Сборник лекций по неврологии учебное пособие


ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА



бет27/41
Дата23.02.2022
өлшемі0,62 Mb.
#132992
түріСборник
1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   ...   41
Байланысты:
Сборник лекций по неврологии

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА


Основы базисной терапии при геморрагических ОНМК имеют некоторые особенности.

  1. Регуляция функции сердечно-сосудистой системы:

- при гипертонических кровоизлияниях оптимизация АД имеет патогенетическое значение,
- в ряде случаев больные нуждаются в проведении длительной управляемой артериальной гипотензии. Средством для данного метода лечения является нитропруссид натрия, который вводится через инфузомат при непрерывном мониторинге АД.

  1. Мероприятия, направленные на уменьшение отека головного мозга:

- применение мембраностабилизаторов (дексазон по 4-8 мг в/м 4 раза в сутки),
- гипервентиляция,
- применение нейропротекторов,
- восстановление и поддержание гомеостаза,
- хирургические методы - удаление гематомы,
- вентрикулярное дренирование, декомпрессия.

  1. Мероприятия по профилактике и лечению соматических осложнений: ДВС-синдром, флеботромбозы и тромбоэмболии легочной артерии (использование гемангиокорректоров - антиагреганты, антикоагулянты, низкомолекулярные декстраны). Решение об их назначении должно быть принято консилиумом с участием терапевта-гематолога.

Патогенетическое лечение геморрагического инсульта (консервативное)

  1. Применение средств ангиопротекторного действия, способствующих укреплению сосудистой стенки.

  2. При субарахноидальном кровоизлиянии и интрацеребральных гематомах с прорывом крови в ликворную систему - профилактика сосудистого спазма (вазоселективные блокаторы кальциевых каналов - нимодипин до 25 мг/сут. в/в капельно или по 0,3-0,6 каждые 4 часа внутрь; вазоактивные препараты).

  3. Для улучшения микроциркуляции и профилактики вторичных ишемических поражений ткани мозга используются низкомолекулярные декстраны, антиагреганты в условиях непрерывного мониторинга АД, параметров системы гемостаза.

Показания к хирургическому лечению больных с ОНМК

  1. Внутримозговые полушарные кровоизлияния объёмом более 40 мл (по данным КТ головы).

  2. Кровоизлияние в мозжечок.

  3. Обструктивная гидроцефалия при геморрагическом инсульте.

  4. Аневризмы, артерио-венозные мальформации, артерио-синусные соустья, сопровождающиеся различными формами внутричерепного кровоизлияния и /или ишемии мозга.

  5. Инфаркт мозжечка с выраженным вторичным стволовым синдромом, деформацией ствола мозга (по данным КТ/МРТ головы), обструктивной гидроцефалией.

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ОНМК
Основные задачи реабилитации

  1. Восстановление (улучшение) нарушенных функций.

  2. Психическая и социальная реадаптация.

  3. Профилактика постинсультных осложнений (спастичность, контрактуры и др.).

Показания к реабилитации: в проведении реабилитационных мероприятий нуждаются все больные с ОНМК.
Противопоказаниями к активной реабилитации являются:

  1. Тяжелая соматическая патология в стадии декомпенсации.

  2. Психические нарушения.

Основными принципами реабилитации являются раннее начало реабилитации, её длительность и систематичность, этапность, комплексность, активное участие больного.
Длительность реабилитации определяется сроками восстановления нарушенных функций: максимальное улучшение двигательных функций отмечается в первые 6 месяцев, бытовых навыков и трудоспособности - в течение 1 года, речевых функций - на протяжении 2-3 лет с момента развития ОНМК.
Организация этапной помощи больным, перенесшим ОНМК:

  1. Ангионеврологическое отделение многопрофильного стационара.

  2. Отделение ранней реабилитации многопрофильной больницы:

- пациенты переводятся, как правило, через 1 месяц с момента развития инсульта,
- проводится полный курс восстановительного лечения,
- длительность курса составляет 1 месяц.

  1. Дальнейшее лечение определяется выраженностью неврологического дефекта:

- при наличии двигательных, речевых и др. нарушений больной направляется в реабилитационный центр или реабилитационный санаторий;
- при отсутствии выраженных неврологических нарушений больной направляется в местный санаторий неврологического или сердечно-сосудистого профиля.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   ...   41




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет