Сборник ситуационных задач по психиатрии учебное пособие для студентов лечебного, педиатрического
жүктеу/скачать 392 Kb.
|
Сборник ситуационных задач по психиатрии
- Бұл бет үшін навигация:
- 22. ОНЕЙРОИДНЫЙ СИНДРОМ
| ОБРАЗЕЦ ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА
У больного имеется помрачение сознания в форме оглушения. Характерно то, что слабые раздражители (вопросы, задаваемые тихим голосом, не относящиеся непосредственно к больному события в отделении и пр.) не доходят до его сознания. Получить у него адекватную реакцию можно лишь, применив более сильный раздражитель: нужно повторить несколько раз вопрос громким голосом, потрясти за плечо. Внешний вид больного также соответствует оглушению сознания - он пассивен, выражение лица тупое, малоосмысленное, мимика бедная. Амнезия острого периода болезни, обнаружившаяся у больного после улучшения его состояния, подтверждает факт помрачения сознания. 22. ОНЕЙРОИДНЫЙ СИНДРОМ Онейроид (сновидное, фантастически-бредовое помрачение сознания) выражается в причудливой смеси фрагментов отражения реального мира и обильно всплывающих в сознании ярких, чувственно-пластических, фантастических представлений. Больной полностью отрешен от окружающего, наблюдается изменение самосознания (перевоплощение), а также диссоциация между последовательно развивающимися, как в сновидении, фантастическими событиями и внешней неподвижностью или бессмысленным возбуждением. Больные в этом состоянии совершают межпланетные путешествия, оказываются среди жителей Марса, ведут с ними сражения, собирают на Луне необычные драгоценные камни. Другие проносятся над неведомыми городами, оказываются на улицах среди их жителей, участвуют в заговорах и восстаниях. Третьи руководят морскими сражениями с пиратами, преследуют Летучего голландца. Четвертые бродят среди доисторических существ, оказываются в толпе жителей Древнего Рима, попадают в рай или ад. Пятые присутствуют при всеобщей катастрофе - разрушении зданий, гибели городов, смерти миллионов людей, извержении вулканов, землетрясении, мировых войнах и катаклизмах, столкновении планет. Одно фантастическое событие вырастает из другого. В соответствии с содержанием грез воспринимается и окружающая обстановка, больные и персонал. Они, как и сам больной, становятся участниками совершающихся событий. При полном развитии онейроида сознание совершенно поглощается наплывом образных представлений: «Образы всех чувств переносят во внешний мир и драматизируют самое субъективное по своей сущности» [Griesinger W., 1886]. Воображение больных доходит до степени созерцания [Maudsley H., 1871]. Вследствие внутренней сосредоточенности восприятие впечатлений внешнего мира почти полностью прекращается, за исключением того, что связано с грезами больных, похожими на сновидения [Krafft-Ebing P., 1897]. При таком бурном непроизвольном фантазировании всегда бывает псевдогаллюцинирование [Кандинский В.X., 1890]. В отличие от делирия, при котором галлюцинаторные сцены возникают в реальном пространстве, при онейроиде грезоподобные события разыгрываются, как сновидения и псевдогаллюцинации в субъективном мире представлений и фантазий. При делирии больной противопоставляет себя галлюцинаторным образам, сознание личности не нарушается, как при онейроиде, когда наплыв фантастических бредовых представлений особенно резко расстраивает самосознание. Образование ассоциаций (образных) при онейроиде более последовательное, чем при делирии. При делирии одни чувственно-конкретные видения бессвязно сменяются другими; при онейроиде одно призрачное событие вытекает из другого. Если при делирии поведение соответствует содержанию галлюцинаций и бреда, то при онейроиде больные остаются неподвижными, малоподвижными или однообразно и бессмысленно возбужденными, в то время как в разыгрывающихся в их воображении событиях они совершают ряд последовательных поступков. Выражение лица при онейроиде, в противоположность постоянно меняющемуся при делирии, однообразное, застывшее, отсутствующее, порой они производят впечатление «очарованных», иногда восторженное, отдельные высказывания патетические. Часто это состояние сопровождается безмолвием, внешней безучастностью. Воспоминания о субъективных явлениях во время онейроидного помрачения сознания сохраняются с гораздо большими подробностями и последовательностью, чем при делирии. Онейроидный синдром встречается при шизофрении, возможно развитие онейроидного синдрома при острых металкогольных, симптоматических и сосудистых психозах, эпилепсии, изредка - при сенильных психозах. ЗАДАЧА. Больная С., 25 лет, бухгалтер. В течение трех недель пребывания в психиатрической больнице состояние было следующим. Одинока, ни с кем не общается. Целыми днями сидит в углу палаты, ни к чему не проявляет интереса, выражение лица отсутствующее, взгляд устремлен в одну точку. Временами без видимого повода начинает громко смеяться. Привлечь внимание больной удается с большим трудом. На короткое время пробуждается как ото сна, дает несколько односложных ответов на вопросы, а затем вновь погружается в прежнее состояние. Удается выяснить, что больная не знает, где она находится, потеряла счет времени. Видит перед глазами людей в белой, красной одежде, которые говорят что-то непонятное. К концу третьей недели состояние больной значительно улучшилось. Она рассказала, что все это время жила в мире сказочных грез. Казалось, что она находится на берегу моря, волны с ревом набегают на берег. Она лезет на высокую гору, по ущелью двигаются автомобили с зажженными фарами. Вокруг - домики, похожие на китайские фанзы, люди, говорящие на китайском языке. Вот она идет по лесу, перед ней большая труба из человеческих голов. Труба превращается в змею, у нее загораются два ярких глаза. Страха при этом не испытала, было очень интересно. Больная помнит обо всем пережитом, но все вспоминается как сон - виденного так много, что «всего не перескажешь» жүктеу/скачать 392 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|