 
  данных объективного обследования:
  

а) бледность, наличие акроцианоза, данные аускультации легких, пальпации печени, наличие отеков – свидетельствуют о наличии недостаточности кровообращения;

б) ослабление I тона на верхушке и наличие здесь систолического шума; смещение кнаружи левой границы сердца – подтверждают наличие порока сердца.

Основной клинический синдром – синдром нарушения клапанного аппарата сердца (недостаточность митрального клапана); при этом во время систолы желудочков кровь устремляется не только в аорту, но и в левое предсердие.

Декомпенсация у пациента возникла в связи с ослаблением работы левого желудочка, что клинически проявилось симптомами недостаточности кровообращения.

2. 
   Дополнительные обследования, для подтверждения диагноза:
   

• 
  УЗИ сердца, ФКГ, ЭКГ, общий анализ крови (исключить активность ревматизма).
  

3. 
   Возможные последствия заболевания:
   

• 
  прогрессирование сердечной недостаточности с возможными проявлениями отека легких;
  
• 
  нарушения ритма и проводимости сердца;
  
• 
  тромбоэмболии в различные органы (почки, легкие и т.д.).
  
• 
  
  

4. 
   Действия фельдшера.
   

Обязательная срочная госпитализация санитарным транспортом в присутствии фельдшера в ЦРБ, или вызов «на себя» врача, с дальнейшей госпитализацией в терапевтическое отделение ЦРБ в присутствии врача..

5. 
   Водный баланс – это соотношение между количеством принятой и выделенной из организма жидкости.
   

Для подсчета водного баланса готовят:

1. 
   0,5 л банку (градуированный сосуд), лежащему больному – судно;
   
2. 
   лист учета водного баланса.
   

Объясняют, что в 6.00 больной мочится в унитаз, а последующие мочеиспускания (до 6.00 следующего дня) осуществляет в банку (судно). Медсестра подсчитывает количество выделенной за сутки мочи и другой жидкости (жидкий стул, рвотные массы, обильная мокрота, обильное потоотделение), а также количество принятой жидкости (фрукты и овощи за 100%).

жүктеу/скачать 0,75 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: