Сборник лекций по неврологии учебное пособие
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
жүктеу/скачать 0,62 Mb.
|
Сборник лекций по неврологии
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТАОсновы базисной терапии при геморрагических ОНМК имеют некоторые особенности. Регуляция функции сердечно-сосудистой системы: - при гипертонических кровоизлияниях оптимизация АД имеет патогенетическое значение, - в ряде случаев больные нуждаются в проведении длительной управляемой артериальной гипотензии. Средством для данного метода лечения является нитропруссид натрия, который вводится через инфузомат при непрерывном мониторинге АД. Мероприятия, направленные на уменьшение отека головного мозга: - применение мембраностабилизаторов (дексазон по 4-8 мг в/м 4 раза в сутки), - гипервентиляция, - применение нейропротекторов, - восстановление и поддержание гомеостаза, - хирургические методы - удаление гематомы, - вентрикулярное дренирование, декомпрессия. Мероприятия по профилактике и лечению соматических осложнений: ДВС-синдром, флеботромбозы и тромбоэмболии легочной артерии (использование гемангиокорректоров - антиагреганты, антикоагулянты, низкомолекулярные декстраны). Решение об их назначении должно быть принято консилиумом с участием терапевта-гематолога. Патогенетическое лечение геморрагического инсульта (консервативное) Применение средств ангиопротекторного действия, способствующих укреплению сосудистой стенки. При субарахноидальном кровоизлиянии и интрацеребральных гематомах с прорывом крови в ликворную систему - профилактика сосудистого спазма (вазоселективные блокаторы кальциевых каналов - нимодипин до 25 мг/сут. в/в капельно или по 0,3-0,6 каждые 4 часа внутрь; вазоактивные препараты). Для улучшения микроциркуляции и профилактики вторичных ишемических поражений ткани мозга используются низкомолекулярные декстраны, антиагреганты в условиях непрерывного мониторинга АД, параметров системы гемостаза. Показания к хирургическому лечению больных с ОНМК Внутримозговые полушарные кровоизлияния объёмом более 40 мл (по данным КТ головы). Кровоизлияние в мозжечок. Обструктивная гидроцефалия при геморрагическом инсульте. Аневризмы, артерио-венозные мальформации, артерио-синусные соустья, сопровождающиеся различными формами внутричерепного кровоизлияния и /или ишемии мозга. Инфаркт мозжечка с выраженным вторичным стволовым синдромом, деформацией ствола мозга (по данным КТ/МРТ головы), обструктивной гидроцефалией. РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ОНМК Основные задачи реабилитации Восстановление (улучшение) нарушенных функций. Психическая и социальная реадаптация. Профилактика постинсультных осложнений (спастичность, контрактуры и др.). Показания к реабилитации: в проведении реабилитационных мероприятий нуждаются все больные с ОНМК. Противопоказаниями к активной реабилитации являются: Тяжелая соматическая патология в стадии декомпенсации. Психические нарушения. Основными принципами реабилитации являются раннее начало реабилитации, её длительность и систематичность, этапность, комплексность, активное участие больного. Длительность реабилитации определяется сроками восстановления нарушенных функций: максимальное улучшение двигательных функций отмечается в первые 6 месяцев, бытовых навыков и трудоспособности - в течение 1 года, речевых функций - на протяжении 2-3 лет с момента развития ОНМК. Организация этапной помощи больным, перенесшим ОНМК: Ангионеврологическое отделение многопрофильного стационара. Отделение ранней реабилитации многопрофильной больницы: - пациенты переводятся, как правило, через 1 месяц с момента развития инсульта, - проводится полный курс восстановительного лечения, - длительность курса составляет 1 месяц. Дальнейшее лечение определяется выраженностью неврологического дефекта: - при наличии двигательных, речевых и др. нарушений больной направляется в реабилитационный центр или реабилитационный санаторий; - при отсутствии выраженных неврологических нарушений больной направляется в местный санаторий неврологического или сердечно-сосудистого профиля. жүктеу/скачать 0,62 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|