Сборник лекций по неврологии учебное пособие
Патологические синкинезии
жүктеу/скачать 0,62 Mb.
|
Сборник лекций по неврологии
- Бұл бет үшін навигация:
- Симптомокомплексы при поражении корково-мышечного пути на различных уровнях.
- При одностороннем поражении пирамидного пучка в пределах мозгового ствола.
- Синдром поражения половины поперечника спинного мозга
| Патологические синкинезии – рефлекторное содружественное движение, сопутствующее произвольному движению или только попытке к нему у больного со спастическим параличом.
Патолологические синкинезии делятся на глобальные –усиление сгибательной контрактуры в парализованной руке и разгибательной в парализованной ноге при попытке движения парализованными конечностями или при активных движениях здоровыми конечностями, а также при напряжении мышц шеи и туловища, при чиханьи и кашле: имитационные – непроизвольные движения в парализованных конечностях, тождественные активным движениям в симметричной части тела на здоровой стороне; координаторные – движения в парализованной части тела, которые больной не может выполнить произвольно, возникающие спонтанно в процессе сложного целенаправленного двигательного акта. Клонусы – серия быстрых ритмичных сокращений мышцы или группы мышц в ответ на их растяжение. Клонус кисти – в ответ на резкое ее тыльское сгибание возникает быстро сменяющее друг друга спонтанные сгибательные и разгибательные движения. Клонус ягодицы – в ответ на энергичную перкуссию ягодичных мышц возникает их сокращение. Часто встречается колнус стоп и коленных чашечек. Снижение или отсутствие брюшных рефлексов на стороне паралича объясняется тем, что сегментарная рефлекторная дуга кожных рефлексов функционирует только при наличии стимулирующего влияния коры больших полушарий. Симптомокомплексы при поражении корково-мышечного пути на различных уровнях. Поскольку двигательная зона коры имеет достаточно большую площадь, тотальное ее поражение встречается очень редко, поэтому при наличии деструктивных изменений в коре больших полушарий возникают монопарезы или монопараличи по центральному типу на противоположной стороне, а т.к. в прецентральной извилине тело человека представлено в перевернутом виде, то при поражении верхней ее трети – страдает нога, средней трети - рука, нижней трети – лицо и язык. При опухолях, исходящих из большого серповидного отростка или при ЧМТ, когда поражаются обе парацентральные дольки развивается нижний спастический парапарез и нарушение функций тазовых органов. При раздражении участка двигательной зоны коры в соответствующих мышцах противоположной половины лица или тела возникают клонические судороги, проявляющиеся чередованием сокращений и расслаблений отдельных мышц или мышечных групп (т.н. Джексоновские припадки). При поражении лучистого венца возникает контрлматериальный гимипарез, иногда в сочетании с гемигипестезией, с преобладанием в руке или ноге в зависимости от того к какой части прецентральной извилины ближе расположен очаг:Т.к. во внутренней капсуле волокна расположены довольно компактно, то поражение ее сопровождается развитием контлатерального спастического гемипареза или, гемиплегии, равномерно выраженного в обоих конечностях, поражением мышц лица и языка и часто сочетается с гемигипостезией и гомонимной гемианопсией на стороне, противоположной очагу. При капсулярных поражениях у больных возникает поза вернике-Манна, по имени описавших ее в 1889 г. немецких ученых.При этом напряжение в паретичной руке особенно выражено в мышцах, приводящих плечо, в сгибателях предплечья, в пронаторах и сгибателях кисти и пальцев. В ноге на той же стороне спастичность больше выражена в разгибателях голени, стопы и пальцев. Такое распределение мышечного тонуса в паретичных конечностях ведет к тому, что рука находится в состоянии приведения, сгибания в плечевом суставе и пронации, нога же оказывает разогнутой в тазобедренном и коленном суставах. Если восстановление нарушенных двигательных функций задерживается, возможно развитие мышечных контарктур. Данная поза не характерна для больных детей до 5 лет. В связи с тем, что паретичной рука согнута, а нога разогнута и кажется длиннее здоровой ноги, при ходьбе больной отводит ее в сторону т.о., что стопа совершает движение по дуге. В таких случаях иногда говорят, что у больного «рука просит, а нога косит». При одностороннем поражении пирамидного пучка в пределах мозгового ствола. (Ножка мозга, мост, продолготоватый мозг) будет развиваться гемиплегия на противоположной очагу стороне. Одновременно вовлекается какой-либо из двигательных черепных нервов для соответствующих мышц одноименной стороны. Возникает своеобразный клинический синдром: паралич ЧМН на стороне очага по периферическому типу и центральная гемиплегия на противоположной, что получило название «альтернирующая гемиплегия» (от лат. Alternans- попеременный, чередующийся). Синдром поражения половины поперечника спинного мозга (синдром Броун-Секара): на стороне поражения развивается центральный и происходит выключение глубокой чувствительности (поражение пирамидного тракта в боковом канатике и тонкого и клиновидного пучков – в заднем); расстройство всех видов чувствительности по сегментарному типу; периферический парез мышц соответствующего миотома; вегетативно-трофические расстройства на стороне очага; проводниковая диссоциированная анестезия на противоположной стороне (разрушение спинно-таламического пучка в боковом канатике) на 2-3 сегмента ниже очага поражения. жүктеу/скачать 0,62 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|