Оценить данные анамнеза жизни, выделив основные неблагоприятные факторы развития ребенка (факторы риска). Например: неблагоприятный наследственный анамнез по развитию аллергических заболеваний;
неблагоприятное течение антенатального периода (угроза выкидыша, курение матери и т.д.);
нерациональное искусственное вскармливание ребенка, перенесенные заболевания и т.п.
Изучить состояние объективного статуса пациента, выделив основные симптомы заболевания, пытаясь объединить их в синдромы болезни.
Сформулировать предварительный диагноз ребенка и обосновать его, учитывая следующие выводы: Заключение по анамнезу заболевания и жизни (течение заболевания и факторы риска)
Синдромы болезни, выявленные в процессе оценки жалоб, анамнеза болезни и объективного статуса ребенка.
Оценить данные дополнительных методов исследования Лабораторные данные (интерпретация в виде выделения симптома болезни). Например: в гемограмме абсолютный лейкоцитоз умеренный с нейтрофильным сдвигом влево, в урограмме – макрогематурия, цилиндрурия, оксалатурия и т.д.
Инструментальные (выделить патологические отклонения в описании результата обследования).
Попытаться подтвердить наличие клинических синдромов лабораторными и инструментальными данными.
Сформулировать клинический диагноз и его обосновать (уточнить предварительный диагноз, включив в обоснование данные дополнительных методов обследования пациента)
Определить, необходимы ли дополнительные исследования пациенту для постановки окончательного диагноза и указать перечень этих методов.
Оценить прогноз для выздоровления и жизни Благоприятный
Сомнительный
Неблагоприятный
Определить: Цель госпитализации (если она необходима): обследование, неотложная терапия, плановое противорецидивное лечение.
Исходы болезни: выздоровление, улучшение, без изменений.
