Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк



бет18/147
Дата26.12.2022
өлшемі1,53 Mb.
#164486
түріСборник
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   147
Байланысты:
Сборник ситуационных задач ГИА (1)

ЗАДАЧА 26
Мальчик 8 лет, поступил в больницу с жалобами на затрудненное дыхание.
Мальчик от третьей беременности (дети от первой и второй беременности умерли в неонатальном периоде от кишечной непроходимости).
Болен с рождения: отмечался постоянный кашель, на первом году жизни трижды перенес пневмонию. В последующие годы неоднократно госпитализировался с жалобами на высокую температуру, одышку, кашель с трудно отделяемой мокротой.
При поступлении состояние мальчика очень тяжелое. Масса тела 29 кг, рост 140 см. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Выражены симптомы "часовых стекол" и "барабанных палочек". ЧД - 40 в 1 минуту, ЧСС - 120 уд/мин. АД 90/60 мм рт.ст. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторный звук над легкими с тимпаническим оттенком. Аускультативно: справа дыхание ослаблено, слева - жесткое. Выслушиваются разнокалиберные влажные и сухие хрипы, больше слева Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сла­бой интенсивности. Печень +5-6 см, н/3. Селезенка не пальпируется. Стул обильный, с жирным блеском, замазкообразный.
Клинический анализ крови: Нв- 100г/л, Эр-3,5х1012/л, Лейк - 7,7х109/л, п/я - 8%, с - 54%, э - 3%, л - 25%, м - 10%, СОЭ -45 мм/час.
Пилокарпиновая проба: натрий -132 ммоль/л, хлор -120 ммоль/л.
Копрограмма: большое количество нейтрального жира.
Рентгенограмма грудной клетки: усиление и резкая двухсторонняя деформация бронхососудистого рисунка, преимущественно в прикорневых зонах, густые фиброзные тяжи. В области средней доли справа значительное понижение прозрачности. Отмечается расширение конуса легочной артерии, "капельное сердце".


ЗАДАЧА 27
Мать с мальчиком 8 лет пришла на плановый диспансерный прием к участковому педиатру.
Дедушка ребенка по материнской линии страдает бронхиальной астмой..
Болен с 6 мес., когда впервые был поставлен диагноз обструктивный бронхит. В последующем данное заболевание повторялось с периодичностью в 2-4 мес. С 2-летнего возраста наблюдались типичные приступы удушья. Один раз перенес астматический статус. Неоднократно госпитализировался по ургентным показаниям. В последние 2 года приступы участились (по несколько раз в неделю). Ребенок обучается на дому. Последний приступ - 2 недели назад. Ребенок постоянно получает ингаляционные глюкокортикостероиды (флутиказон в дозе 500мкг в сутки).
При осмотре: объективно ребенок астенического телосложения, отстает в физическом развитии. В контакт вступает неохотно, на вопросы отвечает односложно. Признаков ДН нет. Кожа чистая, бледная, периорбитальный цианоз. Дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыхания 20 в минуту. Пульс 90 уд/мин., расщепление 2 тона с акцентом на легочной артерии, АД - 110/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень +1 см, эластичная, селезенка не пальпируется.
Исследования ФВД проводились месяц назад - стабильное нарушение бронхиальной проходимости по обструктивному типу, форсированная ЖЕЛ 60-70%, тест с сальбутамолом всегда положительный. Выявлена сенсибилизация к домашней пыли, шерсти животных, березе, некоторым видам трав.




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   147




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет