Сборник лекций по неврологии учебное пособие
ОНМК в детском и юношеском возрасте
жүктеу/скачать 0,62 Mb.
|
Сборник лекций по неврологии
| ОНМК в детском и юношеском возрасте наблюдаются значительно реже, чем у взрослых. Основными причинами развития цереброваскулярных заболеваний являются аномалии магистральных и церебральных сосудов, инфекционные, инфекционно-аллергические васкулиты, травмы, соматические заболевания, тромбозы вен и синусов. Так же, как и взрослых, в детском возрасте встречаются все основные клинические формы ОНМК: преходящие нарушения, геморрагические и ишемические инсульты.
В зависимости от возраста эти патологические состояния встречаются с разной частотой. Так, у новорожденных в основном наблюдаются внутричерепные кровоизлияния травматического и гипоксического генеза, тромбозы синусов и вен. Существовавшие ранее классификации кровоизлияний и ишемических нарушений мозгового кровообращения в периоде новорожденности базировались на данных патоморфологических исследований. В последнее время благодаря интенсивному развитию неинвазивных методов исследования головного мозга стала возможной топическая диагностика нарушений мозгового кровообращения, а следовательно, и построение их классификации с учетом новых возможностей неонатальной неврологии. Согласно классификации перинатальных поражений нервной системы у новорожденных, принятой Министерством Здравоохранения Российской Федерации в 2000 году, острые нарушения мозгового кровообращения наблюдаются при гипоксических и травматических поражениях ЦНС. В структуре гипоксических поражений ЦНС выделяют: Церебральную ишемию (легкой, средней, тяжелой степени). Внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза: внутрижелудочковые кровоизлияния 1, 2, 3 степени; первичное субарахноидальное кровоизлияние; паренхиматозное кровоизлияние; Сочетанные ишемические и геморрагические поражения ЦНС (нетравматические). В структуре травматических поражений ЦНС выделяют: Внутричерепную родовую травму: эпидуральное кровоизлияние; субдуральное кровоизлияние (супратенториальное, субтенториальное); внутрижелудочковое кровоизлияние; паранхиматозное кровоизлияние; субарахноидальное кровоизлияние. Родовую травму спинного мозга: кровоизлияние в спинной мозг (растяжение, разрыв, надрыв; с травмой или без травмы позвоночника). В раннем неонатальном периоде нозологическая диагностика поражений нервной системы часто затруднена в связи со сходством клинических неврологических проявлений при различных паталогических состояниях. Поэтому в первые дни жизни допускается постановка синдромологического диагноза. Основными клиническими симптомами и синдромами церебральной ишемии в зависимости от степени тяжести являются: возбуждение и /или угнетение ЦНС (вплоть до развития коматозного состояния): судороги (от единичных до возникновения эпистатуса); внутричерепная гипертензия; вегетативно-висцеральные нарушения. При внутрижелудочковых кровоизлияниях (ВЖК) различной степени тяжести гипоксического генеза в клинической картине можно наблюдать: отсутствие специфических неврологических симптомов (I степень); изменение сознания от угнетения до комы, шок, апноэ, судороги (чаще тонические), прогрессирующую внутричерепную гипертензию (II, III степень). Лечение Препараты гемангиокорректорного действия. Антиагреганты ( под контролем агрегации тромбоцитов) - аспирин 1мг кг х сут. - дипиридамол по 25-50 мг 3 раза в сутки - аспирин 1 мг кг + дипиридамол 25-50 мг 2 раза в сутки - тиклид по 250 мг 2 раза в сутки - пентоксифиллин по 200 мг внутривенно к-но 2 раза в сутки 1.2. Антикоагулянты а) прямого действия (под контролем количества тромбоцитов, уровня антитромбина III, времени свертывания крови и АЧТВ, клинического анализа мочи для исключения микрогематурии): фраксипарин по 7500 п/к живота 2 раза в сутки гепарин по 5-10 тыс.ЕД 4 раза в сутки п/к живота или внутривенно б) непрямого действия (под контролем протромбинового теста и МНО): фенилин по 0,015 - 0,03 в сутки варфарин по 5-6 мг/сутки 1.3. Вазоактивные препараты винпоцетин/кавинтон по 10-20 мг в/в капельно 2 раза в сутки или по 5-10 мг 3 раза внутрь ницерголин по 4 мг в/м капельно 2 раза в день или по 10 мг 3 раза внутрь инстенон по 2 мл в/в капельно или в/м эуфиллин 2,4% по 10 мл в/в струйно или капельно на 250 мл изотонического раствора хлорида натрия 2 раза в день циннаризин 0,025 по 2 табл. 3 раза в день ксантинола никотинат 15% по мл в/м или по 0,15 - 3 раза в день 1.4. Ангиопротекторы ангинин (пармидин, продектин) 0,25 по 1 табл. 3 раза в день аскорутин по 2 табл. 3 раза в день троксевазин 0,3 по 1 капс. 2 раза в день или по 5 мл внутривенно этамзилат 12,5% по 2 мл в/м или внутривенно добезилат 0,25 по 1 табл. 3 раза в день вобензим по 1 табл. 3 раза в день 1.5. Биореологические препараты а) плазма, альбумин б) низкомолекулярные декстраны: реополиглюкин по 400 мл в/в капельно 1-2 раза в день Препараты нейропротекторного действия Блокаторы кальциевых каналов нимодипин (нимотоп) в/в капельно до 25 мг/сут. через инфузомат или внутрь по 0,3-0,6 каждые 4 часа - при непрерывном мониторинге АД, ЧСС Антиоксиданты эмоксипин по 25-50 мг/сут в/в капельно на 250 мл изотонического раствора хлорида натрия 2 раза в сутки милдронат 10% по 5-10 мл в/в струйно или капельно на изотоническом растворе хлорида натрия витамин Е по 200 мг 2 раза в сутки внутрь аскорбиновая кислота 5% по 6-8 мл в/в капельно или 0,5-0,8 внутрь Препараты преимущественно нейротрофического действия пирацетам по 12 г в сутки в/в капельно или внутрь церебролизин по 15-20 мл в/в капельно, семакс 1% по 2 капли в каждый носовой ход 4-6 раз в день, глицин 0,7-1,0 г в сутки сублингвально пикамилон 10% по 2 мл 2 раза в сутки в/м или в/в или по 0,05 - 3 раза в день внутрь Препараты, улучшающие энергетический тканевой метаболизм цитохром С по 5 мл в/м цито-мак по 15 мг в/в актовегин 10% или 20% по 250 мл в/в капельно или по 5 мл в/м рибоксин 2% по 10 мл в/в струйно или капельно или по 0,4 3 раза в день внутрь АТФ 1% по 2 мл в/м, Аплегин по 10 мл на 250 мл изотонического раствора хлорида натрия в/в капельно. Для достижения наилучшего эффекта целесообразно одновременное комбинированное использование различных групп средств нейропротективного, гемангиокорректорного действия. Выбор конкретных препаратов производится с учетом ведущего патогенетического механизма ишемического инсульта. жүктеу/скачать 0,62 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|