Сборник лекций по неврологии учебное пособие
Дифференциальная диагностика сосудистых заболеваний ЦНС
жүктеу/скачать 0,62 Mb.
|
Сборник лекций по неврологии
- Бұл бет үшін навигация:
- Атеротромботический инсульт
- Кардиоэмболический инсульт
| Дифференциальная диагностика сосудистых заболеваний ЦНС.
Лечение инсультов Критерии патогенетических подтипов ишемического инсульта. Атеротромботический инсультНачало - чаще прерывистое, ступенеобразное, с постепенным нарастанием симптоматики на протяжении часов или суток. Часто дебютирует во время сна. Наличие атеросклеротического поражения экстра- и или интракраниальных артерий (выраженный стенозирующий, окклюзирующий процесс, с прилежащим тромбом) соответственно очаговому поражению головного мозга. Часто предшествуют ипсилатеральные транзиторные ишемические атаки. Размер очага поражения может варьировать от малого до обширного. Кардиоэмболический инсульт1. Начало - как правило, внезапное появление неврологической симптоматики у бодрствующего, активного пациента. Неврологический дефицит максимально выражен в дебюте заболевания. 2. Локализация преимущественно зона васкуляризации средней мозговой артерии. Инфаркт - чаще средний или большой, корково-подкорковый. Характерно наличие геморрагического компонента (по данным КТ головы). 3. Анамнестические указания и КТ признаки множественного очагового поражения мозга в различных бассейнах, не являющихся зонами смежного кровоснабжения. 4. Наличие кардиальной патологии - источника эмболии. 5. Отсутствие грубого атеросклеротического поражения сосуда проксимально по отношению к закупорке интракраниальной артерии. Симптом "исчезающей окклюзии" при динамическом ангиографическом обследовании. В анамнезе - тромбоэмболии других органов. Гемодинамический инсульт 1. Начало - внезапное или ступенеобразное, как у активно действующего пациента, так и находящегося в покое. 2. Локализация очага - зона смежного кровоснабжения, в том числе корковые инфаркты, очаги в перивентрикулярном и белом веществе семиовальных центров. Размер инфаркта - от малого до большого. Наличие патологии экстра- и или интракраниальных артерий: - атеросклеротическое поражение (множественное, комбинированное, эшелонированный стеноз), деформации артерий (угловые изгибы, петлеобразование), аномалии сосудистой системы мозга (разобщение Виллизиева круга, гипоплазии артерий). Гемодинамический фактор: - снижение АД (физиологическое - во время сна, а также ортостатическая, ятрогенная артериальная гипотензия, гиповолемия), - падение минутного объема сердца (уменьшение ударного объема сердца вследствие ишемии миокарда, значительное урежение ЧСС). Лакунарный инсульт Предшествующая артериальная гипертония. Начало - чаще интермиттирующее, симптоматика нарастает в течение часов или дня. АД обычно повышено. 3. Локализация инфаркта - подкорковые ядра, прилежащее белое вещество семиовального центра, внутренняя капсула, основание моста мозга. Размер очага - малый, до 1 - 1,5 см в диаметре, может не визуализироваться при КТ головы. 4. Наличие характерных неврологических синдромов (чисто двигательный, чисто чувствительный лакунарный синдром, атактический гемипарез, дизартрия и монопарез; изолированный монопарез руки, ноги, лицевой и др. синдромы). Отсутствие общемозговых и менингеальных симптомов, а также нарушений высших корковых функций при локализации в доминантном полушарии. Течение - часто по типу малого инсульта. Инсульт по типу гемореологической микроокклюзии 1. Минимальная выраженность сосудистого заболевания (атеросклероз, артериальная гипертония, васкулит, васкулопатия). 2. Наличие выраженных гемореологических изменений, нарушений в системе гемостаза и фибринолиза. 3. Выраженная диссоциация между клинической картиной (умеренный неврологический дифицит, небольшой размер очага) и значительными гемореологическими нарушениями. 4. Течение заболевания по типу малого инсульта. Острая гипертоническая энцефалопатия 1. Чаще развивается у больных злокачественной артериальной гипертонией. 2. Клинические проявления: резкая головная боль, тошнота, рвота, нарушения сознания, судорожный синдром. При офтальмоскопии выявляют отек диска зрительного нерва, ангиоретинопатию. При КТ головы - расширение желудочковой системы, снижение плотности белого вещества. Наличие повышенного ликворного давления при люмбальной пункции и признаков внутричерепной ликворной гипертензии по данным эхоэнцефалоскопии. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С РАЗНЫМИ ФОРМАМИ ОНМК Общие принципы лечения больных с инсультом включают проведение мероприятий базисной терапии (независимо от характера ОНМК) и дифференцированную терапию с учетом характера и патогенетического подтипа инсульта. жүктеу/скачать 0,62 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|