Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
Сборник ситуационных задач ГИА (1)
| ЗАДАЧА 32
Мальчик С., 1 года 2 месяцев, поступил в отделение с жалобами на снижение аппетита, потерю массы тела, влажный кашель. Из анамнеза известно, что до 1 года ребенок развивался в соответствии с возрастом, ходит самостоятельно с 10 месяцев. В возрасте 11 месяцев перенес острое респираторное заболевание, сопровождающееся катаральными явлениями и абдоминальным синдромом (боли в животе, жидкий стул), отмечалась субфебрильная температура. Указанные изменения сохранялись в течение 7 дней. Через 2-3 недели после выздоровления родители отметили, что ребенок стал уставать "ходить ножками", быстро утомлялся во время игр, отмечалась одышка. Состояние постепенно ухудшалось: периодически появлялись симптомы беспокойства и влажного кашля в ночные часы, рвота, ухудшился аппетит, мальчик потерял в весе, обращала на себя внимание бледность кожных покровов. Температура не повышалась. Участковым педиатром состояние расценено как проявление железодефицитной анемии, ребенок направлен на госпитализацию для обследования. При поступлении состояние расценено как тяжелое, ребенок не активен, аппетит снижен. Кожные покровы бледные, умеренный цианоз носогубного треугольника. Частота дыхания 44 в 1 минуту, в легких выслушиваются единичные влажные хрипы в нижних отделах. Визуально в области сердца определяется небольшой сердечный левосторонний горб. Пальпаторно - верхушечный толчок разлитой, площадь его составляет примерно 8 см, в 3-4 межреберье возле грудины определяется сердечный толчок. При перкуссии границы относительной сердечной тупости: правая – на 1 см кнаружи от правой парастернальной линии, левая граница определяется по передней подмышечной линии, верхняя - II межреберье слева. Аускультативно тоны сердца приглушены, в большей степени I тон на верхушке, также на верхушке выслушивается негрубого тембра дующий систолический шум, II тон над легочной артерией акцентирован, ЧСС 150 в минуту. Живот мягкий, печень выступает из под края реберной дуги на 5 см, селезенка на 1 см. Мочеиспускание свободное, безболезненное, мочится мало. Общий анализ крови: НЬ - 110 г/л. Эр - 4,1 х 1012/л, Лейк - 5,0 х 109/л; п/я - 2%, с -56%, л - 40%, м - 2%, СОЭ -10 мм/час. ЭКГ: низкий вольтаж комплексов QRS в стандартных отведениях, синусовая тахикардия до 150 в минуту, угол альфа составляет - 5°. Признаки перегрузки левого предсердия и левого желудочка. Отрицательные зубцы Т в I, II, V4 - V6 отведениях, Rv5 ЭхоКГ: увеличение полости левого желудочка и левого предсердия, фракция изгнания составляет 40%. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|