Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
Сборник ситуационных задач ГИА (1)
| ЗАДАЧА 4
Больной К., 53 лет, врач-хирург, поступил в стационар с жалобами на давящие, жгучие боли за грудиной, длительностью до 20 мин, иррадиирующие в левую руку, левую лопатку, возникающие в покое, сопровождающиеся слабостью, потливостью, не купирующиеся приемом нитроглицерина. Около 3 лет назад стали возникать давящие, сжимающие боли за грудиной при физических нагрузках, продолжительность 3-5 мин, проходящие в покое или после приема одной, двух таблеток нитроглицерина под язык. В течение 7 лет страдает артериальной гипертензией до 160 и 100 мм. рт. ст. В течение последнего года ангинозные боли стали беспокоить чаще, при привычных физических нагрузках. В амбулаторных условиях назначена базисная антиангинальная и антигипертензивная терапия, дезагреганты. Ухудшение самочувствия последние 2 дня, когда стал отмечать учащение и усиление приступов стенокардии, которые возникали при незначительных физических нагрузках и в покое, не полностью купирующиеся приемом 3-4 таблеток нитроглицерина. Бригадой скорой медицинской помощи доставлен в дежурный стационар. При объективном обследовании: в легких на дыхание жесткое, хрипов нет. Пульс - 88 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы сердца смещены влево от срединно-ключичной линии на 1 см. Тоны сердца ритмичные, I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона на аорте. АД - 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Общий анализ крови: без патологии; общий анализ мочи: светло-желтая, уд. вес- 1015, L-1-2 в п./зр.; липидный спектр: общий холестерин – 6,75, ХСЛПНП – 3,5, ХСЛПВП – 0,05, ТГ – 3,5, индекс атерогенности – 4,2, глюкоза крови – 5,0 ммоль/л. На ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 100 в минуту, смещение электрической оси сердца влево, Rv4 Rv5,6. ЗАДАЧА 5 Больной С., 45 лет, водитель жалуется на появившиеся около 1,5 часов назад интенсивные давящие, сжимающие боли за грудиной, иррадиирущие в левую руку, под левую лопатку, не купирующиеся приемом нитроглицерина, перебои в работе сердца, чувство «замирания, остановки» сердца, одышку, чувство нехватки воздуха, выраженную потливость, резкую слабость. Вызвана БСМП. Врачом скрой помощи из анамнеза установлено, что у больного в течение 5 лет периодически отмечалось повышение АД до 180-190/… мм.рт.ст. В возрасте 43 лет перенес инфаркт миокарда без зубца Q. В течение 20 лет курит. Объективно: состояние тяжелое. Акроцианоз. Arcus sinilicus. Грудная клетка эмфизематозная. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Перкуторно – звук с коробочным оттенком. Аускультативно: дыхание с жестким оттенком, в нижних отделах легких на фоне ослабленного дыхания с обеих сторон выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, ЧДД 22-24 в минуту. Тоны сердца аритмичные (за счет экстрасистол, 10-12 в минуту), I тон ослаблен, систолический шум на верхушке сердца, ЧСС 116 ударов в минуту, АД 90/50 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Диурез не нарушен. Отеков нет. Стул в норме. БСМП больной подключен к аппарату мониторирования ЭКГ, где определялся синусовый ритм с ЧСС 115 в мин. В отведениях II, III, AVF патологический зубец QS, элевация сегмента ST, зубец Т сливался с сегментом ST. В отведениях I, AVL, V5, V6 регистрировалась депрессия сегмента ST. Частые полиморфные, временами спаренные (до 5 комплексов) желудочковые экстрасистолы. Гипертрофия левого желудочка. Незамедлительно начато проведение лечебных мероприятий, однако, через 5 минут на фоне проводимой терапии по монитору регистрируются деформированные и уширенные (более 0,12 с) комплексы QRS с частотой 180 в минуту с сохраненным правильным ритмом. Через 2 минуты состояние больного резко ухудшилось – внезапно потерял сознание, отсутствует пульсация на сонных артериях, по монитору – частые нерегулярные волны различной формы и амплитуды с частотой около 300 в минуту. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|