Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 0401 «Лечебное дело» терапия составители

Задания

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций.

Эталоны ответов

1) данные анамнеза:

• 
  приступ боли в правом подреберье, иррадирующей под правую лопатку и правое плечо;
  
• 
  чувство тяжести в подложечной области, тошнота, рвота;
  
• 
  связь заболевания с приемом жирной жареной пищи;
  
• 
  внезапное начало заболевания;
  
• 
  пожилой возраст, женский пол;
  

• 
  субфебрильная температура;
  
• 
  при осмотре: беспокойное поведение пациентки, поиск удобного положения для облегчения боли, признаки механической желтухи, избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, метеоризм;
  
• 
  при пальпации: резкая болезненность и напряжение мышц в правом подреберье, положительные симптомы Ортнера и Мюсси (френикус-симптом);
  

3. Холецистит, водянка желчного пузыря, перфорация желчного пузыря, перитонит, цирроз печени.

4. Пациентка нуждается в оказании неотложной помощи и госпитализации в хирургическое отделение. Применяют наркотические анальгетики и холинолитики.

Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета № 5, исключение жирных, жареных и острых блюд

Антибиотики назначают при присоединении воспаления

Спазмолитики: но-шпа, папаверин, галидор

Хирургическое лечение при частых приступах печеночной колики

Консервативное лечение: препараты хенодезоксихолевой кислоты ‑ (хенафальк) или урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк) ‑ прием длительный, до 2-х лет

Литотрипсия (дробление камней)

Фитотерапия: шиповник, бессмертник, барбарис, кукурузные рыльца

Минеральные воды

Прогноз в отношении жизни благоприятный, при соблюдении диетических рекомендаций и устранении провоцирующих факторов можно добиться длительной ремиссии.

Профилактика:

первичная:

• 
  рациональное питание;
  
• 
  четкий режим питания, устранение длительных перерывов между приемами пищи;
  
• 
  ограничение продуктов, богатых холестерином;
  
• 
  запрещение злоупотребления алкоголем;
  
• 
  регулярные занятия физическими упражнениями;
  
• 
  ранняя диагностика и своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;
  

• 
  соблюдение режима питания, диетических рекомендаций;
  
• 
  исключение употребления алкоголя;
  
• 
  занятия лечебной физкультурой;
  
• 
  регулярное проведение тюбажа с целью устранения застоя желчи;
  
• 
  физиотерапевтические процедуры ;
  
• 
  санаторно-курортное лечение (Трускавец, Ессентуки, Арзни и др.).